Khung Đầu Tư Chiến Lược Trong Phòng, Chống HIV/AIDS Tiếp Cận Và Ứng Dụng Tại Việt Nam

Đánh thức tiềm Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam Mục lục Lời nói đầu 4 Khung đầu tư chiến lược phòng chống HIV/AIDS 10 11 12 Khung đầu tư chiến lược gì? Sơ đồ logic Khung đầu tư chiến lược Ưu điểm Khung đầu tư chiến lược Khung đầu tư có mới? Tầm quan trọng Khung đầu tư chiến lược người nhiễm HIV/AIDS nhóm chủ chốt? Dự án CAI hoạt động Việt Nam Giới thiệu Dự án CAI Một số hoạt động Dự án CAI Việt Nam Hội thảo Ưu tiên đầu tư phòng chống HIV/AIDS Việt Nam 14 14 15 18 19 20 Giới thiệu Hội thảo Các báo cáo trình bày Hội thảo Nhận diện hội, thách thức PC HIV/AIDS Việt Nam Khuyến nghị xác định ưu tiên đầu tư chiến lược Giải pháp triển khai ưu tiên đầu tư 21 21 22 Giới thiệu Hội thảo Giải pháp triển khai ưu tiên đầu tư cho PC HIV/AIDS Hội thảo Chiến lược can thiệp cho nhóm chủ chốt Các từ viết tắt AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người ARV Thuốc kháng virus BHYT Bảo hiểm y tế CBO Tổ chức dựa vào cộng đồng HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch người KTXH Kinh tế xã hội MSM Nam có quan hệ tình dục với nam NBD Người bán dâm NCH Người có HIV NTCMT Người tiêm chích ma túy PC HIV/AIDS Phòng, chống HIV/AIDS TCXH Tổ chức xã hội Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng Lời nói đầu Trong năm trở lại đây, với cam kết trị mạnh mẽ nhiều nhà lãnh đạo toàn cầu nỗ lực tham gia nhiều lực lượng, với hỗ trợ tài kỹ thuật tổ chức quốc tế, dịch HIV/AIDS dần khống chế Số người nhiễm HIV số người chết AIDS giảm dần qua năm, số người nhiễm điều trị thuốc kháng vi rút (ARV) ngày tăng, đời sống sức khoẻ tinh thần họ ngày cải thiện Tuy nhiên, công phòng, chống AIDS toàn cầu nói chung Việt Nam nói riêng đứng trước nhiều thách thức Số người nhiễm hàng năm có giảm bình quân tháng, Việt Nam ghi nhận thêm nghìn người nhiễm Bên cạnh đó, tỷ lệ người nhiễm chưa điều trị ARV cao, xu hướng dịch nhiều phức tạp, đáng ý vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số; đặc biệt nhóm người chủ chốt có nguy cao (người tiêm chích ma túy, người bán dâm, nam quan hệ tình dục với nam bạn tình người ) phận dân cư chưa giảm nhiều Tất yếu tố này, không khống chế làm tăng nguy dịch HIV/ AIDS bùng phát trở lại Trong đó, nhiều nước giới, bao gồm Việt Nam phải đối mặt với khó khăn lớn – nguồn lực cho phòng, chống HIV/AIDS giảm mạnh, từ phủ từ nhà tài trợ Để góp phần vượt qua thách thức này, dựa chứng khoa học thực tiễn, chuyên gia hàng đầu giới từ Chương trình phối hợp Phòng, chống HIV/AIDS Liên Hợp Quốc (UNAIDS), Quỹ Toàn cầu Phòng, chống AIDS, Lao Sốt rét (QTC); Kế hoạch Khẩn cấp Tổng thống Mỹ Phòng, chống HIV/AIDS (PEPFAR); Quỹ Bill Melinda Gates, Ngân hàng Thế giới (WB), Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xây dựng Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS, với lộ trình mang tính thực tiễn khả thi để đẩy nhanh tiến độ phòng, chống HIV phạm vi toàn cầu quốc gia Dựa yếu tố khung logic kết hợp với kiến thức khoa học dự phòng, điều trị, kinh nghiệm giải pháp, phương thức can thiệp tích lũy năm qua điều kiện kinh tế, xã hội mình, quốc gia địa phương quốc gia xác định lĩnh vực hay hoạt động cần đầu tư mức độ đầu tư phù hợp Tuy nhiên, năm 2014, Khung đầu tư chiến lược chưa biết đến ứng dụng nhiều quốc gia, nên Dự án vận động nâng cao nhận thức Khung đầu tư Chiến lược thực nước bao gồm: Việt Nam, Lào, Campuchia Trung Quốc Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng (SCDI) vinh dự lựa chọn đối tác thực Dự án Việt Nam Thay mặt cho người nhiễm HIV (NCH), nhóm chủ chốt liên quan đến HIV/AIDS tổ chức, cá nhân tham gia phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam, xin trân trọng cảm ơn chuyên gia tổ chức quốc tế xây dựng tài liệu mang tính khoa học thiết thực, đồng thời cảm ơn nhà tài trợ Cơ quan phát triển Quốc tế Liên bang Úc (AusAID) thông qua Liên minh tổ chức Phòng, chống AIDS Liên bang Úc (AFAO) Hội đồng dịch vụ AIDS Châu Á Thái Bình Dương (APCASO) tài trợ cho Việt Nam Dự án có ý nghĩa quan trọng Chúng trân trọng cảm ơn chuyên gia nước, đại diện tổ chức cộng đồng nhiều nhà quản lý tham gia trình thực Dự án Chúng tin tưởng rằng, với việc ứng dụng Khung đầu tư chiến lược này, công phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam giới có hiệu thời gian tới Hỗ trợ từ Quỹ Toàn cầu giai đoạn 2014 – 2017 giảm 30% so với năm gần Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam Giới thiệu Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Khung đầu tư chiến lược tập hợp chiến lược ứng phó với HIV/AIDS mà quốc gia nên đầu tư dựa chứng tính hiệu bối cảnh quốc gia Khung đầu tư chiến lược gì? Khung đầu tư giúp tối đa hóa lợi ích ứng phó với HIV Khung đầu tư chiến lược mô hình đầu tư cho phòng, chống HIV/AIDS tập trung vào tác động tối đa, ủng hộ việc tăng đầu tư ngắn hạn cho công tác để giảm nhu cầu đầu tư dài hạn Khung đầu tư chiến lược cung cấp mô hình, đó: - Lợi ích ứng phó với HIV/AIDS tối đa hóa - Hỗ trợ phân bổ nguồn lực dựa dịch tễ học bối cảnh quốc gia - Khuyến khích quốc gia ưu tiên thực chương trình hoạt động hiệu - Tăng hiệu việc xây dựng chương trình dự phòng, điều trị, chăm sóc hỗ trợ liên quan đến nhiễm HIV/AIDS Nói cách khác, khung đầu tư chiến lược tập hợp chiến lược ứng phó với HIV/AIDS mà quốc gia nên đầu tư vào (và đầu tư bao nhiêu) dựa chứng tính hiệu bối cảnh quốc gia Nếu tài trợ cho ứng phó với HIV/AIDS dựa liệu dịch tễ học, bối cảnh Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng đại dịch, tập trung vào nhóm chủ chốt, kết nguồn lực đầu tư tối đa hoá Và vậy, nhu cầu đầu tư tương lai giảm hiệu công tác phòng, chống HIV/AIDS, số ca tử vong liên quan đến HIV/AIDS giảm Khung đầu tư chiến lược trình bày chi tiết mức độ cần đầu tư để ngăn chặn đại dịch HIV/AIDS, đồng thời hướng đến giảm mức đầu tư theo thời gian, làm giảm đau đớn tử vong HIV/AIDS Khung đầu tư chiến lược cung cấp công cụ để đánh giá ứng phó cung cấp tài cho phòng, chống HIV/AIDS quốc gia, đồng thời hướng dẫn cho đầu tư hiệu ứng phó với HIV/AIDS Một số người hiểu lầm Khung đầu tư chiến lược mô hình làm giảm tài trợ cho phòng, chống HIV/AIDS thời gian ngắn Thật ra, lại làm tăng đáng kể đầu tư phủ cộng đồng