BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH GIỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở TRẺ EM DỰA TRÊN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ MẬT – TỤY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH * * * * * * * * * HUỲNH GIỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở TRẺ EM DỰA TRÊN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ MẬT – TỤY Chuyên ngành: Ngoại – Gan mật Mã số: 62.72.07.30 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Tấn Cƣờng Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, những số liệu công bố trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Huỳnh Giới MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Bảng đối chiếu một số từ chuyên môn Việt – Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ . 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU . 4 1.1. Đại cương về nang ống mật chủ 4 1.2. Các phương tiện chẩn đoán nang ống mật chủ ở trẻ em . 17 1.3. Điều trị phẫu thuật nang ống mật chủ . 20 1.4. Tình hình nghiên cứu về chẩn đoán nang ống mật chủ ở trẻ em dựa vào cộng hưởng từ mật – tụy và điều trị bằng phẫu thuật nội soi 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1. Đối tượng nghiên cứu VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Cách rút chân nhang ngày ông Công ông Táo Vệ sinh bát hương, rút chân nhang điều nên làm Tết đến xuân Tuy nhiên vệ sinh ban thờ rút chân hương bạn nên lưu ý để không phạm phải vào điều đại kỵ Dưới cách rút chân nhang ngày ông Công ông Táo VnDoc xin chia sẻ cho bạn tham khảo Theo quan niệm dân gian, chuẩn bị năm hết Tết đến, gia đình thường dọn dẹp, lau chùi ban thờ thổ công, gia tiên để mời cụ ăn Tết Trong công việc dọn dẹp bàn thờ, việc lau bát hương, tỉa chân hương quan trọng số 1, cần phải làm cách thành kính, cẩn trọng Công việc dọn dẹp bàn thờ, tỉa chân hương thích hợp sau lễ ông Công ông Táo Người lựa chọn cho công việc phải người chu, có tâm công việc thờ cúng nhà Người lựa chọn làm công việc dọn dẹp phải tắm rửa sẽ, thực công việc với thành tâm Rút chân hương cách ngày 23 tháng chạp Nhiều gia đình cẩn thận biện sửa lễ vật để xin phép, có lời thông báo để cụ “tạm lánh” thời gian cháu dọn dẹp Sau thắp nén hương xin phép bàn VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí thờ, gia chủ rút chân hương một, lại vài chân hương đẹp (thường số lẻ: 3,5, 7, 9) Số chân hương rút sau mang hóa, tro đổ xuống sông vùi vào gốc Sau hoàn thành công việc, phải có nén nhang cẩn báo với cụ Quan niệm người Việt cho việc tỉa chân hương hay lau chùi ban thờ nên tuyệt đối giữ yên tĩnh cho bát hương, không làm xê dịch, di chuyển Việc tỉa chân hương không kèm theo điển tích người xưa, mà công việc dọn dẹp bình thường, bỏ thứ thừa thãi Bởi chân hương phần lại nén hương sau đốt hết phần tỏa hương thơm Hơn nữa, việc dọn dẹp bát hương, tỉa chân hương để đảm bảo mỹ quan, cho ban thờ sẽ, sáng sủa Cũng có người quan niệm bát hương đầy đặn, chất ngất chân hương thể lòng thành cháu với thổ địa, tổ tiên, bát hương mang lại tài lộc cho gia chủ Ngược lại, có người thường có thói quen sau lần thắp hương, dọn dẹp ban thời sẽ, đồng thời rút chân nhang để bát hương quang đãng, không “che mắt” thần linh, tiên tổ Tuy nhiên, theo đa số, việc dọn dẹp bàn thờ, tỉa chân hương thường làm vào cuối năm, lần - thấy cần thiết - trước ngày gia đình có giỗ trọng (giỗ cụ tổ, giỗ ông, giỗ cha, mẹ) VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Nghi thức thay chân bát hương ngày Tết Sử dụng bát hương Gia chủ phải đặt bát hương nơi bàn thờ sẽ, không nên để uế tạp Mỗi xếp lại ban thờ (thường vào 23 30 tháng Chạp) phải khấn vái, xin phép di chuyển bình hoa, chén nước, đỉnh đồng, đèn,… bát nhang, vị định vị không xê dịch Khi lau dọn bát nhang, vị, ban thờ… phải lấy tay giữ không cho xoay lấy khăn sạch, ẩm, phun rượu cho pha gừng giã nhỏ, nước hoa lau cho Quan điểm không để động bát hương phù hợp với nơi nhé, có nhiều nơi bê bát hương xuống lau chùi bình thường Cách rút bớt chân bát hương Đồng thời, chân nhang nhiều cần rút bớt, nhớ để lại 1-3-5-7-9 chân (số lẻ) Những chân nhang nhổ cần đốt, thả tro xuống sông suối Bát nhang bỏ (ví dụ bát nhang ban thờ vong) cần thả xuống sông suối (tốt đặt miếng xốp nổi), tránh vất nơi uế tạp Mỗi cầu cúng cần mở rộng cửa, thắp đèn trước, rót nước, rót rượu (dương cầu âm), thắp hương khấn cúng (kêu cầu) Chú ý thắp hay nén hương 3, số lẻ, thuộc Dương mà Dương thờ Âm hợp lẽ Nếu thắp nhiều hương mở đường cho Thập loại chúng sinh đến, tạo lộn xộn, VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí phiền toái cho Thần, Tổ tiên thỉnh cầu Nhớ thắp phải để hương cháy đều, dùng tay phẩy nhẹ cho tắt lửa, không thổi Khi cắm hương cần cắm cho ngắn có tác dụng dẫn lời thỉnh cầu tới nơi cần đến Đồng thời không cắm chồng chân hương lên nhằm tránh tạo lớp thô (cũ) (mới) phòng bốc hỏa Trường hợp bát hương tự nhiên bốc cháy, dân gian cho báo “điềm” hóa âm chân hương cháy âm ỉ từ đổ xung quanh thường liên quan đến mồ mả, thờ cúng hóa dương cháy từ xuống có liên quan đến nhà cửa, sống ngày Khi cần để hóa hết nhớ phòng hỏa hoạn đừng dùng lửa dập tắt tránh “Thủy Hỏa giao tranh“ Nếu cầu cúng mà hương tắt để mà châm lửa tiếp, đừng nhổ lên đốt lại nhổ lên cắm lại thành hương thừa, gốc, cầu cúng linh nghiệm Cổ nhân cho rằng, lý hương phẩm cần phân biệt: - Hương tắt phần Thiên, liên quan đến nhà, ban thờ… - Hương tắt đoạn Nhân, liên quan đến thành viên gia đình; - Hương tắt đoạn cuối nghĩ đến Địa, liên quan đến mồ mả, đất cát… Trường hợp bạn muốn thay tro bạn đốt rơm nếp lấy tro nhé, bạn nhớ giữ lại cốt bát hương đừng có vứt đấy, vứt hết lộc Các bạn muốn thay bát hương để đầu xuân cúng tạ đất thay thể, bạn nhờ thầy đến giúp, cốt bát hương lấy lại, không bạn nhờ thầy viết cho Tuy nhiên, cần mua bát hương cho phù hợp với ban thờ, đốt rơm nếp lấy tro cho vào bát hương, giã gừng tươi hòa chút nước lã (rượu trắng), lấy cành tre có nhỏ nhúng vào bát nước gừng sau vẩy vào bát hương để tẩy uế Ngày Ông Táo về trời Chuyện ông Táo ở Việt Nam gắn liền với sự tích về ba vị thần Thổ Công (trông coi việc bếp), Thổ Địa (trông coi việc nhà cửa), Thổ Kỳ (trông coi việc chợ búa). Người Việt luôn xem ba vị thần trên là những vị thần đem lại may mắn, tài lộc, phước đức trong nhà nên rất kính trọng. Tục thờ cúng ông Táo có nguồn gốc từ truyền thuyết mỗi tháng vua bếp lên trời một lần (vào ngày cuối cùng của tháng) để báo cáo chuyện mỗi nhà với thiên đình. Nhờ đó thiên đình mới biết hết chuyện dương gian, từ chuyện làm ăn tới việc của mỗi nhà. Về sau trong dân gian tục tiễn đưa ông Táo về trời thay vì mỗi tháng một lần chỉ còn lại ngày 23 tháng chạp hàng năm. Lễ vật cúng tiễn ông Táo về trời không thể thiếu cá chép (ảnh internet) Theo Tiến sỹ sử học Nguyễn Nhã, “Ngày 23 tháng chạp, ngày tết ông Táo của Á Đông trong