LÝLỊCHHỌCSINH Họ tên học sinh:………………………………………………………………… Sinh ngày:…………tháng………….năm………… Nơi sinh: …………………………………………………… Họ tên cha:…………………………… Năm sinh:……… Nghề nghiệp:………… Họ tên mẹ:.…………………………… Năm sinh:……… Nghề nghiệp:………… Chỗ tại: số nhà…….Tổ:……Ấp…………………Xã:……………………… Nơi đăng ký hộ khẩu: Xã:……………… Huyện…………………………… Tỉnh………………………………… Con thương binh:………………… Con bệnh binh:…………………… 10 Có sổ hộ nghèo:………………… 11 Mồ côi cha:………………………………………………………………… Mồ côi mẹ:……………………….………………………………………… Mồ côi cha lẫn mẹ:……………………………………………………… 12 Khuyết tật:………………………………………………………………… 13 Số anh, chị em ruột: (kể thân):……………………………………… 14 Hoàn cảnh gia đình: (nếu khó khăn ghi cụ thể hoàn cảnh khó khăn nào?) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 15 Địa liên lạc: - Số điện thoại nhà riêng:………………………………………………………… - Số điện thoại di động cha:………………………………………………………… - Số điện thoại di động mẹ:………………………………………………………… - Số điện thoại di động em (nếu có):……………………………………………… Vĩnh Bình, ngày ….tháng…năm 2016 Cha (mẹ) HS kí tên