nhà tài trợ quốc tế cho ứng phó với HIV/AIDS cần thiết nay, dẫn đến giảm tài trợ năm tới Chúng ta nghe nhiều việc kinh phí ngày hạn hẹp, nguồn lực sụt giảm, môi trường tài Khung đầu tư chiến lược đầu tư cần thiết có nghĩa chi phí hợp lý, thực có ý nghĩa mặt kinh tế cho nhà tài trợ phủ nước Nếu Khung đầu tư chiến lược áp dụng, nhiều mạng sống cứu, nhiều ca nhiễm HIV ngăn chặn, tương lai đầu tư cho phòng, chống HIV/AIDS giảm đáng kể Khung đầu tư chiến lược hướng dẫn sử dụng nguồn lực có cách tốt nhất, đồng thời nêu rõ việc tăng đầu tư cần thiết để thay đổi tình hình đại dịch HIV/AIDS Khung đầu tư chiến lược khuyến nghị ứng phó với HIV/AIDS phải bao gồm yếu tố sau: - Dựa quyền: thúc đẩy tôn trọng bảo vệ nhân quyền, đặc biệt quyền người nhiễm HIV nhóm chủ chốt; - Tích hợp: liên kết khía cạnh khác ứng phó, chương trình phòng, chống HIV/AIDS phải phối hợp với mục tiêu/ chương trình phát triển khác đất nước thực cách riêng biệt, chương trình phòng, chống HIV/AIDS phải có tham gia nhóm chủ chốt; - Dựa chứng: tùy thuộc vào bối cảnh đại dịch HIV/AIDS môi trường sách quốc gia - Tính toán chi phí: đề xuất phải dựa tính toán chi phí ước tính chuyên gia quốc tế nước thực Khung đầu tư chiến lược sở để đạt tiếp cận phổ cập có khả kết thúc đại dịch HIV/AIDS hệ Nó rằng, tăng cường đầu tư ứng phó với HIV/ AIDS năm (2011-2015) dẫn đến giảm liên tục chi phí sau Tác động Khung Đầu tư ngăn chặn 12,2 triệu ca nhiễm 7,4 triệu ca tử vong liên quan đến HIV/AIDS Trong giai đoạn 2011 - 2020 Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam Sơ đồ logic Khung đầu tư chiến lược yếu tố định Nền tảng cho thành công chương trình Cho ai? Xác định rõ ràng ưu tiên nhóm dân cư dựa tình hình dịch Làm nào? Sử dụng cách tiếp cận dựa vào nhân quyền để đạt phẩm giá bảo đảm Các Yếu tố Quyết định Các Chương trình Cơ Mục tiêu Các yếu tố xã hội Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Giảm nguy - Cam kết trị vận động sách - Pháp luật, sách thực thi - Huy động cộng đồng - Giảm kỳ thị phân biệt đối xử - Truyền thông đại chúng - Đáp ứng cấp độ địa phương Các yếu tố chương trình - Lấy cộng đồng làm trung tâm thiết kế thực - Truyền thông chương trình - Quản lý, thúc đẩy chương trình - Mua phân phối vật phẩm - Nghiên cứu sáng tạo - - - - - Bảo trợ xã hội Giáo dục Cải cách pháp luật Bình đẳng giới Xoá đói, giảm nghèo Khuyến khích sử dụng bao cao su Chương trình cho nhóm chủ chốt (người tiêm chích ma tuý (NTCMT), người bán dâm (NBD), nam có quan hệ tình dục với nam (MSM)) Điều trị, chăm sóc hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS Thay đổi hành vi Cắt bao quy đầu * Phối hợp đồng - Chống bạo lực giới - Củng cố hệ thống Y tế - Củng cố hệ thống cộng đồng - Trách nhiệm chủ lao động Sơ đồ dùng để phân tích yếu tố, chương trình can thiệp nhằm thúc đẩy hiệu mục tiêu là: giảm nguy cơ; giảm lây truyền; giảm bệnh tật tử vong Chỉ có chương trình can thiệp xác định thiết yếu việc ứng phó với HIV/AIDS cần phải triển khai mức độ phù hợp với kích cỡ dân số vùng Nếu tất chương trình triển khai, có tác động hiệu tối đa chương trình có tác động bổ trợ lẫn Nền tảng cho thành công chương trình yếu tố định Thực tốt yếu tố giúp cho người dân, đăc biệt Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng Giảm khả lây truyền HIV Giảm tử vong bệnh tật liên quan đến HIV * Cắt bao quy đầu chương trình phù hợp với nước có dịch HIV mức lan tràn nhóm chủ chốt tiếp cận chương trình, qua chương trình có nhiều khả thành công, đáp ứng hoàn cảnh địa phương Các yếu tố định lúc tuân theo mô tả chung (nêu trên), mà thay đổi nhiều hay tùy theo bối cảnh cụ thể dựa sở chứng Các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS thực kèm với chương trình phát triển khác Khung đầu tư chiến lược cho thấy ứng phó với HIV/AIDS phải kèm với mục tiêu phát triển đất nước hỗ trợ việc củng cố hệ thống chăm sóc sức khỏe, pháp lý xã hội Ưu điểm Khung đầu tư chiến lược Khung đầu tư chiến lược cung cấp đường lối phát triển mang tính thực tiễn tính khả thi công phòng, chống HIV/AIDS toàn cầu Một ưu điểm khung đầu tư chiến lược vào chứng có sẵn tốt hoạt động hiệu dự phòng, chăm sóc, điều trị hỗ trợ liên quan đến nhiễm HIV/AIDS Ngoài ra, khung đầu tư chiến lược khuyến khích vận dụng phương pháp/kỹ thuật mới, đặc biệt thấy phương pháp/kỹ thuật tác động làm giảm tỉ lệ nhiễm HIV, tỉ lệ nhiễm HIV tỷ lệ tử vong AIDS nhân rộng cách bền vững Khung đầu tư chiến lược giúp xác định hoạt động phòng, chống HIV dựa vào ưu tiên quốc gia Nó đơn giản hóa qúa trình định hoạt động có hiệu hiệu Do đó, giúp nước triển khai hoạt động (nhưng phù hợp với bối cảnh nước đó), với mức độ sâu hiệu Khung đầu tư chiến lược đề xuất rõ ràng rằng, nên tối ưu hóa việc phối hợp chương trình phòng, chống HIV với chương trình phát triển khác (của đất nước địa phương) Vì vậy, để thực khung đầu tư, nhà hoạch định sách cần phải tận dụng nguồn thông tin tỷ lệ nhiễm tỷ lệ nhiễm HIV, nhóm dân số có nguy cao, dịch HIV phân bố vùng nào, yếu tố trực tiếp mang tính cấu trúc gây lây truyền Họ cần phải am hiểu phạm vi mức độ bao phủ chương trình dự phòng HIV, chăm sóc, điều trị hỗ trợ nay, chi phí, nhân tố hỗ trợ, rào cản để thực chương trình Dựa vào nguồn thông tin đó, phủ xác định hoạt động ưu tiên tập trung vào thực hoạt động cho có hiệu Điều có nghĩa lập trình lại nỗ lực phòng chống HIV thay đổi chương trình cần đầu tư Khung Đầu tư ngăn chặn 1,9 triệu Ca nhiễm trẻ sơ sinh Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam Khung đầu tư có mới? Khung đầu tư giúp thay đổi suy nghĩ tài trợ hiv từ cách tiếp cận “Hàng hóa” sang cách tiếp cận “Đầu tư” Khung đầu tư chiến lược xây dựng dựa kinh nghiệm từ chương trình thành công triết lý “Biết rõ đại dịch cách ứng phó bạn” Khung đầu tư chiến lược hỗ trợ nhắc lại điều nhà hoạt động phòng, chống HIV/ AIDS đề xuất suốt thời gian qua: đầu tư vào can thiệp hiệu tạo việc làm cho người nhiễm HIV nhóm chủ chốt, tài trợ cho vận động công tác nhân quyền Điểm Khung đầu tư chiến lược cách tính toán chi phí khoa học Bằng cách tăng khuyến khích tăng cường đầu tư cho năm (khoảng gấp đôi mức đầu tư nay), Khung đầu tư chiến lược hứa hẹn chi phí ứng phó với HIV/AIDS sau giảm liên tục Những phân tích Khung đầu tư chiến lược cho thấy đầu tư