đó có người Việt là ngày để tôn vinh người đầu bếp, ông đầu rau hay ông Vua bếp, táo quân, tức ông Công, Thổ Công (Phạm Lang) trông coi việc trong bếp và cả thần Thổ Địa (Trọng Cao) trông nom việc trong nhà, thần Thổ Kỳ (Thị Nhi, đàn bà) trông nom việc chợ búa.Việc trong bếp, việc trong nhà, việc chợ búa đều là việc gia đình. Theo truyền thống chỉ có đàn bà đi chợ, buôn bán, song chủ gia đình vẫn là đàn ông tức ông Công, Táo quân. Táo quân có nhiệm vụ hàng năm vào ngày 23 tháng 12 âm lịch lên chầu trời báo cáo những việc tai nghe mắt thấy ở trần gian mà dân gian thường cúng con cá chép ra sông hay ra ao để hóa rồng (vượt vũ môn) để Táo quân cưỡi về trời”. Để tiễn ông Táo mỗi gia đình người Việt thường chuẩn bị rất chu đáo lễ vật thờ cúng. Từ ngày hôm trước, góc bếp được lau chùi sạch sẽ, ngăn nắp, tới sáng ngày ông Táo về trời (23/ 12 âm lịch) sẽ ngừng nấu nướng mọi thứ. Lễ vật cúng sẽ để ngay cạnh bếp gồm thịt, rượu, bánh, kẹo, tiền vàng áo mã, và không thể thiếu con cá chép sống. Khi cúng xong sẽ thả cá xuống sông, để hóa rồng đưa ông Táo về trời báo cáo với Ngọc Hoàng những việc tai nghe mắt thấy trong mỗi nhà. Lễ vật để mời ông Táo về lại hạ giới vào ngày cuối cùng của năm (thường là 30/ 12 tết) thường đơn giản hơn chỉ với thịt, cá, rượu, tiền vàng… Có lẽ từ niềm tin tín ngưỡng trong mỗi người Việt mà ngày 23 tháng chạp – ngày cúng tiễn, đón ông Táo về trời luôn được mọi người xem trọng và đặc biệt được những bà nội trợ chuẩn bị rất chu đáo. 7 cách đơn giản để giữ chân người đàn ông ở gia đình Các vụ ly hôn ngày càng nhiều, khiến bạn băn khoăn không biết nên làm như thế nào để giữ chân người đàn ông của mình trước những tác động đó? Ngoại trừ một điều rằng người đàn ông của bạn là một gã có tính lăng nhăng và luôn ưa điều mới lạ, còn hầu như, khi đã có một mái ấm, không người đàn ông nào muốn đánh đổi nó để tìm đến một điều gì khác. Chỉ khi anh ta cảm thấy gia đình không còn là tổ ấm để bước chân về thì nam giới mới đi tìm những người đàn bà khác. Hạnh phúc và những cách giữ gìn nó thì không hề cao siêu mà rất đơn giản, luôn ở rất gần bạn. Dưới đây là những điều thật đơn giản để giữ chân người đàn ông ở lại với gia đình. 1. Thường xuyên giao tiếp Giao tiếp là cách để hiểu nhau và cũng là cách để duy trì tổ ấm gia đình. Nhưng giao tiếp không có nghĩa là nói thường xuyên, nói liên tục về một chủ đề khiến người đàn ông bội thực. Cách thức giao tiếp thông minh với người chồng của mình là tìm những câu chuyện hài hước, thú vị, những chủ đề mà anh ấy thích để nói trong bữa ăn, trước khi đi ngủ. Mỗi khi có vấn đề gì, đừng né tránh mà hãy trực tiếp trao đổi để tìm ra hướng giải quyết. 2. Biết cách chi tiêu Biết cách chi tiêu và quán xuyến gia đình để những đồng tiền mà anh ấy làm ra luôn được sử dụng một cách hiệu quả nhất. Khi người đàn ông thấy rằng vợ mình là một người phụ nữ thông minh, biết cách chi tiêu anh ta sẽ càng có động lực để làm việc và mang lại một cuộc sống tốt đẹp cho vợ con. Hãy thường xuyên giao tiếp để hiểu nhau (Ảnh minh họa) 3. Không can thiệp và sở thích riêng của chồng Nếu như chồng bạn thích chơi game, hãy để cho anh ấy thỉnh thoảng được như vậy, anh ấy muốn đi nhậu với bạn bè, hãy cứ để chàng thỏa mãn niềm vui của mình. Đừng can thiệp quá sâu vào công việc của chàng cũng là một cách thể hiện sự tôn trọng với anh ấy. Hãy để cho chàng làm mọi việc tự do trong khuôn khổ cho phép, anh ấy sẽ hiểu và không bao giờ khiến bạn thất vọng. 4. Trang trí nhà theo ý thích của chàng Nếu anh ấy muốn mua một chiếc ti vi màn hình lớn để trong nhà, muốn sơn lại phòng ngủ theo ý thích, hay muốn thay bộ ghế sô pha đã cũ trong phòng, đừng phản đối chàng. Hãy để anh ấy được bày biện nhà cửa và phòng ốc theo đúng ý thích mình. Anh ấy sẽ thấy đây là ngôi nhà của chàng và sẽ luôn muốn ở trong đó. Hãy chỉ đóng góp ý kiến một cách nhẹ nhàng hoặc phát triển thêm những ý tưởng của anh ấy chứ đừng cản trở chúng. 