SKKN năm 2016. Phạm Hoàng

I Đặt vấn đề Đất nước ta đà phát triển để theo kịp hòa nhập vào kinh tế nước khu vực nước giới Muốn đòi hỏi xã hội cung cấp lực lượng lao động giàu trí, thể, mĩ u cầu đặt khơng cho ngành y mà cịn vai trị vơ to lớn ngành Giáo dục Đào tạo Do đó, Đảng nhà nước ta coi Giáo dục Đào tạo quốc sách hàng đầu Chất lượng giáo dục có đạt mong muốn hay khơng lại phụ thuộc nhiều vào số sinh học khác niên, học sinh, sinh viên Họ người chủ tương lai đất nước Việc nghiên cứu số sinh học người bình thường công tác nghiên cứu bản, nhằm cung cấp thông tin khoa học cần thiết không cho nghiên cứu y sinh học, phục vụ công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân mà cịn sử dụng lĩnh vực kinh tế, xã hội, an ninh quốc phịng đặc biệt giúp cho ngành giáo dục có phương hướng tốt việc giáo dục, phù hợp với đối tượng để đạt hiệu cao Cho đến có nhiều cơng trình nghiên cứu số sinh học người Việt Nam [8], [10], [11], [12], [14],… nghiên cứu riêng số tuần hoàn, đặc biệt số tuần hoàn học sinh trung học phổ thơng cịn Mặt khác chưa có cơng trình nghiên cứu số tuần hồn hơ hấp Trường THPT Số Si Ma Cai Vì tơi chọn đề tài: “Nghiên cứu số số tuần hoàn trạng thái khác thể học sinh Trường THPT Số Si Ma Cai” làm đề tài sáng kiến kinh nghiệm II Giải vấn đề Cơ sở lý luận 1.1 Một số vấn đề chung tuần hoàn Hệ tuần hoàn hệ thống quan phát triển mạnh lứa tuổi – 18 cấu trúc lẫn chức [6] Vì việc nghiên cứu chức tuần hoàn cần thiết Tim có chức hút đẩy máu, đẩy động lực hệ tuần hồn, giúp dịch tuần hồn lưu thơng hệ mạch Tim làm việc suốt ngày suốt đời người, theo nhịp điệu định gọi chu kỳ tim Khi tim co gọi tâm thu tim giãn gọi tâm trương Công suất tim phụ thuộc vào tần số co bóp thể tích co tim [12] Bởi vậy, tầm số tim số dùng để đánh giá hoạt động hệ tuần hồn tình trạng sức khỏe người Tim co bóp tạo nên lực đẩy máu lưu thơng động mạch Tuần hồn máu coi kết hai lực đối lập nhau: Lực đẩy máu tim lực cản động mạch Trong lực đẩy máu tim lớn nên máu lưu thông động mạch với áp suất định gọi huyết áp Huyết áp tim co tim giãn không giống Khi tâm thất co, áp suất đẩy máu hệ mạch tăng cao huyết áp có tim co có trị số lớn nên gọi huyết áp tối đa hay huyết áp tâm thu Khi tim giãn, khơng có sức đẩy tim máu đẩy tính đàn hồi thành động mạch Vì vậy, huyết áp có giai đoạn có trị số thấp nên gọi huyết áp tối thiểu hay huyết áp tâm trương [12] Mức độ chênh lệch huyết áp tối đa huyết áp tối thiểu huyết áp hiệu số Đó điều kiện cần thiết cho tuần hoàn máu Khi huyết áp hiệu số giảm xuống thấp tuần hoàn máu bị ứ trệ, huyết áp hiệu số lớn động mạch chủ động mạch lớn [12] 1.2 Đặc điểm trình cung cấp oxy cho mô hoạt động thể thao 1.2.1 Biến đổi nhu cầu oxy hoạt động thể thao Các dạng tập thể thao đa dạng phong phú Các dạng tập chủ yếu có tập điền kinh, thể dục dụng cụ, bơi lội, mơn bóng, võ, vật,… tập có tác dụng tích cực định lứa tuổi thiếu niên, người trưởng thành người lớn tuổi Tùy theo tập, tăng cường thể chất, xúc tiến trình dậy thì, tăng cường sức khỏe kéo dài tuổi thọ Như vậy, dạng tập cho đối tượng thể thao khơng giống Vì lẽ muốn nâng cao sức khỏe, cần tìm hiểu ảnh hưởng hoạt động thể thao đến hình thái, chức người Nói khác đẻ nâng cao cường độ vận động công suất thể việc tìm hiểu đặc điểm sinh lý, mức cường độ để việc hoạt động thể thao hợp lý, khoa học [9] Trong hoạt động có tính chất chu kỳ người ta dựa vào cường độ hoạt động bắp để phân mức cường độ 1.2.2 Các mức cường độ - Mức cường độ tối đa thể cự ly chạy 100 – 200m, tốc độ trung bình từ 9,4 – 10.1m/s, thời gian hoạt động trì tốc độ từ 10 – 30s - Mức cường độ gần tối đa thể cự ly chạy 400 – 1500m, tốc độ trung bình 6,8 – 8,7m/s, tốc độ trì thời gian 45 giây đến phút chu kỳ hoạt động - Mức cường độ lớn thể cự ly chạy từ 300 – 10000m tốc độ trung bình 5,8 – 6,3m/s, thời gian trì tốc độ từ – 50 phút hoạt động có chu kỳ - Mức cường độ trung bình thể cự ly chạy từ 10000m trở lên chạy marathon tốc độ trung bình từ – 5m/s, thời gian trì chạy từ trở lên Trong phạm vi nghiên cứu chúng tôi, thực nghiệm đối tượng học sinh với mức cường độ vận động gần tối đa, cự ly chạy 1000m 1.2.3 Đặc điểm sinh lý mức cường độ gần tối đa - Chức hệ bắp hoạt động mãnh liệt - Chức hệ hô hấp tăng cao tối đa sau – phút - Chức hệ tuần hoàn: mạch đập 180 – 200 lần/phút Huyết áp tâm thu từ 180 – 200mmHg Huyết áp tâm trương tăng khoảng 50mmHg 1.2.4 Biến đổi chức hệ thống tuần hoàn Ở người trưởng thành, tim nặng 230 – 300g, chiếm khoảng 0,5% trọng lượng thể Lưu lượng máu nuôi tim qua hệ mạch vành trạng thái yên tĩnh khoảng 225 – 250ml/phút hay 60 – 80ml/phút/100g thể trọng Lượng oxy mà tim tiêu thụ 10 – 20ml/100 ml máu Tim có khả thích nghi cao với trạng thái hoạt động thể tim điều hịa nhiều yếu tố Các số đánh giá chức hệ tim mạch huyết áp, gồm huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, huyết áp hiệu số huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu trị số huyết áp cao chu kì hoạt động tim, ứng với cuối kì tâm thất thu Thơng số phản ánh lực co tâm thất Trị số bình thường 110 mmHg, giới hạn 90 – 140 mmHg Huyết áp tâm trương trị số huyết áp thấp chu kỳ hoạt động tim, ứng với giai đoạn tâm trương Thông số phản ánh trương lực thành mạch Trị số bình thường 70 mmHg, giới hạn 50 – 90 mmHg Huyết áp hiệu số hiệu số huyết áp tối đa tối thiểu, bình thường huyết áp hiệu số khoảng 40 mmHg Khi huyết áp hiệu số giảm gọi kẹp huyết áp dẫn tới giảm lưu thơng máu Huyết áp trung bình trị số huyết áp không đổi tạo suốt chu kỳ tim Huyết áp trung bình tính theo cơng thức: Huyết áp trung