HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO

Hội chứng tiết dịch âm đạo HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO Mục tiêu Xác định tầm quan trọng nêu tác nhân chủ yếu gây hội chứng tiết dịch âm đạo Trình bày triệu chứng hội chứng tiết dịch âm đạo Liệt kê biến chứng hội chứng tiết dịch âm đạo ảnh hưởng đến sức khoẻ sinh sản Trình bày xét nghiệm thường dùng để chẩn đoán hội chứng tiết dịch âm đạo biến chứng Nêu phác đồ điều trị hội chứng tiết dịch niệu đạo tư vấn biện pháp dự phòng tiết dịch âm đạo ĐẠI CƯƠNG Tiết dịch âm đạo xuất dịch tiết bất thường máu Nếu không điều trị gây nên biến chứng viêm tiểu khung, vô sinh, thai tử cung Căn nguyên thường gặp: - Viêm âm đạo: nấm men Candida, Trichomonas, vi khuẩn - Viêm ống cổ tử cung: Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis Tuy nhiên tất tác nhân lây truyền qua đường tình dục Viêm âm đạo vi khuẩn viêm âm hộ - âm đạo nấm phụ nữ gặp người có thai, dùng Corticoid, kháng sinh, thuốc ức chế miễn dịch lâu ngày, mắc bệnh tiểu đường nên không thiết phải điều trị cho bạn tình Tuy ngành Y tế Việt nam phát triển đến tận thôn bản, việc chẩn đoán viêm cổ tử cung viêm âm đạo nhiều khó khăn lý giải thích Y tế khuyến cáo sử dụng biện pháp điều trị , dự phòng dựa vào tiếp cận hội chứng tiết dịch âm đạo tuyến Y tế sở Các vị trí giải phẫu thường bị nhiễm bệnh : - Cổ tử cung - Lỗ niệu đạo - Lỗ tuyến Bartholin Skène Ngoài gặp hậu môn Cách lây truyền :Chủ yếu lây truyền qua đường tình dục, quan hệ tình dục với người nhiễm bệnh Các yếu tố nguy mắc bệnh + Độc thân + Dưới 20 tuổi + Thay đổi bạn tình vòng tháng + Bạn tình bị nhiễm khuẩn lây truyền tình dục + Bạn tình vừa dùng bao cao su + Có bạn tình CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO : 2.1 Lậu cầu : 2.1.1 Nhiễm lậu có triệu chứng: Thường gặp 30% trường hợp có viêm niệu đạo viêm cổ tử cung, thời gian ủ bệnh trung bình 10 ngày - Viêm niệu đạo : 124 Hội chứng tiết dịch âm đạo + Đau lúc tiểu + Đái rắt + Khám : Bờ mép lỗ niệu đạo sưng đỏ, ép lỗ niệu đạo xuất mủ - Viêm ống cổ tử cung: vị trí nhiễm lậu cầu Đôi viêm ống cổ tử cung có kèm theo viêm âm hộ - âm đạo Các triệu chứng thường gặp : + Tăng tiết khí hư màu vàng / xanh , mủ + Đau vùng chậu hông viêm tiểu khung + Rong kinh chảy máu sau quan hệ tình dục Khám mỏ vịt : + Cổ tử cung nhiều nhầy mủ + Cổ tử cung đỏ, nề, lộ tuyến, dễ chảy máu lấy mẫu nghiệm ống cổ tử cung 2.1.2 Nhiễm lậu triệu chứng: Tỷ lệ ngày cao, khoảng 70 – 80 %, dễ lây cho nam giới quan hệ tình dục 2 Nhiễm Chlamydia Theo nghiên cứu số nước có 10 – 40% phụ nữ độ tuổi hoạt động tình dục có nhiễm Chlamydia Đa số trường hợp triệu chứng lâm sàng, khoảng 20% có biểu sau: 2.2.1 Viêm cổ tử cung: Tiết khí hư màu vàng trắng Khám mỏ vịt : - Cổ tử cung có chất nhầy mủ, -Viêm lộ tuyến phì đại : cổ tử cung phù nề , đỏ, dễ chảy máu chạm vào 2.2.2 Hội chứng niệu đạo : thường gặp phụ nữ trẻ, gồm triệu chứng : - Đái khó - Đái mủ - Xét nghiệm nước tiểu không thấy vi khuẩn hay gọi viêm bàng quang vô khuẩn 2.2.3 Viêm tiểu khung: - Đau bụng