Tiêu chuẩn Chăm sóc Sức khỏe của người chuyển giới và người không theo chuẩn giới

Hiệp hội Chuyên khoa Thế giới Sức khỏe Chuyển giới Tiêu chuẩn Chăm sóc Sức khỏe người chuyển giới người không theo chuẩn giới Phiên Bản dịch thức Đây dịch thức tiếng Việt Tiêu chuẩn Chăm sóc Hiệp hội Chuyên khoa Thế giới Sức khỏe Chuyển giới Tuy nhiên với mục đích pháp lý hay chun mơn cao, xin tham khảo thức tiếng Anh www.wpath.org Người dịch: BS Nguyễn Tấn Thủ cộng Hiệu đính: Lương Thế Huy, Vương Khả Phong (iSEE) MỤC LỤC Mục đích cách sử dụng tài liệu Tiêu Chuẩn Chăm Sóc Bộ Tiêu Chuẩn Chăm Sóc Hướng Dẫn Lâm Sàng Linh Hoạt Tính ứng dụng tồn cầu TCCS 10 Sự khác Người không theo chuẩn giới Phiền muộn giới 12 Chuyển giới hay Không theo chuẩn giới liên quan đến vấn đề đa dạng, bệnh lý học 12 Không theo chuẩn giới khác Phiền muộn giới 13 Các chẩn đoán liên quan đến Sự phiền muộn giới 14 Các cân nhắc liên quan đến dịch tễ học 15 Tổng quan các cách tiếp cận trị liệu cho người có phiền muộn giới 18 Những tiến Kiến thức Điều trị Phiền muộn Giới 18 Các giải pháp điều trị Tâm lý Y khoa Phiền muộn giới 20 Các lựa chọn hỗ trợ thay đổi mang tính xã hội việc thể giới 20 Đánh giá điều trị Chứng Phiền muộn giới Trẻ em Thanh thiếu niên 22 Các khác biệt Trẻ em Thanh thiếu niên mắc chứng Phiền muộn giới 22 Hiện tượng Phiền muộn giới Trẻ em 23 Hiện tượng Phiền muộn giới Thanh thiếu niên 24 Năng lực cần thiết Chuyên gia sức khoẻ tâm thần Chăm sóc Trẻ em hay thiếu niên mắc chứng Phiền muộn giới .25 Vai trò Chuyên gia sức khoẻ tâm thần chăm sóc Trẻ em Thanh thiếu niên mắc chứng Phiền muộn giới 26 Đánh giá tâm lý Trẻ em Thanh thiếu niên 27 Các can thiệp tâm lý – xã hội cho Trẻ em Thanh thiếu niên .28 Chuyển đổi xã hội giới Trẻ nhỏ 29 Can thiệp thể cho Thanh thiếu niên 31 Can thiệp đảo ngược hồn tồn 32 Can thiệp đảo ngược phần 34 Can thiệp đảo ngược 34 Rủi ro Trì hỗn điều trị Thanh thiếu niên .34 Sức khỏe tâm thần 36 Năng lực chuyên gia sức khỏe tâm thần làm việc với người trưởng thành sống với Phiền muộn giới 36 Những công việc chuyên gia sức khỏe tâm thần làm việc với người trưởng thành bị Phiền muộn Giới 37 Những công việc liên quan đến đánh giá chuyển tiếp 38 Đánh giá Phiền muộn Giới 38 Cung cấp thông tin liên quan đến chọn lựa Bản dạng Thể Giới can thiệp y tế khả thi 39 Đánh giá, chẩn đoán thảo luận phương án điều trị cho vấn đề sức khỏe tâm thần xuất 40 Nếu áp dụng, đánh giá phù hợp, chuẩn bị chuyển tiếp để điều trị hoocmon 41 Nếu áp dụng, đánh giá phù hợp, chuẩn bị chuyển tiếp đến giải phẫu .42 Mối quan hệ chuyên gia sức khỏe tâm thần bác sĩ điều trị hoocmon, bác sĩ phẫu thuật chuyên gia sức khỏe khác 44 Các cơng việc liên quan đến liệu pháp tâm lí .46 Liệu pháp tâm lí khơng phải điều kiện tuyệt đối cho liệu pháp hc-mơn phẫu thuật 46 Mục đích liệu pháp tâm lí cho người trưởng thành có quan tâm giới 46 Liệu pháp tâm lí cho khách hàng người chuyển giới khơng theo chuẩn giới, bao gồm tư vấn hỗ trợ cho việc thay đổi vai trò giới 47 Theo dõi chăm sóc suốt đời 49 Liệu pháp điều trị qua mạng, tư vấn trực tuyến tư vấn từ xa 49 Những công việc khác chuyên gia sức khỏe tâm thần 50 Giáo dục ủng hộ thay mặt khách hàng cộng đồng họ (trường học, nơi làm việc, tổ chức khác) hỗ trợ khách hàng mặt giấy tờ thay đổi giấy tờ tuỳ thân 50 Cung cấp thông tin chuyển tiếp đến hỗ trợ đồng đẳng .50 Văn hóa phân nhánh văn hóa cho việc đánh giá liệu pháp tâm lí 