Hậu quả sức khỏe của hút thuốc lá—50 năm nhìn lại

Hậu sức khỏe hút thuốc lá—50 năm nhìn lại Báo cáo Tổng Cục trưởng phụ trách vấn đề y tế Công cộng Báo cáo tóm tắt Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Mỹ Hậu sức khỏe hút thuốc lá—50 năm nhìn lại Báo cáo Tổng Cục trưởng phụ trách vấn đề y tế Công cộng Báo cáo tóm tắt 2014 BỘ Y TẾ VÀ DỊCH VỤ NHÂN SINH MỸ Sở Y tế Công cộng Văn phòng Tổng Cục trưởng Rockville, MD Trích dẫn nguồn Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Mỹ Hậu sức khỏe hút thuốc lá—50 năm nhìn lại: Báo cáo Tổng Cục trưởng phụ trách vấn đề y tế công cộng Atlanta, GA: Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Mỹ, Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật, Trung tâm quốc gia phòng chống bệnh tật Nâng cao sức khỏe, Văn phòng kiếm soát thuốc lá, 2014 Để biết thêm thông tin Để biết thêm thông tin Báo cáo Tổng Cục trưởng, truy cập www.surgeongeneral.gov Để tải copy tài liệu này, truy cập www.cdc.gov/tobacco Để đặt copy tài liệu này, truy cập www.cdc.gov/tobacco nhấn vào Publications Catalog gọi 1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636); TTY: 1-888-232-6348 Việc sử dụng tên thương mại nhằm mục đích nhận diện không coi Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Mỹ thông qua Mọi khuyến cáo các nhân tổ chức phi phủ không thiết đại diện quan điểm Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Mỹ Thông điệp từ Bà Kathleen Sebelius Bộ trưởng Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Năm mươi năm sau Báo cáo Tổng Cục trưởng phụ trách vấn đề y tế công cộng công bố cảnh báo hiểm họa sức khỏe hút thuốc gây ra, biết cách chấm dứt đại dịch thuốc Trong thập kỷ qua, nhà khoa học, nhà nghiên cứu nhà hoạch định sách tâm tìm nhiều cách thức hiệu bước triển khai cụ thể để đặt dấu chấm hết cho chiến đau đớn dân tộc ta — chiến mà cướp sinh mạng người Mỹ với số lượng lớn gấp hàng chục lần số người dân Mỹ ngã xuống tất chiến dân tộc Ở Mỹ, thành công công tác kiểm soát thuốc ghi nhận với tỷ lệ người hút thuốc giảm nửa kể từ năm 1964 – năm đánh dấu Báo cáo Tổng Cục trưởng phụ trách y tế công cộng vấn đề hút thuốc Nhận thức chung người dân Mỹ hút thuốc có nhiều tiến triển tích cực từ việc trước chấp nhận hành vi hút thuốc chuyển thành coi mối đe dọa cá nhân y tế công cộng, cần khuyến khích loại bỏ Nhiều sách quan trọng xây dựng nhằm loại bỏ hành vi hút thuốc hút thuốc nơi công cộng Nhờ có quy định môi trường không khói thuốc mà ngày hành vi hút thuốc bị cấm máy bay, nhà hàng, quán bar, khuôn viên trường học tòa nhà Chính phủ Bằng chứng báo cáo cho thấy thuốc gánh nặng to lớn nước ta — làm để chấm dứt nạn dịch thuốc - nhiệm vụ chúng để gia tăng tuổi thọ chất lượng sống cho người dân Mỹ Chỉ riêng năm nay, gần nửa triệu người trưởng thành phải chết sớm hút thuốc Hà ng năm , tổng chi phí kinh tế thuốc gây 289 tỷ đô-la Cứ với đà này, 5,6 triệu trẻ em sống khỏe mạnh ngày – nhóm trẻ 18 tuổi – bị chết sớm hút thuốc Tôi tin tưởng hoàn toàn làm cho hệ sau sống môi trường không khói thuốc, tự hào kết đạt nhờ Chính sách kiểm soát thuốc Chính phủ Ví dụ, Đạo luật cho phép sửa đổi Chương trình Bảo hiểm Y tế cho trẻ em 2009 (Children’s Health Insurance Program Reauthorization Act) quy định chưa có tiền lệ tăng thuế thêm 0,62 đôla theo mức thuế liên bang thuốc tăng lên 1,01 đôla/bao thuốc lá; c h ú n g t a b i ế t t ă n g g i t h u ố c l biện pháp can thiệp hiệu để ngăn ngừa việc hút thuốc giảm tỷ lệ hút thuốc Trên sở đó, ngân sách năm tài khóa 2014 Tổng thống áp dụng mức tăng thuế thuốc Liên bang 0,94 đôla /bao thuốc Lần lịch sử, Đ o l u ậ t v ề P h ò n g c h ố n g t c h i v k i ể m s o át t h u ố c l t r o n g g i a đ ì n h n ă m 2009 (Đạo luật Kiểm soát thuốc lá) trao toàn quyền cho Cơ quan Thuốc Thực phẩm Mỹ (FDA) quy định sản phẩm thuốc lá, theo FDA đóng vai trò quan trọng việc giảm tác hại sản phẩm gây Đạo luật Kiểm soát thuốc quy định công ty sản xuất thuốc trả cho hoạt động hỗ trợ chiến dịch truyền thông công cộng thường xuyên nhằm ngăn ngừa hành vi hút thuốc thực cai nghiện thuốc niên Đạo luật Chăm sóc Bả o vệ nhâ n dâ n 2010 (ACA) mở rộng khả tiếp cận dịch vụ cai thuốc yêu cầu công ty bảo hiểm trả chi phí cai nghiện thuốc Quỹ Nâng cao sức khỏe Y tế công cộng Đạo luật chăm sóc bảo vệ nhân dân hỗ trợ chương trình sáng tạo cộng đồng chiến dịch truyền thông rộng rãi nhằm tăng cường phòng chống tác hại thuốc hỗ trợ người dân bỏ thuốc Tất can thiệp phòng chống tác hại thuốc nhằm mục đích giảm tỷ lệ hút thuốc cuối giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật thuốc gây Tuy nhiên, để hệ tương lai hứng chịu gánh nặng này, phải nỗ lực gấp đôi huy động tham gia mạnh mẽ tổ chức phi phủ - toàn xã hội - chia sẻ trách nhiệm Để chấm dứt tàn phá bệnh tật tử vong thuốc gây ra, trách nhiệm không thuộc tổ chức Chúng ta phải gánh vác nỗ lực chấm dứt nạn dịch thuốc Thông điệp từ ông Howard Koh Trợ lý Bộ trưởng đặc trách Y tế Hoa Kỳ Đất nước ta đứng ngập ngừng trước ngã tư đường phòng chống tác hại thuốc Một mặt tôn vinh thành tích to lớn 50 năm sau dấu mốc Báo cáo Tổng cục trưởng phụ trách vấn đề y tế công cộng năm 1964: Hút thuốc Sức khỏe Tỷ lệ hút thuốc người trưởng thành giảm từ khoảng 43% (1965) xuống 18% Tỷ lệ tử vong ung thư phổi – nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh ung thư Mỹ - giảm H ầ u h ế t n h ữ n g n g i h ú t t h u ố c t i k h m c h ữ a b ệ n h t i c c c s y t ế đ ề u yêu cầu tư vấn việc hút thuốc N h n g m ặ t k h c , hút thuốc kẻ giết người chủ yếu phòng ngừa châu Mỹ với 40 triệu người dân Mỹ rơi vào tình cảnh lệ thuộc vào thuốc Mỗi ngày có 3.200 thiếu niên (dưới 18 tuổi) bắt đầu tập hút thuốc có 2.100 thiếu niên khác nhiên hút dần trở thành người hút thuốc hàng ngày Ngoài ra, có nhiều loại sản phẩm thuốc với hình thức đa dạng khiến tranh y tế công cộng trở nên phức tạp Trong bối cảnh này, kỷ niệm 50 năm xuất Báo cáo Tổng cục trưởng phụ trách Y tế Công cộng, phải giật dừng lại tự hỏi chất gây nghiện có đủ can thiệp hiệu để loại trừ Điều lo ngại lớn chỗ nhiều người dân cho thành công trước công tác phòng chống tác hại thuốc đảm bảo tiến tương lai; thật Để đổi củng cố nỗ lực nước, năm 2010, Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Mỹ công bố kế hoạch chiến lược phòng chống tác hại thuốc Chấm dứt bệnh dịch thuốc lá: K ế ho ạc h h àn h độ ng c hi ến l ợ c v ề p hò ng c hố ng t ác hạ i t hu ốc l cung cấp khung chiến lược, hướng dẫn để giảm nhanh tỷ lệ hút thuốc thiếu niên Nền tảng vững trụ cột Kế hoạch khuyến khích tăng cường vai trò lãnh đạo ngành xã hội Báo cáo Tổng cục trưởng 2014 đẩy nhanh vai trò lãnh đạo để triển khai cách đầy đủ can thiệp cứu sống sinh mạng, giúp hệ sau gánh chịu bệnh tật tử vong thuốc gây Chúng ta có nhiều công cụ biện pháp triển khai thành công Cách tiếp cận sách y tế công toàn diện nhấn mạnh tới chiến dịch truyền thông phương tiện thông tin đại chúng để khuyến khích hành động ngăn ngừa nỗ lực cai bỏ thuốc, sách môi trường không khói thuốc, hạn chế thiếu niên tiếp cận thuốc sản phẩm thuốc tăng giá thuốc biện pháp phối hợp giảm mạnh tỷ lệ hút thuốc Ngoài ra, đẩy nhanh tiến độ thông qua cam kết đầy đủ cho tiến y tế công cộng can thiệp lâm sàng ; bao gồm việc áp dụng rộng rãi đường dây hỗ trợ cai nghiện thuốc (Telephone quitlines), tư vấn hỗ trợ điều trị thuốc cho người nghiện Việc đẩy nhanh tiến độ ngày đòi hỏi phải nhận thức sâu sắc hút thuốc phát triển từ kẻ giết người nguyên nhân khác thành sát thủ, đe dọa người dễ bị tổn thương xã hội Chúng ta phải chiến đấu, đảo ngược tình trớ trêu tỷ lệ hút thuốc cao nhóm người có tình trạng kinh tế-xã hội thấp, nhóm dân tộc thiểu số, tỷ lệ học sinh bỏ học cao, số nhóm dân tộc/sắc tộc thiểu số, nhóm thiểu số tính dục người mắc bệnh tâm thần rối loạn nghiện chất Trong thành tựu kỷ 20, nhà sử học đánh giá Báo cáo Tổng cục trưởng phụ trách Y tế Công cộng 1964 thành tựu y tế công cộng có tầm ảnh hưởng sâu sắc tới thời đại Được trang bị kiến thức khoa học giải pháp can thiện, cần phải tiếp tục tôn vinh di sản để lại Báo cáo Tổng cục trưởng cách hoàn thành nốt phần công việc kỷ trước Báo cáo Tổng cục trưởng phụ trách Y tế Công cộng 2014 mô tả tầm nhìn quốc gia nhằm thực thành công nhiệm vụ giao Với chiến lược, cam kết hành động, đất nước ta dễ dàng băng qua ngã tư đường hướng tới việc chấm dứt hoàn toàn bệnh dịch thuốc, lần cho người Lời tựa Năm mươi năm trôi qua kể từ lần xuất Báo cáo Ban tư vấn Tổng cục trưởng phụ trách vấn đề Y tế Công cộng hút thuốc sức khỏe, báo cáo đề vừa cập tới tiến rõ nét việc giảm tỷ lệ hút thuốc vừa nêu bật gánh nặng bệnh tật tử vong thuốc gây Là bác sỹ, nghĩ tới hút thuốc, lại sực nhớ hình ảnh người bệnh mà điều trị - bệnh nhân nam bị cắt bỏ chân Bệnh nhân nữ phải cố hít thở nhịp thở Nam bệnh nhân bị tim mạch hy vọng thấy ngày trai ông ta tốt nghiệp đại học sống tới ngày vinh quang Đó hệ thực tế việc hút thuốc mà nhân viên y tế tiếp xúc hàng ngày Tỷ lệ hút thuốc người trưởng thành giảm từ 42% năm 1965 xuống 18% năm 2012 Tuy nhiên, 42 triệu người Mỹ hút thuốc Thuốc sớm cướp sinh mạng 20 triệu người kể từ Báo cáo Tổng cục trưởng phụ trách vấn đề y tế Công cộng công bố năm 1964 Những phát báo cáo cho thấy tỷ lệ hút thuốc có xu hướng giảm dần năm gần gánh nặng tử vong thuốc gây nên mức cao, mức chấp nhận nhiều thập kỷ có nhiều hành động khẩn cấp thực Các khảo sát gần theo dõi xu hướng sử dụng thuốc cho thấy ngày có nhiều người sử dụng nhiều sản phẩm thuốc lá, đặc biệt thiếu niên Tỷ l ệ h ọ c s i n h t r u n g học sở trung học phổ thông Mỹ hút thuốc điện tử, hay e-cigarettes, tăng gấp đôi giai đoạn 20112012 Chúng ta cần phải theo dõi chặt chẽ hình thái hút thuốc lá, loại sản phẩm thuốc ngày đa dạng tầng lớp xã hội, đặc biệt ngành công nghiệp thuốc tiếp thục đưa thị trường nhiều loại sản phẩm gây nghiện khiến người hút lệ thuộc vào nicotine Nỗ lực kiểm soát thuốc nhắm tới nhân dân nói chung mà cần tập trung vào quần thể có tỷ lệ hút thuốc cao tỷ lệ bỏ thuốc thấp Những đối tượng bao gồm nhân dân tầng lớp dân tộc/sắc tộc, người bị bệnh tâm thần , người có trình độ học vấn tình trạng kinh tế-xã hội thấp vùng miền đặc thù nước Giờ đây, có nhiều can thiệp chứng minh hiệu sách phù hợp để kiểm soát hành vi bắt đầu hút thuốc hút thuốc thiếu niên Nếu triển khai mạnh mẽ can thiệp hiệu quả, cứu sống nhiều sinh mạng giảm chi phí y tế Năm 2012, Trung tâm Kiểm soát Phòng ngừa bệnh tật (CDC) l ầ n đ ầ u t i ên p h át đ ộn g chiến dịch truyền thông quốc gia phòng chống tác hại thuốc — Tips From Former Smokers - L i k h u y ê n c ủ a n g i t n g h ú t t h u ố c (Tips) — nhằm nâng cao nhận thức tác hại hút thuốc sức khỏe, k h u y ế n k h í c h người bỏ thuốc, v k h u y ế n k h í c h người chưa hút thuốc tự bảo vệ gia đình họ không bị hút thuốc thụ động Động thái mở toang rèm nạn dịch thuốc theo cách số thống kê không chưa đủ mà phải cho người thấy rõ thảm kịch thuốc gây nên mà cán y tế hàng ngày phải chứng kiến cảnh tượng đau lòng Kết chiến dịch có khoảng 1,6 triệu người hút thuốc cố gắng bỏ thuốc, theo ước tính sơ 100.000 người bỏ thuốc thành công Ngoài ra, hàng triệu người không hút thuốc nói chuyện với bạn bè gia đình nguy hiểm hút thuốc hướng dẫn người hút thuốc tới dịch vụ cai thuốc Năm 2013, CDC lại phát động chiến dịch quảng bá nhằm giúp nhiều người bỏ thuốc thông qua hình ảnh báo cáo bệnh tật thuốc gây cho người hút thuốc người thân yêu họ CDC đặt mục tiêu giảm tỷ lệ hút thuốc “Cuộc chiến phải thắng” Những ưu tiên y tế công cộng có tác động sâu rộng sức khỏe chiến lược hiệu CDC tin tưởng với nỗ lực hỗ trợ cho can thiệp chương trình sách chi phí hiệu dựa chứng nhằm làm giảm tỷ lệ hút thuốc, giảm mạnh tỷ lệ hút thuốc, giúp hàng triệu người tránh lưỡi hái tử thần thuốc gây bảo vệ hệ tương lai khỏi khói thuốc Trong 50 năm qua, nỗ lực nhiều cần phải trì nỗ lực để ngăn ngừa nhiều người phải gánh chịu cảnh đau đớn bệnh tật, tàn phế, hình hài biến dạng tử vong thuốc gây Hầu hết người dân Mỹ hút thuốc bỏ thuốc, phần lớn người hút thuốc muốn cai thuốc Nế u c h ú n g t a t i ế p tục triển khai chiến lược phòng chống cai thuốc hiệu nhằm giảm tỷ lệ hút thuốc người dân khắp đất nước ta sống lâu hơn, khỏe mạnh có sống ý nghĩa Bs Ths.Thomas R Frieden, Giám đốc Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật (CDC) ii Lời giới thiệu Từ Quyền Tổng cục trưởng, Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Mỹ Ngày 11 tháng năm 1964, Bác sỹ Luther L Terry, vị Tổng Cục trưởng phụ trách vấn đề Y tế Công cộng thứ Mỹ, cho phát hành báo cáo hậu sức khỏe việc hút thuốc lá: Hút thuốc Sức khỏe: Báo cáo Ủ ban Tư vấn Tổng cục Trưởng phụ trách Y tế Công cộng Mỹ Báo cáo đánh dấu mốc lớn việc giảm tác hại của thuốc sức khỏe toàn cầu Trong vòng 50 năm qua, 31 báo cáo Tổng Cục trưởng qua nhiệm kỳ sử dụng chứng tốt để làm giàu thêm hiểu biết hệ sức khỏe hút thuốc hút thuốc thụ động Kết luận từ báo cáo ngày lớn mạnh so với ngày đầu có chứng mối quan hệ nhân thuốc sức khỏe năm 1964 phát triển thành kho chứng xác đáng, tư liệu hóa hệ sức khỏe hút thuốc chủ động hút thuốc thụ động gây nhiều loại bệnh hủy hoại thể người Báo cáo năm 2004 đưa kết luận hút thuốc ảnh hưởng hầu hết phận thể, chứng báo cáo củng cố thêm