bình = Huyết áp tối thiểu + 1/3 Huyết áp hiệu số [2] Lưu lượng tim (lít/phút) = Thể tích tâm thu (lít) × tần số tim (ck/phút) [7] Bình thường thể tích tâm thu khoảng 0,06 lít, tần số tim 70 ck/phút, tính lưu lượng tim 4,2 lít/phút [15], [16] Trong điều kiện lao động, thể thao lưu lượng tim tăng lên đáng kể Đặc biệt gắng sức tối đa tính dự trữ chức tim thể theo công thức: Dự trữ chức tim = (Lưu lượng tim tối đa – lưu lượng tim bình thường) × 100%/ Lưu lượng tim bình thường Dự trữ chức tim dùng làm tiêu chuẩn thăm dò, tuyển chọn đối tượng lao động đặc biệt vận động viên thể thao 1.3 Lược sử nghiên cứu hệ tuần hoàn 1.3.1 Các nghiên cứu hệ tuần hoàn giới Các số chức hệ tuần hoàn nghiên cứu thường tập trung vào nhịp tim huyết áp Tần số tim thay đổi theo lứa tuổi, trạng thái thể [3] Vì vậy, việc nghiên cứu tần số tim nhiều tác giả thực Theo Tur A.P , Arshavski I.A Biriulovik A.A (theo [3]), tần số tim trung bình trẻ sơ sinh ngày 120 – 140 lần/phút Nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh rằng, trẻ em lứa tuổi bú mẹ tần số tim trung bình 110 – 160 lần/phút, trước tuổi đến trường 85 - 100 lần/phút tuổi học đường 75 – 82 lần/phút (theo [3]) Kubatu K (theo [3]) nghiên cứu trẻ em Nga – 15 tuổi nhận thấy tần số tim giảm dần theo tuổi Waldo E.N [14] nghiên cứu trẻ em Anh Edmun H.S [15] nghiên cứu trẻ em Mỹ cho kết tương tự Nghiên cứu trẻ em trước tuổi đến trường trẻ em tuổi học đường, nhiều tác giả nhận thấy huyết áp động mạch học sinh tăng dần theo tuổi Huyết áp tối đa/tối thiểu trẻ 15 tuổi 115/72 mmHg [14] Một số tác giả cho có thay đổi huyết áp theo giới tính Theo Frokis V.V (theo [3]), tuổi huyết áp nam nữ giống từ – tuổi huyết áp nam cao nữ Kết nghiên cứu Fedorova E.P Kaluifnaia R.A (theo [3]) cho thấy lứa tuổi – 12, huyết áp tối đa huyết áp tối thiểu nam cao nữ Theo Frolkis V.V (theo [3]), có khác biến đổi huyết áp động mạch trẻ em nước khác vùng dân cư khác 1.3.2 Các nghiên cứu hệ tuần hoàn Việt Nam Theo “Hằng số sinh học người Việt Nam” [1] huyết áp động mạch thay đổi theo lứa tuổi, nhóm trẻ lớn 15 tuổi huyết áp tâm thu 110 mmHg huyết áp tâm trương 70 mmHg; huyết áp tâm thu người trưởng thành dao động từ 90 – 140 mmHg, huyết áp tâm trương từ 50 – 90 mmHg Tác giả nhận thấy số yếu tố làm thay đổi huyết áp vị trí đo, tư đo, thời điểm đo giới tính Các tác giả tiến hành đếm mạch cổ tay, cổ nghe tim phút tính trung bình cộng đồng đối tượng nghiên cứu cho thấy tần số tim nam trưởng thành 70 – 80 lần/phút nữ trưởng thành 75 – 85 lần/phút Năm 1993, Đoàn Yên cs [13] dựa vào kết nghiên cứu tần số tim huyết áp người Việt Nam cho rằng, sau sinh tần số tim huyết áp động mạch biến đổi có tính chất chu kỳ, huyết áp động mạch tăng đến tuổi 18, sau ổn định đến tuổi 49 lại tăng lên Tần số tim giảm đến