Các xét nghiệm hoá sinh chức tuyến giáp Các xét nghiệm hoá sinh chức tuyến giáp Hormon tuyến giáp có vai trò đặc biệt quan trọng, chất điều chỉnh phát triển thể, kích thích phản ứng oxy hóa điều hoà cường độ chuyển hóa chất thể Để đánh giá chức tuyến giáp, thông thường cần làm số xét nghiệm sau: - T4 toàn phần (Thyroxin - tetraidothyronin) - T4 tự (Free T4) - T3 (Triiod thyronin) - TSH máu (Thyrotropic hormon, Thyroid simulating hormon) 1.1 Xét nghiệm T4 toàn phần Bình thường, T4 toàn phần = 50 - 150 nmol/l + Tăng trong: - Cường chức tuyến giáp - Phụ nữ mang thai - Dùng thuốc (estrogen, thuốc tránh thai, hormon giáp, TSH, amiodaron, heroin, amphetamine, số thuốc cản quang sử dụng chụp X quang…) - Hội chứng “ Yếu tuyến giáp bình thường” - Tăng TBG (globulin gắn kết với thyroxin) hay TBPA (thyroxin gắn kết với albumin) + Giảm trong: - Nhược tuyến giáp - Giảm protein máu (suy thận, xơ gan…) - Dùng thuốc (phenytoin, triiodthyronin, testosteron, ACTH, corticoid…) 1.2 Xét nghiệm T4 tự Xét nghiệm cho giá trị xác bệnh nhân mà T4 toàn phần bị ảnh hưởng thay đổi protein huyết tương thay đổi vị trí gắn kết protein như: - Phụ nữ mang thai - Dùng thuốc (adrogen, estrogen, thuốc tránh thai, phenytoin…) - Protein huyết tương giảm (suy thận, xơ gan…) + Tăng trong: - Cường giáp - Điều trị nhược giáp thyroxin + Giảm trong: - Nhược giáp - Điều trị nhược giáp triiodthyronin 1.3 Xét nghiệm T3 máu T4 FT4 (chỉ số T4 tự do) thường xét nghiệm cho bệnh nhân tuyến giáp T3 hormon tuyến giáp hoạt động mạnh máu Nó tăng hay giảm thường đôi với trường hợp T4 có giá trị số trường hợp như: - Khi T4 tự tăng mức giới hạn - T4 bình thường hội chứng cường giáp - Kiểm tra nguyên nhân cường giáp Bình thường T3 = - nmol/l 1.4 Xét nghiệm TSH máu TSH tiết tuyến tiền yên, glucoprotein Nó có tác dụng làm tăng trưởng tuyến giáp, làm tăng chuyển hóa chung như: oxy hóa glucose, tăng tiêu thụ oxy, tăng tổng hợp phospholipid ARN Xét nghiệm TSH dùng để chẩn đoán phân biệt nhược tuyến giáp nguyên phát (phù niêm) với nhược tuyến giáp thứ phát (thiểu tuyến yên) Kỹ thuật xét nghiệm IRMA (Immuno radio metric aasay) Kỹ thuật đo nồng độ thấp nhiều so với kỹ thuật RIA (phương pháp miễn dịch-phóng xạ) + Bình thường (theo RIA - WHO Standard): TSH huyết tương = 3,9 ( (U/ml Tất xét nghiệm không tương đương nên người làm xét nghiệm cần biết kỹ thuật cần sử dụng giá trị giới hạn khác kỹ thuật Giá trị giới hạn IRMA: - Tuyến giáp bình thường: 0,4 - 6,0 - Nhược giáp: > 6,0 - Cường giáp: < 0,1 - Giới hạn thấp: 0,1 - 0,39 + Vai trò xét nghiệm TSH - Chẩn đoán hội chứng nhược giáp - Điều trị nhược giáp (các phương pháp điều trị cần đưa TSH giá trị bình thường) - Phân biệt nguồn gốc nhược giáp (tuyến yên hay vùng đồi) - Thiết lập phương pháp điều trị thay hormon tuyến giáp tương xứng nhược tuyến giáp nguyên phát T4 tăng nhẹ - Thiết lập phương pháp điều trị hormon giáp để ngăn chặn ung thư tuyến giáp - Giúp chẩn đoán phân biệt hội chứng suy yếu người có tuyến giáp bình thường với bệnh nhân nhược giáp nguyên phát - Thay cho xét nghiệm TRH cường giáp phần lớn bệnh nhân có nồng độ TSH bình