hiệu cho giai đoạn 2011 - 2015 dẫn đến giảm dần nhu cầu nguồn lực sau Đây điểm Liệu Khung đầu tư chiến lược có áp dụng cho tất quốc gia? CÓ! Chi tiết hợp phần Khung đầu tư chiến lược cần phải điều chỉnh để phù hợp với bối cảnh quốc gia Tuy nhiên nguyên tắc tổng quát Khung đầu tư chiến lược này, đầu tư dựa chứng hiệu quả, tài trợ để bảo đảm quyền người, hỗ trợ việc làm cho người nhiễm HIV nhóm chủ chốt, đảm bảo mức độ cần thiết đầu tư – áp dụng tất quốc gia Các nước giới sử dụng Khung đầu tư chiến lược nào? Khung đầu tư chiến lược cung cấp khung để phân tích tính hiệu mặt chiến lược chi phí công tác phòng, chống HIV/AIDS Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng nước Việc sử dụng Khung đầu tư chiến lược để xác định ưu tiên cần tập trung đầu tư tăng hiệu chương trình phòng, chống HIV/AIDS tạo điều kiện cho quốc gia thiết kế ứng phó với HIV/ AIDS riêng họ, có tham gia nhóm chủ chốt bền vững Khung đầu tư chiến lược giúp quốc gia xác định mức độ đầu tư bổ sung cần thiết để đảm bảo công tác phòng, chống HIV/AIDS hiệu Khung đầu tư chiến lược sử dụng phủ xã hội dân để thực đánh giá ứng phó với HIV/AIDS định kỳ cấp độ quốc gia địa phương; hay dùng tài liệu tham khảo cho việc lập kế hoạch dự toán ngân sách lớn; hướng dẫn thiết kế chương trình đề xuất quy trình phát triển Khung đầu tư chiến lược ngụ ý thay đổi suy nghĩ tài trợ cho phòng, chống HIV/AIDS Đó thay đổi từ cách tiếp cận “hàng hóa” đó: - Có ưu tiên đầu tư lại không theo hệ thống không gắn với dịch tễ học bối cảnh quốc gia - Các nguồn lực trải nhiều loại hình can thiệp cho cộng đồng không đại diện cho người bị ảnh hưởng HIV/AIDS - Ứng phó bị phân tán, can thiệp rời rạc liên kết với thành ứng phó/ can thiệp toàn diện Đến cách tiếp cận “đầu tư”, theo đó: - Đầu tư dành cho hoạt động cụ thể dựa chứng hiệu liên quan đến đại dịch HIV/AIDS Điều dẫn đến tiết kiệm chi phí đáng kể, đồng thời giảm tử vong AIDS làm giảm nhẹ tình hình dịch bệnh HIV/AIDS theo thời gian Tầm quan trọng Khung đầu tư chiến lược người nhiễm HIV/AIDS nhóm chủ chốt? Khung đầu tư chiến lược khẳng định cộng đồng đóng vai trò thiếu ứng phó với HIV/AIDS Việc lấy cộng đồng làm trung tâm thiết kế thực chương trình phòng, chống HIV/AIDS yếu tố quan trọng định thành công ứng phó với HIV/AIDS Khung đầu tư chiến lược cho thấy thay đổi cách tiếp cận chăm sóc sức khỏe ban đầu phương pháp tiếp cận cộng đồng cách để: mở rộng quy mô chương trình can thiệp để đạt đến mức độ cần thiết; tiếp cận nhóm khó tiếp cận nhất; trì tiếp cận cộng đồng, đặc biệt nhóm chủ chốt tới dịch vụ phòng, chống HIV/AIDS; đồng thời giữ chi phí mức phải Khung đầu tư chiến lược tạo hội để đảm bảo hỗ trợ tài trợ cho biện pháp can thiệp hiệu người nhiễm HIV/ AIDS nhóm chủ chốt thực Trong bối cảnh tài trợ cho phòng, chống HIV/AIDS suy giảm, Khung đầu tư chiến lược lại thực khuyến nghị phân bổ thêm nguồn lực, vận động để có tài trợ nhiều cho phòng, chống HIV/AIDS phân bổ tốt cho ứng phó với HIV/AIDS cộng đồng Đối với tổ chức đấu tranh để tìm kiếm tài trợ, họ chứng minh rằng, họ có khả thực hợp phần Khung đầu tư chiến lược, họ mở cánh cửa tài trợ cho động phòng, chống HIV/ AIDS tổ chức dựa vào cộng đồng đầu tư thông minh, với chi phí hợp lý tính bền vững cao Việc xây dựng chương trình phòng, chống HIV/AIDS dựa nhân quyền nhấn mạnh tảng cốt lõi Khung đầu tư chiến lược Theo Khung đầu tư chiến lược này, việc xây dựng chương trình mang tính nhân quyền vận động giảm kỳ thị, phân biệt đối xử hay nỗ lực hướng đến việc ban hành tăng cường thực thi luật pháp, sách hỗ trợ liên quan đến nhiễm HIV/ AIDS quan trọng cần thiết, nhân quyền không tôn trọng có nhiều rào cản vượt qua ngăn nhóm chủ chốt tiếp cận với dịch vụ dự phòng, chăm sóc điều trị liên quan đến HIV/AIDS Cụ thể, người nam có quan hệ tình dục với nam, người bán dâm, người chuyển giới, người sử dụng ma túy, không tiếp cận dịch vụ phòng, chống HIV/AIDS mà họ cần hành vi họ bị tội phạm hoá bị kỳ thị Xây dựng chương trình dựa nhân quyền tảng cốt lõi Khung đầu tư Khung đầu tư chiến lược rằng, không nên tìm hiệu chi phí ứng phó cộng đồng với nguồn lực hạn chế tận dụng lao động “tình nguyện viên” không lương Khung đầu tư chiến lược chứng minh rằng, giá trị cốt lõi chi phí cho hoạt Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam Dự án CAI hoạt động Việt Nam Mục tiêu Dự án CAI nhằm nâng cao nhận thức Khung đầu tư chiến lược tổ chức dựa vào cộng đồng bên liên quan khác 10 Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng Giới thiệu Dự án CAI Dự án Sáng kiến Vận động Cộng đồng (CAI) tài trợ Cơ quan phát triển Quốc tế Liên bang Úc (AusAID) thông qua quản lý Liên minh tổ chức Phòng, chống AIDS Liên bang Úc (AFAO) Đơn vị tổ chức thực Hội đồng dịch vụ AIDS Châu Á Thái Bình Dương (APCASO) Dự án CAI triển khai 04 quốc gia, bao gồm: Campuchia, Trung Quốc, Lào Việt Nam Tại Việt Nam SCDI đơn vị thực Dự án từ tháng 10/2012 đến hết tháng 6/2014 Mục tiêu Dự án nhằm: - Nâng cao nhận thức Khung đầu tư chiến lược tổ chức dựa vào cộng đồng bên liên quan khác, bao gồm ý nghĩa Khung đầu tư chiến lược ứng phó với HIV/AIDS nước, khu vực toàn cầu, liên hệ Khung đầu tư chiến lược Tuyên bố Chính trị Liên hiệp quốc HIV/AIDS (năm 2011) cần thiết có khung đầu tư chiến lược cho phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam; - Huy động xây dựng lực tổ chức xã hội (TCXH) Việt Nam để kêu gọi hiểu biết tham gia xây dựng Khung đầu tư chiến lược cho phòng, chống HIV/ AIDS Việt Nam; - Tập hợp quan điểm tổ chức xã hội, phân tích quan trọng khuyến nghị Khung đầu tư chiến lược, bao gồm tác động công việc tổ chức dựa vào cộng đồng; - Vận động sách cho phát triển Khung đầu tư chiến lược cho phòng, chống HIV/ AIDS Việt Nam, tham gia tổ chức xã hội phát triển thực Khung đầu tư chiến lược Tính đến tháng 12/2103 có gần 500 tổ chức xã hội dân tham gia thảo luận hợp phần Khung đầu tư Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam 11 Một số hoạt động Dự án Việt Nam Khung đầu tư chiến lược giới thiệu hạng mục hoạt động cần thực để phòng, chống HIV/AIDS hiệu Tuy nhiên, tùy thuộc vào tình hình dịch bối cảnh nước mà triển khai hoạt động khác Để tổ chức xã hội bên liên quan nắm rõ vận dụng tốt Khung đầu tư chiến lược này, với hỗ trợ Dự án CAI, SCDI tổ chức hoạt động sau: Tháng 10/2012 SCDI nhận tài trợ Hội đồng dịch vụ AIDS Châu Á Thái Bình Dương (APCASO) để thực Dự án “Sáng kiến Vận động Cộng đồng Khung đầu tư chiến lược (CAI)” 12 Tháng 12/2012 Hội thảo Khung Đầu tư Chiến lược diễn Gặp mặt Thường niên Diễn đàn Xã hội Dân Hợp tác Phòng, chống AIDS (được tổ chức Huế) với tham gia 250 tổ chức xã hội Qua thảo luận đại biểu nâng cao nhận thức mối liên quan yếu tố định chương trình can thiệp Khung đầu tư chiến lược; thông qua Khung đầu tư Chiến lược làm tăng nhận thức gắn kết nhóm dựa vào cộng đồng bên liên quan Các đại biểu thống chương trình Khung đầu tư chiến lược phù hợp với điều kiện Việt Nam là: Phòng lây truyền từ mẹ sang con; Khuyến khích sử dụng bao cao su; Chương trình cho nhóm chủ chốt; Điều trị, chăm sóc hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS; Thay đổi hành vi Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng Tháng 5/2013 05 thảo luận, tham vấn với tham gia người sử dụng ma túy bạn tình; phụ nữ bán dâm; nam có quan hệ tình dục với nam; người nhiễm HIV bạn tình; số tổ chức phi phủ quan quản lý để đánh giá thực tiễn liên quan đến thực chương trình phòng, chống HIV/ AIDS có Việt Nam Tháng 11/2013 Hội thảo phân tích thực tiễn đề xuất giải pháp thực yếu tố định Khung đầu tư chiến lược cho phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam Trong Gặp mặt thường niên Diễn đàn Xã hội Dân Phòng, chống HIV/AIDS Đà Nẵng, gần 350 đại diện tổ chức cộng đồng, tổ chức phi phủ đến từ 40 tỉnh, thành phố nước thực phiên thảo luận nhằm xác định thực trạng yếu tố định Khung đầu tư chiến lược Việt Nam ; hoạt động cần ưu tiên; đề xuất giải pháp đề xuất nguồn lực thực Khung đầu tư chiến lược Việt Nam Tháng 4/2014 Hội thảo Xác định ưu tiên đầu tư phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam SCDI phối hợp Tổ Chuyên gia giúp việc Chủ tịch Uỷ ban Quốc gia phòng chống HIV/AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm tổ chức, với tham gia bên liên quan Hội thảo dựa vào thông tin, chứng sẵn có tình hình thực tế để thảo luận xác định chương trình phòng, chống HIV/AIDS cần tập trung ưu tiên Việt Nam Chương trình can thiệp cho nhóm chủ chốt để tác động lâu dài kiểm soát dịch bệnh Đồng thời Hội thảo thảo luận sâu vào việc tiếp tục khai thác huy động nguồn lực, nguồn nội lực nước kêu gọi hỗ trợ tiếp tục cộng đồng quốc tế cho hoạt động phòng, chống HIV/ AIDS Việt Nam Tháng 6/2014 Hội thảo Chiến lược can thiệp cho nhóm chủ chốt phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam SCDI Tổ Chuyên gia giúp việc Chủ tịch Uỷ ban Quốc gia phòng chống HIV/AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm tổ chức nhằm xác định đối tượng, địa bàn ưu tiên, gói can thiệp phương thức tổ chức can thiệp cho nhóm chủ chốt để tăng cường hiệu phòng chống HIV/AIDS Khung đầu tư chiến lược HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam 13 Hội thảo Ưu tiên đầu tư phòng chống HIV/AIDS Việt Nam Giới thiệu Hội thảo Hội thảo có trình bày, gần 20 ý kiến thảo luận gần 60 đại biểu tham dự Nhận thức rõ việc nguồn tài trợ quốc tế giảm nhanh chóng, đầu tư từ chương trình mục tiêu quốc gia bị cắt giảm nhiều việc huy động từ nguồn xã hội hoá hạn chế Ngày 14/4/2014, Tổ Chuyên gia giúp việc Chủ tịch Uỷ ban Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng (SCDI) phối hợp tổ chức hội thảo “Xác định ưu tiên đầu tư phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam” Hội thảo nhằm sử dụng Khung Đầu tư Chiến lược HIV thảo luận đưa khuyến nghị ưu tiên đầu tư cho HIV Việt Nam để tập trung nguồn lực vào can thiệp mang lại hiệu cao có tác động lâu dài 14 Tham dự Hội thảo có lãnh đạo đại diện lãnh đạo nhiều quan, đơn vị có liên quan, ông Đặng Thuần Phong, Phó Chủ nhiệm Uỷ ban vấn đề xã hội Quốc hội; Các thành viên tổ chuyên gia giúp việc cho Chủ tịch Uỷ ban Quốc gia Phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm; Vụ Khoa giáo – Văn xã, Văn phòng Chính phủ; Cục Phòng, chống HIV/ AIDS, Bộ Y Tế; Chương trình phối hợp phòng, chống AIDS Liên hiệp quốc (UNAIDS) Việt Nam; Kế hoach Khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ phòng, chống AIDS (PEPFAR) Việt Nam; Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ (USAID) Việt Nam; Viện Nghiên cứu Quốc gia Pháp AIDS Viêm gan Siêu vi; Liên minh Tổ chức Dịch vụ AIDS khu vực châu Á – Thái Bình dương (APCASO); Liên hiệp Tổ chức phòng, chống AIDS Australia (AFAO); Đại diện tổ chức phi phủ nước quốc tế; Đại diện cộng đồng người đồng giới nam chuyển giới, người tiêm chích ma tuý, người bán dâm Số ca nhiễm HIV báo cáo theo năm 35.000 30387 30.000 25.000 21285 22669 30846 HIV AIDS Tử vong 24563 22270 18353 20.000 15573 16603 17780 14127 15.000 8824 12259 Nguồn: VAAC 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 6534 2000 5002 1998 1997 1996 1995 1052 1993 1710 2874 1269 1384 1994 5000 1999 10.000 10958 Các báo cáo trình bày Hội thảo Để có sở khoa học thực tiễn cho thảo luận, Hội thảo nghe chuyên gia nước quốc tế trình bày báo cáo chuyên đề: Báo cáo 1: Tình hình xu hướng dịch HIV/AIDS Tại Việt Nam, số người nhiễm HIV (NCH) phát qua xét nghiệm sống đến cuối năm 2013 217.285, 67.013 giai đoạn AIDS, tổng số người tử vong AIDS 69.186 NCH tập trung độ tuổi 20 - 39, chiếm 78% (năm 2013) Về mặt dịch tễ học, dịch HIV/AIDS Việt Nam giai đoạn “dịch tập trung”, nghĩa chủ yếu lây truyền nhóm quần thể có hành vi nguy cao, bao gồm: người tiêm chích ma tuý, nam có quan hệ tình dục với nam, người bán dâm Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tiêm chích ma tuý người bán dâm liên tục giảm, đó, tỷ lệ nhiễm nam quan hệ tình dục với nam 7,4% có khả lan nhanh Từ năm 2013, số ca nhiễm HIV qua đường tình dục phát cao qua đường máu Mặc dù dịch HIV/AIDS lan đến hầu hết quận huyện 63 tỉnh thành phố, 56% NCH sống đến cuối năm 2013 tập trung 10 tỉnh/ thành phố là: Tp Hồ Chí Minh, Hà Nội, Thái Nguyên, Hải Phòng, Sơn La, Nghệ An, Đồng Nai, Thanh Hoá, An Giang Quảng Ninh Số người nhiễm HIV/AIDS điều trị thuốc kháng vi rút (ARV) vào cuối năm 2013 80.700 Ước tính số người nhiễm HIV/AIDS 15 tuổi có nhu cầu điều trị ARV, theo Hướng dẫn điều trị Quốc gia (số lượng tế bào CD4 350/ mm3 máu) 116.964 vào năm 2013 ước tính lên tới 132.581 người vào năm 