Kiến thức thiết yếu về kháng sinh thường gặp trong các đề thi

http://myopera.com/CongChuaHuyenTran Kiến thức thiết yếu kháng sinh thường gặp đề thi TỔNG HỢP Hiệu chỉnh liều người suy gan, suy thận: Đa số phải hiệu chỉnh liều người suy thận ngoại trừ doxycyclin, cefoperazon, ceftriaxon, cloramphenicol, pefloxacin, trovafloxacin chi tiết sau: β-lactam: tất suy thận, ngoại trừ (cefoperazon, ceftriaxon) suy gan Macolid: CCĐ người suy gan nặng Phenicol: chloramphenicol (suy gan), thiamphenicol (suy th ận) Aminosid: suy thận Tetracyclin (suy thận), doxycyclin (suy gan) Quinolon: suy thận, trừ (pefloxacin, trovafloxacin) suy gan Sulfamid: suy thận Thuốc kháng lao: suy gan (rifampin, INH, pyrazynamid), suy thận (rifam, strepto, etham) Kháng nấm: suy gan (AmphoB, keto, Intra), suy thận (AmphoB, Griseo, Fluco) Các KS có dạng tiền dược: - Beampicillin, metampicillin tiền dược Penicillin - Alatrofloxacinlà tiền dược trovafloxacin KS gây cảm ứng men gan, làm ↓ nồng độ thuốc khác? - Rifampicin (cảm ứng mạnh) - Griseofulvin http://myopera.com/CongChuaHuyenTran KS ức chế men gan, làm ↑ nồng độ thuốc khác? MPSK Macrolid, Phenicol, Sulfamid, Ketoconazol KS gây cảm ứng men cephalosporinase? - Imipenem(cảm ứng mạnh) - Acid clavulanic KS tác dụng trực khuẩn mủ xanh? - Carboxy-peni (carpenicillin, ticarpenicilin), Ureido-peni - Cepha G3 (ceftazidim, cefoperazon, cefotaxim, ceftriaxon, cefixim) - Imipenem - Monobactam (Aztreonam) - FluoroQuinolon: pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, nofloxacin KS diệt khuẩn nội bào: MTPQ2 - Macrolid, Tetracyclin, Phenicol, Quinolon G2 KS tác dụng vk kỵ khí (dùng phẫu thuật ổ bụng sản phụ khoa) - Cepha G2: cefotetan, cefoxitin vk kỵ khí gr(-) + B.flagilis - Imipenem: vk kỵ khí gr(-) gr(+) kể B.flagilis Bệnh nhân nhược tránh dùng KS nào? Aminosid Các kháng sinh ảnh hưởng vi khuẩn nào? http://myopera.com/CongChuaHuyenTran Ức chế tổng hợp thành - β – lactam ức chế tranpeptidase - Vancomycin ức chế giai đoạn cuối tổng hợp cách tạo phức với http://myopera.com/CongChuaHuyenTran dipeptid - Fosfomycin ức chế pyruvyl tranferase Ức chế tổng hợp protein: - Macrolid gđ bắt đầu - Tetracyclin, chloramphenicol giai đoạn tạo chuỗi a.amin - Aminosid ức chế hai giai đoạn - Tác động 50S Chloram, Linco, Ery (CLS) - Tác động 30S Tetra, Aminosid Ức chế chức acid nucleic 5-nitroimidazol, nitrofuran Quinolon gây đứt đoạn phân tử DNA ức chế DNA gynase Rifampicin ức chế chép Sulfamid, trimethropin ức chế enzym tổng hợp acid nucleic Kháng sinh diệt khuẩn nhanh nhất: aminosid (nhất l phối hợp với β-lactam or Quinolon) Phổ kháng khuẩn: β –lactam : Càng hệ sau mở rộng phổ sang gr(-) Aztreonam chuyên biệt gr(-) Macrolid chủ yếu gr(+) Aminosid chủ yếu gr(-), số gr(+) Quinolon G1: Chủ yếu gr(-), đặc biệt Rosoxacin lậu cầu Quinolon G2 (FluoroQuinolon): mở rộng sang gr(+), trực khuẩn mủ xanh, vk nội b Phenicol, Tetracyclin, Quinolon, Sulfamid phổ rộng Kháng nấm: http://myopera.com/CongChuaHuyenTran o AmphoB, nystatin, imidazol, triazol: phổ rộng o Griseofulvin: phổ hẹp nấm da, tóc móng Các loại đề kháng: - Đk tự nhiên thuộc tính di truyền VK - Đk thu nhận: + Do NST (10-20%) đột biến + Do plasmid (80-90%) thu nhận gene + Do tranposon thu nhận gene Bốn chế đề kháng: - Biến đổi vô hoạt enzym - Thay đổi điểm tác dụng KS - Giảm tính thấm thành KS không thấm vào - Thay đổi kiểu biến dưỡng Nếu Bn bị Nhiễm HIV có triệu chứng, viêm