phát Một nửa kỷ sau báo cáo công bố, lại tiếp tục bổ sung danh sách dài bệnh tật thuốc gây phơi nhiễm khói thuốc Báo cáo cho thấy việc hút thuốc chủ động liên quan mật thiết tới chứng thoái hóa điểm mù người cao tuổi, đái tháo đường, ung thư đại trực tràng, ung thư gan, kết sức khỏe bất lợi bệnh nhân ung thư người chiến thắng ung thư, lao, rối loạn cương dương, t ật sứ t m ôi hở hà m ế ch t rẻ nhỏ , chửa , viêm khớp dạng thấp, viêm, suy giảm chức miễn dịch Ngoài ra, phơi nhiễm khói thuốc chứng minh có liên hệ chặt chẽ tới việc gia tăng tỷ lệ bị đột quỵ Hút thuốc nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong sớm phòng ngừa Mỹ Khoa học báo cáo báo cáo trước cung cấp cho thông tin cần thiết để cứu sống hệ tương lai khỏi gánh nặng bệnh tật sớm thuốc gây Tuy nhiên, can thiệp dựa chứng khuyến khích ngăn ngừa thiếu niên hút thuốc chưa sử dụng cách triệt để Báo cáo củng cố thêm nỗ lực phải phối hợp để đẩy nhanh can thiệp hiệu — chiến dịch truyền thông sâu rộng mạnh mẽ, c c q u y đ ị n h v ề môi trường không khói thuốc, đánh thuế thuốc lá, dịch vụ hỗ trợ cai nghiện thuốc miễn phí chương trình phòng chống tác hại thuốc quốc gia CDC tài trợ Đồng thời, áp dụng chiến lược “chấm dứt nạn dịch thuốc lá” nhằm đạt mục đích cuối loại trừ nạn hút thuốc, có quy định chặt chẽ bán thuốc Tôi tin tưởng 50 năm không thấy báo cáo Tổng Cục trưởng hút thuốc sức khỏe bệnh tật tử vong thuốc gây thứ khứ Cùng phối hợp, biến tầm nhìn thành thực Bs Ths.Boris D Lushniak, Thiếu tướng hải quân, Tổng cục YTCC Mỹ Quyền Tổng cục trưởng Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh Mỹ iii Ở bệnh nhân ung thư người khỏi ung thư, chứng có mang tính gợi mở chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc và(1) nguy xuất ung thư, (2) đáp ứng điều trị hơn, (3) tăng độc tố liên quan tới điều trị Bệnh lao Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc gia tăng nguy bị mắc bệnh lao Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc tử vong lao Bằng chứng có gợi ý mối quan hệ nhân hút thuốc nguy tái phát bệnh lao Chưa có đủ chứng để nhận định có mối quan hệ nhân hút thuốc chủ động nguy mắc lao Tỷ lệ tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tăng nhanh nam giới nữ giới kể từ báo cáo Tổng cục trưởng năm 1964 Số phụ nữ chết COPD lớn tỷ lệ nam giới Chưa có đủ chứng để nhận định có mối quan hệ nhân hút thuốc thụ động nguy mắc lao Chưa có đủ chứng để nhận định có mối quan hệ nhân hút thuốc thụ động nguy bị bệnh lao Bằng chứng có mang tính gợi mở không đủ để nhận định phụ nữ dễ bị mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính độ tuổi trẻ Xơ phổi tự phát Chương 7: Các bệnh hô hấp Bệnh phổi tắc nghẹn mạn tính Có đủ chứng để nhận định hút thuốc nguyên nhân gây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nam giới phụ nữ Mỹ Hút thuốc gây thành phần kiểu hình COPD,bao gồm bệnh khí thũng tổn thương đường thở vào phổi Có đủ chứng để nhận định thiếu hụt trầm trọng α1-antitrypsinv b ệ n h n h ã o d a ( cutis laxa) nguyên nhân di truyền gây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh hen phế quản Bằng chứng có gợi ý chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc xơ phổi tự phát Chương 8: Bệnh tim mạch Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc hút thuốc bị động tăng nguy bị đột quỵ Bằng chứng có mang tính gợi mở chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc chủ động mức độ trầm trọng bệnh hen phế quản trẻ em trẻ vị thành niên Ước tính tăng nguy bị đột quỵ hút thuốc thụ động khoảng 20–30% Bằng chứng có mang tính gợi mở chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc chủ động mắc hen phế quản người trưởng thành Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc việc triển khai luật quy định môi trường không khói thuốc giảm biến cố tim mạch vành người 65 tuổi Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc việc triển khai luật quy định môi trường không khói thuốc giảm biến cố mạch máu não Bằng chứng có mang tính gợi mở chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc chủ động mắc bệnh hen phế quản trẻ vị thành niên Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc chủ động mức độ trầm trọng hen phế quản người trưởng thành Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc với việc triển khai luật quy định môi trường không khói thuốc giảm tình hình sức khỏe tim khác, gồm chứng đau thắt ngực đột tử bệnh viện mạnh vành Xảy thai Bằng chứng có gợi ý chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân việc bà mẹ hút thuốc chủ động xảy thai Chức sinh dục nam Chương 9: Sức khỏe sinh sản Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc rối loại cương dương Dị tật bẩm sinh Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân người mẹ hút thuốc thời kỳ đầu thai nghén sứt môi, hở hàm ếch Chương 10: Các tình trạng khác Bằng chứng có gợi ý chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân việc bà mẹ hút thuốc thời kỳ đầu thai nghén dị tật bẩm sinh chân, bệnh tim bẩm sinh- thông liên nhĩ, di tật bẩm sinh thành bụng (ruột lòi qua lỗ rốn) Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc với loại thoái hóa điểm vàng lão hóa Bằng chứng có gợi ý chưa đủ để nhận định cai thuốc làm giảm nguy thoái hóa điểm vàng lão hóa giai đoạn muộn Bệnh mắt: Thoái hóa điểm vàng lão hóa Rối loạn thần kinh hành vi trẻ nhỏ Bằng chứng có gợi ý chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân việc bà mẹ hút thuốc trông thời kỳ mang thai với rối loạn hành vi hưng cảm, tăng động giảm tập trung đặc biệt trẻ nhỏ Chưa có đủ chứng để nhận định việc có hay mối quan hệ nhân việc bà mẹ hút thuốc thời kỳ mang thai với lo lắng trầm cảm trẻ nhỏ Chưa có đủ chứng để nhận định việc có hay mối quan hệ nhân việc bà mẹ hút thuốc thời kỳ mang thai hội chứng Tourette Chưa có đủ chứng để nhận định việc có hay mối quan hệ nhân việc bà mẹ hút thuốc thời kỳ mang thai chứng tâm thần phân liệt họ Chưa có đủ chứng để nhận định việc có hay mối quan hệ nhân việc bà mẹ hút thuốc thời kỳ mang thai thông minh Chửa Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân việc bà mẹ hút thuốc chủ động chửa Bệnh miệng Bằng chứng có gợi ý chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc chủ động sâu Bằng chứng có gợi ý chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc thụ động bệnh sâu trẻ em Bằng chứng có gợi ý chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc thất bại cấy Bệnh đái tháo đường Có đủ chứng để nhận định hút thuốc nguyên nhân gây bệnh đái tháo đường Nguy mắc bệnh đái tháo đường cao 30–40% người hút thuốc so với người