50 Các hướng dẫn đạo đức liên quan đến chăm sóc sức khỏe tinh thần 51 Vấn đề tiếp cận chăm sóc .52 Liệu Pháp Hc-mơn 53 Tính Cần thiết mặt Y khoa Liệu pháp hc-mơn 53 Tiêu chuẩn điều trị Liệu pháp hc-mơn .53 Sự Đồng Ý Tự Nguyện 54 Mối Liên Hệ Giữa Tài Liệu Tiêu Chuẩn Chăm Sóc Quy Trình Mẫu Lấy Sự Đồng Ý .55 Tác Động Lên Sinh Lý Cơ Thể liệu pháp hc-mơn .56 Rủi ro Liệu pháp Hóoc-mơn 59 Năng Lực Kê Toa Điều Trị Hc-mơn 62 Trách nhiệm nhân viên trực tiếp cung cấp liệu pháp hc-mơn 63 Các Tình Huống Lâm Sàng thường gặp Trong Liệu Pháp Hc Mơn 64 Điều trị Tiếp Nối 64 Liệu pháp Hc-mơn Sau Can Thiệp Loại Bỏ Sinh Dục 65 Liệu Pháp Hc-mơn Duy Trì Trước Khi Cắt Bỏ Tuyến Sinh Dục .65 Khởi Động Liệu Pháp Hc-mơn .65 Đánh giá rủi ro Điều chỉnh trình Khởi động Liệu pháp Hc-mơn 66 Chăm sóc dự phòng 66 Đánh giá rủi ro Điều chỉnh Liệu pháp hc-mơn cho Người chuyển giới Nam – sang – Nữ 67 Đánh giá rủi ro Điều chỉnh Liệu pháp Hc-mơn cho Người chuyển giới Nữ - sang - Nam .68 Theo dõi lâm sàng hiệu tác dụng khơng mong muốn q trình áp dụng liệu pháp hc-mơn 69 Đánh giá hiệu quản lý rủi ro liệu pháp hc-mơn cho Người chuyển giới Nam-sang-Nữ 69 Đánh giá hiệu quản lý rủi ro liệu pháp hc-mơn cho Người chuyển giới Nữ - sang – Nam 70 Các phác đồ hc-mơn 71 Các hc-mơn dùng cho người chuyển giới Nam-sang-Nữ 71 Các hc-mơn dùng cho người chuyển giới Nữ-sang-Nam 74 Hc-mơn đồng sinh học Hc-mơn kết hợp 75 Sức khỏe sinh sản 76 Liệu pháp giọng nói giao tiếp 78 Năng lực chuyên gia giọng nói giao tiếp làm việc với khách hàng người chuyển giới không theo chuẩn giới .78 Những cân nhắc đánh giá điều trị 80 Những cân nhắc sức khỏe âm sau phẫu thuật chuyển sang giọng nữ 81 Phẫu Thuật 82 Các câu hỏi đạo đức liên quan đến Phẫu thuật chuyển giới .82 Mối quan hệ phẫu thuật viên với chuyên gia sức khoẻ tâm trí, bác sỹ cung cấp liệu pháp hormone (nếu có) bệnh nhân (Sự đồng ý tự nguyện) 84 Phẫu thuật tái tạo phẫu thuật thẩm mỹ 86 Tiêu chuẩn điều trị Phẫu thuật .87 Phẫu thuật chuyển giới cho bệnh nhân có biểu loạn thần hay bệnh lý tâm thần nghiêm trọng 90 Năng lực cần thiết phẫu thuật viên thực phẫu thuật vú/ngực phẫu thuật phận sinh dục .91 Các phương pháp phẫu thuật phận sinh dục Biến chứng chúng .92 Các can thiệp phẫu thuật khác 93 Chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật chuyển giới 95 Chăm sóc ban đầu can thiệp dự phòng thời gian dài 96 Chăm sóc sức khoẻ dự phòng tổng quát .96 Tầm soát ung thư 97 Chăm sóc chuyên khoa tiết niệu - sinh dục 97 Khả ứng dụng Tiêu chuẩn Chăm sóc cho người sống mơi trường chế 99 Khả ứng dụng Tiêu chuẩn Chăm sóc cho người mắc Rối loạn Phát triển giới tính 101 Thuật ngữ .101 Các điểm cần lưu ý bối cảnh người Rối loạn Phát triển giới tính 101 Đánh giá điều trị chứng Phiền muộn giới Người mắc chứng Rối loạn phát triển giới tính 102 Các tài liệu tham khảo khác 104 Phụ lục A 105 Bảng thuật ngữ 105 Phụ Lục B 109 Tổng quan rủi ro y tế liệu pháp hóc mơn .109 Các rủi ro y tế liệu pháp hóc mơn nữ hóa 109 Các rủi ro xuất thường xuyên 109 Rủi ro liệu pháp hóc mơn nam hóa .112 Rủi ro thường xuyên xuất .112 Phụ lục C 117 Tóm lược tiêu chuẩn Liệu pháp hc-mơn Phẫu thuật chuyển giới 117 Tiêu chuẩn cho Liệu pháp Hc-mơn Nữ-hố/Nam-hố (Một phiếu chuyển gửi hay Bảng đánh giá Tâm lý xã hội) .117 Tiêu chuẩn cho Phẫu thuật Vú/Ngực (Một chuyển gửi) 118 Tiêu chuẩn cho phẫu thuật phận sinh dục (Hai chuyển gửi) 118 Phụ lục D 121 Bằng chứng