Bài Giảng Chức Năng Tuyến Giáp Và Tuyến Cận Giáp

Bài Chức tuyến giáp tuyến cận giáp Tuyến giáp Là tuyến NT to (20g), nằm trước sụn nhẫn sụn giáp - Đơn vị cấu trúc CN nang giáp - Xen kẽ nang tế bào cạnh nang 1.1- Hormon tuyến giáp 1.1.1- T3, T4 Do tế bào nang giáp tiết * BC hoá học: Là tyrosin gắn iod Iod vào thể TB nang giáp, oxy hoá ion iod iod phân tử iod gắn vào tyrosin vị trí C3, C5 MIT + DIT T3 (Triiodothyronin) DIT + DIT T4 (Tetraiodothyronin hay Thyroxin) - T4 # 75%, dạng dự trữ ; T3 dạng hoạt động T3, T4 dự trữ nang giáp dạng thyroglobulin Trong máu T3, T4 + protein dạng vận chuyển TBPA TBG Máu TB nang Lòng nang * Tác dụng: + Phát triển thể biệt hoá tổ chức: - Phát triển thể làm biệt hoá cấu trúc, CN TB mô - Phối hợp với GH HM SD, làm thể phát triển cân đối, hài hoà - Đặc biệt Td với p.triển cấu trúc xương, răng, da, lông, móng, thần kinh + Tác dụng lên chuyển hoá lượng: - Tăng CH TB (trừ TB não, phổi, lách võng mạc) - Tăng tốc độ phản ứng hoá sinh, tăng sử dụng oxy, tăng CHCS - Tăng kích thước h/đ ty thể - Khi cao T3, T4 làm CH lượng chuyển thành dạng nhiệt + Tác dụng CH protein - B.thường, T3, T4 tăng tổng hợp protein, thể phát triển, biệt hoá TB mô - Nếu T3, T4 cao thoái biến protein mô teo cơ, nhược cơ, xốp xương, nước tiểu có nhiều creatinin, kali acid uric 2.Tuyến cận giáp người có tuyến cận giáp, nhỏ (6x3x2 mm), nằm cực tuyến giáp Là tuyến có tính sinh mạng Khi phẫu thuật cắt tuyến giáp phải ý tránh cắt bỏ tuyến cận giáp Tuyến C.giáp có hai loại tế bào: - TB tiết hormon cận giáp - TB ưa oxy chưa rõ chức 2.1- Hormon tuyến cận giáp: Parathormon (PTH) - Do TB tiết, polypeptid, 84 acid amin, TLPT: 8.500 -Tác dụng Điều chỉnh nồng độ calci phosphat máu +Tác dụng lên xương Giảm s.lượng h.tính TB tạo xương (Osteoblast) Osteocyte Tiểu quản Tăng s.lượng h.tính TB huỷ xư ơng (Osteoclast) Kết quả: Ca++ máu +Tác dụng thận - Giảm tái hấp thu phosphat ống lượn gần tăng thải phosphat - Tăng tái hấp thu Ca++ ống lượn xa ống góp giảm thải Ca++ +Tác dụng ruột Tăng hấp thu Ca++ ruột kết quả: Tăng Ca++ máu - Điều hoà tiết Do nồng độ calci máu: Khi nồng độ calci máu giảm PTH 2.2- Rối loạn chức - Nhược tuyến cận giáp: X nghiệm: Máu: PTH Ca++ giảm, phosphat tăng Nước tiểu: Ca++ phosphat giảm * Thể nhẹ: Dấu hiệu: Chovostek (co giật mép) Trousseau (bàn tay đỡ đẻ) * Thể nặng: co giật (tetanie), đặc biệt co quản, hoành, liên sườn gây tử vong nhanh Điều trị: tiêm Ca++ tĩnh mạch -Ưu tuyến cận giáp XN máu: PTH Ca++ tăng, phosphat giảm XN nước tiểu:, Ca++, phosphat tăng Xương bị huỷ, có bọng xương, dễ gãy, dễ biến dạng xương (bệnh Recklinhausen) Có thể bị vôi hoá số tổ chức; sỏi thận, niệu quản hết + Tác dụng lên chuyển hoá lượng: - Tăng CH TB (trừ TB não, phổi, lách võng mạc) - Tăng tốc độ phản ứng hoá sinh, tăng sử dụng oxy, tăng CHCS - Tăng kích thước h/đ ty thể - Khi cao T3, T4 làm cho ty thể lớn oxy hoá không // phosphoryl hoá lượng chuyển thành dạng nhiệt 2-Rối loạn chức tuyến giáp 2.1- Ưu tuyến giáp * Trước tuổi dậy thì: Gây dậy sớm, thể nhanh đạt tới mức trưởng thành * Sau tuổi dậy (bệnh Basedow) - Bướu cổ, lồi mắt, nhịp tim nhanh, CHCS tăng (trên 30%) -Chân tay run, hồi hộp, dễ kích thích, ăn nhiều, uống nhiều, gầy sút cân nhanh +Tác dụng thận - Giảm tái hấp thu phosphat ống lượn gần tăng thải phosphat - Tăng tái hấp thu Ca++ ống lượn xa ống góp +Tác dụng ruột Tăng h.tính ATPase vi nhung mao TB biểu mô ruột, tăng tạo chất tải Ca++ tăng hấp thu Ca++ ruột PTH hoạt hoá trình tạo 1,25 dihydroxycholecalciferol-chất v/c Ca++ qua TB màng ruột) Xét nghiệm: độ tập trung I131 tăng, [T3, T4] tăng, TRH TSH giảm -xuất nhiều globulin miễn dịch: TSI: Thyroid stimulating immunoglobulin (Hay TSAb: Thyroid stimulating Antibody) LATS: long active thyroid stimulator -Ưu tuyến cận giáp XN máu: PTH Ca++ tăng, phosphat giảm XN nước tiểu:, Ca++, phosphat tăng Xương bị huỷ, có bọng xương, dễ gãy, dễ biến dạng xương (bệnh Recklinhausen) Có thể bị vôi hoá số tổ chức; sỏi thận, niệu quản