không hút thuốc Có mối quan hệ đáp ứng - liều tỷ lệ thuận số điếu thuốc hút nguy mắc bệnh đái tháo đường Chức miễn dịch bệnh tự miễn dịch Bệnh viêm đường ruột 1 Bằng chứng có gợi ý chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc bệnh Crohn Bằng chứng có gợi ý chưa đủ để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc hiệu bảo vệ viêm ruột kết ung loét Có đủ chứng để nhận định thành phần khói thuốc tác động tới thành phần hệ thống miễn dịch Một số tác động chúng kích thích hệ thống miễn dịch mặt khác chúng lại ức chế miễn dịch Có đủ chứng để nhận định thuốc làm suy yếu hệ thống miễn dịch việc sinh miễn dịch thay đổi liên quan tới việc gia tăng nguy viêm phổi Có đủ chứng để nhận định khói thuốc phả hỏng hệ thống nội cân tự nhiên việc sinh miễn dịch thay đổi liên quan tới gia tăng nguy số rối loạn quan nội tạng Chương 11: Mắc bệnh chung tử vong nguyên nhân Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc với việc suy giảm sức khỏe tổng thể Biểu suy giảm sức khỏe người hút thuốc gồm tự khai báo sức khỏe kém, nghỉ việc làm nhiều tăng việc sử dụng dịch vụ chi phí cho y tế Có đủ chứng để nhận định hút thuốc làm gia tăng tỷ lệ tử vong nguyên nhân nam giới nữ giới Có đủ chứng để nhận định nguy tử vong hút thuốc tăng lên 50 năm qua nam giới nữ giới nước Mỹ Bệnh viêm khớp dạng thấp Có đủ chứng để nhận định mối quan hệ nhân hút thuốc với bệnh viêm khớp dạng thấp Có đủ chứng để nhận định hút thuốc làm giảm hiệu chất ức chế hoại tử u nhân tố alpha (TNF-α) Bệnh luput ban đỏ Chưa có đủ chứng để nhận định có khoong có mối quan hệ nhân hút thuốc bệnh luput ban đỏ (SLE), mức độ nghiêm trọng SLE, đáp ứng điều trị SLE Phần 3: Theo dõi chấm dứt nạn dịch Phần cuối báo cáo nhân kỷ niệm 50 năm báo cáo hút thuốc sức khỏe ban hành đề cập tới vấn đề người chi phí kinh tế nạn dịch hút thuốc Mỹ, xu hướng hút thuốc công tác kiểm soát thuốc lá, thực trạng can thiệp chương trình nhằm giải nạn dịch hút thuốc xây dựng tầm nhìn tương lai tử vong bệnh tật thuốc gây Xuyên suốt báo cáo này, tổn thất to lớn cho sức khỏe quốc gia thuốc gây làm sáng tỏ rõ ràng Các số liệu tích lũy từ 50 năm qua mô tả rõ qua biểu đồ tổn thất vô to lớn sức khỏe, sống kinh tế từ khâu sản xuất, tiếp thị tới bán hàng tiêu dùng sản phẩm thuốc đốt cháy Trong nửa kỷ này, gần 25 nghìn tỷ điếu thuốc tiêu thụ số lượng thuốc tiêu thụ đầu người hút giảm đáng kể (Hình 2) Chi phí hàng năm thuốc gây Mỹ dao động khoảng 289 tỷ đôla 333 tỷ đôla bao gồm 130 t ỷ đ ô l a c h o c h ă m sóc y tế trực tiếp người lớn, 150 tỷ đôla suất chết sớm tỷ đôla suất lao động tử vong sớm gây hút thuốc thụ động (Chương 12) Tổng tiêu thụ thuốc Mỹ, 1900–2012 Số lượng tỷ điếu thuốc hút/năm 24,7 nghìn tỷ điếu thuốc hút giai đoạn 1964-2012 Năm Nguồn: Miller 1981; Bộ Nông nghiệp Mỹ 1987, 1996, 2005, 2007a,b; Trung tâm kiểm soát Phòng ngừa bệnh tật 2012 Ghi chú: Số liệu tổng tiêu thụ thuốc Số liệu khác Hình 2.1: Báo cáo số thuốc tiêu thụ/đầu người hàng năm (18 tuổi trở lên) Báo cáo Tổng cục trưởng phụ trách vấn đề y tế công cộng 12 Báo cáo tóm tắt Hình Báo cáo Tổng cục trưởng phụ trách vấn đề y tế công cộng Mặc dù có hàng thập kỷ cảnh báo nguy hiểm hút thuốc có gần 42 triệu người trưởng thành (Chương 13) 3,5 triệu học sinh THCS THPT tiếp tục hút thuốc (USDHHS 2012) Có chênh lệch lớn hình thái hút thuốc nhóm dân tộc, sắc tộc, theo trình độ học vấn, tình trạng kinh tế-xã hội, vùng địa lý, thiểu số tính dục (gồm cá nhân đồng tính nam, nữ, song tính chuyển giới cá nhân quan hệ đồng giới hấp dẫn đồng giới), tâm thần nặng Phần lớn người hút thuốc (88%) biết hút thuốc trước tuổi 18, gần tất bắt đầu hút thuốc trước tuổi 26 (USDHHS 2012) Tỷ lệ người bắt đầu hút thuốc sau tuổi 18 tăng lên thập kỷ qua (Hình 3) Các hoạt động quảng cáo khuyến mại ngành công nghiệp thuốc khiến cho thiếu niên học đòi hút thuốc, việc lệ thuộc vào nicotine k h i ế n h ọ phải hút thuốc đến độ tuổi lớn (Chương 14) (USDHHS 2012) Mỗi năm, với người trưởng thành chết sớm hút thuốc lại có thiếu niên niên trở thành người hút thuốc thay (Chương 13) (USDHHS 2012) Mặc dù tỷ lệ hút thuốc học Hậu sức khỏe hút thuốc—50 năm nhìn lại sinh trung học giảm tổng số niên người trưởng thành bắt đầu hút thuốc lại tăng từ 1,9 t r i ệ u năm 2002 lên tới 2,3 triệu năm 2012 (Hình 3) Tuy nhiên, có nhiều nỗ lực nhằm làm giảm tỷ hệ học sinh bắt đầu hút thuốc trước độ tuổi 18 với tổng số niên bắt đầu hút thuốc trước tuổi 18 giảm xuống từ 1,5 triệu năm 2009 xuống cồn 1,2 triệu năm 2012 Trong tập trung chủ yếu vào hút thuốc báo cáo báo cáo gần Tổng cục trưởng đánh giá lại nguy sức khỏe nhấn mạnh tới nhu cầu theo dõi mô hình sử dụng loại sản phẩm thuốc đốt, đặc biệt hút xì-gà thuốc lá, thuốc thuốc lào Phổ biến sản phẩm sử dụng với thuốc điếu Theo xu hướng gần đây, tỷ lệ người trưởng thành, t 18 tuổi trở lên— người hút thuốc điếu, xì-gà, thuốc hút với thuốc lào— ổn định (25–26%) từ năm 2009 giảm với tỷ lệ nhỏ kể từ năm 2002 (Bảng 2) Mặc dù xu hướng gần nhấn mạnh tới nhu cầu cần phải tiếp tục kiểm soát thuốc cách mạnh mẽ liên tục đạt nhiều thành tựu Con số tính triệu Hình Tuổi bắt đầu hút thuốc nhóm thiếu niên từ 12 tuổi trở lên, theo tuổi lần đầu hút, 2002–2012 Bắt đầu hút thuốc tuổi 18 trở lên Bắt đầu hút thuốc sau tuổi 18 Nguồn: Cục quản lý Lạm dụng chất dịch vụ y tế tâm thần, Trung tâm Thống kê Y tế hành vi, Điều tra quốc gia Sử dụng ma túy Sức khỏe, 2002–2012 aSự khác biệt ước tính ước tính năm 2012 có ý nghĩa thống kê mức 0.05 13 Báo cáo tóm tắt Báo cáo tóm tắt 13 Bảng Tỷ lệ sử dụng sản phẩm thuốc tháng qua nhóm người từ 18 tuổi trở lên, 2002–2012 Loại thuốc 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Toàn sản phẩm thuốc láa 30,8b 30,2b 29,6b 29,9b 30,1b 29,2b 28,8b 28,1 27,8 26,9 27,3 Thuốc điếuc 25,8b 25,2b 24,7b 24,7b 24,8b 24,1b 23,7b 23,0d 22,6 21,7 22,0 Thuốc không khói 3,5 3,4 3,1b 3,3 3,5 3,3 3,6 3,5 3,6 3,3 3,6 Xì-gà 5,5 5,5 5,8 5,8 5,7 5,5 5,5 5,4 5,4 5,2 5,4 Thuốc lào 0,8 0,7b 0,8d 0,9 1,0 0,8 0,8d 0,8 0,9 0,8 1,0 Thuốc điếuc xì-gà 28,5b 27,9b 27,6b 27,7b 27,7b 27,0b 26,4b 25,8d 25,5 24,6 24,8 Thuốc điếu,c xì-gà, thuốc lào 28,8b 28,2b 27,9b 28,0b 28,0b 27,3b 26,7b 26,1 25,8 24,9 25,2 Nguồn: Cục quản lý Lạm dụng chất dịch vụ y tế tâm thần, Trung tâm Thống kê Y tế hành vi, Điều tra quốc gia Sử dụng ma túy Sức khỏe, 2002–2012 aSản phẩm thuốc gồm thuốc điếu, thuốc không khói (như thuốc nhai hít), xì-gà, thuốc lào bSự khác biệt ước tính ước tính năm 2012 có ý nghĩa thống kê mức 0.01 cHút thuốc tháng qua định nghĩa hút thuốc 30 người trước tiến hành điều tra hút 100 điếu trở lên đời Đối tượng trả lời mà