hiệu lâm sàng can thiệp điều trị .121 I Mục đích cách sử dụng tài liệu Tiêu Chuẩn Chăm Sóc Hiệp hội Chuyên khoa Thế giới Sức khỏe Chuyển giới (WPATH) hiệp hội quốc tế chuyên nghiệp hoạt động đa lĩnh vực với sứ mệnh thúc đẩy việc chăm sóc có tảng xác thực, giáo dục, nghiên cứu, vận động, sách cơng lĩnh vực sức khỏe người chuyển giới Tầm nhìn WPATH xây dựng giới người chuyển giới người không theo chuẩn giới thừa hưởng quyền lợi từ việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe dựa chứng, dịch vụ xã hội, cơng lý bình đẳng Một chức WPATH thúc đẩy tiêu chuẩn cao chăm sóc sức khỏe cá nhân thơng qua việc tổng hợp tài liệu Tiêu Chuẩn Chăm Sóc (TCCS) cho sức khỏe người chuyển giới người không theo chuẩn giới Bộ TCCS xây dựng dựa đồng thuận chuyên gia giỏi mặt khoa học lẫn công tác chuyên môn Hầu hết nghiên cứu thí nghiệm lĩnh vực xuất phát từ góc nhìn Bắc Mỹ Tây Âu, TCCS cần chỉnh sửa cho phù hợp với nước khác giới Những hướng gọi mở vấn đề tương quan văn hố lực văn hóa đề xuất phiên TCCS Mục đích chung TCCS cung cấp hướng dẫn lâm sàng cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe để hỗ trợ cách an toàn hiệu cho người chuyển giới không theo chuẩn giới, giúp họ thoải mái với lựa chọn giới họ, từ tối đa hóa sức khỏe tổng qt, tình trạng tâm lí thực mong ước cá nhân Việc hỗ trợ bao gồm việc chăm sóc bản, chăm sóc sản phụ khoa niệu khoa, phương án vấn đề sinh sản, liệu pháp giọng nói giao tiếp, dịch vụ sức khỏe tâm thần (ví dụ đánh giá, hội ý, liệu pháp tâm lý) cách điều trị hc-mơnvà phẫu thuật Tài liệu dành cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe, nhiên cá nhân, gia đình tổ chức xã hội sử dụng để hiểu cách hỗ trợ thúc đẩy việc chăm sóc sức khỏe thành viên cộng đồng đa dạng WPATH nhìn nhận vấn đề sức khỏe không phụ thuộc vào việc chăm sóc sức khỏe lâm sàng tốt, mà tùy vào hồn cảnh xã hội trị nơi có cung cấp đảm bảo khoan dung, bình đẳng đảm bảo hồn tồn quyền cơng dân hay khơng Sức khỏe đẩy mạnh thơng qua sách công cải cách pháp lý chúng đề cao khoan dung, bình đẳng giới đa dạng giới, loại trừ định kiến, phân biệt đối xử kì thị WPATH cam kết ủng hộ thay đổi sách cơng cải cách pháp lí Bộ Tiêu Chuẩn Chăm Sóc Hướng Dẫn Lâm Sàng Linh Hoạt Tài liệu TCCS dự tính linh hoạt để thỏa mãn nhu cầu đa dạng chăm sóc sức khỏe người chuyển giới khơng theo chuẩn giới Dù linh hoạt, cung cấp chuẩn mực để thúc đẩy chăm sóc sức khỏe tối ưu, hướng dẫn trị liệu cho người mắc chứng Phiền Muộn Giới – hiểu rộng rãi bị khó chịu đau khổ gây khơng quán dạng giới giới tính xác nhận lúc sinh (và vai trò giới và/hoặc đặc điểm sinh dục nguyên phát thứ phát) (Fisk, 1974; Knudson, De Cuypere, & Bockting, 2010b) Cũng giống phiên trước TCCS, tiêu chuẩn đưa tài liệu cho liệu pháp hc-mơn điều trị phẫu thuật cho chứng Phiền Muộn Giới hướng dẫn lâm sàng, chương trình chuyên gia chăm sóc sức khỏe cá nhân sửa đổi cho phù hợp Những sai lệch lâm sàng so với TCCS xảy bệnh nhân có đặc thù khác biệt mặt giải phẫu, điều kiện tâm lí xã hội; cách phát triển phương pháp để xử lí tình thơng dụng chuyên viên sức khỏe có kinh nghiệm; đề xuất nghiên cứu; tình trạng thiếu nguồn lực nơi khác giới; cần thiết cho chiến lược giảm tác hại định Những sai lệch cần nhìn nhận, cách giải thích cho bệnh nhân tư liệu hóa qua Đồng Ý Tự Nguyện để đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân bảo vệ mặt pháp lí Những tư liệu thật vơ giá