CHẤN THƯƠNG sọ não NẶNG 2

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Monitoring ALNS (PIC) Capteur não thất – Nhiễm trùng 10% – Tín hiệu tin cậy – Dẫn lưu dịch não tủy cần Capteur nhu mô – Nhiễm trùng < 1% – Nguy máu tụ – Sai lệch tín hiệu theo thời gian dùng Monitoring áp lực nội sọ (PIC) Phản ánh phù não Phản ánh độ nặng > 20-25 mmHg Phả ánh thay đổi thể tích máu não  không cho phép dự kiến thoát vị nãol Monitoring áp lực tưới máu não (PPC) ALTMN = HATB - ALNS Động đẩy lưu lượng máu não (DCS) ml/100g/min Lưu lượng máu não Monitoring khí máu HATB PA M HATB, PaO2, PaCO2 (mmHg) Các ii uutrtrịị Cácnguyên nguyênttắắccđề đề ĐỀ II U ĐỀ UTR TRỊỊ CÁC BIỆN PHÁP CHUNG ĐÈ PHÒNG A.C.S.O.S Agressions Cérébrales Secondaires Origine Systémique TỔN THƯƠNG NÃO THỨ PHÁT NGUỒN GỐC TOÀN THÂN 1°/ Đặ t tư đầ u Cao 30° / tư trung gian so với thân 2°/ Hô hấp tối ưu SpO2 > 92 % PaCO2 = 35 - 40 mm Hg 3°/ Huyết độ ng tối ưu Thể tích tuần hoàn bình thườ ng HATB đủ cho ALTMN (PPC) = 60 - 70 mm Hg 4°/ Chữa thiếu máu Hb > 8g / 100 ml 5°/ Chữa rối loạn chuyển hóa Natri máu 140 - 150 mmol / L Áp lực thẩm thấu máu 290 - 320 mosm / kg H2O Đường máu - mmol / l Cân toan - kiềm … 6°/ Chống sốt run 7° / Chữa rối loạn đông cầm máu 8°/ Đề phòng co giật 9°/ An thần Hypnovel +Fentanyl Giảm nhu cầu chuyển hóa não Theo máy thở Chỉ khuyến cáo dùng giãn : Không theo máy thở Tổn thươ ng hô hấp nặng (ARDS) Hạ thân nhiệt để đề i u trị (tránh run) 10°/ Đề phòng co giật (Ngày 1-7) Dépakine tĩnh mạch chuyển uống (tác dụng phụ: giảm tiểu câu) CÁC BIỆN PHÁP CHUYÊN SÂU CÁC CÁCM MỤ ỤC CTIÊU TIÊU:: Đề i u trị tăng ALNS (PIC) Duy trì áp lực tướ i máu não (PPC) Bảo vệ não PIC PIC > 55 55 % % IP IP[...]... lư ợ ng máu não (DSC) Thể tích máu não (VSC) Sử dụng tính phản ứng với CO2 Mối quan hệ giữa LLMN (DSC) và PaCO2 là tuyến tính giữa khoảng 20 - 80 mm Hg bình thườ ng ischémie 20 tăng máu não 80 PaCO2 Nhượ c thán gây giảm ALNS do: Giảm thể tích máu não (VSC) Giảm lưu lượ ng tướ i máu não (DSC) Nguy cơ thiếu mão não cục bộ (ischémie) nặng Chỉ tăng thông khí trong thời gian ngắn khi thoát vị não trong lúc... NH::TTăăng ngmáu máulên lênnão não( SjvO (SjvO 22> >75 75%) %) CÁC CÁCCCƠ ƠCH CHẾẾTÁC TÁCDDỤỤNG NG  Gi Giảảm mtiêu tiêuth thụụO O2 2não não→ → LLưưuulượ lượng ngmáu máunão não → ALNS ALNS CÁC CÁCBI BIẾẾNNCH CHỨ ỨNG NG ••HA HA ::NORADRENALINE NORADRENALINE ••Ứ ỨCCCH CHẾẾMI MIỄỄNNDDỊỊCH CH ••GIÃN GIÃNĐỒ ĐỒNG NGTTỬ ỬHAI HAIBÊN BÊN MONITORING MONITORING Ứ ỨCCCH CHẾẾCHÙM CHÙMSÓNG SÓNGNÃO NÃO (BURST (BURSTSUPPRESSION)... ALNS > 20 mmHg Duy trì hệ thống kín P4 NNếếuucompliance compliancenão nãotụtụttxu xuốống, ng, lấlấyyra ram mộộttlượ lượng ngnh nhỏỏddịch ịchnão nãotủtủyy ssẽẽlàm làmgigiảảm mnhi nhiềềuuALNS ALNS (Ph (PhầầnnBBccủủaađườ đường ngbibiểểuudidiễễn)n) A B P3 P2 P1 V1 V2 V3 V4 LIỆU LIỆU PHÁP PHÁP THẦM THẦM THẤU THẤU (OSMOTHERAPIE) (OSMOTHERAPIE) Mannitol