2015 Số NCH cần điều trị cao nhiều Việt Nam áp dụng Hướng dẫn Điều trị Tổ chức Y tế Thế giới (khi số lượng tế bào CD4 500/mm3 máu.) Trung bình tháng năm 2013 có 1.046 người nhiễm HIV phát Báo cáo 2: Bằng chứng hiệu mặt y học can thiệp Đại diện Viện Nghiên cứu Quốc gia HIV Viêm gan Siêu vi Pháp trình bày chứng khoa học can thiệp mang lại hiệu cao dự phòng lây nhiễm HIV giảm tử vong AIDS cộng đồng khoa học giới ghi nhận 30 năm chống lại dịch HIV Các can thiệp chứng minh hiệu bao gồm: khuyến khích sử dụng bao cao su, bơm kim tiêm sạch, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay (như Methadone Buprenorphine) Điều trị ARV bảo vệ sức khoẻ giảm tử vong cho NCH mà làm giảm đến 96% nguy lây truyền HIV từ họ sang người khác qua quan hệ tình dục Lao nguyên nhân gây 1/3 số trường hợp tử vong người nhiễm HIV/AIDS Vì vậy, cần tăng cường điều trị ARV sở điều trị lao điều trị lao sở điều trị HIV cho người đồng nhiễm HIV/Lao Bài trình bày chia sẻ kết mô hình toán học sử dụng số liệu Cần Thơ nhóm chuyên gia Tổ chức Y tế Thế giới Cục Phòng, chống HIVAIDS (Bộ Y tế Việt Nam) phân tích Theo đó, xét nghiệm HIV hàng năm điều trị ARV phát nhiễm HIV cho tất người thuộc nhóm có hành vi nguy cao kết hợp với chương trình bao cao su methadone làm giảm 80% số nhiễm HIV mới, với chi phí 30% so với chi phí xét nghiệm hàng năm điều trị cho tất số người lớn nhiễm HIV Viện Nghiên cứu Quốc gia HIV Viêm gan Siêu vi Pháp khuyến cáo can thiệp chủ yếu nên bao gồm: bao cao su, bơm kim tiêm, điều trị thay điều trị ARV sớm cho người thuộc nhóm có hành vi nguy cao, tăng cường hợp tác chương trình phòng, chống lao chương trình phòng, chống HIV/AIDS Điều trị ARV làm giảm đến 96% nguy lây truyền HIV Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam 15 35.000.000 30.000.000 2013 2014 15.000.000 Ước tính thiếu hụt 27.268.370 20.000.000 15.434.378 25.000.000 6.871.414 Ước tính thiếu hụt thuốc ARV (đô la) 2012 - 2016 10.000.000 PEPFAR Quốc gia 5.000.000 2012 2015 2016 Báo cáo 3: Về đảm bảo tài cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam Kinh phí mua ARV Việt Nam giai đoạn 2008 - 2010 Ngân sách nhà nước: Tài trợ quốc tế: 96% 4% Bài trình bày Cục Phòng, chống AIDS nêu rõ việc triển khai sớm chương trình phòng, chống HIV/AIDS, giải pháp can thiệp giảm tác hại, điều trị thay Methadone (cho người nhiện chất dạng thuốc phiện điều trị ARV (cho người nhiễm HIV/AIIDS) đem lại lợi ích to lớn kinh tế, xã hội y tế Mặc dù chương trình phòng, chống HIV Việt Nam đạt nhiều thành tựu, mức độ giảm lây nhiễm HIV chưa sâu, chưa bền vững nhiều “điểm nóng” HIV/ AIDS, tiềm ẩn nguy dịch HIV/AIDS tăng trở lại; can thiệp chủ yếu phòng, chống HIV/AIDS chưa đạt độ bao phủ cần thiết để đạt hiệu ngăn chặn dịch đạt mục tiêu Chiến lược quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS Cơ cấu ngân sách cho phòng, chống HIV Việt Nam thời kỳ 2008-2010 cho thấy 73,6% từ nguồn tài trợ quốc tế, 12,5% đóng góp gia đình; ngân sách Trung ương chiếm 5,3% ngân sách địa phương 8,2% Riêng kinh phí mua thuốc ARV, nước Thailand, Malaysia chi 98% tiền ngân sách, Việt Nam ngân sách nước chiếm 4% Tổng ngân sách tài trợ dự kiến giảm 50% vào năm 2016 so với năm 2011 (từ 120 triệu xuống 60 triệu USD) sau năm 2017 nguồn tài trợ nước chưa chắn Theo tính toán Bộ Y Tế, chương trình phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam giai đoạn 20142020 cần khoảng 24.547 tỷ đồng, khả huy động đạt khoảng 11.216 tỷ đồng (45,7%) Đáng lưu ý ước tính này, nguồn tài trợ chiếm tới 72% Nếu không đảm bảo nhu cầu thiết yếu nguồn lực, công tác phòng, chống HIV/ AIDS gặp khó khăn ngăn chặn nguy dịch HIV/AIDS bùng phát trở lại, tăng tình trạng kháng thuốc, tăng tử vong AIDS, dẫn đến chi phí tốn nhiều lần sau ảnh hưởng xấu đến phát triển kinh tế xã hội (KTXH) khả đạt Mục tiêu Thiên niên kỷ Việt Nam Đề án “Đảm bảo Tài cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2013-2020” khẳng định “Nhà nước đảm bảo nguồn lực cho phòng chống AIDS” hướng tới mục tiêu giảm kinh phí từ nguồn tài trợ xuống mức 25% vào năm 2020 Đề án đưa lộ trình để chuyển nguồn đầu tư cho phòng, chống HIV/ AIDS từ lệ thuộc vào viện trợ sang sử dụng nguồn nước với chiến lược phân cấp, lồng ghép vào hệ thống y tế chương trình phát triển kinh tế xã hội cấp trung ương địa phương Bảo hiểm y tế (BHYT) chế tài chủ yếu cho chẩn đoán điều trị HIV/AIDS Báo cáo 4: Đầu tư có chiến lược Đại diện UNAIDS Việt nam khẳng định Việt Nam thu nhiều thành tựu quan trọng phòng, chống HIV/AIDS Tuy vậy, thành tựu có nguy bị đổ vỡ tình trạng cắt giảm tài quốc gia quốc tế Báo cáo nêu rõ quốc gia thu nhập thấp trung bình hướng tập trung điều trị ARV, Methadone loại trừ lây truyền HIV từ mẹ sang việc giảm ca nhiễm HIV người lớn chưa đạt mục tiêu đề Tuyên bố Chính trị HIV/AIDS Liên hiệp quốc năm 2011 16 Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng UNAIDS khuyến nghị Việt Nam đầu tư cho phòng, chống HIV/AIDS cách có chiến lược hơn, tập trung vào can thiệp mang lại hiệu cao UNAIDS, Quỹ Toàn cầu phòng, chống AIDS, Lao Sốt rét, PEPFAR nhà tài trợ lớn khác cho phòng, chống HIV/AIDS khuyến khích quốc gia áp dụng cách tiếp cận đầu tư – coi chi tiêu cho phòng, chống HIV/ AIDS đầu tư cho phát triển lựa chọn giải pháp đầu tư mang lại hiệu cao nhất, bền vững Nguồn: VAAC Quỹ toàn cầu Dự báo ngân sách PEPFAR VN (Triệu đô la) 100.000 89 90.000 90 98 85 80.000 70.000 70 66 70 65 60.000 60 55 50.000 40.000 20 30.000 20.000 50 45 34 18 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Nguồn: VAAC 10.000 Báo cáo 5: Khung Đầu tư Chiến lược cho phòng, chống HIV/AIDS Đại diện Liên minh Tổ chức dịch vụ AIDS Châu Á-Thái Bình Dương (APCASO) giới thiệu khái niệm, tầm quan trọng cách sử dụng Khung đầu tư Chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Theo đó, quốc gia không đầu tư dàn trải, không đầu tư vào hoạt động chi tiền vào mà phải dựa tình hình dịch bối cảnh thực tế quốc gia để tập trung đầu tư cho can thiệp thiết yếu can thiệp chứng minh hiệu Theo Khung đầu tư chiến lược, để đạt mục tiêu giảm nhiễm HIV, giảm lây truyền HIV giảm tử vong AIDS, 06 chương trình can thiệp chứng minh có hiệu cao, bao gồm: điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS, can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV cho nhóm có hành vi nguy cao nguy cao (hay gọi nhóm chủ chốt), dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, khuyến khích sử dụng bao cao su, truyền thông thay đổi hành vi cắt bao quy đầu Tuy nhiên, để chương trình thực cách có hiệu quả, Khung đầu tư chiến lược xác định 02 nhóm yếu tố định thúc đẩy hiệu chương trình can thiệp, bao gồm: yếu tố xã hội yếu tố chương trình Thêm vào đó, chương trình phòng, chống HIV/ AIDS phải đặt mối quan hệ tổng hoà với chương trình phát triển kinh tế - xã hội khác bảo trợ xã hội, giáo dục, bình đẳng giới, xoá đói giảm nghèo để tạo nên tác động tương hỗ Chuyên gia APCASO nhấn mạnh, việc lựa chọn can thiệp tuỳ vào tình hình dịch HIV/ AIDS bối cảnh quốc gia Ví dụ can thiệp cắt bao quy đầu phù hợp cho nước có dịch HIV/AIDS mức độ lan tràn (như số quốc gia châu Phi), quốc gia có dịch HIV mức tập trung Việt Nam can thiệp cắt bao quy đầu chưa phải phù hợp Theo khung đầu tư chiến lược, việc lựa chọn can thiệp tùy tình hình bối cảnh quốc gia Báo cáo 6: Chi phí hiệu ứng phó với HIV/AIDS Báo cáo UNAIDS Việt Nam chia sẻ kết tính toán cấp độ toàn cầu lựa chọn phương án đầu tư để đạt mục tiêu loại trừ AIDS vào năm 2031 Theo đó, có phương án, gồm: 1) tiếp tục tại, 2) nhân rộng can thiệp cách nhanh chóng toàn thể dân cư, 3) “quyết định khó khăn” – tập trung đẩy mạnh can thiệp nhóm có hành vi nguy cao; 4) thay đổi cấu trúc (củng cố hệ thống y tế, chống kỳ thị phân biệt đối xử, thay đổi sách lao động việc làm ) Ước tính chi phí (ở cấp toàn cầu) để dự phòng trường hợp nhiễm HIV theo phương án (trong 04 phương án này) 6.225 , 7.594, 1.429 6.803 USD Như vậy, phương án - “quyết định khó khăn” - tập trung đầu tư vào nhóm có hành vi nguy cao phương án có tính chi phí - hiệu cao Một thách thức lớn Việt Nam khả tiếp cận đến nhóm có hành vi nguy cao Cho đến nay, chương trình phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam tiếp cận 40% người tiêm chích ma tuý nam có quan hệ tình dục với nam, khoảng 50% phụ nữ bán dâm Tỷ lệ người nhóm có làm xét nghiệm phát HIV năm vừa qua thấp nhiều Báo cáo rõ thách thức chương trình điều trị nhiễm HIV/AIDS ARV Việt Nam 93% số bệnh nhân điều trị nhờ vào nguồn tài trợ PEPFAR Quỹ Toàn cầu Chương trình mục tiêu quốc gia cung cấp điều trị cho 7% số bệnh nhân Điều đáng quan ngại cho khả chủ động Việt Nam điều trị ARV giá thuốc mà chương trình mục tiêu quốc gia mua cao gấp từ đến lần so với mức PEPFAR Quỹ Toàn cầu mua Giải vấn đề góp phần tăng hiệu đầu tư nước cho chương trình Báo cáo điều lo ngại rằng, đa số bệnh nhân HIV/AIDS Việt Nam bắt đầu điều trị muộn hạn chế việc thu hút người đên xét nghiệm, quản lý người có kết xét nghiệm dương tính với HIV Giá thuốc Chương trình mục tiêu quốc gia chi trả cao gấp đến lần so với mức PEPFAR Quỹ Toàn cầu Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam 17 Nhận diện hội, thách thức PC HIV/AIDS Việt Nam Hệ thống y tế Việt Nam lúng túng việc đảm bảo nguồn thuốc điều trị HIV methadone thường xuyên với chi phí tương đương với dự án quốc tế 18 Các hội - Lãnh đạo Đảng, Nhà nước có cam kết trị mạnh mẽ PC HIV/AIDS Việt Nam thành lập Uỷ ban Quốc gia PC AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm Phó Thủ tướng Chính phủ làm Chủ tịch - Hệ thống luật pháp, sách hướng dẫn liên quan đến PC HIV/AIDS ngày hoàn thiện (như Luật PC HIV/AIDS, Luật Bảo hiểm y tế, Luật Xử lý vi phạm hành chính, Nghị định có liên quan Nghị định Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện chất thay ; Thông tư hướng dẫn Bộ Y tế kết hợp điều trị Lao/HIV, mở rộng nâng cao chất lượng hoạt động dự phòng lây nhiễm HIV; khung pháp luật sách chăm sóc, điều trị HIV ) - Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia PC HIV/AIDS đến năm 2020, tầm nhìn đến 2030 phù hợp với điều kiện Việt Nam Tuyên bố Chính trị Đại hội đồng Liên hiệp quốc tháng 06/2011; Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình Mục tiêu Quốc gia PC HIV/AIDS giai đoạn 2011-2015; Đề án Bảo đảm tài cho hoạt động PC AIDS giai đoạn 20132020; Uỷ ban quốc gia PC AIDS phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm có chuyên đề công tác năm 2014 hướng cộng đồng với phương châm phòng ngừa - Việt Nam nhận hỗ trợ to lớn hiệu nhà tài trợ quốc tế song phương đa phương nguồn lực tài kỹ thuật, nhờ xây dựng đội ngũ cán quản lý, xét nghiệm, dự phòng, chăm sóc, điều trị liên quan đến HIV/AIDS từ trung ương đến địa phương; hình thành hệ thống sở hạ tầng kỹ thuật cho PC HIV/AIDS bao gồm hướng dẫn chuyên môn, biểu mẫu báo cáo, sở vật chất, trang thiết bị phục vụ chẩn đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS; đồng thời, nhờ nhà tài trợ mà nhiều thực hành tốt PC HIV/AIDS giới nhanh chóng thử nghiệm áp dụng rộng rãi Việt Nam Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng - Việt Nam tích luỹ nhiều kinh nghiệm quý báu suốt gần 25 năm đương đầu với HIV/AIDS Các thách thức - Môi trường luật pháp, sách cần tiếp tục hoàn thiện để tạo thuận lợi cho việc huy động sử dụng nguồn lực nước cho dịch vụ PC HIV/AIDS sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm Y tế, Luật Ngân sách ; hướng dẫn thi hành Luật Xử lý vi phạm hành chính; sửa đổi, bổ sung, hoàn thiện Luật PC AIDS, Luật Phòng, chống Ma tuý; Pháp lệnh/ Luật phòng, chống Mại dâm; tiếp tục xây dựng ban hành Chương trình Mục tiêu quốc gia PC AIDS giai đoạn 2016-2020 - Dịch HIV/AIDS Việt Nam diễn biến phức tạp, nhiều “điểm nóng” HIV/ AIDS, tỷ lệ nhiễm nhóm chủ chốt cao, mức độ giảm tỷ lệ nhiễm HIV chưa sâu, chưa bền vững tiềm ẩn nguy dịch bùng phát trở lại, với nguy kháng thuốc cao, đòi hỏi chi phí lớn - Còn nhiều khó khăn việc mở rộng độ bao phủ chương trình can thiệp chủ chốt mức độ tiếp cận dịch vụ PC HIV/ AIDS nhóm quần thể có hành vi nguy cao thấp, bệnh nhân đến điều trị ARV muộn, phần lớn nhu cầu điều trị thay Methadone người tiêm chích ma tuý chưa đáp ứng, tỷ lệ NCH chưa tham gia chương trình chăm sóc, điều trị ARV cao, điều trị đồng nhiễm Lao/HIV hạn chế - Tình trạng kỳ thị, phân biệt đối xử với NCH phổ biến, tượng kỳ thị “kép” NCH người bán dâm, người sử dụng ma tuý, người đồng tính chuyển giới rào cản cho việc tăng cường tiếp cận họ với dịch vụ PC HIV/AIDS - Nguồn lực tài cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS hạn hẹp, lại bị cắt giảm nguồn tài trợ ngân sách quốc gia bảo hiêm y tế chưa thực vào cuộc, việc huy động nguồn lực xã hội đóng góp gia đình bệnh nhân hạn chế Khuyến nghị xác định ưu tiên đầu tư chiến lược Phương pháp tiếp cận Đầu tư cho PC HIV/AIDS đầu tư hiệu cho tương lai, góp phần đảm bảo phát triển bền vững kinh tế, xã hội Do cần coi PC HIV/ AIDS mục tiêu ưu tiên chương trình phát triển kinh tế - xã hội, từ cần lồng ghép nội dung, hoạt động PC HIV/ AIDS vào chương trình, kế hoạch phát triển kinh tế xã hội quốc gia địa phương Cần xây dựng mô hình đầu tư theo hướng tăng dần tính tự chủ quốc gia; xác định ưu tiên phù hợp với định hướng quốc gia nhà tài trợ nguồn lực huy động, tập trung vào can thiệp tạo tác động lớn vùng trọng điểm nhóm quần thể có nguy cao Thay đầu tư dàn trải, cần đầu tư vào nội dung sâu để đạt mục tiêu dài hạn với chi phí thấp dựa chứng thực tế kết nghiên cứu Kiến nghị ưu tiên đầu tư cho PC HIV/AIDS Việt Nam thời gian tới Chương trình ưu tiên Tập trung đầu tư vào nhóm quần thể có hành vi nguy cao NBD, MSM, người chuyển giới NTCMT Đồng thời trọng phụ nữ nhiễm HIV có thai để dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, bệnh nhân đồng nhiễm Lao/HIV để ngăn chặn lây nhiễm lao, HIV giảm tử vong Địa bàn đầu tư Tập trung đầu tư vào địa bàn có tỷ lệ nhiễm HIV cao số NCH nhiều vùng sâu, miền núi nơi dịch vụ PC HIV/AIDS vừa thiếu, vừa yếu nhiều rào cản dân trí, văn hóa Các can thiệp cần ưu tiên đầu tư - Mở rộng điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone, cần chủ động nguồn Methadone thông qua việc tận dụng sở vật chất kỹ thuật có ngành y tế Ngành Lao động, Thương bình Xã hội sở giáo dục, lao động, xã hội - Mở rộng điều trị HIV/AIDS ARV sớm để giảm số người chưa chăm sóc điều trị giảm nguy lây truyền HIV, có việc điều trị ARV sau chẩn đoán nhiễm HIV cho phụ nữ mang thai, bệnh nhân đồng nhiễm Lao/HIV, NCH thuộc nhóm có hành vi nguy cao - Tiếp tục mở rộng cấp phát bao cao su, bơm kim tiêm cho nhóm có hành vi nguy cao vùng “nóng” dịch HIV/AIDS - Mở rộng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện để phát sớm ca nhiễm HIV mới, người thuộc nhóm có hành vi nguy cao Cải thiện kết nối dịch vụ xét nghiệm HIV chăm sóc, điều trị HIV/AIDS, đưa người chẩn đoán nhiễm HIV vào điều trị ARV kịp thời tránh dấu Một số hoạt động hỗ trợ cần quan tâm - Hoạt động truyền thông thay đổi hành vi PC HIV/AIDS cần đổi bản, nên tập trung vào số nhóm đối tượng cụ thể: 1) Các nhà hoạch định thực thi sách HIV/AIDS để họ nắm thông tin tương đối đầy đủ xác; 2) Những người có hành vi nguy lây nhiễm cao; 3) Người dân “điểm nóng” HIV/AIDS để nâng cao nhận thức giảm kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan đến nhiễm HIV/AIDS - Đầu tư cho việc kiểm tra, giám sát thực thi luật pháp, sách, triển khai hoạt đông PC HIV cấp, đặc biệt tuyến sở cộng đồng Tập trung đầu tư vào nhóm quần thể có nguy cao phụ nữ bán dâm, người có quan hệ tình dục đồng giới nam, người chuyển giới người tiêm chích ma tuý Vai trò tổ chức xã hội, nhóm đồng đẳng, nhóm tự lực Các nhóm tự lực, nhóm đồng đẳng đóng vai trò then chốt việc nâng cao nhận thức, cung cấp thông tin, kiến thức khuyến khích người cảnh ngộ xét nghiệm HIV tiếp cận điều trị HIV/AIDS sau chẩn đoán nhiễm HIV Huy động tham gia lực lượng vào hoạt động PC HIV/AIDS chìa khoá cho thành công công PC HIV/AIDS Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam 19 Giải pháp triển khai ưu tiên đầu tư Cam kết trị Quốc Hội yêu cầu xác định tỷ lệ ngân sách thích đáng cho phòng, chống HIV 30% ngân sách cho y tế dự phòng Lãnh đạo Đảng, Nhà nước tiếp tục cam kết mạnh mẽ công tác PC HIV/AIDS phù hợp với mục tiêu, nhiệm vụ bối cảnh giai đoạn Môi trường luật pháp, sách Một số vấn đề ưu tiên môi trường luật pháp, sách phục vụ cho việc mở rộng độ bao phủ dịch vụ PC HIV/AIDS bao gồm: - Sửa đổi Luật Ngân sách để thể chế hoá việc đầu tư từ ngân sách Trung ương địa phương theo “Đề án Đảm bảo tài cho hoạt động PC HIV/AIDS, giai đoạn 2013 – 2020” - Sửa đổi Luật BHYT để cụ thể hoá sách BHYT dịch vụ liên quan đến PC HIV/AIDS chi trả từ quỹ BHYT - Hướng dẫn thực Nghị số 18/2008/ QH12 ngày 3/6/2008 Quốc hội Khóa XII yêu cầu đảm bảo 30% tổng ngân sách y tế cho y tế dự phòng cần xác định tỷ lệ ngân sách thích đáng dành cho PC HIV/ AIDS quy định rõ nội dung chi, mức chi để địa phương thực - Hướng dẫn thi hành Luật Xử phạt vi phạm hành liên quan đến PC HIV/AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm, có nội dung liên quan đến NBD, NTCMT - Xây dựng ban hành Chương trình Mục tiêu quốc gia PC AIDS giai đoạn 2016-2020 Huy động tham gia cộng đồng Với chủ trương hướng sở, tập trung hoạt động PC HIV/AIDS cộng đồng dân cư tham gia cộng đồng vào công tác yếu tố định cho thành công lâu dài, bền vững công tác PC HIV/AIDS, thời gian tới, cần tăng cường huy động đóng góp nguồn lực từ cộng đồng trọng đến vai trò tích cực TCXH Có kế hoạch hỗ trợ để trì phát triển TCXH làm việc lĩnh vực PC HIV/AIDS, chuyên gia có nhiều kinh nghiệm để đảm bảo trì hoạt động PC HIV/AIDS cách có hiệu sau tài trợ quốc tế giảm dần kết thúc 20 Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng Huy động nguồn lực nước quốc tế, phân bổ sử dụng hiệu - Nguồn ngân sách Nhà nước phải đóng vai trò chủ lực thay dần cho nguồn hỗ trợ nhà tài trợ quốc tế thời gian tới - Đầu tư cần tập trung chủ yếu cho hoạt động can thiệp dự phòng điều trị ARV sớm cho người có hành vi nguy cao bị nhiễm HIV Cần thực việc rà soát để điều chỉnh lại nguồn lực có hướng vào lĩnh vực ưu tiên nêu, kể các nguồn đầu tư từ Chương trình Mục tiêu Quốc gia từ nguồn tài trợ quốc tế - Các địa phương cần xây dựng Đề án đảm bảo tài cho hoạt động PC HIV/AIDS trình Hội đồng Nhân dân thông qua Chủ tịch Ủy ban nhân dân phê duyệt theo hướng đảm bảo chi thường xuyên cho hoạt động PC HIV/AIDS địa phương - BHYT cần phải vào sâu nhanh hơn, có việc chi trả cho chẩn đoán điều trị HIV/AIDS bao gồm điều trị ARV, với ưu đãi cho người nhiễm HIV nghèo, thuộc hộ nghèo hay thuộc diện sách bệnh khác - Huy động đóng góp bệnh nhân, gia đình bệnh nhân sử dụng số dịch vụ PC HIV/AIDS, có việc đồng chi trả điều trị Methadone - Nhà nước cần có sách phù hợp để huy động đóng góp