cho việc tích lũy thêm liệu mới, để dung cho việc nghiên cứu truy lục giúp cho việc chăm sóc sức khỏe – TCCS – phát triển TCCS tổng hợp tiêu chuẩn chăm sóc ghi nhận vai trò việc chọn lựa phương án tham vấn đề cao cách tiếp cận giảm thiểu tổn thương Bên cạnh đó, phiên TCCS nhìn nhận hiệu lực hóa biểu giới mà khơng cần phải có điều trị tâm lí, hc-mơn hay phẫu thuật Một số bệnh nhân tham gia điều trị chăm sóc có tiến triển tự thân quan trọng việc thay đổi vai trò giới, chuyển đổi, cách giải cho vấn đề nhận dạng giới phiền muộn giới họ Một số khác cần dịch vụ chuyên sâu Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng TCCS để giúp bệnh nhân cân nhắc khung dịch vụ chăm sóc sức khỏe họ sử dụng, tùy thuộc vào nhu cầu lâm sàng mục đích việc thể giới II Tính ứng dụng tồn cầu TCCS Mặc dù TCCS dự tính cho việc sử dụng rộng rãi toàn giới, WPATH thừa nhận nghiên cứu lâm sàng sử dụng kiến thức lĩnh vực khởi nguồn từ nước Bắc Mỹ Tây Âu Từ nơi đến nơi khác, ngồi quốc gia, ln có khác biệt sau: thái độ xã hội người chuyển giới không theo chuẩn giới, cách giải thích vai trò nhận dạng giới; ngơn ngữ sử dụng để miêu tả nhận dạng giới khác nhau; nghiên cứu dịch tễ phiền muộn giới; khả tiếp cận chi phí điều trị; liệu pháp sử dụng; số lượng loại chuyên gia tham dự vào việc cung cấp dịch vụ chăm sóc; vấn đề pháp lí sách liên quan đến lĩnh vực ngành chăm sóc sức khỏe (Winter, 2009) TCCS phản ánh hết tất khác biệt Khi áp dụng tiêu chuẩn vào bối cảnh văn hóa khác nhau, chuyên gia sức khỏe cần để ý khác biệt điều chỉnh TCCS cho phù hợp với điều kiện thực tế vùng Ví dụ, vài văn hóa, người khơng theo chuẩn giới thường thấy số lượng định sống theo cách định để họ nhìn nhận rõ ràng mặt xã hội (Peletz, 2006) Trong điều kiện vậy, thường họ dễ nhận thay đổi cách họ thể giới đặc điểm sinh lí độ tuổi vị thành niên chí nhỏ Nhiều người lớn lên sống điều kiện xã hội, văn hóa ngơn ngữ khơng giống với điều kiện văn hóa phương Tây Hầu hết trải qua nhiều định kiến (Peletz, 2006; Winter, 2009) Ở nhiều văn hóa khác, kì thị xã hội với người khơng chuẩn giới phổ biến vai trò giới nặng theo phong tục tạp quán (Winter et al., 2009) Những người không chuẩn giới điều kiện bị buộc phải ẩn dấu, họ thiếu hội chăm sóc sức khỏe đầy đủ (Winter, 2009) TCCS khơng hạn chế nỗ lực cung cấp hình thức chăm sóc sẵn có tới cá nhân Các chun gia chăm sóc sức khỏe tồn giới – chí nơi bị hạn chế nguồn lực hội tập huấn – áp dụng nguyên tắc cốt lõi củng cố nên TCCS Những 10 • Sử dụng estrogen làm tăng nguy bất thường tim mạch bệnh nhân 50 tuổi có yếu tố nguy tim mạch tiềm ẩn Sử dụng thêm progestins làm tăng nguy Rối loạn Lipids • Sử dụng estrogen đường uống làm tăng đáng kể nguy triglycerides, làm tăng nguy viêm tụy bất thường tim mạch • Các đường dùng estrogen khác gây rối loạn chuyển hóa khác nồng độ HDL cholesterol, LDL cholesterol lipoprotein cách tổng quát, chứng lâm sàng gợi ý bệnh nhân chuyển giới từ nam sang nữ có tiền sử rối loạn lipids máu an toàn sử dụng estrogen dạng thẩm thấu qua da so với estrogen dạng uống Gan/ Sỏi mật • Sử dụng estrogen cyproterone acetate có liên quan đến tình trạng tăng men gan ngắn hạn vài trường hợp gây ngộ độc gan lâm sàng • Sử dụng estrogen làm tăng nguy sỏi mật, dẫn đến định phẩu thuật cắt bỏ túi mật Các rủi ro xuất hiện: Đái tháo đường týp • Liệu pháp hóc mơn nữ hóa, đặc biệt estrogen làm tăng nguy mắc bệnh đái tháo đường týp 2, đặc biệt có ý nghĩa bệnh nhân có tiền sử gia đình bị đái tháo đường hay có yếu tố nguy bệnh lý Tăng huyết áp • Sử dụng estrogen làm tăng huyết áp, nhiên chưa rõ mức độ ảnh hưởng lên tỷ lệ xuất bệnh tăng huyết áp 110 • Spironolactone có tác dụng hạ áp khuyến cáo sử dụng bệnh nhân có nguy mắc bệnh tăng huyết áp Tăng Prolactin máu/ khối u tuyến yên prolactinoma • Sử dụng estrogen làm tăng nguy xuất tình trạng tăng prolactin máu bệnh nhân chuyển giới nam sang nữ năm điều trị, thường biến sau • Sử dụng estrogen liều cao làm khối u prolactinoma tiềm ẩn biểu triệu chứng lâm sàng Không tăng rủi ro chưa thể kết luận Các bệnh lý đề cập phần rủi ro thật nhiên chứng khoa học chúng hạn chế nên chưa thể đưa kết luận rõ ràng xác Ung thư vú • Người chuyển giới nam sang nữ sử dụng liệu pháp hóc mơn nữ hóa thật phải đối diện với nguy ung thư vú nhiên chưa rõ mức độ nguy có khác biệt hay khơng so với người sinh có quan sinh dục ngồi nữ • Mức độ nguy gia tăng theo yếu tố: thời gian sử dụng hóc mơn kéo dài, tiền sử gia đình, chứng béo phì (BMI >35) sử dụng progestins Các tác dụng phụ khác : Các tác dụng phụ liệt kê bên coi khơng đáng kể, chí mong đợi số bệnh nhân, nhiên rõ ràng tác dụng phụ liệu pháp hóc mơn Khả sinh sản chức sinh hoạt tình dục • Liệu pháp hóc mơn nữ hóa làm giảm hay khả sinh sản 111 • Liệu pháp hóc mơn nữ hóa làm giảm ham muốn tình dục • Liệu pháp hóc mơn nữ hóa làm giảm biểu cương dương tự ý lúc ngủ, ảnh hưởng nhiều mức độ lên chức cương dương nhờ kích thích tình dục Rủi ro thuốc đề kháng Androgen: Phác đồ điều trị hóc mơn nữ hóa thường kèm thuốc có ảnh hưởng lên ài tiết hoạt động testosterone Các thuốc bao gồm nhóm thuốc tương tự hóc mơn kích thích tiết hóc mơn hướng sinh dục, nhóm progestins (Ví dụ cyproterone acetate), spironolactone, 5-alpha reductase inhibitors Một thảo luận chuyên sâu rủi ro cụ thể đề cập đến cyproteronr acetate spironolactone sử dụng rộng rãi liệu pháp hóc mơn Cyproteronr acetate hợp chất có nguồn gốc progesterone có công dụng đối kháng (Gooren, 2005; Levy et al., 2003) Mặc dù dùng rộng rãi Châu Âu loại thuốc chưa cho phép lưu hành Mỹ độc tính gan (Thole, Manso, Salgueiro, Revuelta, & Hidalgo, 2004) Spironolactone dùng phổ biến thuốc đề kháng androgen liệu pháp hóc mơn nữ hóa, đặc biệt khu vực Spironolactone chưa cho phép sử dụng (Dahl et al., 2006; Moore et al., 2003; Tangpricha et al., 2003) Spironolactone sử dụng từ lâu điều trị tăng huyết áp suy tim sung huyết Tác dụng phụ bao gồm tăng Kali máu, chóng mặt, rối loạn tiêu hóa (Physicians’ Desk Reference, 2007) Rủi ro liệu pháp hóc mơn nam hóa Rủi ro thường xun xuất Đa hồng cầu • Liệu pháp hóc mơn nam hóa sử dụng testosterone hợp chất sinh dục nam làm tăng nguy bệnh lý đa hồng cầu (hematocrit > 50%), đặc biệt bệnh nhân có yếu tố nguy khác 112 • Sử dụng đường thẩm thấu qua da điều chỉnh liều làm giảm nguy Tăng cân/ lượng mỡ nội tạng • Liệu pháp hóc mơn nam hóa dẫn đến tăng cân đáng kể tăng lượng mỡ nội tạng Rủi ro xuất hiện: Rối loạn Lipids • Sử dụng testosterone làm giảm HDL, ảnh hưởng da dạng HDL triglycerides • Hiện tượng vượt ngưỡng sinh lý nồng độ testosterone huyết (cao số bình thường nam giới) Thường xuất sử dụng testosterone liều cao đường tiêm bắp, làm trầm trọng rối loạn Lipids Trong sử dụng đường thẩm thấu qua da cho thấy ảnh hưởng • Bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang tiềm ẩn rối loạn