liên tục gián đoạn, nhẹ nặng - Đau giao hợp - Tiết dịch âm đạo - Sốt 2.3 Trichomonas vaginalis Thời gian ủ bệnh từ - 10 ngày , bao gồm biểu sau : 2.3.1 Viêm âm đạo cấp - Khí hư nhiều, có mùi hôi - Ngứa âm hộ phần âm đạo chiếm tỷ lệ 25 - 50 % trường hợp - Cảm giác nóng rát vùng âm hộ Ngoài gặp triệu chứng khác : - Đau giao hợp ( 50% trường hợp ) - Các vết trầy da vùng sinh dục gãi Các triệu chứng thường tăng lên hay sau hành kinh Khám lâm sàng : Có thể thấy khí hư chảy âm hộ trước đặt mỏ vịt, quan sát thấy : - Âm hộ đỏ, môi bé phù nề, thấy viêm tuyến Skène - Khí hư loãng, màu xanh có nhiều bọt , thấy rõ đồ sau - Hiếm thấy viêm nội cổ tử cung - Vách âm đạo đỏ , thấy xuất dạng u hạt - Có thể gặp chấm xuất huyết cổ tử cung, có xem dấu đặc trưng bệnh ( gặp % ) 2.3.2 Viêm âm đạo bán cấp triệu chứng Các triệu chứng nhẹ làm bệnh nhân không để ý, khám có triệu chứng nhiễm khuẩn phối hợp ( nhiễm lậu cầu ) 125 Hội chứng tiết dịch âm đạo Tỷ lệ nam giới có bạn tình măc bệnh mắc bệnh Trichomonas có biểu viêm niệu đạo ngày tăng nên điều trị cho bạn tình Tuy nhiên số trường hợp viêm niệu đạo nam giới Trichomonas khỏi bệnh tự nhiên 2.4 Viêm âm đạo vi khuẩn( Bacterial vaginosis ) Viêm âm đạo vi khuẩn hội chứng lâm sàng thay Lactobacillus âm đạo vi khuẩn kỵ khí Gardnerella vaginalis Mycoplasma Nguyên nhân thay đổi vi khuẩn chưa đựơc hiểu rõ Viêm âm đạo vi khuẩn bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục nên không cần thiết điều trị cho bạn tình mà cần giảm bớt loại trừ yếu tố nguy đưa đến bệnh dùng kháng sinh, dung dịch sát khuẩn qua đường âm đạo, thụt rữa âm đạo nhiều lần 2.4.1 Tiết dịch Dịch tiết âm đạo gia tăng mức độ vừa đến nhiều Trong đa số trường hợp khí hư có màu trắng - xám , có bọt Quan sát thấy lớp khí hư có bọt phủ lớp mỏng lên thành âm đạo, niêm mạc âm đạo đỏ niêm mạc cổ tử cung không đỏ hay phù nề Chất tiết âm đạo thay đổi tuỳ theo giai đoạn chu kỳ kinh tuỳ theo chất thụt rửa âm đạo hay thuốc diệt tinh trùng 2.4.2 Đo pH Thường > 4,5 Trong viêm âm đạo vi khuẩn pH thay đổi tuỳ theo vùng Trị số thấp lấy đồ Lý tưởng đo pH vào khoảng chu kỳ kinh đồ bên Phải tránh dính máu chất tiết cổ tử cung ( thường kiềm làm pH tăng giả ) 2.4.3 Mùi Thường gặp mùi cá ươn rõ làm test sniff (Trộn lẫn dịch tiết âm đạo với vài giọt KOH 10%, vòng vài giây xuất mùi cá ươn ) 2.4.4.Tế bào Clue ( độ nhạy 85% ) Bề mặt tế bào biểu mô âm đạo che phủ trực khuẩn nhỏ cầu -trực khuẩn , xuất dạng nhiều hạt , không thấy rõ bờ tế bào biểu mô 2.5 Viêm âm đạo nấm men candida 2.5.1 Các biểu lâm sàng Bệnh Candida âm hộ âm đạo thường nấm Candida albicans gây Có đến 20% phụ nữ bị nhiễm nấm không triệu chứng Nếu có , biểu lâm sàng sau: Điển hình xuất ngứa, khí hư màu trắng váng sữa, dính vào thành âm đạo Cảm giác nóng rát giai đoạn cấp , đau giao hợp, có triệu chứng bỏng rát tiểu Khám: Thành âm hộ, âm đạo đỏ phù nề , có vết trợt nhỏ, có mãng trắng kem dính vào thành âm đạo vón cục không hôi 2.5.2 pH âm đạo pH âm đạo bị biến đổi nhiễm nấm candida 2.5.3 Soi tươi dịch tiết Thấy nhiều tế bào nấm