BIỆN LUẬN CHẨN đoán các TÌNH HUỐNG lâm SÀNG ĐÔNG và cầm máu

BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN CÁC TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Trường hợp    BN nam, tuổi NV: XHDD + sốt nhẹ Khám : - XHDD đủ dạng - Màu sắc đồng - Chi > chi - Không XH thân - Không chảy máu niêm mạc - Sốt : 380C, Họng đỏ Tiền : – – NSV trước – ngày Không có chảy máu bất thường BN , GĐ Câu hỏi : – – Định hướng LS ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT Dưới da (++) va chạm, tự nhiên (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không có xuất huyết (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không xuất huyết Không x/ huyết (+++)t nhiên Không xuất huyết (+++), tự nhiên (++) va chạm Niêm mạc C Khớp Nội tạng Đề nghị XN KQ  TS = phút ( TM xấu)  SLTC = 345.000/mm3  TQ = 12’’ ( T=12’’)  TCK= 36’’( T=38’’)  Fibrinogen = 240mg/dl  NP co cục máu = (+++)  TPT nước tiểu = HC (+ +), Protein (++)   Biện luận XN:  Bất thường TM  Tiểu cầu : bình thường  ĐMHT : bình thường Hướng LS:   Bệnh thành mạch ∆ : Henoch –schonlein syndrome Trường hợp    BN nữ, 24 tuổi NV: XHDD + rong kinh , chảy máu mũi, đau đầu Khám : - XHDD đủ dạng - Khắp nơi thể - Chảy máu mũi, rong kinh - Thiếu máu nặng - Gan , lách không to Tiền : – – Sốt, đau họng – ngày Không có chảy máu bất thường BN , GĐ Câu hỏi : – – Định hướng LS ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không có xuất huyết (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không xuất huyết Không x/ huyết (+++)t nhiên Không xuất huyết (+++), tự nhiên (++) va chạm Đề nghị XN KQ  TS = phút ( TM tốt)  SLTC = 14.000/mm3  TQ = 12’’ ( T=12’’)  TCK= 36’’( T=38’’)  Fibrinogen = 240mg/dl  NP co cục máu = (- )  TPT nước tiểu = HC (+ +), Protein (++)   Biện luận XN:  TM : bình thường  Tiểu cầu : giảm nặng  ĐMHT : bình thường Hướng LS: ∆ : XHGTC Trường hợp    BN nữ, 15 tuổi NV: Rong kinh , chảy máu mũi, xhdd Khám : - XHDD đủ dạng - Chảy máu mũi, rong kinh - Thiếu máu trung bình - Gan , lách không to   Tiền :  Không có chảy máu bất thường GĐ  Dễ bầm tự nhiên va chạm  Kinh kéo dài từ lúc có kinh lần đầu Câu hỏi :  Định hướng LS  ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không có xuất huyết (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không xuất huyết Không x/ huyết (+++)t nhiên Không xuất huyết (+++), tự nhiên (++) va chạm TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm Bình thường Tăng HC tăng Fg T/ gian Thrombin HC giảm Fg Bình thường TQ / TCK hh Ngắn lại Kéo dài KĐ chống Thrombin Kéo dài RL trùng hợp Fg Thiếu Vit K Suy gan KĐLH Chống Pf3 Định lượng FV: 89% Test Kohler Trường hợp  BN nam, 37 tuổi  NV: sốt, vàng da, chảy máu mũi, tiểu máu   Khám : - TM trung bình - Vàng da, vàng mắt - Xhdd nhiều nơi - Gan to, Ascite (+++) - lơ mơ  Tiền :  VGSV B : tháng , không điều trị  