Chườm nóng, chườm lạnh là những thủ thuật khá đơn giản thường được áp dụng song khi áp dụng đòi hỏi phải hiểu rõ cơ chế tác dụng, hiệu quả của sức nóng, lạnh trên cơ thể, đồng thời phải
Trang 1 Chủ đề 1:
Truyền thông giáo dục sức khỏe và tư vấn cho cộng đồng (trong thời gian khoảng 90 phút, có sự hỗ trợ của máy chiếu/projector) về chủ đề: Chườm (nóng/lạnh, ướt/khô) và áp dụng một số kiểu chườm trong thực tiễn
A Giới thiệu:
- Hầu hết mọi người khi gặp tình trạng sưng, viêm hay tổn thương thì đều dùng nước đá hoặc miếng dán có nhiệt hoặc túi nhiệt để chườm hoặc dán Đây
là phương pháp điều trị không cần toa kê của bác sĩ và được sử dụng trong nhiều thế kỷ nay
- Chườm là ứng dụng nhiệt trị liệu Chườm nóng, chườm lạnh có ý nghĩa rất quan trọng trong công tác chăm sóc bệnh nhân, điều trị một số bệnh nhiễm khuẩn và một số trường hợp chấn thương Chườm nóng, chườm lạnh là những thủ thuật khá đơn giản thường được áp dụng song khi áp dụng đòi hỏi phải hiểu
rõ cơ chế tác dụng, hiệu quả của sức nóng, lạnh trên cơ thể, đồng thời phải quan sát, theo dõi sát bệnh nhân để tránh làm bệnh nhân nóng quá, lạnh quá gây bỏng
da vùng chườm
B Chườm nóng / chườm lạnh:
Khi bị đau một vùng nào đó trên cơ thể, người ta thường áp dụng phương pháp chườm nóng và chườm lạnh Tuy nhiên nhiều người vẫn lúng túng vì không biết bệnh nào chườm nóng, bệnh nào chườm lạnh, bệnh nào không nên chườm, thời gian chườm bao lâu… Khi nào chườm nóng, khi nào chườm lạnh phải tùy thuộc vào cơ chế, tác dụng của từng trường hợp
I Chườm nóng:
1 Áp dụng: Chườm nóng được dùng trong những trường hợp bệnh lý sưng đau mạn tính như:
- Cơn đau dạ dày, gan hoặc thận
- Viêm thanh quản thể co rít, viêm phế quản
- Chườm nóng cho trẻ thiếu tháng, người già khi trời rét
- Đau khớp dạng thấp
- Đạu bụng do lanh
- Ngực bụng đầy trướng, đại tiểu tiện không thông
Trang 22 Không áp dụng:
- Viêm ruột thừa
- Viêm phúc mạc
- Nhiễm độc nặng
- Các bệnh nhiễm khuẩn gây mủ nặng
- Các trường hợp xuất huyết
- Các trường hợp đang chảy máu, 24 giờ đầu sau khi chấn thương (vì dễ gây chảy máu trở lại do giãn mạch)
- Những bệnh nhân bị mất cảm giác hoặc đang có bệnh ngoài da
- Đau bụng không rõ nguyên nhân
- Các vùng có khối u, ung thư, lao chưa ổn định
- Bị chấn thương khớp khi chơi thể thao nếu chườm nóng hoặc xoa dầu có thể gây tràn dịch khớp hoặc cháy máu trong dẫn đến hoại tử
• Lưu ý: Khi chườm nóng lên vết thương, bạn vẫn có thể được áp dụng nhưng chỉ khi vết thương đã lành, ổn định, lúc đó chườm nóng có thể giúp mau tan máu bầm Tuy nhiên, cũng nên cẩn thận, bởi chườm nóng quá, lâu quá có thể khiến da bị tổn thương thêm Chườm nóng sớm quá khi vết thương chưa kịp lành sẽ khiến tình trạng xuất huyết nặng thêm Đặc biệt, nên lưu ý các vết thương ở vùng cẳng chân, chườm nóng không đúng lúc gây xuất huyết dễ dẫn đến chèn ép khoang, gây sưng tấy, nhiễm trùng, nguy hơn là hoại tử Tốt nhất là nên hỏi ý kiến bác sỹ trước khi chườm
Trang 33 Tác dụng:
- Nhiệt độ nóng có tác dụng làm giãn mạch, tăng cung cấp oxy cho các mô, tăng dinh dưỡng cho các mô, tăng tưới máu cho vùng chấn thương, có tác dụng kháng viêm
- Làm cho thân nhiệt bệnh nhân ấm lên
- Làm giảm sự co của gân, cơ, dây chằng, giảm sự cứng khớp, giảm đau, tăng cảm giác dễ chịu, sự thư giãn
- Gây sung huyết cục bộ, làm tăng tuần hoàn tại chỗ giúp cho quá trình vết thương được nhanh hơn, làm giảm sự sung huyết ở sâu
- Trị chứng cứng đơ ở cổ: Người bị chứng đơ cổ nhẹ có thể chườm nóng vào
chỗ cứng đơ đồng thời phối hợp với việc vận động vùng cổ Đầu từ từ cong
về phía trước, nhẹ nhàng chuyển động theo hướng trước sau và trái phải
- Phòng trị bệnh đau cột sống: Các chứng bệnh cột sống trong giai đoạn đầu
như cứng cổ, nhức mỏi hoặc sau khi bị nhiễm lạnh cảm thấy hơi đau nhức có thể chườm nóng để cải thiện các triệu chứng trên, thúc đẩy máu lưu thông, giảm nhẹ chứng co rút cơ bắp, phòng chống bệnh cột sống
Trang 4- Giảm đau lưng mãn tính: Khi đau lưng dùng khăn chườm nóng có thể giảm nhẹ triệu chứng đau nếu tình hình quá nghiêm trọng bạn nên đến ngay bệnh viện kiểm tra
- Giảm đau nhức vùng mông : Cơ bắp vùng mông cứng lại một nửa nguyên nhân là do đau nhức vì không hoạt động, ngồi lâu hoặc đau căng da Lúc này bạn có thể nắm sấp dùng khăn chườm nóng vào chỗ đau, có thể giảm nhẹ được đau nhức
Trang 5- Chấn thương do ngã: Khi vận động bị chấn thương không nên lập tức chườm nóng Sau khi bị thương 2-3 hôm, nếu không chảy máu hoặc không sưng tấy, lúc này có thể chườm nóng để giảm nhẹ đau nhức
4 Kỹ thuật chườm nóng:
• Chườm nóng có 2 loại là chườm nóng khô và chườm nóng ướt
- Chườm nóng khô: dùng nguồn nhiệt tác dụng lên vùng cần chườm như hơi
ấm xủa than, nước ấm đựng trong chai, trong túi, gạch nóng… Chườm nóng khô sức thấm không sâu nên chỉ áp dụng cho các cơn đau dạ dày, đau phần mềm hoặc đau do các bệnh cơ xương khớp Chủ yếu để bệnh nhân dễ chịu, giảm đau và để mặt ngoài cơ có đủ máu
- Chườm nóng ướt: dùng khăn hoặc gạc thấm ngâm vào nước nóng rồi chườm trực tiếp lên chỗ đau Chườm nóng ướt sức thấm sâu hơn, làm cho bắp thịt đang co cứng giãn ra, tăng tuần hoàn, tăng sức hấp thụ các chất
• Kỹ thuật chườm nóng đòi hỏi cao hơn chườm lạnh vì không ít trường hợp
đã bị bỏng do túi chườm Dưới đây là kỹ thuật chườm nóng khô và chườm nóng ướt:
4.1 Chườm nóng khô:
a Chuẩn bị bệnh nhân