tuổi 25, ổn định đến tuổi 69 Theo Nguyễn Quang Mai [4] huyết áp trung bình trị số huyết áp khơng dao động Huyết áp trung bình thể lực tâm thu thực Trị số huyết áp trung bình gần huyết áp tối thiểu huyết áp tối đa Ở người huyết áp động mạch chủ khoảng 120 – 140 mmHg, động mạch lớn khoảng 110 – 125 mmHg, động mạch nhỏ 70 – 90 mmHg Huyết áp nam giới cao nữ giới Huyết áp thay đổi tùy thời điểm ngày, lao động bắp nặng nhọc hay có cảm xúc mạnh huyết áp tăng lên Theo Phạm Thị Minh Đức [2], huyết áp tối đa bình thường có trị số 90 – 110 mmHg, 140 mmHg coi tăng huyết áp 90 mmHg hạ huyết áp Huyết áp tối thiểu bình thường có trị số 50 – 70 mmHg, vượt qua 90 mmHg coi tăng huyết áp Nghiên cứu Trần Thị Loan [3] cho thấy, lớp tuổi học sinh phổ thông tần số tim giảm dần theo lớp tuổi, biến đổi tần số tim nam nữ khác Năm 2002, Nguyễn Văn Mùi cs [6] ghiên cứu tần số tim huyết áp động mạch 182 vận động viên số môn thể thao Hải Phòng Kết cho thấy, huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương họ thấp so với người bình thường lứa tuổi Trong số này, nhóm vận động viên bơi lội có huyết áp thấp Tần số tim vận động viên thấp so với niên lứa tuổi Điều cho thấy việc rèn luyện thể chất có ý nghĩa lớn với chức hệ tuần hoàn Năm 2006, Trần Trọng Thủy cs [10] tiến hành nghiên cứu huyết áp tối đa huyết áp tối thiểu học sinh phổ thông từ – 20 tuổi Các tác giả nhận thấy học sinh nhóm tuổi từ 16 – 18 huyết áp tối đa học sinh nam tăng từ 117,78 mmHg lên 120,32 mmHg, học sinh nữ tăng từ 113,51 mmHg lên 113,79 mmHg; huyết áp tối thiểu học sinh năm tăng từ 74,78 mmHg lên 76,31 mmHg, nữ từ 73,46 mmHg lên 73,63 mmHg Thực trạng vấn đề Qua nghiên cứu khảo sát 70 học sinh nam 70 học sinh nữ ban đầu có số tuần hồn sau: Huyết áp tâm thu học sinh nam 115,47 mmHg, học sinh nữ 111,34 mmHg; Huyết áp tâm trương học sinh nam 74,23 mmHg, học sinh nữ 77,32 mmHg; Tần số tim học sinh nam 77,50 nhịp/phút, học sinh nữ 80,52 nhịp/phút Từ kết cho thấy đa số học sinh chúng tơi có số huyết áp, nhịp tim cao so với nhóm đối tượng lứa tuổi có lẽ đối tượng nghiên cứu năm học trước thường tập thể dục, thể thao để tăng cường sức khỏe dẫn đến chức hệ tuần hoàn thực nam nữ Từ thực trạng cho thấy chức tuần hoàn nhóm học sinh nghiên cứu ảnh hưởng đến sức khỏe học sinh, từ ảnh hưởng đến khả trí tuệ học sinh Cần có biện pháp thử nghiệm để tăng cường phát triển hệ tim mạch học sinh, từ tăng cường sức khỏe, thể chất cho học sinh Các biện pháp giải vấn đề 3.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu em học sinh khối 10 trường THPT Minh Phú phân bố theo bảng sau: Bảng Phân bố đối tượng theo nhóm theo giới tính Nhóm thực nghiệm Nhóm đối chứng Tổng Nam 35 35 70 Nữ 35 35 70 Tổng 70 70 140 Phạm vi nghiên cứu học sinh trạng sức khỏe bình thường khơng bị dị tật bẩm sinh, khơng bị bệnh mạn tính Nghiên cứu chức tuần hoàn bao gồm: huyết áp động mạch, tần số tim học sinh lứa tuổi 16 trước chạy bộ; sau tháng chạy ngày 1000m (tương đương vòng sân trường) vào buổi chiều (khoảng 16h45p) sau ngưng chạy tháng; tiếp tục cho học sinh chạy tháng lần cuối ngưng chạy tháng lần 3.2.2 Phương pháp nghiên cứu 3.2.2.1 Các số nghiên cứu - Các số huyết áp bao gồm huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương huyết áp hiệu số - Tần số tim 3.2.2.2 Phương pháp nghiên cứu số Các số tuần hoàn đo theo điều kiện tiêu chuẩn phòng y tế trường máy đo chức năng: đo huyết áp huyết áp kế đồng hồ, đo tần số co bóp tim ống nghe tim phổi đồng hồ điện tử để tính * Phương pháp đo huyết áp Huyết áp đo phương pháp Korotkov, dụng cụ đo huyết áp kế đồng hồ - Người đo ngồi tư thoải mái, duỗi thẳng cánh tay lên bàn kéo tay áo lên gần nách, cánh tay để ngửa Quấn bao cao su bọc vải huyết áp kế quanh cánh tay phía khuỷu tay - Vặn chặt núm xoay bóng bơm theo chiều kim đồng hồ bơm khí vào bao cao su huyết áp kế kim đồng hồ 160 – 180 mmHg dừng lại - Vặn mở từ từ núm xoay ngược chiều kim đồng hồ để xả khí, đồng thời dùng ống nghe tim phổi để nghe tiếng đập động mạch cánh tay Khi bắt đầu nghe thấy tiếng đập đọc đồng hồ ghi lại giá trị huyết áp Đó huyết áp tối đa Tiếp tục xả khí nghe tiếng đập đều bắt đầu không nghe thấy tiếng đập đọc đồng hồ ghi lại giá trị huyết áp Đó huyết áp tối thiểu * Phương pháp đo tần số tim Tần số tim xác định ống nghe tim phổi đồng hồ điện tử để tính Đối tượng thực nghiệm ngồi thoải mái, hai tay để lên đùi Dùng ống nghe đặt nhẹ lên trước ngực vị trí gian sườn thứ tư, thứ năm chỗ mỏm tim Sau lắng nghe đếm nhịp đập tim vòng phút Đo ba lần lấy giá trị trung bình 3.2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu Các phiếu điều tra đạt yêu cầu nhập kết vào máy vi tính chương trình Microsof Excell Trong q trình nhập, số liệu ln kiểm tra để đảm bảo xác Các số liệu nhập đầy đủ hết, máy tính xử lí theo số: số lượng, tỉ lệ %, giá trị trung bình ( X ), độ lệch chuẩn (SD) hệ số tương quan (r) liệu chọn [5] Tính giá trị trung bình ( X ): n X= ∑ Xi i =1 n X : Là giá trị trung bình Xi: Là giá trị thứ i đại lượng X n: Là số cá thể mẫu nghiên cứu 3.2 Kết nghiên cứu 3.2.1 Huyết áp tâm thu học sinh 3.2.1.1 Huyết áp tâm thu học sinh theo giới tính Kết nghiên cứu huyết áp tâm thu trung bình học sinh theo giới tính qua q trình vận động thể bảng Bảng Huyết áp tâm thu học sinh theo giới tính Loại hình vận động Huyết áp tâm thu (mmHg) Nam TN (1) Nữ TN (2) n X ± SD X ± SD Tăng Tăng X1 − X p(1-2) Ban đầu Sau tháng chạy Nghỉ tháng n 35 115,47 ± 2,71 35 116,24 ± 2,84 35 115,70 ± 3,02 0,77 -0,54 35 35 35 111,34 ± 3,29 113,23 ± 3,26 112,21 ± 3,46 1,89 -1,02 4,13 3,01 3,49