thường cho TRH bình thường, bệnh nhân có nồng độ TSH thấp xác định không định lượng TRH - Chẩn đoán cường giáp phương pháp IRMA + ý nghĩa - Tăng trong: Nhược giáp nguyên phát không điều trị: tăng tương xứng với suy giảm chức tuyến giáp Tăng từ lần trường hợp nhẹ đến 100 lần vài trường hợp có phù niêm Nó có giá trị chẩn đoán phân biệt suy giáp tuyến yên hay vùng đồi Đặc biệt có giá trị chẩn đoán sớm nhược giáp nhược giáp chưa có triệu chứng biểu lâm sàng TSH huyết tương đưa giá trị bình thường cách điều chỉnh liều dùng thuốc tốt điều trị nhược giáp hormon giáp, không định cho việc theo dõi điều trị Viêm tuyến giáp Hashimoto, bao gồm bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nhược giáp khoảng 1/3 số có triệu chứng lâm sàng bình thường Dùng thuốc: Các thuốc có chứa iod (acid iopanoic, ipodate,…) Kháng dopamin (metochlopramide, domperidone, haloperidol,…) Nhiễm độc giáp u tuyến yên Một số bệnh nhân có hội chứng “Yếu tuyến giáp bình thường” Kháng thể kháng TSH - Giảm trong: Nhiễm độc giáp viêm tuyến giáp hay nguồn hormon giáp từ bên đưa vào thể Nhược thứ phát tuyến yên hay vùng đồi Bệnh nhân có hội chứng “Yếu tuyến giáp bình thường”: Bệnh tâm thần cấp Bệnh gan Suy dinh dưỡng Bệnh Addison Bệnh to cực chi Các bệnh nội khoa cấp tính Nôn mửa nhiều ốm nghén + Tác dụng phụ thuốc như: glucocorticoid, dopamin, levodopa, apomorphin, pyridoxid; thuốc kháng tuyến giáp điều trị nhiễm độc giáp Có thể tham khảo trị số bình thường T3, T4, T4 tự bảng đây: Bảng 8.1: Giá trị bình thường T3, T4 huyết người trưởng thành theo tác giả nước Tác giả T3 (nmol/l) Harbort.JFisher 0,84 - 3,381,39 - 70,78 - 160,8782,40 - D.AHerrman 2,611,40 H.JBerman T4 (nmol/l) - 2,5 126,0872,07 - R.E 00,84 - 2,701,23 - 128,6965 - Sowinski 3,081,23 - 141,5751,48 - JWallach J 2,771,01 - 154,4463,3 - Hollander Ratcliffe 3,231,50 - 2,8 160,8738,77 - 154,2756,0 - 123,0 Bảng 8.2: Giá trị bình thường T3, T4, FT4 huyết người trưởng thành theo tác giả nước Tác giả Phan DuyệtNguyễn T3 (nmol/l) Văn 0,94 Trí 3,020,90 T4 (nmol/l) FT4 (pmol/l) - 71,96 - 131,658,0 - 2510 - 1510 160,086,51 - DũngMai Trọng Khoa 3,101,58 Xuân 2,461,1 Nguyễn PháchMai Thế 2,71,2 TrạchLê Đức Trình - 129,2364,0 - - 15 - 148,058,0 - - 148,065,0 - 140,0 2,81,5 - 2,8 Bảng 8.3: Giá trị bình thường TSH huyết người trưởng thành theo tác giả nước nước Tác giả TSH (mU/l) Harbort.JFisher < 100,5 Tác giả - Phan D.ASowinski 6,00,5 - 6,5 DuyệtNguyễn J DũngNguyễn Phách TSH (mU/l) Văn 0,50,3 Trí 3,50,3 - 5,0 Xuân - ... Cường giáp - Điều trị nhược giáp thyroxin + Giảm trong: - Nhược giáp - Điều trị nhược giáp triiodthyronin 1.3 Xét nghiệm T3 máu T4 FT4 (chỉ số T4 tự do) thường xét nghiệm cho bệnh nhân tuyến giáp. .. tổng hợp phospholipid ARN Xét nghiệm TSH dùng để chẩn đoán phân biệt nhược tuyến giáp nguyên phát (phù niêm) với nhược tuyến giáp thứ phát (thiểu tuyến yên) Kỹ thuật xét nghiệm IRMA (Immuno radio... ngăn chặn ung thư tuyến giáp - Giúp chẩn đoán phân biệt hội chứng suy yếu người có tuyến giáp bình thường với bệnh nhân nhược giáp nguyên phát - Thay cho xét nghiệm TRH cường giáp phần lớn bệnh