- Thông báo và giải thích cho bệnh nhân biệt về thủ thuật sắp làm
- Hướng dẫn cho bệnh nhân những điều cần thiết
b Chuẩn bị dụng cụ
Trang 6- Túi chườm: số lượng tùy theo tình trạng bệnh nhân, có thể thay túi chườm bằng chai nước nóng, nướng gạch nóng
- Chườm nóng khô nhiệt độ nước từ 50–600C
- Nhiệt kế để đo nhiệt độ của nước (nếu ko có nhiệt kế có thể dùng tay để cảm nhận nhiệt độ của nước)
- Bao túi hoặc khăn
- Kim băng
- Chất nhờn, thường dùng dầu Parafin
- Nhiệt kế đo nhiệt độ cơ thể
c Tiến hành:
- Kiểm tra xem túi có bị thủng không Kiểm tra nhiệt độ của nước, dùng nhiệt
kế để đo nhiệt độ, điều chỉnh nhiệt độ theo đúng chỉ định
- Ðuổi hết không khí trong túi chườm ra: đặt túi chườm trên mặt phẳng, ép túi chườm để cho nước dâng lên đến cổ túi chườm Đổ nước nóng vào túi: khoảng 1/2 - 2/3 dung tích túi Vặn chặt nắp và dốc ngược túi chườm để kiểm soát xem nắp túi có bị rò rỉ không Nếu bị rò rỉ thì phải thay ngay
- Lau khô và cho túi chườm vào bao hoặc dùng khăn bọc túi chườm lại, không đặt túi chườm trực tiếp lên da bệnh nhân
- Ðặt người bệnh nằm tư thế phù hợp Ðặt từ từ túi chườm lên vùng định chườm (Ðể miệng túi quay lên trên) Hỏi bệnh nhân xem có nóng quá không: nếu nóng quá có thể cho thêm nước lạnh vào túi chườm hoặc lót thêm vải quanh túi chườm
- Cố định túi chườm vào vùng chườm Xoa dầu nhờn khi người bệnh kêu nóng rát (không xoa dầu lên vết thương)
- Thay nước khi cần: thường khoảng 20-40 phút thay nước một lần Hết giờ thì lấy túi chườm ra Lau khô dầu trên da (nếu bôi)
d Những điểm cần lưu ý:
- Phải đo nhiệt độ của nước chườm theo đúng chỉ định
- Thường xuyên theo dõi da bệnh nhân vùng chườm, nhất là những người già, trẻ em suy dinh dưỡng, thiếu máu, bệnh nhân rối loạn cảm giác
- Không cho bệnh nhân đè lên túi chườm
Trang 7- Không nên chườm quá lâu Thông thường mỗi lần chườm từ 20 - 40 phút Nếu cần thì 2-3 giờ sau cho chườm lại vì chườm lâu làm cho da mềm, các lỗ chân lông giãn ra vi khuẩn dễ xâm nhập vào cơ thể gây nhiễm khuẩn da, cơ 4.2 Chườm nóng ướt
Chườm nóng ướt cũng gồm nhiều phương pháp Phương pháp phổ biến nhất là dùng khăn hoặc gạc tẩm nước nóng vừa phải rồi đắp lên vùng định
chườm Chườm nóng ướt được áp dụng trong các trường hợp sau:
- Vết thương hở
- U nhọt
- Trong trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ như khi đau mắt
a Chuẩn bị bệnh nhân: Như phần chườm nóng khô
b Chuẩn bị dụng cụ:
- Dung dịch chườm 40-50oC (hoặc dùng cồn Boric 2%, dung dịch NaCl 0,9%, rượu quế, rượu hồi, rượu ngải cứu Nếu chườm lên vết thương hở thì dung dịch chườm phải đảm bảo vô khuẩn)
- Gạc miếng hoặc khăn bong (kích thước của gạc hay khăn tùy thuộc vào diện tích vùng chườm) Nếu đắp lên vết thương hở thì phải chuẩn bị gạc vô khuẩn
