Bai giang XA TRI UNG THU

XẠ TRỊ UNG THƯ TS.BS PHẠM NGUYÊN TƯỜNG Phó GĐ TT Ung Bướu- Trưởng khoa Xạ trị- Bệnh viện TW Huế Phó trưởng Bộ mơn Ung Bướu- Trường Đại học Y Dược Huế ĐẠI CƯƠNG • Xạ trị: phương pháp dùng xạ ion hóa điều trị khối ung thư • Có hai loại xạ: - Bức xạ dạng sóng điện từ: tia X, tia gamma - Bức xạ dạng hạt: hạt α, hạt β, điện tử, proton, neutron VÀI NÉT LỊCH SỬ (Wilhelm Röntgen- giáo sư vật lý Đức 1845-1923) - 8/11/1895: khám phá tia X - 1901: Nobel vật lý VÀI NÉT LỊCH SỬ MARIE CURIE (Nhà bác học Ba Lan- Pháp 1867-1934) 1898: khám phá Radium 1903: Nobel vật lý chồng Herri Becquerel (nghiên cứu xạ) 1911: Nobel hóa học (khám phá Radium Polonium) VÀI NÉT LỊCH SỬ • • • • • 1899: bệnh nhân xạ trị 1913: Coolidge điều trị tia X lượng 140kV 1922: Xạ trị nhìn nhận chuyên ngành y học (tại Hội nghị quốc tế ung thư Paris- Coutard Hautant báo cáo ca ung thư quản xạ trị) 1936: Paterson công bố kết điều trị ung thư tia X Nhiều tiến vượt bậc Tác động xạ ion hóa với vật chất sống • Bức xạ tương tác với vật chất sống gây • • • • - phản ứng kích thích - phản ứng ion hóa: tác động trực tiếp đến DNA nhân tế bào tác động gián tiếp với nước (thành phần chủ yếu tế bào) tạo gốc tự từ tác động lên DNA gây hỏng hóc cấu trúc hóa học, dẫn tới biến đổi sinh học tế bào tổ chức Các photon lượng cao (tia X, tia γ) có chất sóng điện từ với bước sóng cực ngắn, photon lượng lớn Khi xuyên qua vật chất photon lượng lớn truyền hết lượng khơng phải sau nhiều lần tương tác mà sau lần tương tác, thông qua hiệu ứng: Hiệu ứng quang điện Hiệu ứng Compton Hiệu ứng tạo cặp Sản phẩm q trình tương tác âm điện tử lượng lớn âm điện tử ion hóa vật chất CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA XẠ TRỊ • Đối với tế bào: Bức xạ hủy diệt tế bào ung thư • Ngăn cản phân chia tế bào • Sai sót nhiễm sắc thể • Đột biến gen • Sự chết tế bào o Tổn thương gây chết o Tổn thương không gây chết o Chết theo chương trình CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA XẠ TRỊ • Đối với tổ chức: - Tổ chức ung thư tập hợp gồm nhiều tế bào - Các yếu tố làm tăng độ nhạy xạ: - Việc cung cấp oxy - Thể mô bệnh học - Độ biệt hóa tế bào - Tổng liều, phân liều, thời gian xạ - Chu kỳ tế bào - Nhiệt độ Ứng dụng lâm sàng phân liều xạ trị sở yếu tố sinh học phóng xạ (5R) Yếu tố sinh học phóng xạ Cơ chế tác động lên đáp ứng Ứng dụng lâm sàng Sự nhạy cảm xạ Sự nhạy cảm xạ khác tùy loại tế bào ung thư tế bào bình thường Mỗi loại tế bào có khả sửa chữa hư hại DNA khác nhau, đặc biệt sau liều xạ nhỏ Sự hồi phục tốt tế bào khơng phân chia, để hồn tất Có thể đánh giá mức độ đáp ứng ung thư Sự sửa chữa (hồi phục) Sự tái lập dân số tế bào Sự tái oxy hóa Sự tái phân bố -Sự sửa chữa đạt hiệu tối đa mô đáp ứng muộn với phân liều nhỏ -Ưu đa phân liều Chia nhỏ liều để tế bào lành hồi phục hồn tồn Tế bào ung thư sống sót tế bào Ưu phác đồ gia tốc, điều trị lành đáp ứng sớm thường sinh sản ngắn ngày nhanh Tính tốn giảm tổng liều để hạn chế độc tính sớm Tế bào thiếu oxy (đặc biệt mô Kéo dài thời gian xạ trị với nhiều ung thư) tương đối kháng xạ Việc phân liều để tái cung cấp oxy cho tế cung cấp oxy làm cho tế bào trở bào nên nhạy cảm với xạ Tăng cường cung cấp máu Tế bào số pha định chu kỳ sinh sản (ví dụ: pha S muộn) tương đối kháng xạ Khoảng thời gian phân liều giúp tái phân bố tế bào pha nhạy cảm xạ (như pha G2 hay pha M) Chia nhỏ liều xạ để bảo đảm tất tế bào pha nhạy cảm có thời gian với hai lần chiếu xạ ... thời gian xạ trị với nhiều ung thư) tương đối kháng xạ Việc phân liều để tái cung cấp oxy cho tế cung cấp oxy làm cho tế bào trở bào nên nhạy cảm với xạ Tăng cường cung cấp máu Tế bào số pha định... Chăm sóc bệnh nhân Sự khác biệt xạ trị tri? ??t để xạ trị tạm bợ Khác biệt Xạ trị tri? ??t để Xạ trị tam bợ Mục tiêu Tiêu diệt toàn tế bào ung thư, kéo Kiểm soát tri? ??u chứng, nâng cao chất dài thời gian... nhận chuyên ngành y học (tại Hội nghị quốc tế ung thư Paris- Coutard Hautant báo cáo ca ung thư quản xạ trị) 1936: Paterson công bố kết điều trị ung thư tia X Nhiều tiến vượt bậc Tác động xạ