men có sợi tơ nấm, Tốt nuôi cấy để định loại nấm CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN Khi bệnh nhân có biểu tiết dịch âm đạo ta cần tiến hành xét nghiệm soi tươi, nhuộm gram nuôi cấy dịch tiết 3.1 Soi tươi Lấy dịch niệu đạo khí hư - Soi tươi với nước muối sinh lý : tìm Trichomonas vaginalis ( độ nhạy 60%) - Soi tươi với dung dịch KOH 10%: tìm nấm men Candida - Test Sniff ( áp dụng cho viêm âm đạo nhiễm khuẩn ) - Đo pH âm đạo : > 4,5 126 Hội chứng tiết dịch âm đạo 3.2 Nhuộm gram 3.2.1 Viêm cổ tử cung niệu đạo lậu : Nhuộm gram dịch tiết cổ tử cung nhằm mục đích xem có diện lậu cầu hay không Xét nghiệm dương tính quan sát thấy song cầu gram (-) hình hạt cà phê tập trung chủ yếu nội bào Xét nghiệm soi tươi nhuộm gram xét nghiệm thông thường tuyến y tế sở 3.2.2 Viêm cổ tử cung không lậu : Nhuộm gram không thấy lậu cầu phiến đồ dịch tiết Phiến đồ xem viêm cổ tử cung có 30 bạch cầu đa nhân / vi trường (vật kính dầu ) 3.3 Nuôi cấy 3.3.1 Lậu cầu : cấy môi trường Thayer - Martin 3.3.2 Chlamydia trachomatis: nuôi cấy tế bào xét nghiệm để chẩn đoán Chlamydia trachomatis 3.3.3 Nấm men Candida : cấy môi trường Sabouraud ( hay Nickerson ) 3.3.4 Các xét nghiệm khác : - DNA probe : Lậu cầu, Chlamydia trachomatis - Miễn dịch huỳnh quang trực tiếïp, PCR, LCR : chẩn đoán Chlamydia trachomatis Có thể lấy bệnh phẩm nước tiểu dịch cổ tử cung IV CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định Dựa vào : - Tiền sử có tiếp xúc sinh dục - Các biểu lâm sàng - Xét nghiệm phát : + Lậu cầu (+ ) ( -) , + Trùng roi âm đạo, nấm men Candida + Clue cells + Nhiều tế bào mủ ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH 5.1 Nguyên tắc - Điều trị sớm điều trị cho bạn tình - Cần xét nghiệm huyết giang mai, HIV, viêm gan B để phát bệnh kèm - Hẹn tái khám sau hoàn tất điều trị 5.2 Phác đồ điều trị 5.2.1 Viêm cổ tử cung niệu đạo lậu - Cephalosporin hệ 3: + Ceftriaxon , tiêm bắp liều , + Cefixime /Cefpodoxime proxetil, liều - Spectinomycin : 1g tiêm bắp, liều - Fluoro -quinolon ( FQ ) : tỷ lệ đề kháng cao , sử dụng Phải điều trị lậu kết hợp với điều trị Chlamydia nơi xét nghiệm xác định Chlamydia ( Doxycyclin 200mg/ngày ngày) Theo dõi điều trị - Tái khám sau ngày - Nếu tồn triệu chứng : + Kiểm tra lại nguyên tắc điều trị + Tìm lại nguyên nhân tái nhiễm + Nếu không phải xét nghiệm lại 5.2.2 Viêm cổ tử cung niệu đạo không lậu - Chlamydia trachomatis tác nhân tương tự 127 Hội chứng tiết dịch âm đạo + Họ cyclin, + Họ macrolid ,hoặc + Azithromycin 1g, uống liều Các loại Chlamydia trachomatis, Mycoplasma có đề kháng với họ Cyclin Macrolid tỷ lệ đề kháng không cao Chú ý: Doxycyclin, Tetraxylin không dùng cho phụ nữ có thai bú - Viêm âm đạo doTrùng roi vi khuẩn kỵ khí + Metronidazol uống liều nhất, + Metronidazol đa liều Chú ý: Metronidazol không dùng cho phụ nữ có thai tháng đầu cho bú Bệnh không uống rượu dùng thuốc - Viêm âm đạo nhiễm khuẩn + Metronidazol uống , + Clindamycin 2% kem đặt âm đạo, + Metronidazol 0,75% gel, + Clindamycin , 300 mg uống , lần / ngày x ngày - Viêm