5. Biết đoán ý chàng Có những điều đàn ông không muốn nói ra mà phụ nữ cần phải thông minh để hiểu. Khi thấy chàng không thích bạn dành quá nhiều tiền để mua sắm, hãy hạn chế thú vui của mình lại. Thấy chàng dạo này không có nhiều đồ dùng mới, hãy cùng anh ấy đi mua. Cảm thấy chàng không thích những chủ đề quá cũ của câu chuyện của bạn thì cũng hãy đừng nhắc đến chúng quá nhiều. Hãy tinh ý để nhận ra những chàng mong muốn và làm theo nó để chàng luôn cảm thấy hạnh phúc vì có một người vợ hiểu mình. Hãy để anh ấy được làm chủ ngôi nhà của mình (Ảnh minh họa) 6. Nấu những bữa ăn tối ngon lành Chắc chắn rồi, một ngôi nhà sạch sẽ với bữa tối ngon miệng chờ đợi sẽ khiến bất cứ người đàn ông nào cũng muốn về nhà sau một ngày làm việc mệt mỏi. Thậm chí, nếu có công việc, anh ấy cũng sẵn sàng thu xếp để bạn không phải đợi cơm. Hãy là một người nội trợ khéo léo để giữ chân người đàn ông trong gia đình. 7. Và sex – điều không thể thiếu Có tất cả những yếu tố trên mà nếu bạn hững hờ hoặc không nhiệt tình trong “chuyện ấy”, không biết cách khiến chàng thăng hoa thì chắc chắn một điều rằng anh ấy cũng sẽ tìm đến những bóng hồng khác để thỏa mãn nhu cầu của mình. Sex là một nhu cầu thôi thúc hơn cả cơm ăn, nước uống, và cả giao tiếp hàng ngày, nó có 7 cách đơn giản để giữ chân người đàn ông ở gia đình Các vụ ly hôn ngày càng nhiều, khiến bạn băn khoăn không biết nên làm như thế nào để giữ chân người đàn ông của mình trước những tác động đó? Ngoại trừ một điều rằng người đàn ông của bạn là một gã có tính lăng nhăng và luôn ưa điều mới lạ, còn hầu như, khi đã có một mái ấm, không người đàn ông nào muốn đánh đổi nó để tìm đến một điều gì khác. Chỉ khi anh ta cảm thấy gia đình không còn là tổ ấm để bước chân về thì nam giới mới đi tìm những người đàn bà khác. Hạnh phúc và những cách giữ gìn nó thì không hề cao siêu mà rất đơn giản, luôn ở rất gần bạn. Dưới đây là những điều thật đơn giản để giữ chân người đàn ông ở lại với gia đình. 1. Thường xuyên giao tiếp Giao tiếp là cách để hiểu nhau và cũng là cách để duy trì tổ ấm gia đình. Nhưng giao tiếp không có nghĩa là nói thường xuyên, nói liên tục về một chủ đề khiến người đàn ông bội thực. Cách thức giao tiếp thông minh với người chồng của mình là tìm những câu chuyện hài hước, thú vị, những chủ đề mà anh ấy thích để nói trong bữa ăn, trước khi đi ngủ. Mỗi khi có vấn đề gì, đừng né tránh mà hãy trực tiếp trao đổi để tìm ra hướng giải quyết. 