nội tâm mạc có nhiễm trùng cần phải phối hợp kháng sinh KS phụ thuộc thời gian, nồng độ? Phụ thuộc thời gian - β-lactam (trừ imipenem) Phụ thuộc nồng độ - Imipenem - Glycopentid (vancomycin) - Aminosid - FluoroQuinolon (trên - FluoroQuinolon (trên trực khuẩn staphylococcus) gr(-)) - Rifampicin Đề kháng NST: Quinolon, furan, polypeptid, rifampicin http://myopera.com/CongChuaHuyenTran Đề kháng plasmid: tất trừ nhóm Phối hợp KS: nên phối hợp - β-lactam + aminosid ± vancomycin - β-lactam + fluoroQuinolon - Sulfamid + trimethropim - Rifampicin + fosfomycin - Rifampicin + vancomycin - Glycopeptid + aminosid Không phối hợp diệt khuẩn + kiềm khuẩn Kháng sinh không use đơn trị ? Fosfomycin, Acid fusidic, Rifampicin Sinh khả dụng Amoxicillin dùng uống gấp đôi Ampicillin Penicillin tác dụng MSSA? Peni M: Oxacillin, Cloxacillin, Dicloxacillin Dùng Lincomycin có độc tính lưu ý? viêm ruột kết màng giả Nếu bị độc tính dùng kháng sinh để điều trị? Vancomycin Nếu bị MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) chọn kháng sinh nào? Vancomycin Cephalosporin: Cefaloritin độc đv thận, đặc biệt phối hợp với lợi tiểu/ aminosid Cephalosporin gây tĩnh mạch huyết khối: Cefalotin Cephalosporin G2 Cefuroxim vừa Ix (IM or IV) vừa PO Cephalosporin G3 Cefixim, Cefpodoxim PO http://myopera.com/CongChuaHuyenTran Cefoperazon đào thải chủ yếu qua mật nồng độ tập trung mật cao Gây rối loạn đông máu: Cefoperazon, Latamoxef Dự phòng nhiễm trùng PT không cần phối hợp KS β-lactamase có hai loại : - Penicillinase cephaloporinase - Acid clavulanic, sulbactam, tazobactam ức chế penicillinase - Tazobactam ức chế trung bình cephalosporinase - Acid clavulanic gây cảm ứng men cephalosporinase Các phối hợp sử dụng trị liệu: Acid clavulanic+Amoxcillin (Augmentin, Ciblor) Acid clavulanic + Ticarcillin (Claventin) Sulbactam + ampicillin ( Unasyn) Tazobactam+Piperacillin (Tazocillin) Chloramphenicol bị chuyển hóa gan Thiamphenicol không bị chuyển hóa gan đào thải thành dạng có hoạt tính vào nước tiểu mật dùng trị nhiễm trùng đường tiểu, gan mật Aminosid mạnh Amikacin Hoạt tính tăng dần nhóm aminosid Streptomycin[...]... độc tính trên dây thần kinh thị giác có thể gây mù Khi use INH nên cho BN dùng thêm Pyridoxin để giảm các độc tính trên thần kinh Chu kỳ gan ruột là gì? Thuốc kháng lao nào dễ bị đề kháng khi use đơn trị? Rifampicin Thuốc kháng lao nào có mặt trong tất cả các phác đồ điều trị lao? INH, Rifampicin THUỐC KHÁNG NẤM Cơ chế tác động: - Amphotericin B gắn vào ergosterol làm gia tăng tính thấm của màng - Griseofulvin... độc tính (trên tủy xương & thần kinh) o Foscarnet: kháng được HIV dùng khi bị đề kháng acynclovir Kháng retrovirus: - Kháng RT: AZT - Ức chế protease: saquinavir, indinavir, ritonavir - Ngăn chặn sự hòa nhập màng: enfuvirtide - Các cơ chế khác: Interferon Zidovudin, Azidothymidin ( AZT ): Độc tính chính: mất bạch cầu hạt Dùng được cho PN có thai Là chất kháng RT Tác động lên ADN polymerase là cơ chế của... Fluconazol) Fluconazol có ưu điểm là ít làm gia tăng nồng độ terfenadin trong máu? (Đ/S) Đ Kể tên các thuốc kháng nấm dùng tại chỗ? Nystatin, Amphotericin B (PO tại chỗ, Ix toàn thân), Griseofulvin, các dẫn xuất của imodazol, triazol: miconazol, econazol… Kháng nấm nào có cấu trúc giống Amphotericin B nhưng chỉ dùng tạo chỗ? Nystatin THUỐC KHÁNG VIRUS - Virus có hai loại là ARN virus và ADN virus - Sau khi... Imidazol & triazol ức chế hệ enzym cytochrom P450 ức chế tăng trưởng của nấm Thuốc kháng nấm nào trị được viêm màng não do Crytococcus? Phải là các thuốc vào được LCR: 5-FC, các triazol (fluconazol, intraconazol) hơn - Rifampicin cảm ứng enzym - Ketoconazolức chế enzym Nhưng tác động của Rifamycin mạnh làm giảm nồng độ ketoconazol trong huyết tương Chú ý ketoconazol Là chất ức chế men gan (làm gia tăng nồng... nó để tạo ARNm, hoặc nó dùng chính ARN của nó làm ARNm 13 http://myopera.com/CongChuaHuyenTran - Retrovirus là các ARN virus có khả năng tạo ADN từ ARN của chính nó, các đoạn ADN này sẽ tích hợp vào bộ gene của vật chủ, từ đây sẽ được sao mã thành ARNm và dịch mã thành các protein của virus Kháng virus gây herpes: o Vidarabin: độc tính cao, use giới hạn o Acynclovir: PO có SKD thấp 30-40% phải dùng... http://myopera.com/CongChuaHuyenTran Không dùng chung với các thuốc kháng acid vì làm giảm hấp thu Gây rối loạn nội tiết do ức chế P450 của người làm giảm sự tổng hợp steroid (để tránh tác dụng phụ này nên dùng các triazol ức chế P450 chuyên biệt trên nấm) CCĐ tuyệt đối ở PN có thai và cho con bú vậy PN có thai bị nấm toàn thân thì dùng thuốc gi? Thuốc chọn lọc cho bn AIDS bị nhiễm nấm ? các triazol (Intraconazol, Fluconazol)... của thuốc nào? Acynclovir, vidarabin, foscarnet, ganciclovir Độc tính chủ yếu của AZT là mất bạch cầu hạt, thi u máu 14 http://myopera.com/CongChuaHuyenTran Dùng thuốc gì để dùng cho các trường hợp có nguy cơ lây nhiễm HIV? AZT Hiện tượng giả cúm là tác động của thuốc nào? Interferon Thuốc có hiệu lực trên cả hai dạng cúm A và B? Các thuốc trị cúm (do influenza): Amantadin, Rimantadin chỉ hiệu lực trên... - PZA tổng hợp RNA sự điều hòa NAD - Streptomycin tổng hợp protein Tất cả dùng PO trừ streptomycin Ix (IM) Uống Rifampicin làm nhuộm màu các dịch sinh lý ( nước tiểu, nước bọt… có màu đỏ) Luôn luôn phải nhớ Rifampicin là chất cảm ứng men gan mạnh làm giảm hiệu lực các thuốc khác (chú ý khi phối hợp với Digoxin, Quinidin, Theophyllin, Warfarin, Propanolnol, Corticosteroids, Thuốc ngừa thai…) 11 http://myopera.com/CongChuaHuyenTran... tính quan trọng nhất là Stevens-Johnson và gây kết tinh ở thận làm nghẽn đường tiểu Sự đề kháng của VK đ/v sulfamid có thể do nhữ ng nguyên nhân nào? - Do đột biến gene or do plasmid dẫn đến sự biến đổi enzyme chuyển hóa PABA ( DHFR – Dihydrofolat reductase) - Do thay đổi kiểu biến dưỡng để tổng hợp a.folic THUỐC KHÁNG LAO: Chú ý mỗi loại thuốc tác động khác nhau: - Rifampicin RNA polymerase - INH tổng... và B? Các thuốc trị cúm (do influenza): Amantadin, Rimantadin chỉ hiệu lực trên influenza A Oseltamivir (Tamiflu) hiệu quả trên cả hai dạng cúm A, B Tài liệu này chắc chắn có nhiều thi u xót, rất mong nhận được góp ý của các bạn Để có bản gốc tài liệu này, download tại http://my.opera.com/CongChuaHuyenTran 15 ... o Foscarnet: kháng HIV dùng bị đề kháng acynclovir Kháng retrovirus: - Kháng RT: AZT - Ức chế protease: saquinavir, indinavir, ritonavir - Ngăn chặn hòa nhập màng: enfuvirtide - Các chế khác:... Quinolon hệ (còn gọi Quinolon trị nhiễm trùng đường tiểu), Các fluoroQuinolon (thế hệ ,3, 4) Có hiệu ứng hậu kháng sinh Các Quinolon acid yếu nên chất acid hóa nước tiểu làm giảm hiệu lực, kiềm... thần kinh Chu kỳ gan ruột gì? Thuốc kháng lao dễ bị đề kháng use đơn trị? Rifampicin Thuốc kháng lao có mặt tất phác đồ điều trị lao? INH, Rifampicin THUỐC KHÁNG NẤM Cơ chế tác động: - Amphotericin