Lipid máu, sử dụng testosterone làm cho tình trạng rối loạn Lipid máu trầm trọng Gan • Tăng men gan ngắn hạn • Rối loạn chức gan ghi nhận bệnh nhân sử dụng methyltestosterone đường uống Tuy nhiên, methyltestosterone khơng sử dụng nhiều quốc gia Rối loạn tâm lý • Liệu pháp hóc mơn nam hóa sử dụng testosterone hợp chất sinh dục nam làm tăng nguy hưng cảm hay biểu tâm lý bệnh nhân có rối loạn tâm lý tiềm ẩn Tác động khơng mong muốn có liên quan mật thiết đến việc 113 sử dụng liều cao hay tượng vượt ngưỡng sinh lý nồng độ testosterone máu Không tăng rủi ro chưa thể kết luận Các bệnh lý đề cập phần rủi ro thật nhiên chứng khoa học chúng hạn chế nên chưa thể đưa kết luận rõ ràng xác Chứng lỗng xương • Liệu pháp testosterone trì làm tăng mật độ khoáng chất xương bệnh nhân chuyển giơi nữ sang nam trước phẩu thuật cắt bỏ buồng trứng, năm đầu điều trị • Sau phẩu thuật cắt bỏ buồng trứng bệnh nhân giảm nguy mật độ xương, đặc biệt liệu pháp testosterone bị gián đoạn không đủ tác dụng Thường xảy bệnh nhân testosterone đường uống Bệnh lý tim mạch • Liệu pháp hóc mơn nam hóa sử dụng liều sinh lý không cho thấy làm tăng nguy bệnh lý tim mạch bệnh nhân khỏe mạnh • Liệu pháp hóc mơn nam hóa làm tăng nguy bệnh lý tim mạch bệnh nhân có yếu tố nguy tiềm ẩn Tăng Huyết áp • Liệu pháp hóc mơn nam hóa sử dụng liều sinh lý làm tăng huyết áp khơng cho thấy làm tăng nguy bệnh tăng huyết áp • Có thể làm tăng nguy bệnh tăng huyết áp bệnh nhân có nguy như: tăng cân, tiền sử gia đình, hội chứng buồng trứng đa nang Đái tháo đường týp 114 • Liệu pháp testosterone khơng cho thấy làm tăng thêm nguy bệnh đái tháo đường týp bệnh nhân chuyển giới nữ sang nam nói chung, trừ bệnh nhân có yếu tố nguy • Liệu pháp testosterone làm tăng thêm nguy bệnh đái tháo đường týp bệnh nhân có yếu tố nguy khác như: tăng cân có ý nghĩa, tiền sử gia đình, hội chứng buồng trứng đa nang Hiện chưa có chứng liệu gợi ý hay gia tăng nguy đái tháo đường bệnh nhân có rối loạn Lipid máu Ung thư vú: • Liệu pháp testosterone người chuyển giới từ nữ sang nam không làm tăng nguy ung thư vú Ung thư cổ tử cung: • Liệu pháp testosterone người chuyển giới từ nữ sang nam không làm tăng nguy cổ tử cung, dù làm tăng nguy xuất bất thường nhỏ xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung Ung thư buồng trứng: • Tương tự với người sinh với cấu trúc sinh dục nữ giới có nồng độ hóc mơn nam cao, liệu pháp testosterone người nữ sang nam làm tăng nguy làm ung thư buồng trứng, chứng cho nhận định hạn chế Ung thư nội mac tử cung: • Liệu pháp testosterone người nữ sang nam làm tăng nguy làm ung thư nội mạc tử cung, chứng cho nhận định hạn chế CÁC TÁC DỤNG PHỤ KHÁC 115 Các tác dụng phụ liệt kê bên coi khơng đáng kể, chí mong đợi số bệnh nhân, nhiên rõ ràng tác dụng phụ liệu pháp hóc mơn • Liệu pháp testosterone người nữ sang nam làm giảm khả sinh sản, mức độ khả đảo ngược chưa làm rõ • Liệu pháp testosterone người nữ sang nam gây giải phẩu vĩnh viễn phát triển phôi thai • Liệu pháp testosterone người nữ sang nam làm tăng kích thước âm vật ham muốn tình dục • Nổi mụn rụng tóc nhiều mức độ tác dụng thường gặp liệu pháp hóc mơn nam hóa 116 Phụ lục C Tóm lược tiêu chuẩn Liệu pháp hc-mơn Phẫu thuật chuyển giới Các tiêu chuẩn nêu TCCS hướng dẫn định hướng lâm sàng liệu pháp hcmơn phẫu thuật chuyển giới nhằm điều trị chứng phiền muộn giới, sử dụng, bác sỹ hay chương trình can thiệp