hút thuốc không nhớ số điếu hút đời loại bỏ khỏi phân tích dSự khác biệt ước tính ước tính năm 2012 có ý nghĩa thống kê mức 0.05 quan trọng thập kỷ qua Thực tế, thành công lịch sử kiểm soát thuốc coi thành tựu hàng đầu y tế công cộng kỷ 20 (Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật [CDC] 1999; Ward Warren 2007) Ngày nay, nước Mỹ có nhiều người hút thuốc người hút, tỷ lệ bỏ thuốc thành công gia tăng nhóm đoàn hệ quan sát gần (Chương 13) Việc quan tâm tới bỏ thuốc cao phận xã hội Hình thái sử dụng thuốc thay đổi với nhiều người hút không thường xuyên hút Tuy nhiên, lại có gia tăng sản phẩm thuốc thuốc điếu thường hút đa dạng với thuốc điếu Gánh nặng bệnh tật tử vong sớm thuốc gây ra, gây tốn cho đất nước tiếp diễn nhiều thập kỷ chừng tỷ lệ hút thuốc không giảm nhanh so với tốc độ Bằng chứng báo cáo cho thấy đất nước không đạt mục tiêu Nhân dân khỏe mạnh vào năm 2020 phải giảm tỷ lệ người trưởng thành hút thuốc xuống 12% Ước tính mô hình cho thấy thực trạng kiểm soát thuốc năm 2008 trì, tỷ lệ hút thuốc người trưởng thành năm 2050 theo dự báo mức cao 15% (Chương 15) Xu hướng tỷ lệ hút thuốc thiếu niên người trưởng thành cho thấy có tiến tỷ lệ hút thuốc thiếu niên người trưởng thành giảm chậm thực tế số thiếu niên sau ký Hiệp ước Khung Giải (Master Settlement Agreement) năm 1998 họ “đã thiết kế thuốc điếu để kiểm soát xác nồng độ liều nicotine đủ để tạo trì tình trạng nghiện người trưởng thành bắt đầu hút thuốc lại gia tăng kể từ năm 2002 (Hình 3) Ngoài ra, việc sử dụng nhiều loại thuốc ngày phổ biến, đặc biệt thiếu niên Vẫn lo ngại việc sử dụng sản phẩm lại mồi châm làm tăng tỷ lệ bắt đầu hút thuốc thiếu niên trường trưởng thành, trì hoãn việc cai thuốc kéo dài nạn dịch thuốc Ngành công nghiệp thuốc tiếp tục chiến lược trì doanh số bán hàng chiêu thức tuyển dụng niên người trưởng thành trì người hút người tiêu dùng sản phẩm chứa nicotine có thuốc điếu (xem thêm Chương 13, 14, 15) Như đánh giá Chương 14, Thẩm phán quận Gladys Kessler Mỹ phán cuối cùng, ban hành sắc lệnh vào ngày 17 tháng năm 2006, đồng thời cho bị đơn ngành công nghiệp thuốc vi phạm Đạo luật Tổ chức tham nhũng bị tác động Racketeer (Racketeer Influenced and Corrupt Organizations (RICO) gian dối, trình bày sai lệch tác hại tàn phá sức khỏe hút thuốc khói thuốc nhả môi trường, lừa dối công chúng “trong có người hút thuốc niên mà họ cố tình muốn trở thành ‘người hút thuốc thay thế’ (U.S v Philip Mor- ris 2006:852) Tại quốc hội, Đạo luật Kiểm soát thuốc đưa phát theo phán xét Thẩm phán Kessler vào Luật: “phần lớn công ty thuốc Mỹ tiếp tục nhắm tới tiếp thị niên”, công ty tìm cách để “khuyến khích niên bắt đầu hút thuốc công ty lại giấu nhẹm nhiều nghiên cứu liên quan tới nicotin” (Đạo luật Kiểm soát thuốc 2009, 2(47) – (49)) Do đó, báo cáo giải đáp câu hỏi: Cần thực để chấm dứt nạn dịch thuốc lá? Có cách thức khác để đạt mục tiêu này? Có nên tập trung vào chấm dứt việc sử dụng thuốc lá: chấm dứt việc sử dụng sản phẩm thuốc có hại giảm mức độ gây hại sản phẩm lại?; hay chấm dứt sử dụng sản phẩm thuốc lá? Các phát khoa học báo cáo 2012 (USDHHS 2012) cho thấy có nhiều chiến lược dựa chứng giảm nhanh việc bắt đầu hút thuốc tỷ lệ hút thuốc niên xuống số Để đạt mục tiêu này, chiến lược cần phải triển khai cách đầy đủ trì với cường độ thời gian đủ dài Nếu hành động tăng cường mạnh mẽ 5,6 triệu niên 18 tuổi đất nước dự báo chết sớm mắc bệnh liên quan đến thuốc Nhưng hàng triệu ca tử vong theo dự báo cứu sống coi kiểm soát thuốc ưu tiên cao chiến lược cam kết y tế công cộng Bằng chứng khoa học bàn cãi: việc hít phải hợp chất đốt cháy từ khói thuốc lá, đặc biệt thuốc điếu gây chết người Nghiên cứu cho thấy “Thuốc sản phẩm lỗi, nghĩa không nguy hiểm mà nguy hiểm bất hợp lý, giết hại nửa người sử dụng lâu dài, thiết kể để chất gây nghiện” (Proctor 2013, p i27) Khi danh mục bệnh tật thuốc gây tiếp tục dài lên, theo ước tính số ca tử vong hàng năm thuốc gây hút thuốc thụ động lên tới gần 500.000 (Chương 12) S ự gi a t ă n g nà y xảy có giảm tỷ lệ tiêu dùng thuốc đầu người tỷ lệ hút thuốc lá, nhận thức đặc tính gây chết người thuốc nâng lên Nguy cao việc hút thuốc hình thái hút thuốc trước ngày nước Mỹ đưa đến kết luận ban đầu báo cáo này: • Gánh nặng tử vong bệnh tật thuốc nước Mỹ chủ yếu gây thuốc điếu sản phẩm thuốc đốt cháy khác; việc loại bỏ nhanh hành vi hút thuốc giảm phần lớn gánh nặng Liệu việc hút thuốc điếu sản phẩm thuốc đốt cháy khác giảm nhanh nước ta hay không? Như nói trên, chiến lược dựa chứng có 1Một thể giảm nhanh tình trạng niên bắt đầu hút thuốc tỷ lệ hút thuốc xuống số xây dựng áp dụng (USDHHS 2012) Chương 14 khái quát lại loạt can thiệp xây dựng công phu hiệu nhằm giảm tỷ lệ hút thuốc triển khai trì với mức kinh phí tương ứng với mức CDC khuyến cáo (Hình 4) Báo cáo báo cáo trước đề chương trình sách hiệu quả: nâng giá bán lẻ thuốc điếu sản phẩm thuốc khác, sách môi trường nhà không khói thuốc, tổ chức chiến dịch truyền thông sâu rộng, mạnh mẽ, tiếp cận đầy đủ dịch vị cai nghiện thuốc cấp kinh phí cho chương trình kiểm soát thuốc toàn bang theo mức CDC khuyến cáo Tuy nhiên, năm hành động tất Để cân nhắc phương án giảm gánh nặng sức khỏe hút thuốc gây nhiều hành động khuyến cáo bổ sung đưa trình tổng quan chứng tài liệu hướng dẫn bàn luận báo cáo Ví dụ, kinh nghiệm bang cho thấy cấp quyền tăng thu giảm thiểu việc tránh né trốn thuế thông qua vài sách áp dụng tem thuế thuốc công nghệ cao, cải tiến quy trình cấp giấy phép hoạt động cho ngành thuốc lá, sản xuất tem mức tinh vi để làm giả Những giải pháp cấp bang áp dụng cho toàn quốc kèm theo hệ thống theo dõi truy nguyên nguồn gốc Một hệ thống theo dõi truy nguyên nguồn gốc, lĩnh vực kiểm soát thuốc lá, hệ thống theo dõi hàng hóa từ khâu sản xuất tới phân phối bán lẻ, xác định điểm chuỗi cung ứng nơi phải nộp thuế xác minh việc nộp thuế Việc triển khai hệ thống đồng thời trì tác động tích cực việc thu thuế y tế công cộng đồng thời bảo vệ quy định sản phẩm thị trường Không cần phải hỏi xem can thiệp có cần triển khai đầy đủ trì mức độ khuyến cáo không Ngoài sáng kiến quyền liên bang, yếu tố khác xã hội tác động mạnh mẽ tới chuẩn mực xã hội Các hình tượng sử dụng thuốc phim Mỹ dường xuất trở lại vòng năm qua (Chương 14) Năm 2012, theo ước tính có tới 14,9 triệu niên bị phơi nhiễm trước ấn tượng hút thuốc nhà hát1 phim niên (Polansky Cs 2013) Thanh niên bị phơi nhiễm trước hình ảnh hút thuốc phim dễ bắt chước; người bị phơi nhiễm trước thuốc chủ yếu qua hình dễ hút thuốc cao hai lần so với người bị phơi nhiễm (USDHHS 2012) Các hành động mà loại bỏ hình ảnh