Không có tiền chảy máu bất thường  Không uống rượu Câu hỏi :  Định hướng LS  ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không có xuất huyết (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không xuất huyết Không x/ huyết (+++)t nhiên Không xuất huyết (+++), tự nhiên (++) va chạm Đề nghị XN KQ  TS = phút ( TM tốt)  SLTC = 64.000/mm3  Độ TT tiểu cầu : giảm  TQ = 18’’ ( T=12’’)  TCK= 54’’( T=38’’)  TT= 20’’ ( T =18’’)  Fibrinogen = 180mg/dl  ALT/AST= 1200/800 ui  Albumin : 28g/dl   TS : bình thường  TM, v-W Fg : BT  Tiểu cầu : giảm nhẹ ĐMHT :  TQ: ↑, TCK ↑ , Fg: ┴  X,V,II CL I  TT : ┴ , YT V < 35% TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm Bình thường Tăng HC tăng Fg T/ gian Thrombin HC giảm Fg Bình thường TQ / TCK hh Ngắn lại Kéo dài KĐ chống Thrombin Kéo dài RL trùng hợp Fg Thiếu Vit K KĐLH Suy gan Chống Pf3 TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm Bình thường Tăng HC tăng Fg T/ gian Thrombin HC giảm Fg Định lượng FV: Bình thường Kéo dài 39% TQ / TCK hh CĐ : Suy gan Ngắn lại KĐ chống Thrombin Kéo dài RL trùng hợp Fg Thiếu Vit K KĐLH Suy gan Chống Pf3 Trường hợp  BN nữ, 27 tuổi, thai 32 tuần  NV: Mệt, huyết ÂĐ  Khám :  Tiền :  Thai lần đầu  Không có tiền chảy máu bất thường BN GĐ  Không dùng thuốc ngừa thai  Câu hỏi :  Định hướng LS  ĐN xét nghiệm - Sốt , HA= 180/100mmHg - Vàng da, vàng mắt - Thiếu máu - Gan to 2cm - Ra huyết âm đạo, vài chấm xhh dda, mảng bầm nơi chích - Tim thai rõ - Phù mềm, ấn lõm Định hướng lâm sàng  Liên quan thai kỳ  Liên quan huyết học :  Thai tháng  Thiếu máu tán huyết  Cao HA   Phù XH da niêm mạc  giảm tiểu cầu  Vàng da , vàng mắt  Tiền sản giật  HC HELLP Đề nghị XN KQ             TS = 6’30’’ ( TM tốt) SLTC = 34.000/mm3 Độ TT tiểu cầu : giảm TQ = 19’’ ( T=12’’) TCK= 64’’( T=38’’) TT= 24’’ ( T =18’’) Fibrinogen = 90mg/dl ALT/AST= 160/80 ui Protein niệu (+++) Bilitp: 3.mg%, gt: 2.4mg% Creatinin : 1.2mg% D-dimer ( +++ )  TS dài   Tiểu cầu : giảm ĐMHT : TQ: ↑, TCK ↑ , Fg: ↓  HC giảm fibrinogen   D-dimer (+) → DIC Tăng men gan  Tăng Bilirubin, chủ yếu gián tiếp  Tiểu đạm  TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm < 1.5g/l Bình thường HC giảm Fg Tăng HC tăng Fg Tiền sản giật Mắc phải TSH nguyên phát Hội chứng HELLP DIC ± TSH DIC  TSH thứ phát thứ phát Fg ↓ Fg ↓ TC ┴ TC ↓ PDFg ↑ PDF ↑+ D-Dimer (+) Bẩm sinh Afibrinogen Hypofibrinogen Trường hợp 10    BN nữ, 27 tuổi NV: Chảy máu nặng sau sinh, thiếu máu Khám : ( Ngày thứ sau mổ ) - Thiếu máu nặng - Chảy máu nhiều từ ống dẫn lưu túi thành bụng - Chảy máu nơi tiêm chích - Gan , lách không to  Tiền :  Thai lần đầu, đủ ngày mổ bắt , tình trạng tạm ổn  cho XV  Tại nhà ( ngày) máu âm đạo rĩ rả, vết mổ chảy máu nhiều NV (2)  BV tỉnh : ∆: chảy máu ổ bụng + thành bụng  Phẫu thuật dẫn lưu  ∆: sau RLĐM  chuyển BV TD Trường hợp 10 ( diễn tiến )  Tại