Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) LÂM SÀNG Y3 ĐỊNH NGHĨA COPD GOLD 2011 • Bệnh thường gặp điều trị phòng • Tắc nghẽn đường dẫn khí liên tục, diễn tiến • Liên quan tình trạng đáp ứng viêm mạn đường ngừa dẫn khí phổi với chất độc hay chất khí • Đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần lên độ bệnh nặng CƠ CHẾ TẮC NGHẼN ĐƯỜNG DẪN KHÍ TRONG COPD Bệnh đường dk nhỏ Tái cấu trúc nhu mô • Viêm đường dẫn khí • • Xơ hóa, đàm • Tăng sức cản đường thở TẮC ĐƯỜNG • Mất liên kết nang Giảm đàn hồi DẪN KHÍ phế Subdivisions and Structure of Intrapulmonary Airways ~~~~~ -Terminal ' ,.:,.:_. Smooth bronchiole muscle ,~-::z:.;: - Elastic fibers s t o r d e r } Respiratory 2nd order Small branch, (about bronchioles 3rd order 15 generations) Acinu s Alveolar alveoli Alveolar ducts and alveolar sacs sacs and YẾU TỐ NGUY CƠ COPD Gen Tiếp xúc  Khói thuốc  Bụi vô cơ, hữu  Ô nhiễm môi trường từ biomass Giới Tuổi NT hô hấp Tình trạng kinh tế XH Hen/ tăng phản ứng phế quản Viêm phế quản mạn TRIỆU CHỨNG COPD KHÓ THỞ liên quan khả gắng sức Diễn tiến, liên tục ảnh hưởng chất lượng sống, tiên lượng không tương quan mức độ tắc nghẽn đánh giá thang điểm khó thở mMRC Modified MRC(mMRC) BẢNG CÂU HỎI Thang điểm khó thở mMRC Khó thở gắng sức Khó thở nhanh hay lên dốc nhỏ Đi chậm người tuổi khó thở Phải nghỉ mặt phẳng ngang khó thở Phải ngừng nghỉ 100mét hay sau vài phút Khó thở không khỏi nhà Khó thở thay quần áo TRIỆU CHỨNG • COPD Ho và/hoặc khạc đàm – Ho nhiều vào buổi sáng, – Xuất thường khó thở – Có thể gây ngất, gãy xương – Chưa có thang đo đánh giá vào đêm MỨC ĐỘ TRIỆU CHỨNG Test đánh giá COPD (COPD Assessment Test - CAT) Thang điểm đánh giá khó thở mMRC B.nh ph6i t.Ac m~n tinh Hay BO cAu h6• nby se ghlp Ong/bb vb, de nhAn ~ ~h y6n tam ph.61 ChU1 D D T 80% gttđ GOLD 2: trung bình 50% < FEV1< 80% GOLD 3: nặng 30% < FEV1< 50% gttđ GOLD 4: nặng FEV1< 30% gttđ *dựa vào FEV1 sau test giãn phế quản gttđ NGUY CƠ VÀO ĐỢT CẤP SỐ ĐỢT CẤP/NĂM HAY MỨC ĐỘ TẮC NGHẼN (GOLD) ĐÁNH GIÁ BN COPD ĐÁNH GIÁ TC TRƯỚC (C) (D) mMRC 0-1 HAY CAT < 10: Ít triệu chứng (A or C) mMRC> hay CAT >10: (A) mMRC 0-1 CAT < 10 (B) mMRC>2 CAT >10 Triệu chứng ( điểm mMRC or CAT ) nhiều triệu chứng (B or D) ĐÁNH GIÁ COPD ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ ĐỢT CẤP (D) 1 (A) (B) Triệu chứng ( điểm mMRC or CAT ) cấp (C) Tiền đợt GOLD >2 NGUY CƠ nghẽn theo Phân loại tắc Nguy KẾT HỢP ĐÁNH GIÁ COPD (B) (A) 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC>2 CAT >10 Triệu chứng Tiền đợt cấp NGUY CƠ (D) nghẽn theo GOLD Phân độ tắc NGUY CƠ (C) >2 • • I I -(C) I (D) L- " i < t I er I moft I - ~ 'b a: I i I i I } (A) (B) I i I J " I I i IS I ¥ I mMlltCH CAT 10• mMOC: J.• i BỆNH ĐỒNG MẮC Bn COPD nguy mắc bệnh: • Tim mạch: bệnh mạch vành • Loãng xương, thiếu máu • Nhiễm trùng hô hấp • Lo âu, trầm cảm Đái tháo • đường Ung thư phổi • ĐỢT CẤP COPD • Là tình trạng cấp đặc trưng xấu • triệu chứng ngày Sự thay đổi cần thay đổi điều trị • Ảnh hưởng chất lượng sống BN • Giảm chức phổi vài tuần trước hồi phục ĐỢT CẤP COPD • COPD – KHÓ THỞ TĂNG HƠN – ĐÀM NHIỀU HƠN – ĐÀM ĐỤC, ĐỔI MÀU Phân biệt: thuyên tắc phổi, tràn khí MP, suy tm, viêm phổi MỨC ĐỘ ĐỢT CẤP Nhẹ Triệu chứng Trung bình 1/3 2/3 Tuổi Bất kỳ CN phổi FEV1 > 80% 50%4 Không Rõ Bệnh đồng Không mắc Triệu chứng: Ho tăng, đàm tăng Đàm đổi màu Khó thở CẬN LÂM SÀNG • • • • • Chức hô hấp X-Quang ngực Khí máu động mạch Định lượng Alpha1 antitrypsin ECG, siêu âm tm ... 2011 • Bệnh thường gặp điều trị phòng • Tắc nghẽn đường dẫn khí liên tục, diễn tiến • Liên quan tình trạng đáp ứng viêm mạn đường ngừa dẫn khí phổi với chất độc hay chất khí • Đợt cấp bệnh đồng... mắc góp phần lên độ bệnh nặng CƠ CHẾ TẮC NGHẼN ĐƯỜNG DẪN KHÍ TRONG COPD Bệnh đường dk nhỏ Tái cấu trúc nhu mô • Viêm đường dẫn khí • • Xơ hóa, đàm • Tăng sức cản đường thở TẮC ĐƯỜNG • Mất liên... bệnh kèm theo Cần phân biệt mệt bệnh lý khác Triệu chứng khác – – – Phù chân: bất động; suy tm phải Chán ăn, sụt cân Triệu chứng thần kinh: ngủ, lo âu,… thần TRIỆU CHỨNG COPD • • Mức độ tắc nghẽn