hút thuốc phim dành cho trẻ em thiếu niên có hiệu lớn việc ngăn ngừa thiếu niên hút thuốc ấn tượng tương đương kiện hút thuốc hình mà người xem thấy Hình Tổng ngân sách cho chương trình kiểm soát thuốc cấp bang, 1986−2010 (điều chỉnh theo USD năm 2010) Tổng kinh phí hàng triệu đôla (năm tài khóa 2010) Khuyến cáo đâu tư kinh phí CDC đưa Tỷ lệ hút thuốc (%) Tổng tỷ lệ hút thuốc trường học Tổng ngân sách nhà nước cho chương trình Năm Nguồn: Dự án ImpacTEEN; Đại học Illinois Chicago; CDC, Điều tra hành vi nguy niên, 1991−2009 Tỷ lệ hút thuốc xác định học sinh THPT hút thuốc ≥1 điếu 30 ngày qua—Mỹ Ghi chú: CDC = Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Do gặp thách thức việc hướng tới xã hội không tử vong, bệnh tật thuốc gây nên nổ nhiều tranh luận lĩnh vực kiểm soát thuốc gọi “chấm dứt chiến phòng chống” thuốc tài liệu xuất Tài liệu coi chiến lược áp dụng bổ sung cho việc triển khai diện rộng can thiệp kiểm soát thuốc hiệu quả, đẩy nhanh tốc độ giảm tiêu dùng thuốc điếu sản phẩm thuốc đốt cháy khác chấm dứt nạn dịch bệnh tật tử vong thuốc gây Chương 15 bàn luận nhiều chiến lược chấm dứt chiến chống thuốc lá: Tính khả thi khả áp dụng Nhiều chuyên gia gợi ý cần thực chiến lược kiểm soát thuốc lồng ghép—dựa tảng chiến lược hiệu triển khai (đánh thuế, quy định khu vực không khói thuốc, tăng cường hỗ trợ dịch vụ cai nghiện, bao bì cảnh báo, chiến dịch y tế công cộng cấm việc quảng cáo, khuyến mại tài trợ thuốc lá) – vào chiến lược chấm dứt nạn dịch thuốc khả thi (van der Eijk 2013) Ví dụ phương án chấm dứt chiến chống thuốc hỗ trợ thêm cho can thiệp hiệu nhằm đạt mục tiêu xã hội tử vong bệnh tật thuốc gây ra, hình thức can thiệp bao gồm nội dung sau, không thiết giới hạn can thiệp này: Giảm lượng nicotine để làm thuốc dễ gây nghiện (Benowitz Henningfield 2013); Quy định chặt chẽ bán thuốc lá, đặc biệt cấp địa phương, cấm hoàn toàn hạng mục sản phẩm thuốc (Berrick 2013; Malone 2013) Các chiến lược chấm dứt chiến chống lại thuốc cần hỗ trợ thêm cách tiếp cận hoạt chất thay nicotine sau nhằm thay thuốc Như bàn luận Chương 14, ngày nhiều sản phẩm đưa vào thị trường Năm 2012, Lorillard yêu cầu hãng BluElectronic Cigarettes, năm 2013 Công ty thuốc R.J Reynolds giới thiệu thuốc điện tử VUSE số thị trường định, Altria công bố họ giới thiệu thuốc điện tử vào năm 2014 (Esterl 2013; Lorillard 2013; Reynolds American 2013; Wells Fargo Securities Research 2013) Ngoài ra, hệ thống cung ứng nicotin điện tử khác phát triển tiếp thị công ty vốn kinh nghiệm kinh nghiệm việc xây dựng tiếp thị sản phẩm thuốc truyền thống (WHO 2009; Henningfield Zaatari 2010; Cobb Abrams 2011) Vì sản phẩm tham gia thị trường nhanh nên nhiều câu hỏi đặt xung quanh việc (1) làm đánh giá mức độ gây độc tác động tới sức khỏe 250 nhãn hiệu thuốc điện tử; (2) mức độ giảm nguy nhờ thuốc điện tử so với việc tiếp tục sử dụng thuốc phổ biến cá nhân người hút nào; (3) cần phải lượng giá lợi ích tiềm cá nhân so với nguy cho cộng đồng; (4) quy định quảng cáo tiếp thị sản phẩm nào; v (5) chí giả sử thuốc điện tử đủ an toàn cho người sử dụng có lợi ích sức khỏe công cộng nhiều câu hỏi lớn cách thức sản phẩm quy định (Benowitz 2013) Cần phải nghiên cứu thêm trọng hệ biện pháp sách cần thiết để giải đáp thỏa đáng câu hỏi Tuy nhiên, việc thúc đẩy thuốc điện tử sản phẩm thuốc sáng tạo khác có nhiều khả đem lại lợi ích cho nơi mà việc kêu gọi, khả tiếp cận, khuyến mại sử dụng thuốc giảm nhanh Do tỷ lệ hút thuốc giảm chậm nên gánh nặng tử vong hút thuốc hàng năm ước tính mức cao vài thập kỷ tới với 5,6 triệu thiếu niên lứa tuổi – 17 tuổi hút thuốc dự báo chết sớm mắc bệnh liên quan tới hút thuốc Chi phí kinh tế hàng năm hút thuốc gây Mỹ ước tính cho giai đoạn 2009–2012 vào khoảng 289–332,5 t ỷ đô-la , bao gồm 132,5–175,9 tỷ đôla cho chi phí y tế trực tiếp người trưởng thành, 151 tỷ sức lao động tử vong sớm ước tính giai đoạn 2005–2009, $5,6 tỷ (năm 2006) sức lao động bị hút thuốc thụ động Chương 13: Hình thái hút thuốc thiếu niên người trưởng thành Mỹ Ở Mỹ, tỷ lệ hút thuốc người trưởng thành giảm từ 42% năm 1965 xuống 18% năm 2012 Tỷ lệ hút thuốc giảm lần nam giới (giai đoạn 1965 – năm 1990), sau nữ giới (kể từ năm 1980) giảm Tuy nhiên, tốc độ giảm tỷ lệ hút thuốc người trưởng thành (từ 18 tuổi trở lên) chậm lại năm gần Phần lớn người bắt đầu hút thuốc tuổi 18 (87%), hầu hết người hút thuốc lần đầu trước trước năm 26 t u ổ i (98%) Có chênh lệch lớn hình thái hút thuốc trình độ học vấn, tình trạng kinh tế-xã hội khu vực disparities in tobacco use remain across Ở nước Mỹ, ngày có nhiều người hút thuốcnhững now more smokhơn ngườiformer hút Hơn nửa người hút thuốc bỏ thuốc Tỷ lệ bỏ thuốc người hút thuốc gần tăng lên, tất thành phần xã hội quan tâm tới việc cai thuốc Hình thái hút thuốc thay đổi, với việc hút thuốc with more hút điếu thường xuyên n h n g l i tăng sử dụng sản phẩm thuốc khác Tiếp theo kết luận cụ thể theo chuyên đề Chương Phần Báo cáo Chương 12: Hút thuốc – Nguyên nhân gây bệnh tật, tử vong tổn thất kinh tế Kể từ Báo cáo Tổng cục trưởng hút thuốc khỏe năm ’s report sứcsức khỏe năm 1964, có on trênsmoking 20 triệu ca tử vong sớm hút thuốc hút thuốc thụ động, Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm Mỹ phòng ngừa Mặc dù giảm tỷ lệ hút thuốc gánh nặng hàng năm tử vong thuốc gây Mỹ mức 400.000 ca thập kỷ ước tính khoảng 480.000 ca với hàng triệu người sống mang bệnh tật thuốc gâya ra Chương 14: Thực trạng kiểm soát thuốc Có đủ chứng để kết luận có nhiều biện pháp kiểm soát thuốc với hình thức đa dạng hiệu cao cấp độ quần thể cá nhân Có đủ chứng để kết luận hoạt động quảng cáo khuyến mại công ty thuốc gây khởi phát tiếp tục hút thuốc trẻ vị thành niên niên Quy định sản phẩm thuốc hiệu việc góp phần vào y tế công cộng thông qua việc giảm tính gây nghiện nguy hại sản phẩm thuốc lá, việc ngăn chặn thông tin sai lệch dễ gây hiểu lầm công ty thuốc đưa Có đủ chứng để kết luận việc khiếu kiện công ty thuốc làm giảm tỷ lệ sử dụng thuốc Mỹ dẫn tới việc tăng giá sản phẩm, cấm hình thức tiếp thị, cung cấp tài liệu ngành công nghiệp cho phân tích khoa học nhận thức mang tính chiến lược Có đủ chứng để kết luận việc tăng giá sản phẩm thuốc lá, gồm chi phí tăng thuế thuốc giúp ngăn ngừa việc bắt khởi đầu hút thuốc, khuyến khích cai thuốc giảm tỷ lệ hút thuốc cường độ hút thuốc niên người trưởng thành Có đủ chứng để kết luận sách môi trường nhà không khói thuốc hiệu việc giảm phơi nhiễm trước khói thuốc khiến cá nhân bị phơi nhiễm giảm mong muốn hút thuốc Có đủ chứng để kết luận chiến dịch truyền thông đại chúng, chương trình cộng