Mannitol 20 20 % % HTM HTMưưuutrtrươ ương ng 20 % 20 % Mannitol...CÁC BIỆN PHÁP Sọ: hộp không giãn nở có 3 khoang Bình thường Phù não Máu tụ Não úng thủy  ALNS (PIC) Quan hệ áp lực – thể tích trong sọ PIC Thể tích trong sọ (ml) Nguyên lý độ giãn nở (compliance) não Compliance A > B > C Thể tích của khối choán chỗ trong não → (Langfitt 1965, Marmarou 1973) DẪN DẪN LƯU LƯU DỊCH DỊCH NÃO NÃO TỦY TỦY • Dẫn lưu não thất ra ngoài (Cao, J Neurosurg,... làm CT scan não kiểm tra Tăng ALNS • Đặt sai tư thế đầu • Cản trở tĩnh mạch cảnh trở về (catête TMTT) • Tụt huyết áp / Tăng huyết áp • Nhược / Ưu thán • Thiếu oxy máu nặng • Hạ đường máu • Sốt • Hạ natri máu • Co giật • An thần không đủ • Biến chứng não Giờ + 16 Giờ + 2 Bệnh án: Ông C Giờ +16: trong phòng hồi sức thần kinh ALNS tăng dần đến 40 mmHg • CT scan não lần 2: nặng thêm ổ dập não vùng trán... i u trị khác Monitoring SJVO2 bắt buộc Nhược thán → Ischémie não →  lấy oxy →  SvjO2 Nhược thán Những thay đổi ALNS và SjO2 Dẫn lưu não thất ở 20 phút Tăng thông khí Bệnh án: Ông C Giờ +16: trong phòng hồi sức thần kinh ALNS tăng dần đến 40 mmHg • Bệnh nhân được đặt NKQ, thông khí, an thần • Noradrenaline 0,7 mg/h • Monitoring HAĐMTB = 90 / ALNS = 40 / ALTMN = 50 • SpO2 95 % • Hai đồng tử ở trung... • Đề i u kiện : cơ chế tự đề i u hòa lưu lượ ng máu não còn đượ c bảo tồn phụ thuộc ALTMN ALTMN (PPC) > 70 mm Hg TTăăng ngHA HAliliệệuupháp phápkhi khi còn ii uuhòa cònccơơch chếếttựựđề đề hòa LLưưuulư ợ lư ợ ng ngmáu máunão não ==ALTMN ALTMN//SSứứccccảảnnm mạạch chnão não LLTMN =ALTMN= Hằng số SCMN ml/100 g/mn LLTMN (DSC) Não bình thư ờ ng 50 150 Não tổn thư ơ ng ALTMN (mmHg) DÒNG DÒNGTHÁC THÁCROSNER... ư ợ ccbbảảootồtồnn HA  PA  Pression Perfusion ALTMN  Cérébrale  Giãn Vasodilatation mạch não Th Volume ể tích Sanguin máu não Cérébral   Cascade vasodilatatrice ALNS  PIC ALNS  PIC Vasoconstriction Co mạch não Volume Th ể tích Sanguin máu não Cérébral    Cascade Dòng thácvasoconstrictric co mạch não e Pression Perfusion ALTMN  Cérébrale  Cascade vasodilatatrice Rosner, JNS, 1995, 83:949... cáo cáo hi hiệệnn nay nay ALTMN = 60 -70 mm Hg Recommandations Brain Trauma Foundation 20 03 Coles, Brain 20 04 Steiner,JCBFM 20 04 Test Test ccơơ ch chếế ttự ự đđiiềềuu hòa: hòa: dò dò liliềềuu thu thuốốcc co co m mạạch ch Cơ chế tự điều hòa được bảo tồn nếu ml/100 g/mn Lưu lư ợ ng máu não (DSC)  HA →  ALTMN → Co mạch não →  ALNS ALTMN (PPC) mmHg Test Test cơ cơ chế chế tự tự điều điều hòa: hòa: dò dò... HTM HTMưưuutrtrươ ương ng 20 % 20 % Mannitol Mannitol 20 20 % % Liều = 0 .25 - 1g/kg trong 30 min •Tác dụng có ngay Co mạch nếu cơ chế tự điều hòa còn được bảo tồn  QSC do giảm độ quánh  Thể tích tuần hoàn,  Áp lực tưới máu não (PPC) • Tác dụng tẩm thấu 15’ – 30’ Tác dụng tối đa ở phút 40 min, Thời giạn tác dụng : 6 giờ Giảm lượng nước của nhu mô não •Nhược điểm  tăng thể tích tuần hoàn: nguy cơ mất