sức khoẻ cho người chuyển giới điều chỉnh cho phù hợp Các điều chỉnh liên quan đến: tình trạng cụ thể, riêng biệt bệnh nhân giải phẫu, hoàn cảnh xã hội, yếu tố tâm lý - xã hội; phương pháp can thiệp đề xuất chuyên gia nhiều kinh nghiệm; phục vụ nghiên cứu; khác biệt điều kiện sở vật chất hay kỹ thuật địa phương cụ thể; nhu cầu can thiệp giảm tác hại cụ thể Những thay đổi nên nhận định rõ giải thích cho bệnh nhân, đồng thời ghi vào cam kết điều trị, nhắm đảm bảo chất lượng chăm sóc điều trị bảo vệ mặt pháp lý Tài liệu tiếp thu thêm chứng hay phương pháp để không ngừng đổi phát triển Tiêu chuẩn cho Liệu pháp Hc-mơn Nữ-hố/Nam-hố (Một phiếu chuyển gửi hay Bảng đánh giá Tâm lý xã hội) Chứng phiền muộn giới kéo dài, theo dõi bệnh án Bệnh nhân có lực để nhận thức đầy đủ thông tin liên quan đến điều trị, lực định thực cam kết với điều trị Đủ tuổi trưởng thành theo quy định quốc gia (nếu trẻ hơn, tham khảo phần VI TCCS) Các vấn đề sức khỏe hay tâm lý phải kiểm sốt tốt (nếu có) 117 Tiêu chuẩn cho Phẫu thuật Vú/Ngực (Một chuyển gửi) Tiêu chuẩn cho phẫu thuật đoạn nhũ tạo hình vùng ngực nam giới, bệnh nhân chuyển giời Nữ-sang-Nam Chứng phiền muộn giới kéo dài, theo dõi bệnh án Bệnh nhân có lực để nhận thức đầy đủ thông tin liên quan đến điều trị, lực định thực cam kết với điều trị Đủ tuổi trưởng thành theo quy định quốc gia (nếu trẻ hơn, tham khảo phần VI TCCS) Các vấn đề sức khỏe hay tâm lý phải kiểm sốt tốt (nếu có) Liệu pháp hc-mơn khơng mang tính cần thiết can thiệp Tiêu chuẩn phẫu thuật nâng ngực (đặt túi ngực hay cấy ghép mỡ) bệnh nhân chuyển giới Nam-sang-Nữ: Chứng phiền muộn giới kéo dài, theo dõi bệnh án Bệnh nhân có lực để nhận thức đầy đủ thông tin liên quan đến điều trị, lực định thực cam kết với điều trị Đủ tuổi trưởng thành theo quy định quốc gia (nếu trẻ hơn, tham khảo phần VI TCCS) Các vấn đề sức khỏe hay tâm lý phải kiểm sốt tốt (nếu có) Mặc dù khơng phải tiêu chuẩn bắt buộc, liệu pháp hc-mơn nữ-hố khuyến cáo sử dụng trước phẫu thuật (ít 12 tháng) nhằm phát triển mô vú tối đa để đạt hiệu tốt từ điều trị phẫu thuật Tiêu chuẩn cho phẫu thuật phận sinh dục (Hai chuyển gửi) Tiêu chuẩn cho phẫu thuật phận sinh dục cụ thể chuyên biệt cho loại can thiệp 118 Tiêu chuẩn cho phẫu thuật cắt bỏ tử cung - buồng trứng bệnh nhân FtM phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn bệnh nhân MtF Chứng phiền muộn giới kéo dài, theo dõi bệnh án Bệnh nhân có lực để nhận thức đầy đủ thông tin liên quan đến điều trị, lực định thực cam kết với điều trị Đủ tuổi trưởng thành theo quy định quốc gia Các vấn đề sức khỏe hay tâm lý phải kiểm soát tốt (nếu có) 12 tháng liên tục sử dụng liệu pháp hc-mơn phù hợp với giới tính mong đợi bệnh nhân (trừ bệnh nhân không định điều trị) Mục tiêu liệu pháp hormoen trước phẫu thuật cắt bỏ tuyến sinh dục nhằm tạo điều kiện cho bệnh nhân trải nghiệm thực tế tình trạng giảm nồng độ estrogen hay testosterone, khả thay đổi ý định nhờ đặc điểm “có thể đảo ngược” liệu pháp hormoen Điều đặc biệt quan trọng trước bệnh nhân sử dụng can thiệp phẫu thuật mang tính chất “khơng thể đảo ngược” Tiêu chuẩn không áp dụng cho bệnh nhân có định phẫu thuật nêu mà khơng nhằm mục tiêu điều trị chứng phiền muộn giới Tiêu chuẩn cho phẫu thuật tạo hình dương vật bệnh nhân FtM phẫu thuật tạo hìnhâm đạo bệnh nhân MtF Chứng phiền muộn giới kéo dài, theo dõi bệnh án Bệnh nhân có lực để nhận thức đầy đủ thông tin liên quan đến điều trị, lực định thực cam kết với điều trị Đủ tuổi trưởng thành theo quy định quốc gia Các vấn đề sức khỏe hay tâm lý phải kiểm soát tốt (nếu có) 12 tháng liên tục sử dụng liệu pháp hc-mơn phù hợp với giới tính mong đợi bệnh nhân (trừ bệnh nhân không định điều trị) 12 tháng liên tục bệnh nhân trải nghiệm sống với vai trò giới tương ứng với dạng giới họ 119 Mặc dù tiêu chuẩn bắt buộc, bệnh nhân khuyến cáo có thăm khám định kỳ với chuyên gia sức khoẻ tâm thần chuyên gia chăm sóc sức khoẻ khác 120 Phụ lục D Bằng chứng hiệu lâm sàng can thiệp điều trị Mỗi điều trị cần thống kê đánh giá hiệu Do phẫu thuật chuyển giới nhiều tranh cãi, nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị trở nên quan trọng liên tục đem xem xét tranh luận Một nghiên cứu đánh giá hiệu tâm lý – xã hội sau điều trị cho bệnh nhân chuyển giới tiến hành năm 1979 trường Đại học Y tế Bệnh viện Johns Hopkins, Mỹ (J K Meyer & Reter, 1979) Nghiên cứu tập trung khảo sát ổn định công việc, học tập, hôn nhân lưu trú Kết cho thấy nhiều thay đổi có ý nghĩa sau điều trị, nhiên lại theo chiều hướng xấu nhiều hơn, nhiều trường hợp sau điều trị không cải thiện mà bị ảnh hưởng xấu (Abramowitz, 1986) Ngay sau đó, chuyên gia sức khoẻ yêu cầu có tiêu chuẩn thống cho phẫu thuật chuyển giới Điều dẫn đến ý tưởng đời Tiêu chuẩn chăm sóc đầu tiên, Hiệp hội quốc tế chứng Phiền muộn giới Harry Benjamin (mà ngày Hiệp hội Chuyên khoa Thế giới Sức khỏe Chuyển giới - WPATH) vào năm 1979 Năm 1981, Pauly công bố kết từ nghiên cứu hồi cứu lớn người phẫu thuật chuyển giới Trên người tham gia nghiên cứu này, cho thấy có thay đổi tốt hơn: Trong 83 bệnh nhân FtM, 80,7% đạt kết hài lòng (ví dụ: bệnh nhân từ đánh giá “có cải thiện tâm lý xã hội), 6,0% không hài lòng Trong 283 bệnh nhân MtF, 71,4 % hài lòng 8,1 % khơng hài lòng Nghiên cứu bao gồm người điều trị trước TCCS công bố sử dụng Kể từ Tiêu chuẩn Chăm sóc áp dụng, ghi nhận thấy có gia tăng đáng kể mức độ hài lòng bệnh nhân giảm hẳn tỷ lệ bệnh nhân khơng hài lòng sau điều trị phẫu thuật chuyển giới Nghiên cứu tiến hành sau năm 1996 tập trung nhóm bệnh nhân điều trị theo TCCS Hai nghiên cứu, Rehman cộng (1999) Krege 121 cộng (2001), ghi nhận: khơng có bệnh nhân hối hận sau điều trị, đa số cho biết cảm thấy hài lòng với kết phẫu thuật phương diện thẩm mỹ chức Kể bệnh nhân bị biến chứng phẫu thuật nặng hối hận với định phẫu thuật Chất lượng hiệu phẫu thuật số dự báo tốt cho kết chung can thiệp chuyển giới (Lawrence, 2003) Rất nhiều nghiên cứu theo dõi cho thấy tác động lợi ích khơng thể phủ nhận can thiệp phẫu thuật chuyển giới giúp bệnh nhân lấy lại tự tin, vóc dáng thể chức sinh hoạt tình dục (De Cuypere et al., 2005; Garaffa, Christopher, & Ralph, 2010; Klein & Gorzalka, 2009), chưa có số xác mức độ công bố nghiên cứu nay.Một nghiên cứu ghi nhận tăng thu nhập sau điều trị (Emory, Cole, Avery, Meyer, & Meyer, 2003) Một báo cáo (Newfi eld et al., 2006) ghi nhận điểm số chất lượng sống (đo bảng điểm SF – 36) nhóm bệnh nhân FtM thấp so với dân số chung Tuy nhiên, nghiên cứu có hạn chế sử dụng phương pháp chọn mẫu tiế[p cận qua email không sử dụng cách tiếp cận có tính hệ thống, đồng thời khơng ghi nhận mức độ loại hình can thiệp mà bệnh nhân sử dụng Người tham gia nghiên cứu sử dụng testoserone năm Nhóm bệnh nhân phẫu thuật vú/ngực có chất lượng sống cao nhóm khơng thực phẫu thuật (p