BV TD         TC : 198.000/mm3 TQ: 19” ( taux : 25%) TCK: 65”, Fibrinogen: 1.4         RLĐM máu Truyền máu, truyền HT  Phẫu thuật lại Cắt bỏ họai tử thành bụng tử cung Sau PT: dẫn lưu máu nhiều > 1200 ml máu tươi Bụng chướng căng ∆ : chảy máu mỏm TC  PT lại Xét nghiệm:  ∆:  KQ sau mổ  TM nặng ( Hb= 6.5g/dl) Thành bụng chảy máu + họai tử Ổ bụng nhiều dịch, chọc hút máu không đông ∆: XH nội  PT Xét nghiệm :   TC : 167.000/mm3 TQ : 13.5 ( taux : 88%) TCK : 54” ( T=30”) Fibrinogen : 1.8 g/dl ∆ : CM mỏm cắt TCung  Truyền KT lạnh, PT lại  Trường hợp 10 ( diễn tiến )  KQ sau mổ lần       Máu rịn nhiều từ mỏm cắt  đốt cầm máu thắt ĐM hạ vị, dẫn lưu Sau mổ  dẫn lưu máu nhiều  không đông BN thiếu máu nặng  TM KQ TM : 58 HCL, 49 HT tươi đông lạnh, 34 KTL ∆ : XH nội  RL đông máu sau sanh Xét nghiệm :     TC : 158.000/mm3 TQ: 12.5” ( taux : 98%) TCK: 76” ( t=30”) Fibrinogen: 2.9 g/dl  ∆ : ( Ngày thứ ) LS : chảy máu nhiều sau sanh PT  Rối lọan ĐM nội sinh ( TCK dài ) sau sinh  Bệnh Hemophilia mắc phải  Kháng đông lưu hành chống nhiều yếu tố   Đề nghị : Không PT  Truyền máu trì Hb> 9g/dl   Tìm nguyên RLĐM TCK 76 “ ( t:30”) TCK hỗn hợp ( ủ giờ, 370C) Thiếu hụt YTĐM Kháng đông lưu hành 86 “ ( t:30”) Reptilase time Nhóm Hemophilia Bệnh vonWillebrand Kết luận : Bệnh Hemophilia mắc phải sau sanh ( Kháng đông lưu hành chống YT VIII ) 36 “ ( t:30”) Kéo dài Bình thường Do heparin Kháng đông YT VIII YT IX [...]... BN nam, 55 tuổi NV: sốt, vàng da, u máu hông lưng sau va chạm nhẹ Khám : - TM nặng - U máu vùng hông lưng 6 cm - Sốt 390C, lạnh run - Gan không to, Murphy (+) - Vàng da, vàng mắt   Tiền căn :  Sỏi túi mật : 6 tháng  Không có tiền căn chảy máu bất thường Câu hỏi :  Định hướng LS  ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên... nam, 37 tuổi  NV: sốt, vàng da, chảy máu mũi, tiểu máu   Khám : - TM trung bình - Vàng da, vàng mắt - Xhdd nhiều nơi - Gan to, Ascite (+++) - lơ mơ  Tiền căn :  VGSV B : 3 tháng , không điều trị  Không có tiền căn chảy máu bất thường  Không uống rượu Câu hỏi :  Định hướng LS  ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự... (+++), tự nhiên (++) va chạm Đề nghị XN và KQ  TS = 4 phút ( TM tốt)  SLTC = 184.000/mm3  Độ TT tiểu cầu : BT  TQ = 19’’ ( T=12’’)  TQ hh= 12”5  TCK= 40’’( T=38’’)  Fibrinogen = 280mg/dl  NP co cục máu = BT  YT đông máu : ??  TS : bình thường   TM , Tiểu cầu , v-W và Fibrinogen :bình thường ĐMHT :  TQ: ↑, TCK : ┴ , Fg: ┴  VII  TQ hh : ↓  thiếu hụt Biện luận thiếu YT VII  Bẩm sinh  Mắc...   