2. Biết cách chi tiêu Biết cách chi tiêu và quán xuyến gia đình để những đồng tiền mà anh ấy làm ra luôn được sử dụng một cách hiệu quả nhất. Khi người đàn ông thấy rằng vợ mình là một người phụ nữ thông minh, biết cách chi tiêu anh ta sẽ càng có động lực để làm việc và mang lại một cuộc sống tốt đẹp cho vợ con. Hãy thường xuyên giao tiếp để hiểu nhau (Ảnh minh họa) 3. Không can thiệp và sở thích riêng của chồng Nếu như chồng bạn thích chơi game, hãy để cho anh ấy thỉnh thoảng được như vậy, anh ấy muốn đi nhậu với bạn bè, hãy cứ để chàng thỏa mãn niềm vui của mình. Đừng can thiệp quá sâu vào công việc của chàng cũng là một cách thể hiện sự tôn trọng với anh ấy. Hãy để cho chàng làm mọi việc tự do trong khuôn khổ cho phép, anh ấy sẽ hiểu và không bao giờ khiến bạn thất vọng. 4. Trang trí nhà theo ý thích của chàng Nếu anh ấy muốn mua một chiếc ti vi màn hình lớn để trong nhà, muốn sơn lại phòng ngủ theo ý thích, hay muốn thay bộ ghế sô pha đã cũ trong phòng, đừng phản đối chàng. Hãy để anh ấy được bày biện nhà cửa và phòng ốc theo đúng ý thích mình. Anh ấy sẽ thấy đây là ngôi nhà của chàng và sẽ luôn muốn ở trong đó. Hãy chỉ đóng góp ý kiến một cách nhẹ nhàng hoặc phát triển thêm những ý tưởng của anh ấy chứ đừng cản trở chúng. 5. Biết đoán ý chàng Có những điều đàn ông không muốn nói ra mà phụ nữ cần phải thông minh để hiểu. Khi thấy chàng không thích bạn dành quá nhiều tiền để mua sắm, hãy hạn chế thú vui của mình lại. Thấy chàng dạo này không có nhiều đồ dùng mới, hãy cùng anh ấy đi mua. Cảm thấy chàng không thích những chủ đề quá cũ của câu chuyện của bạn thì cũng hãy đừng nhắc đến chúng quá nhiều. Hãy tinh ý để nhận ra những chàng mong muốn và làm theo nó để chàng luôn cảm thấy hạnh phúc vì có một người vợ hiểu mình. Hãy để anh ấy được làm chủ ngôi nhà của mình (Ảnh minh họa) 6. Nấu những bữa ăn tối ngon lành Chắc chắn rồi, một ngôi nhà sạch sẽ với bữa tối ngon miệng chờ đợi sẽ khiến bất cứ người đàn ông nào cũng muốn về nhà sau một ngày làm việc mệt mỏi. Thậm chí, nếu có công việc, anh ấy cũng sẵn sàng thu xếp để bạn không phải đợi cơm. Hãy là một người nội trợ khéo léo để giữ chân người đàn ông trong gia đình. 7. Và sex – điều không thể thiếu Có tất cả những yếu tố trên mà nếu bạn hững hờ hoặc không nhiệt tình trong “chuyện ấy”, không biết cách khiến chàng thăng hoa thì chắc chắn một điều rằng anh ấy cũng sẽ tìm đến những bóng hồng khác để thỏa mãn nhu cầu của mình. Sex là một nhu cầu thôi thúc hơn cả cơm ăn, nước uống, và cả giao tiếp hàng ngày, nó có thể điều khiển lý trí con người. Do vậy, muốn có một gia đình hạnh phúc thì hãy chịu khó nâng cao kỹ năng giường chiếu của mình để người chồng của bạn luôn được thỏa mãn và hạnh phúc trong đời sống gối chăn. 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Nang ống mật chủ (NOMC) là bệnh bẩm sinh giải phẫu của đường mật khá phổ biến ở trẻ em tại Châu Á, trong đó có Việt Nam. Tại Việt Nam, các nghiên cứu trước đây về chẩn đoán NOMC ở trẻ em chỉ dựa vào siêu âm và chụp đường mật trong mổ và gần đây đã có nhiều nghiên cứu về đánh giá kết quả cắt nang qua nội soi ổ bụng. Tuy vậy, nghiên cứu ứng dụng cộng hưởng từ mật – tụy (CHTMT) trước mổ để khảo sát thể loại nang, hẹp ống gan cũng như các biến thể giải phẫu đường mật phối hợp trong NOMC ở trẻ em, giúp hoạch định chiến lược điều trị thích hợp còn chưa được nghiên cứu. Ngoài ra, phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt nang kèm xử trí hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan phối hợp trong NOMC có an toàn hay không cũng là vấn đề còn bỏ ngỏ. Các mục tiêu nghiên cứu của đề tài gồm: 1. Chẩn đoán thể loại nang ống mật chủ, hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu đường mật phối hợp ở trẻ em dựa vào hình ảnh cộng hưởng từ mật – tụy trước mổ có đối chiếu với phẫu thuật. 2. Đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi cắt nang, kết hợp xử trí hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan phối hợp (nếu có) trong nang ống mật chủ ở trẻ em. 2. Tính cấp thiết của đề tài Phẫu thuật nội soi điều trị nang ống mật chủ ở trẻ em đã cho thấy ít xâm hại, phù hợp với xu thế hiện nay nên được áp dụng ở nhiều bệnh viện trong cả nước. Tuy vậy, việc đánh giá phẫu thuật nội soi cắt nang kèm xử trí hẹp ống gan hay các biến thể giải phẫu của đường mật phối hợp nếu được phát hiện trên chẩn đoán hình ảnh trước mổ, có an toàn hay không vẫn còn chưa được nghiên cứu. Đề 2 tài nghiên cứu này mở ra triển vọng trong việc ứng dụng CHTMT để chẩn đoán trước mổ và phẫu thuật nội soi điều trị cho trẻ em mắc bệnh nang ống mật chủ có các bất thường kể trên. Do vậy, đề tài nghiên cứu có tính thời sự, cấp bách và cần thiết. 3. Những đóng góp mới của luận án Nghiên cứu chứng minh được cộng hưởng từ mật – tụy có giá trị trong chẩn đoán thể loại nang, hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu đường mật kèm theo trong nang ống mật chủ ở trẻ em nhằm có chiến lược điều trị thích hợp. Nghiên cứu cũng chứng minh được phẫu thuật nội soi cắt nang kết hợp tạo hình ống gan hẹp và xử trí triệt để các biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan có thể thực hiện ở trẻ em an toàn và hiệu quả, không làm tăng tỷ lệ tai biến, biến chứng và không có tử vong. Không có trường hợp nào phải chuyển mổ mở. 4. Bố cục của luận án Luận án gồm 132 trang. Bao gồm phần mở đầu 3 trang, tổng quan tài liệu 34 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 18 trang, kết quả nghiên cứu 35 trang, bàn luận 39 trang, kết luận và kiến nghị 3 trang. Có 51 bảng, 7 biểu đồ, 44 hình, 144 tài liệu tham khảo (18 tiếng Việt, 125 tài liệu tiếng Anh và 1 tài liệu tiếng Ý). Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đại cƣơng về nang ống mật chủ Từ trước đến nay có nhiều định nghĩa về NOMC. Hầu hết các nhà nghiên cứu đều thống nhất NOMC là tình trạng giãn bẩm sinh dạng cầu hay dạng thoi của đường mật ngoài gan và/hoặc trong gan. Phần lớn các nhà nghiên cứu đều cho rằng khi ống mật chủ ở trẻ em có đường kính từ 7 mm trở lên thì được xem là giãn ống mật chủ. 3 Mặc dù có nhiều phân loại về NOMC, nhưng hiện nay phân loại của Todani vẫn còn được chấp nhận rộng rãi trên thế giới và ở trẻ em đa số các trường hợp là nang loại I và loại IV. Todani chia NOMC thành 5 loại: Loại I: giãn đường mật ngoài gan đơn thuần có dạng cầu hoặc dạng thoi. Loại này có 3 thể, thể Ia là giãn ống mật chủ thành nang dạng cầu, Ib là giãn một đoạn ống mật chủ và Ic là giãn ống mật chủ dạng thoi. Loại II: túi thừa đường mật ngoài gan. Loại này hiếm gặp, chiếm tỷ lệ ít hơn 5%. Loại III: sa ống mật chủ, giãn ống mật chủ trong thành tá tràng. Loại này chiếm khoảng 5%. Loại IV: nhiều nang đường mật, loại này ... miễn phí thờ, gia chủ rút chân hương một, lại vài chân hương đẹp (thường số lẻ: 3,5, 7, 9) Số chân hương rút sau mang hóa, tro đổ xuống sông vùi vào gốc Sau hoàn thành công việc, phải có nén... không để động bát hương phù hợp với nơi nhé, có nhiều nơi bê bát hương xuống lau chùi bình thường Cách rút bớt chân bát hương Đồng thời, chân nhang nhiều cần rút bớt, nhớ để lại 1-3-5-7-9 chân. .. Việt cho việc tỉa chân hương hay lau chùi ban thờ nên tuyệt đối giữ yên tĩnh cho bát hương, không làm xê dịch, di chuyển Việc tỉa chân hương không kèm theo điển tích người xưa, mà công việc dọn dẹp