- Kẹp hoặc kìm
- Tấm nylon hoặc vải dày (phủ ngoài gạc hoặc khăn để giữ sức nóng được lâu)
- Dầu nhờn: Parafin
- Nhiệt kế
c Tiến hành:
- Kiểm tra dung dịch, gạc/khăn chườm (nhiệt độ, vô khuẩn – nếu cần)
- Cho bệnh nhân nằm tư thế thích hợp
- Nhúng gạc hoặc khăn vào dung dịch Vắt cho ráo bằng kìm/kẹp
- Mở rộng khăn ra, từ từ đắp lên vùng chườm Phủ tấm nylon hoặc vải dày lên trên lớp gạc hoặc khăn chườm
- Thay gạc hoặc khăn chườm khi hết nóng (trung bình 10 phút thay 1 lần)
- Lấy gạc hoặc khăn ra khi không chườm nữa
- Lau khô da bệnh nhân, xoa dầu nhờn (xoa dầu nhờn khi bệnh nhân kêu nóng rát Không xoa đầu lên mặt vết thương)
- Cho bệnh nhân nằm lại tư thế thoải mái
- Trường hợp chườm ở mặt: Dùng gạc vuông 5x5 cm (nếu có một mắt đau thì phải che mắt lành lại Cho bệnh nhân nằm nghiêng về bên mắt đau để tránh gạc đè lên mắt đau)
d Những điểm cần lưu ý :
- Phải đo nhiệt độ của nước chườm, thường xuyên theo dõi da vùng chườm (nhất là người già, trẻ em suy dinh dưỡng, thiếu máu, rối loạn cảm giác…)
- Không nên chườm quá lâu Thời gian mỗi lần chườm từ 20-40 phút Sau đó cho bệnh nhân nghỉ một vài giờ rồi lại chườm tiếp nếu cần vì chườm quá lâu
sẽ làm cho da mềm, các lỗ chân lông dãn ra, vi khuẩn dễ xâm nhập
Trang 8II Chườm lạnh:
1 Áp dụng: Chườm lạnh được sử dụng trong các chấn thương cấp tính, điển hình là các chấn thương phần mềm, bong gân (giãn dây chằng, đứt dây chằng) thường gặp trong chấn thương thể thao…
- Nội khoa:
+ Xuất huyết nội ngoài nguyên nhân xuất huyết do phổi
+ Sốt cao trong các bệnh nhiễm khuẩn
+ Bệnh ở não, màng não
+ Trong một số trường hợp đau bụng, đau ngực
- Ngoại khoa:
+ Viêm màng bụng, viêm ruột thừa, viêm phần phụ
+ Chấn thương sọ não
+ Sau mổ cắt tuyến giáp (trong bệnh cường tuyến giáp)
- Sản khoa:
+ Nhiễm khuẩn sau đẻ, áp xe vú
2 Không áp dụng:
+ Tuần hoàn cục bộ kém
+ Xuất huyết phổi
+ Thân nhiệt thấp
+ Bệnh nhân táo bón
+ Người già yếu, thân nhiệt thấp
3 Tác dụng:
+ Khi chấn thương gây nên đứt hoặc rách dây chằng thì nhiệt độ lạnh có tác dụng co ngưỡng kích thích của các sợi cơ, gây co mạch làm giảm lượng máu lưu thông ử vùng tổn thương, giúp giảm nhẹ bớt tình trạng chảy máu tại chỗ
bị chấn thương (giảm xuất huyết)
+ Chườm lạnh làm giảm co thắt cơ dẫn đến cải thiện tuần hoàn kết quả là làm giảm rồi loạn chuyển hóa ở vùng bị chấn thương
+ Làm giảm dịch tiết tại chỗ, giảm phản ứng viêm, khu trú nhiễm khuẩn và giảm sự xung huyết do co mạch
+ Làm giảm đau do làm chậm sự dẫn truyền thần kinh, tạo ra tình trạng tê bì, chườm lạnh có tác dụng như thuốc giảm đau
Trang 9+ Giúp hạ nhiệt độ.