đồng toàn diện, chương trình kiểm soát thuốc toàn diện toàn bang ngăn ngừa việc khởi đầu hút thuốc giảm tỷ lệ hút thuốc niên người trưởng thành Có đủ chứng để kết luận việc cai nghiện thuốc hiệu tất quần thể người hút thuốc gồm người mắc kèm bệnh lý thực thể tâm thần nghiêm trọng khác Chương 15: Thay đổi cục diện kiểm soát thuốc lá— Thực trạng định hướng tương lai Tổng hợp kinh nghiệm từ năm 1964 kết chạy mô hình khai thác kịch khác kiểm soát thuốc tương lai cho thấy việc giảm sử dụng thuốc thập kỷ tới chưa đủ nhanh để đạt mục tiêu đăt Mục tiêu chấm dứt gánh nặng thảm họa bệnh tật tử vong sớm ngăn ngừa đạt nhanh chóng chừng hành động liệt bổ sung Các can thiệp kiểm soát thuốc dựa chứng hiệu tiếp tục không áp dụng triệt để triển khai với nguồn kinh phí thấp mức khuyến cáo Trung tâm kiểm soát dự phòng bệnh tật Việc triển khai sách chương trình kiểm soát thuốc khuyến cáo Chấm dứt nạn dịch thuốc lá: Kế hoạch chiến lược kiểm soát thuốc Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh xây dựng Chấm dứt vấn đề thuốc lá: Chiến lược quốc gia Viện Y khoa xây dựng sở bền vững với cường độ cao nhằm đẩy nhanh tốc độ giảm tiêu thụ thuốc niên người trưởng thành đẩy nhanh tiến độ hướng tới Mục tiêu chấm dứt nạn dịch thuốc Các chiến lược “chấm dứt chiến” xây dựng với mục tiêu loại trừ thuốc Một số chiến lược hữu ích cho nước Mỹ, đặc biệt việc giảm hàm lượng nicotine sản phẩm thuốc quy định chặt chẽ bán hàng (gồm việc cấm toàn danh mục sản phẩm thuốc lá) Đẩy nhanh phòng trào toàn quốc giảm hút thuốc Những kết luận báo cáo cung cấp chứng xác đáng nhằm kêu gọi hành động mạnh mẽ: Tiến độ kiểm soát thuốc chưa đủ nhanh Cần thực nhiều • Mức độ bệnh tật chi phí thuốc gây cao tồn nhiều thập kỷ kỷ 21 trừ đẩy nhanh nỗ lực kiểm soát thuốc Gánh nặng điều chấp nhận • Con số gần 500.000 ca tử vong sớm hút thuốc phơi nhiễm trước khói thuốc lớn Thậm chí 100.000 hay 200.000 ca tử vong hàng năm thuốc gây nhiều; lại số dự báo thực tế gánh nặng kéo dài tới nửa kỷ 21 không đẩy nhanh nỗ lực kiểm soát thuốc • Gánh nặng tử vong bệnh tật thuốc Mỹ chủ yếu gây hút thuốc điếu sản phẩm thuốc đốt cháy khác; loại trừ nhanh chóng việc sử dụng sản phẩm giảm phần lớn gánh nặng • Có nhiều học kinh nghiệm quan trọng rút từ thành công y tế công cộng Để đương đầu với bệnh dịch toàn giới bệnh đậu mùa bại liệt gây việc toán hoàn toàn bệnh mục tiêu rõ ràng Từ góc độ hẹp này, chiến lược hành động tốt khoa học thực hành y tế công cộng áp dụng, đánh giá, điều chỉnh trì nhiều thập kỷ Kết rõ: bệ nh đậu m ùa bị toán hàng thập kỷ trước bại liệt bên bờ bị loại bỏ Đất nước cần khẳng định cam kết mạnh mẽ trước mục tiêu xây dựng xã hội tử vong bệnh tật thuốc gây cách huy động tham gia cao độ rộng khắp ngành xã hội Trong 50 năm qua, tỷ lệ hút thuốc Mỹ giảm xuống nửa (từ 42,7% năm 1965 xuống 18% năm 2012) Kế hoạch hành động chiến lược, Chấm dứt nạn dịch thuốc lá: Kết hoạch chiến lược kiểm soát thuốc Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh (USDHHS 2010a) cung cấp khung quan trọng nhằm hướng dẫn phối hợp nỗ lực giảm tỷ lệ hút thuốc xuống 10% tha nh niên người t rưởng t hành 10 năm tới, tránh hàng triệu ca tử vong hút thuốc Cam kết quốc gia đòi hỏi phải tăng cường trì hành động liệt nhằn loại bỏi việc hút thuốc hình thức sản phẩm thuốc đốt cháy khác Do chiến lược chấm dứt nạn hút thuốc xây dựng nên hành động sau cần phải triển khai: • Chống lại tiếp thị ngành công nghiệp thuốc cách trì chiến dịch truyền thông mạnh mẽ toàn quốc theo hướng dẫn CDC (Chiến dịch mách nhỏ người hút thuốc) chiến dịch ngăn ngừa niên FDA với mật độ cường độ cao xuyên suốt 12 tháng năm kéo dài tới thập kỷ; • Tăng thuế thuốc để ngăn chặn niên học đòi hút thuốc khuyến khích người hút thuốc bỏ thuốc; • Tận dụng hội có Đạo luật Chăm sóc Bảo vệnh nhân dân (Affordable Care Act) để tăng cường tiếp cận dịch vụ hỗ trợ cai thuốc mà không gặp rào cản có việc tư vấn điều trị thuốc cho người hút thuốc, đặc biệt người mắc kèm bệnh lý thực thể tâm thần nặng; • Mở rộng dịch vụ cai thuốc cho tất người hút thuốc ban đầu chuyên khoa cách bố trí nhân viên y tế hệ thống chăm sóc đồng thời hỗ trợ sở thiết lập tiêu chuẩn chăm sóc đạt hiệu điều trị cao; • Thực tốt quy định FDA sản phẩm thuốc để giảm tính gây nghiện nguy hại sản phẩm thuốc lá; • Mở rộng nâng cao lực nghiên cứu phòng ngừa kiểm soát thuốc để tăng hiểu biết bối cảnh kiểm soát thuốc thay đổi; • Cấp đủ kinh phí cho chương trình kiểm soát thuốc toàn diện toàn quốc theo mức khuyến cáo CDC; • Mở rộng việc bảo vệ môi trường nhà không khói thuốc 100% dân số Mỹ • Năm 1999, nguyên Tổng Giám đốc WHO Gro Brundtland tuyên bố cần đánh giá hành động thực từ góc độ cháu hệ sau (Asma Cs 2002) Khi hệ tương lai nhìn lại hành động biết tới nạn dịch thuốc lá, liệu nỗ lực cam kết trước y tế công cộng công lý xã hội đặt kế hoạch mục tiêu quốc gia không? Cuộc chiến trường kỳ nước ta chống lại nạn dịch thuốc thành công việc ngăn ngừa hàng triệu trường hợp tử vong sớm xảy ra—một kỳ tích lịch sử Nhân dịp kỷ niệm 50 ngày công bố Báo cáo Tổng cục trưởng, xin nhấn mạnh nước ta cần phải tiếp tục cống hiến trì nỗ lực kiểm soát thuốc thực nhiều năm qua mà mở rộng đẩy nhanh nỗ lực nhằm vượt qua thách thức Báo cáo Tổng cục trưởng y tế công cộng Hậu sức khỏe việc hút thuốc lá—50 năm nhìn lại Tham khảo Asma S, Yang G, Samet J, Giovino G, Bettcher DW, Lopez A, Yach D Tobacco In: Roger D, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H, editors Oxford Textbook of Public Health 4th ed New York: Oxford University Press, 2002: 1481–502 Ayres JG, Semple S, MacCalman L, Dempsey S, Hilton S, Hurley JF, Miller BG, Naji A, Petticrew M Bar workers’ health and environmental tobacco smoke exposure (BHETSE): symptomatic improvement in bar staff following smoke-free legislation in Scotland Occupational and Environmental Medicine 2009;66(5): 339–46 Benowitz NL, Henningfield JE Reducing the nicotine content to make cigarettes less addictive Tobacco Con- trol 2013;22(Suppl 1):i14–i7 Berrick AJ The tobacco-free generation proposal Tobacco Control 2013;22(Suppl 1):i22–i6 Centers for Disease Control and Prevention Consumption of cigarettes and combustible tobacco—United States, 2000–2011 Morbidity and Mortality Weekly Report 2012;61(30):565–9 Centers for Disease Control and Prevention Ten great public health achievements—United States, 1900–1999 Morbidity and Mortality Weekly Report 1999;48(12):241–3 Chapman S, Wakefield MA Large-scale unassisted smoking cessation over 50 years: lessons from history for endgame planning in tobacco control Tobacco Control 2013;22(Suppl 1):i33–i5 Cobb NK, Abrams DB E-cigarette or drug-delivery device? Regulating novel nicotine products New England Journal of Medicine 2011;365(3):193–5 Eisner MD, Smith AK, Blanc PD Bartenders’ respiratory health after establishment of smokefree bars and taverns JAMA: the Journal of the American Medical Association 1998;280(22):1909–14 Esterl M Philip Morris to tap e-cigarette market next year Wall Street Journal November 20, 2013 Family Smoking Prevention and Tobacco Control Act, Public Law 111-31, U.S Statutes at Large 123 (2009): 1776 Fletcher CM, Gilson JG, Hugh-Jones P, Scadding JG Ter- minology, definitions, and classification of chronic pul- monary emphysema and related conditions A report of the conclusions of a Ciba guest symposium Thorax 1959;14:286–99 Hatsukami DK Ending tobacco-caused mortality and morbidity: the case for performance standards for tobacco products Tobacco Control 2013;22(Suppl 1): i36–i7 Henningfield JE, Zaatari GS Electronic nicotine delivery systems: emerging science foundation for policy Tobacco Control 2010;19(2):89–90 Lorillard Presentation at Lorillard Investor Day; June 27, 2013 Malone RE Tobacco endgames: what they are and are not, issues for tobacco control strategic planning and a pos- sible U.S scenario Tobacco Control 2013;22(Suppl 1): i42–i4 Menzies D, Nair A, Williamson PA, Schembri S, Al-Khairalla MZ, Barnes M, Fardon TC, McFarlane L, Magee GJ, Lipworth BJ Respiratory symptoms, pulmonary func- tion, and markers of inflammation among bar workers before and after a legislative ban on smoking in pub- lic places JAMA: the Journal of the American Medical Association 2006;296(14):1742–8 Miller R U.S cigarette consumption, 1900 to date In: Harr W, editor Tobacco Yearbook Bowling Green (KY): Cockrel Corporation, 1981:53 Newport F For first time, majority in U.S supports public smoking ban: little support for making smoking illegal, however, July 15, 2011; ; accessed: December 19, 2012 Polansky JR, Titus K, Lanning N, Glantz SA Smoking in Top-Grossing U.S Movies, 2012 San Francisco: San Francisco: University of California San Francisco, Center for Tobacco Control Research and Education, 2013 Proctor RN Why ban the sale of cigarettes? The case for abolition Tobacco Control 2013;22(Suppl 1):i27–i30 Reynolds American Incorporated Reynolds American: Transformation through innovation Presentation for webcast at Reynolds American Investor’s Day Conference; November 18 2013 Tan CE, Glantz SA Association between smoke-free legislation and hospitalizations for cardiac, cerebrovascular, and respiratory diseases: a meta-analysis Circulation 2012;126(18):2177–83 Thun MJ, Carter BD, Feskanich D, Freedman ND, Prentice R, Lopez AD, Hartge P, Gapstur SM 50-year trends in smoking-related mortality in the United States New England Journal of Medicine 2013;368(4):351–64 Thun MJ, Heath CW Jr Changes in mortality from smoking in two American Cancer Society prospective studies since 1959 Preventive Medicine 1997;26(4):422–6 Thun MJ, Lally CA, Flannery JT, Calle EE, Flanders WD, Heath CW Jr Cigarette smoking and changes in the histopathology of lung cancer Journal of the National Cancer Institute 1997;89(21):1580–6 U.S Department of Agriculture Tobacco Outlook TBS263 Washington: U.S Department of Agriculture, Economics Research Service, 2007; ; accessed: July 15, 2013 U.S Department of Agriculture Tobacco Outlook Washington: U.S Department of Agriculture, Economic Research Service, 1996; ; accessed: August 15, 2013 U.S Department of Agriculture Tobacco Outlook Washington: U.S Department of Agriculture, Economic Research Service, 2005; ; accessed: August 15, 2013 U.S Department of Agriculture Tobacco Outlook Washington: U.S Department of Agriculture, Economics Research Service, 2007; ; accessed: August 15, 2013 U.S Department of Agriculture Tobacco: Situation and Outlook Report TS-199 Washington: U.S Department of Agriculture, Economic Research Service, 1987 U.S Department of Health and Human Services The Health Consequences of Smoking: Nicotine Addiction A Report of the Surgeon General Atlanta (GA): U.S Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1988 DHHS Publication No (CDC) 88-8406 U.S Department of Health and Human Services The Health Consequences of Smoking: A Report of the Sur- geon General Atlanta (GA): U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Pre- vention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004 U.S Department of Health and Human Services The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General– Executive Summary Rockville, MD: U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2006 U.S Department of Health and Human Services Ending the Tobacco Epidemic: A Tobacco Control Strategic Action Plan for the U.S Department of Health and Human Services Washington: Office of the Assistant Secretary for Health, 2010a U.S Department of Health and Human Services How Tobacco Smoke Causes Disease—The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease: A Report of the Surgeon General Atlanta (GA): U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2010b U.S Department of Health and Human Services Preventing Tobacco Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General Atlanta (GA): U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2012 U.S Department of Health, Education, and Welfare Smok- ing and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public Health Service Washington: U.S Department of Health, Education, and Welfare, Public Health Service, Center for Disease Control, 1964 PHS Publication No 1103 United States v Philip Morris, 449 F Supp 2d (D.D.C 2006) USA Today 100 events that shifted history USA Today February 24, 1999 Ward JW, Warren C, editors In: Silent Victories: The His- tory and Practice of Public Health in TwentiethCen- tury America New York: Oxford University Press, 2007 Wells Fargo Securities Research and Economics E-cigs revolutionizing the tobacco industry Presentation at 2013 E-Cigarette Forum; November 21, 2013; New York Wilson T, Shamo F, Boynton K, Kiley J The impact of Michigan’s Dr Ron Davis smoke-free air law on levels of cotinine, tobacco-specific lung carcinogen and severity of self-reported respiratory symptoms among non-smoking bar employees Tobacco Control 2012;21(6):593–5 World Health Organization Tobacco Industry Interference with Tobacco Control Geneva (Switzerland): World Health Organization, 2009; ; accessed: April 1, 2013 U.S Department of Health and Human Services