âm đạo nấm Candida + Clotrimazole 100 mg , đặt âm đạo , viên / ngày x ngày , + Fluconazole 150 mg , viên uống , liều nhất, + Ketoconazol / Itraconazol uống ,hoặc + Nystatin 100.000 đơn vị viên đặt âm đạo , đặt viên vào âm đạo ngủ 14 ngày liên tục (kể ngày có kinh) 5.2 Dự phòng 5.2.1 Dự phòng cá nhân : - Khuyến cáo sữ dụng bao cao su tiếp xúc sinh dục với bạn tình - Hạn chế thay đổi bạn tình 5.2.2 Dự phòng cộng đồng: - Nên ý đến Chlamydia trachomatis tác nhân sinh bệnh hay gặp giới trẻ - Giáo dục giới tính tập trung chủ yếu vào độ tuổi vị thành niên, nên cung cấp thông tin triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng sinh dục ngược dòng - Hoạt động lồng ghép với khoa Phụ sản , trung tâm Bảo vệ Bà mẹ Trẻ em đế phát sớm BLTQĐTD - Khám định kỳ xét nghiệm phát bệnh đối tượng có nguy cao 5.2.3 Các biện pháp dự phòng : Tất người có tiếp xúc sinh dục với người nghi mắc bệnh lậu chlamydia, vòng 30 ngày phải khám bệnh, xét nghiệm chuyên khoa để chẩn đoán sớm điều trị Sử dụng màng ngăn hay mũ cổ tử cung làm giảm mắc , truyền bệnh lậu chlamydia cổ tử cung Sử dụng thuốc diệt tinh trùng thuốc diệt khuẩn chỗ có khả làm giảm mắc bệnh lậu Phụ nữ có thai cần khám xét nghiệm chuyên khoa 15 ngày đến tháng trước sinh Nhỏ mắt trẻ sơ sinh dung dịch Argyrol TƯ VẤN Mọi trường hợp mắc hội chứng tiết dịch âm đạo cần thông tin tư vấn hành vi tình dục an toàn, trừ trường hợp xác định nấm men vi khuẩn nội sinh Các vấn đề cần tư vấn cho người mắc hội chứng tiết dịch âm đạo, đặc biệt trường hợp chẩn đoán xác định có khả bị lậu, nhiễm chlamydia trùng roi âm đạo là: - Các hậu bệnh nhiễm khuẩn ngược dòng, chửa tử cung, vô sinh - Tuân thủ phác đồ điều trị dù triệu chứng hết, khám lại theo lịch hẹn - Khả lây truyền cho bạn tình - Kiêng quan hệ tình dục kết thúc điều trị 128 Hội chứng tiết dịch âm đạo - Tình dục an toàn sử dụng bao cao su cách thường xuyên - Điều trị bạn tình - Nguy ây nhiễm HIV Thông tin địa điểm tư vấn xét nghiệm HIV - Nếu triệu chứng bệnh nặng lên, không giảm xuất đau bụng dưới, đau giao hợp cần phải đến khám lại Sơ đồ tiếp cận hội chứng Hội chứng tiết dịch âm đạo (không xét nghiệm) Bệnh nhân than phiền có dịch âm đạo Đánh giá nguy Nguy (+), điều trị viêm CTC viêm âm đạo Nguy (-), điều trị viêm âm đạo (trùng roi Candida) Kiểm tra lại sau ngày để đánh giá khỏi bệnh chưa? Kiểm tra lại sau ngày để đánh giá khỏi bệnh chưa? Nếu dịch , điều trị viêm CTC Nếu dịch gởi chuyên khoa giải 129 ... khung: - Đau bụng liên tục gián đoạn, nhẹ nặng - Đau giao hợp - Tiết dịch âm đạo - Sốt 2.3 Trichomonas vaginalis Thời gian ủ bệnh từ - 10 ngày , bao gồm biểu sau : 2.3.1 Viêm âm đạo cấp - Khí... : - Cổ tử cung có chất nhầy mủ, -Viêm lộ tuyến phì đại : cổ tử cung phù nề , đỏ, dễ chảy máu chạm vào 2.2.2 Hội chứng niệu đạo : thường gặp phụ nữ trẻ, gồm triệu chứng : - Đái khó - Đái mủ -. .. hư nhiều, có mùi hôi - Ngứa âm hộ phần âm đạo chiếm tỷ lệ 25 - 50 % trường hợp - Cảm giác nóng rát vùng âm hộ Ngoài gặp triệu chứng khác : - Đau giao hợp ( 50% trường hợp ) - Các vết trầy da vùng