doanh nghiệp cho hoạt động PC HIV/AIDS - Tiếp tục vận động để huy động nguồn tài trợ tổ chức quốc tế với chế sách huy động phù hợp Tăng cường kết nối chương trình Cần rà soát xác định kết nối mang tính chiến lược PC AIDS với chương trình, dự án phát triển KTXH đất nước, xoá đói giảm nghèo, phát triển sở hạ tầng kỹ thuật, đổi công tác cai nghiện chương trình an sinh, xã hội khác nhằm tăng tính cộng hưởng, tiết kiệm nguồn lực, mang lại tác động lớn bền vững 4 Chiến lược can thiệp cho nhóm chủ chốt Giới thiệu Hội thảo Ngày 20/6/2014, Tổ Chuyên gia giúp việc Chủ tịch Uỷ ban quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm (gọi tắt Tổ chuyên gia) Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng (SCDI) phối hợp tổ chức hội thảo “Chiến lược can thiệp cho nhóm chủ chốt phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam” Hội thảo dựa Khung đầu tư chiến lược UNAIDS để phân tích đưa chiến lược ưu tiên đầu tư địa bàn, đối tượng, cách thức tiến hành, tổ chức thực xác định nguồn lực để thực hiệu can thiệp nhóm chủ chốt phòng, chống HIV/AIDS với điều kiện hoàn cảnh thực tế Hội thảo nhận tham gia đóng góp gần 60 đại biểu, bao gồm: Tổ Chuyên gia; Văn phòng Chính phủ; Cục Phòng, chống AIDS, Bộ y tế; Ban Quản lý Dự án Quỹ Toàn cầu; Lãnh đạo Trung tâm Phòng, chống AIDS số tỉnh trọng điểm; Cục Phòng, chống Tệ nạn Xã hội, Bộ Lao động, Thương binh Xã hội; Văn phòng thường trực Phòng, chống ma tuý, Bộ Công An; Thành viên CCM; Đại diện Liên hiệp hội khoa học kỹ thuật Việt Nam (VUSTA); đại diện tổ chức phi phủ (NGO) cộng đồng có nguy cao với HIV; đại diện nhà tài trợ tổ chức quốc tế Quỹ Toàn cầu, PEPFAR, UNAIDS, WHO, UNODC, Đại sứ quán Pháp, FHI, PSI Gần 60 đại biểu đại diện quan đoàn thể, tổ chức, cá nhân làm việc lĩnh vực hiv/aids thảo luận đóng góp ý kiến hội thảo Khung đầu tư chiến lược phòng, chống HIV/AIDS Tiếp cận ứng dụng Việt Nam 21 Giải pháp triển khai ưu tiên đầu tư cho PC HIV/AIDS Tổ chuyên gia với cục AIDS xem xét lại việc trao quyền cho nhóm chủ chốt 22 Trong trình bày hội thảo, đại diện Cục Phòng, chống AIDS, Bộ Y tế giới thiệu “Ước lượng kích thước quần thể phân bố tình hình can thiệp cho nhóm chủ chốt”, nêu rõ “Hiện nay, chương trình can thiệp cho nhóm chủ chốt chưa nhiều, tỷ lệ tiếp cận dịch phụ dự phòng thấp, số lượng người sử dụng ma túy tăng lên hàng năm khó nắm số lượng xác người bán dâm” TS Masaya Kato, Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam trình bày “Can thiệp tiến tới loại trừ lây truyền HIV Việt Nam”, theo điều trị nhiễm HIV/AIDS ART sớm giảm tới 96% nguy lây truyền HIV cặp đôi “trái dấu” (một người nhiễm HIV, người chưa nhiễm) đồng thời điều trị sớm ARV dự phòng lây truyền HIV từ nam sang nam qua đường tình dục Qua nghiên cứu mô hình toán học, trình bày cho thấy: Nếu mở rộng điều trị sớm ARV, dự phòng nhiều trường hợp nhiễm HIV nhu cầu ARV sau giảm nhiều Như đầu tư trước mắt tiết kiệm lâu dài Bài trình bày đặt vấn đề quan trọng là: Tại nhóm chủ chốt lại tiếp cận dịch vụ phòng, chống HIV/AIDS, bao gồm dịch vụ xét nghiệm điều trị muộn? Các đại biểu dành nhiều thời gian thảo luận thách thức nhóm chủ chốt tiếp cận, tham gia chương trình can thiệp phòng, chống HIV/AIDS Một số thách thức nhiều đại biểu thống nhất, kỳ thị phân biệt đối xử cộng đồng nhân viên y tế phổ biến; việc thực thi luật pháp chưa tốt; tính minh bạch chương trình can thiệp chưa cao, … Trong khuôn khổ Hội thảo, đại diện nhóm chủ chốt có trình bày mạng lưới Mạng lưới Người sử dụng ma túy (VNPUD), Mạng lưới Hỗ trợ Người bán dâm (VNSW) Mạng lưới Nam có quan hệ tình dục với nam Người chuyển giới (MSM-TG) Ba mạng lưới nêu lên thực trạng lây nhiễm HIV việc tiếp cận tới dịch vụ phòng, chống HIV/AIDS khuyến nghị, Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng nhấn mạnh việc giảm bớt thủ tục tiếp cận điều trị ARV Methadone, hỗ trợ vay vốn tăng cường hoạt động làm giảm kỳ thị, phân biệt đối xử Để khẳng định tầm quan trọng nhóm tự lực việc thực chương trình can thiệp phòng, chống HIV/AIDS cho nhóm chủ chốt, giáo sư Robert Heimer, Đại học Yale, Hoa Kỳ trình bày “Hiệu nhóm tự lực người sử dụng ma tuý Hà Nội” Theo giáo sư nhóm tự lực, nhóm cộng đồng góp phần tạo thay đổi lớn cho thành viên cách tiếp cận giáo dục cho người sử dụng ma tuý người bán dâm, giúp cải thiện tình trạng sức khoẻ thành viên Trước kết thúc hội thảo, bà Hoàng Thị Hiền, đại diện Tổ chuyên gia tổng kết ý kiến quan trọng hội thảo, bao gồm: - Cần phải xem lại khái niệm, kích thước quần thể nhóm chủ chốt, không dừng lại nhóm đối tượng quen thuộc để có chiến lược hoạt động can thiệp phù hợp, hiệu - Kinh phí tài trợ giảm, nguồn lực huy động nước chưa nhiều ngân sách nhà nước chưa bù đắp lại nguồn thiếu hụt lớn - Tổ chuyên gia tích cực chủ động với Cục phòng, chống HIV/AIDS sớm đưa sách giảm thủ tục cho nhóm, đồng thời xem xét lại việc trao quyền cho nhóm chủ chốt nhóm chủ chốt thực can thiệp hiệu chi phí rẻ - Các nhóm chủ chốt nên tiếp cận với quan phủ, nghiên cứu kỹ sách, đồng thời chủ động khai thác quy định có liên quan luật pháp hành Nhóm thực tài liệu Biên tập Khuất Thị Hải Oanh Phạm Hoài Thanh Hoàng Hải Vương Hiệu đính Chu Quốc Ân Tài liệu Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng (SCDI) thực tháng 8/2014 Đánh thức tiềm Trung tâm Hỗ Trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng (SCDI) 240 Mai Anh Tuấn, phường Thành Công, quận Ba Đình, Hà Nội Điện thoại: 0435720689 Email: scdi@scdi.org.vn Website: www.scdi.org.vn Nếu khung đầu tư chiến lược áp dụng, nhiều mạng sống cứu, nhiều ca nhiễm HIV ngăn chặn, tương lai đầu tư cho phòng, chống HIV/AIDS giảm đáng kể  ... thể có hành vi nguy cao, bao gồm: người tiêm chích ma tu , nam có quan hệ tình dục với nam, người bán dâm Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tiêm chích ma tu người bán dâm liên tục giảm, đó, tỷ lệ nhiễm nam... HIV cấp, đặc biệt tuyến sở cộng đồng Tập trung đầu tư vào nhóm quần thể có nguy cao phụ nữ bán dâm, người có quan hệ tình dục đồng giới nam, người chuyển giới người tiêm chích ma tu Vai trò tổ... nhóm tự lực người sử dụng ma tu Hà Nội” Theo giáo sư nhóm tự lực, nhóm cộng đồng góp phần tạo thay đổi lớn cho thành viên cách tiếp cận giáo dục cho người sử dụng ma tu người bán dâm, giúp cải