BN nam, 12 tuổi  NV: chảy máu không cầm sau nhổ răng Khám : - Vết bầm dưới da do va chạm - Chảy máu nhiều từ răng - Gan , lách không to  Tiền căn :  Anh trai bị chết do chảy máu không cầm sau tai nạn  Chị gái bình thường  Dễ bầm tự khi va chạm Câu hỏi :  Định hướng LS  ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên... phải Biện luận   XII ( bệnh Hagement)  VIII ( Hemophilia A)  NT thường  NT giới tính  Mang tính lặn  TCLS (+)  Không có TCLS  80% XI ( bệnh Rosenthal )  IX ( Hemophilia B)  NT thường  NT giới tính  Mang tính lặn  TCLS (+)  Có TCLS giống He  20% Định lượng các yếu tố đông máu Trường hợp 6    BN nữ , 29 tuổi NV: chảy máu mũi, rong kinh Khám : - Vết bầm dưới da do va chạm - Chảy máu. .. tuổi NV: Rong kinh , chảy máu mũi, xhdd Khám : - XHDD đủ mọi dạng - Chảy máu mũi, rong kinh - Thiếu máu nhẹ - Gan , lách không to   Tiền căn :  Anh trai bị chảy máu bất thường từ nhỏ  Dễ bầm tự nhiên hoặc va chạm  Kinh kéo dài từ lúc có kinh lần đầu Câu hỏi :  Định hướng LS  ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên... Nữ : mang gen Nghĩ nhiều Lọai bỏ Đề nghị XN và KQ  TS = 3 phút ( TM tốt)  SLTC = 174.000/mm3  Độ TT tiểu cầu : BT  TQ = 12’’ ( T=12’’)  TCK= 86’’( T=38’’)  Fibrinogen = 280mg/dl  NP co cục máu = Co cục huyết tương  YT đông máu : ??  TS : bình thường   TM , Tiểu cầu , v-W và Fibrinogen :bình thường ĐMHT :  TQ: ┴ , TCK : ↑ , Fg: ┴  XII,XI, IX và VIII TQ ┴ , TCK XII,XI,IX,VIII, TCK hh bình... x/ huyết (+++)t nhiên Không xuất huyết (+++), tự nhiên (++) va chạm Đề nghị XN và KQ  TS = 3 phút ( TM tốt)  SLTC = 164.000/mm3  Độ TT tiểu cầu : BT  TQ = 19’’ ( T=12’’)  TCK= 64’’( T=38’’)  TT= 20’’ ( T =18’’)  Fibrinogen = 280mg/dl  NP co cục máu = BT  YT đông máu : ??  TS : bình thường   TM , Tiểu cầu , v-W và Fibrinogen :bình thường ĐMHT :  TQ: ↑, TCK : ↑  Fg: ┴ , TT ┴ TQ + TCK : dài... Khám : - Vết bầm dưới da do va chạm - Chảy máu mũi không cầm - Gan , lách không to - Vết mỗ ruột thừa rịn máu ít   Tiền căn :  Viêm ruột thừa mũ đã được cắt > 12 ngày  Dùng KS > 7 ngày  Không có tiền căn chảy máu bất thường Câu hỏi :  Định hướng LS  ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên (+++) Tự nhiên (±) va chạm... mang gien Lọai bỏ Nghĩ nhiều Đề nghị XN và KQ  TS  SLTC = 174.000/mm3  TM : bình thường  Độ TT tiểu cầu : BT  T.cầu : SLBT, giảm CLTC  TQ = 12’’ ( T=12’’)  Bệnh VIII -von-Willerand  TCK= 56’’( T=38’’)  Giảm Fibrinogen   = 8 phút ( TM tốt) Fibrinogen = 280mg/dl   NP co cục máu = (++)  TS : dài (1) ĐMHT : (2)  TQ: ┴ , TCK : ↑ , Fg: ┴   XII,XI, IX và VIII (1) Ω (2)  von-Willerand Trường ... lượng yếu tố đông máu Trường hợp    BN nữ , 29 tuổi NV: chảy máu mũi, rong kinh Khám : - Vết bầm da va chạm - Chảy máu mũi không cầm - Gan , lách không to - Vết mỗ ruột thừa rịn máu   Tiền... 280mg/dl  NP co cục máu = BT  YT đông máu : ??  TS : bình thường   TM , Tiểu cầu , v-W Fibrinogen :bình thường ĐMHT :  TQ: ↑, TCK : ┴ , Fg: ┴  VII  TQ hh : ↓  thiếu hụt Biện luận thiếu YT VII... BN nam, 55 tuổi NV: sốt, vàng da, u máu hông lưng sau va chạm nhẹ Khám : - TM nặng - U máu vùng hông lưng cm - Sốt 390C, lạnh run - Gan không to, Murphy (+) - Vàng da, vàng mắt   Tiền :  Sỏi