CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

chấn thương sọ não Mục tiêu Trình bày dấu hiệu lâm sàng gợi ý máu tụ nội sọ Trình bày thái độ xử trí chấn thương sọ não tuyến y tế sở Đại cương Chấn thương sọ não gây nên lực đập vào hộp sọ, nguyên nhân phần lớn tai nạn giao thông Có tỷ lệ tử vong cao để lại di chứng nặng nề Máu tụ hộp sọ hình thái tổn thương cần phát xử trí sớm, không bệnh nhân tử vong khối máu tụ gây chèn ép não, (Máu tụ màng cứng thường gặp Hiện với chụp cắt lớp vi tính, phát sớm máu tụ nội sọ, đánh giá xác tổn thương sọ não Vài hình thái tổn thương chấn thương sọ não 2.1 Vỡ xương + Vỡ xương vòm sọ: phát qua vết thương, sờ tay, X quang + Vỡ sọ biểu qua dấu hiệu gián tiếp 2.2 Chấn động não: sau chấn thương BN mê khoảng 10 - 15 phút, sau tỉnh lại hoàn toàn không nhớ việc xảy 2.3 Dập não: nhẹ BN tỉnh thường có dấu hiệu thần kinh nơi vùng não dập: liệt nửa người sau chấn thương, rối loạn ngôn ngữ, động kinh Nếu dập não nặng BN mê sau chấn thương, mê ngày sâu thường tử vong 2.4 Phù não: tình trạng tích tụ nước mô não làm tăng thể tích não hậu làm tăng áp lực nội sọ 2.5 Máu tụ hộp sọ - Ngoài màng cứng - Dưới màng cứng - Trong não Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý máu tụ hộp sọ 2.5.1 Các dấu hiệu sinh tồn Mạch giảm dần Huyết áp tăng Nhịp thở tăng, có rối loạn dấu hiệu nặng Có thể sốt cao rối loạn điều hòa thân nhiệt 2.5.2 Tri giác Theo dõi thấy tri giác BN giảm dần, có khoảng tỉnh rõ dấu hiệu có giá trị để chẩn đoán máu tụ nội sọ Khoảng tỉnh: sau chấn thương bệnh nhân ngất khoảng thời gian ngắn tỉnh lại, tiếp xúc, nói chuyện bình thường, sau mê dần 2.5.3 Theo dõi cho điểm theo thang điểm Glasgow + Mắt - Mở tự nhiên 4đ - Mở gọi 3đ - Mở kích thích đau 2đ - Không đáp ứng 1đ + Vận động - Thực theo yêu cầu tốt 6đ - Đáp ứng xác kích thích đau 5đ - Đáp ứng không xác kích thích đau 4đ - Gồng cứng vỏ 3đ - Gồng cứng não 2đ - Không đáp ứng 1đ + Lời nói - Trả lời xác 5đ - Trả lời lẫn lộn 4đ - Nói vô nghĩa 3đ - ú không thành tiếng 2đ - Không đáp ứng 1đ Mỗi nửa đánh giá cho điểm vào bảng theo dõi, điểm giảm dần dấu hiệu gợi ý máu tụ nội sọ Thái độ xử trí y tế sở + Phát kịp thời trường hợp CTSN + Kiểm tra, đảm bảo thông khí tốt: - Khi BN mê cần lau, móc đờm dãi, chất nôn, dị vật, đặt canule đè lưỡi, tình trạng thông khí không cải thiện cần đặt nội khí quản mở khí quản, đặt sonde dày hút bớt dịch, cơm, rượu phòng BN nôn rơi vào phế quản, phổi - Cho BN thở ô xy với liều - lít/phút, chảy máu mũi họng nhiều cần mời chuyên khoa nhét mét cầm máu + Khám toàn thể: Tình trạng chấn thương sọ não làm che khuất tổn thương khác, cần phải khám toàn thể để phát tổn thương phối hợp chấn thương ngực, bụng, gãy xương chi, cột sống, xương chậu + Truyền dịch chậm để giữ tĩnh mạch, không nên truyền nhanh, bừa bãi làm phù não nặng thêm + Chống co giật, giãy giụa thuốc an thần + Băng vết thương, cố định xương gãy (nếu có) khẩn trư ơng chuyển bệnh nhân lên tuyến