+ Chườm đá là phương pháp trị vết bầm tím khá hiệu quả nhất là những người hay chơi thể thao luôn sử dụng chườm lạnh để làm giảm vết bầm tím
và đau nhức nhanh chóng, bởi vì chườm đá lạnh sẽ giúp ức chế hoạt động của các tế bào thần kinh và dây thần kinh ở vị trí bầm tím do đó giảm đau, đồng thời làm giảm bớt sự xung huyết tại chỗ bầm tím, làm vị trí đó bớt sưng tím
4 Kỹ thuật chườm lạnh:
Để đạt được hiệu quả cao nhất, chườm lạnh cần phải được tiến hành ngay ở những phút đầu tiên sau khi bị chấn thương Trong 48-72 giờ đầu, việc chườm lạnh cần được tiến hành thường xuyên
4.1 Chườm lạnh bằng đá
a Chuẩn bị bệnh nhân: Như chuẩn bị bệnh nhân để chườm nóng
b Chuẩn bị dụng cụ:
- Túi chườm: Số lượng tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân
- Vồ đập đá (nếu cần)
- Chậu đựng đá đập nhỏ Ðá dập nhỏ vừa phải, ngâm đá vào chậu nước một lát để đá bớt sắc cạnh tránh làm thủng túi chườm
- Bao túi hoặc khăn
- Băng vải, kim băng
- Bột talc
- Nhiệt kế
c Tiến hành:
- Kiểm tra xem túi có bị thủng không
- Cho đá vào túi chườm khoảng 1/2 - 2/3 túi Số lượng đá cho vào tùy thuộc vào nơi chườm
- Ðuổi không khí ra khỏi túi chườm
- Vặn chặt nắp túi chườm rồi dốc ngược túi chườm (để kiểm tra xem nắp túi
có khít không, có rò rỉ không)
- Lau khô và cho túi vào bao hoặc dùng khăn bọc lại (không đặt trực tiếp túi chườm lên da bệnh nhân)
- Cho bệnh nhân nằm tư thế thuận tiện
- Ðặt từ từ túi chườm lên vùng định chườm (đặt từ từ để tránh gây cảm giác lạnh đột ngột cho bệnh nhân) Vị trí chườm: thường chườm ở hai bên cổ, nách, bẹn hoặc trên vùng đau
- Cố định túi chườm: có thể treo túi chườm (nếu có thể) hoặc dùng gối chèn
để giữ túi chườm ở đúng vị trí
- Thỉnh thoảng kiểm tra toàn trạng bệnh nhân tại chỗ chườm và túi chườm, nếu bệnh nhân rét, khó chịu, thân nhiệt hạ thì thôi không chườm nữa, phải luôn giữ da vùng chườm khô ráo
Trang 10- Đổ bớt nước trong túi ra và cho thêm đá vào để duy trì nhiệt độ chườm nếu cần thiết, thường sau khoảng 2-3 giờ thay đá trong túi một lần
- Lấy túi chườm ra khi không chườm nữa: thời gian chườm có thể ngắn hoặc kéo dài tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân và chỉ định
- Lau khô da vùng chườm, rồi xoa bột talc (để tuần hoàn tại chỗ lưu thông trở lại)
- Cho bệnh nhân nằm lại tư thế thoải mái
d Những điềm cần lưu ý:
- Trường hợp cần làm hạ thân nhiệt thì phải dùng nhiều túi chườm Đặt túi chườm ở những vùng da mỏng, nơi có nhiều mạch máu lớn chạy qua
- Không đặt túi chườm kéo dài, thỉnh thoảng phải ngừng chườm một vài giờ sau đó chườm lại
- Ngừng chườm ngay khi theo dõi thấy da bệnh nhân tím tái, bệnh nhân kêu
tê, mất cảm giác vùng chườm, thân nhiệt giảm xuống dưới mức bình thường
- Với trường hợp chấn thương cấp tính, chườm lạnh chỉ có tác dụng trong 2-3 giờ đầu, nếu trễ quá không còn tác dụng
4.2 Tắm hạ nhiệt độ:
- Tắm hạ nhiệt độ là phương pháp dùng khăn thấm nước lạnh hoặc nước có pha cồn để đắp và lau lên các phần của cơ thể để giúp hạ nhiệt độ, làm giảm
sự kích động, làm êm dịu thần kinh Thủ thuật thường được áp dụng cho trẻ em
- Trường hợp áp dụng: Các trường hợp bệnh nhân sốt cao (thân nhiệt trên
39oC, co giật mê sảng)
- Không áp dụng cho những trường hợp sau:
+ Trẻ sơ sinh, người già yếu
+ Nhiễm khuẩn trên da
a Chuẩn bị bệnh nhân:
- Thông báo và giải thích về thủ thuật sắp làm cho người bệnh biết
- Hướng dẫn người bệnh những điều cần biết nếu ngườ bệnh là trẻ nhỏ, người bệnh không tiếp xúc được, cần giải thích cho người nhà biết
b Chuẩn bị dụng cụ:
- Chậu đựng nước tắm, nước tắm có nhiệt độ từ 15 - 30oC hoặc nước có pha cồn 50% theo tỷ lệ 1/2 nước + 1/2 cồn, nhiệt độ của nước tùy theo tuổi, tình trạng bệnh và trường phái Âu – Mỹ ( Ở Châu Âu để làm giảm nhiệt độ cơ thể thì dùng nhiệt độ cao tức là dùng nước nóng có nhiệt độ thấp hơn nhiệt độ cơ thể 20C để chờm cho người lên cơn sốt Ở Mỹ để hạ sốt cũng sử dụng phương pháp dùng nhiệt độ cao nhưng dùng nước nóng có thấp hơn nhiệt độ cơ thể
100C để chờm vì Mỹ cho rằng khi dùng nhiệt độ cao thì lỗ chân lông sẽ dãn
ra, phần ngoại biên dãn nở làm nhiệt toát nhanh hơn và nhanh hạ sốt.Nhưng sốt sẽ quay trở lại và có thể cao hơn
- Nhiệt kế để đo nhiệt độ của nước
- Khăn
- Một tấm nylon, bình phong che (để tránh nơi làm có gió lùa)
Trang 11c Tiến hành:
- Lấy mạch, nhiệt độ, đo huyết áp, đếm nhịp thở Trong suốt thời gian tiến hành thủ thuật phải luôn lưu ý đến mạch, và nhịp thở của bệnh nhân (nếu người bệnh rét run, mạch nhanh, nhịp thở có những phản ứng bất thường thì phải ngừng lại ngay)
- Kéo bình phong che người bệnh
- Ðo nhiệt độ của nước, điều chỉnh nhiệt độ của nước nếu nước quá nóng, lạnh quá
- Tiến hành tắm cho người bệnh
- Quan sát người bệnh trước khi rời đi Lấy mạch, nhiệt độ, nhịp thở và huyết
áp sau khi thực hiện thủ thuật 30 phút
d Những điểm cần lưu ý:
- Luôn quan sát, theo dõi sát tình trạng chung của người bệnh bệnh Ngừng ngay thủ thuật khi người bệnh có những phản ứng, biểu hiện bất thường
- Không tắm quá lâu: trẻ em thường tắm trong vòng 15-20 phút Người lớn tắm trong khoảng 30 phút
- Không đắp khăn ướt lên trên bụng và ngực
C Một số bài thuốc chườm dân gian:
- Bài thuốc từ lá náng:
+ Để làm thuốc, náng hoa trắng thường chỉ được dùng ngoài Khi bị ngã hay va chạm mạnh, chân tay bị tụ máu, sưng đau, bong gân, lấy lá, rửa sạch, cắt miếng, đập hơi dập, hơ nóng rồi đắp và day nhẹ vào chỗ sưng và băng lại, ngày làm một lần
+ Lá chìa vôi, lá cúc tần, lá ngải cứu, lá náng, lá thầu dầu tía; giã nát 1 trong 3 loại trên, trộn giấm hoặc rượu, sao nóng, đắp vào chỗ sưng đau, ngày 2 lần
- Bài thuốc từ lá na: Lá na 20g, quả đu đủ xanh 10g, vôi tôi 5g, muối ăn 5g; tất cả giã nát rồi hơ lửa cho nóng, đắp vào vùng bị bong gân, ngày đắp 1 lần
- Bài thuốc từ nghệ vàng: