Bài 15 trám bit hố rãnh

Bài TRÁM BÍT HỐ RÃNH MỤC TIÊU 1.Trình bày đặc điểm loại hình thái hố rãnh Trình bày mô bệnh học sâu rang hố rãnh Trình bày nguyên tắc lựa chọn để tram bít hố rãnh Trình bày bước kỹ thuật trám bít hố rãnh Cấu trúc hố rãnh phức tạp hàm vĩnh viễn, hàm sữa làgót cửa vĩnh viễn điều kiện lý tưởng cho mảng bám vi khuẩn, thức ăn lắng đọng tạo điều kiện cho sâu phát triển Từ lâu, người ta biết đến lợi ích cửa việc sử dụng fluor phòng chống sâu mặt nhẵn, nhiên, vai trò fluor phòng chống sâu hố rãnh chưa chứng minh, việc sử dụng chất trám bít hố rãnh đóng vai trò quan trọng việc phòng kiểm soát sâu hố rẵnh HÌNH THÁI HỌC BỀ MẶT HỐ RÃNH Hình thái học độ sâu hố rãnh liên quan với tính nhạy cảm sâu Có loại hình thái hố rãnh bản: a Loại chữ V (34%): nông, rộng, có khả tự làm phần đề kháng với sâu b Loại chữ U (14%): độ rộng từ phía xuống tương đương c Loại chữ I (19%): khe rãnh hẹp d Loại hình IK (26%): khe rãnh hẹp mở rộng phía đáy e Loại khác (7%) Ở rãnh điển hình thường có nút chặn hữu đường vào bao gồm biểu mô men sốt, vi khuẩn tạo mảng bám, mảnh vụn thức ăn mà phát dược vói kính có độ phóng đại thấp Đây lý khiến bề mặt hố rãnh nhạy cảm với sâu Tốc độ tiến triển sâu hố rãnh liên quan tới độ sâu - nông hố rãnh: hố rãnh sát đường nối men, ngà sâu phát triển nhanh Hình thái học hố rãnh thay đổi theo cá nhân Nhìn chung, hàm nhỏ điển hình có rãnh – hố phụ, hàm sữa vĩnh viễn có đến 10 hố rãnh phụ Thêm vào đó, có nhiều vùng lỗ chỗ khác nhìn thấy kính hiển vi MÔ BỆNH HỌC SÂU RĂNG HỐ RÃNH Người ta nhận thấy cố mối liên quan vị trí tổn thương với hình tháivà chiều sâu hố rãnh: − Loại chữ V: Tổn thương đáy −Loại chữ U: Tổn thương khoảng lan xuống −Loại chữ I IK: Tổn thương đỉnh hố rãnh Loại hố rãnh có hình chữ I IK, tổn thương xuất thành bên hố rãnh, thường hai tổn thương độc lập hai bên sườn nghiêng Sau đó, tổn thươnglan rộng theo chiều sâu hố rãnh, to dần hợp lại thành tổn thương chúng gặp đáy hố rãnh Mức độ tổn thương men đáy hố rãnh lớn hai bên sườn nghiêng tổn thương lan rộng sang bên dọc theo hướng trụ men tới đường nối men, ngà Khi tổn thương tới ngà, trình sâu rang tiến triển nhanh ngà mềm hơn, nhạy cảm men Thông thường lỗ sâu xuất khoáng tổ chức lớp men ngà nâng đỡ phát lâm sàng Lý giải cho trinh sâu diện nút chặn hữu cơ: Trong thân nút chận hữu sần sinh lượng acíd dáng kế, làm khoáng hai bên suờn múi, khỉ kết hợp vớỉ khe rãnh hẹp ngăn chặn khuếch tán acid theo chiều sâu hổ rãnh, công acid giảm di phần đáy rãnh suốt giai đoạn khởi đầu sâu Mặc dù biện pháp sử dụng fluor toàn thân chỗ hiệu với mặt nhẵn, lại tỏ tác dụng vùng hố rãnh Lý liên quan đến bề dày lớp men 1mm mặt nhẵn, mỏng hổ rãnh, chí nối thẳng tới ngà Do đó, sâu phát triển hố rãnh, lớp ngà bên nhanh chóng bị tổn thương, tổn thương men mặt nhẵn cần − năm để tiến triển tới ngà, thời gian dược tiếp xúc với Fluor tái khoáng hoá, tổn thương hồi phục ngừng lại Hình 15.1 Tổn thương sâu hố rãnh Hình 15.2 Tiến triển sâu hố rãnh Hình 15.3: A: Cấu trúc rãnh sâu 1,5mm, ước chừng có 0,4mm phía có khả làm được, lại 1,1mm phía làm biện pháp thông thường B, tiêu cho thấy rãnh có hình chữ Y LƯỢC SỬ VỀ KỸ THUẬT VÀ VẬT LIỆU TRÁM BÍT HỐ RÃNH RÃNH TRONG DỰ PHÒNG SÂU RĂNG HỐ RÃNH Năm 1924, Thaddeus Hyatt đưa phương pháp trám dự phòng (prophylactic restoration) bao gồm chuẩn bị xoang trám dự phòng loại I tất hố rãnh có nguy sâu trám với amalgam Mục đích ngăn ngừa sâu tiến triển vào tủy giảm thiểu tổ chức giảm thời gian trám răng bị sâu công Năm 1929, Bodecker đưa phương pháp bảo tồn mô tốt hơn: −Mới đầu, phương pháp làm hố rãnh thám trâm bít hố - rãnh lớp mỏng xi măng lỏng oxyphosphate −Sau đó, phương pháp khác giới thiệu, gọi mở rộng dự phòng (prophylactic odontotomy), loại bỏ hố rãnh mặt học, nhằm làm cho hố rãnh sâu.dễ mắc giữ trở nên dễ làm −Các phương pháp sử dụng xuất chất trám bít hố rãnh Sự phát triển chất trám bít hố rãnh dựa tượng men bị xói mòn acid phosphoric: tăng lưu giữ vật liệu trám nhựa cải thiện việc hở bờ rìa miếng trám −Vật liệu trám bít giới thiệu cyanoacrylate vào năm 1960: + Trong môi trường ẩm, chúng trùng hợp nhanh chóng thành polymer cứng giòn bề mặt etching + Độ bền học không giáng hoá sinh học, dễ bị phân huỷ vi khuẩn môi trường miệng Chất bị thuỷ phân tạo chất độc (cyanoacrylate).Chất thay butyl isobutyl ester có độ ổn định tốt + Cuối năm 1960, vật liệu giới thiệu BIS-GMA Để khắc phục nhược điểm này, người ta cho thêm vào chất trám bít hố rãnh hạt động để tăng tính chịu mòn Các cách trùng hợp BIS-GMA: Hoá trùng hợp, quang trùng hợp, laser, Các loại chất trám bít hố rãnh: trong, đục có màu, loại đục có màu dễ kiểm soát −Bên cạnh đó, người ta sử dụng GIC để trám bít hố rãnh: có ưu điểm BIS−GMA truyền thống khả giải phóng fluor Vào năm 1990, người ta giới thiệu chất trám bít hố rãnh lai (compomers): hỗn hợp GIC composite cải thiện đặc tính vật lý GIC, dễ đặt vật liệu bám dính tốt, tương hợp tốt, giải phóng fluor, nhạy cảm Loại lưỡng trùng hợp.Tuy nhiên, loại chịu mòn BIS-GMA CÁC NGUYÊN TẮC ĐỂ LỰA CHỌN BỆNH NHÂN, LỰA CHỌN RĂNG ĐỂ TRÁM BÍT HỐ RẢNH Dựa đánh giá nguy sâu cá nhân, đánh giá nguy đánh giá cấu trúc bề mặt hố rãnh để lựa chọn bênh nhân lựa chọn cho việc đặt chất TBHR Bảng 8.1 Bảng hướng dẫn lựa chọn bệnh nhân, lựa chọn để trám bít hố rãnh Đánh giá nguy sâu cá nhân −Đã có sâu −Hành vi sứa khỏe miệng −Khám chữa −Sử dụng biện pháp phòng sâu −Bệnh khác: khô miệng Không TBHR −Răng không cách ly −Hố rãnh lien quan với lỗ sâu mặt bên −Răng sữa thay Đánh giá nguy −Hình thái hố rãnh −Mức độ hoạt động sâu −Sâu Đánh giá bề mặt hố rãnh Khôn g sâu Nghi ngờ Sâu men TBHR THBR Sâu ngà Trám phục TBHR Không −Nếu cóTBHR nguy sâu dựa đánh giá: Khám định kỳ: Đánh giá Theo dõi hố −Cấu trúc rãnh nguy sâu −Răng mọc Độ lưu giữ Tính toàn vẹn 4.1 Đánh giá nguy sâu cá nhân Nhắc lại bảng đánh giá nguy sâu cá nhân trẻ em (bảng 8.2): Bảng 15.1 Phương pháp đánh giá nguy sâu (CAT) theo AAPD Dấu hiệu nguy sâu Tình trạng lâm sàng Nguy thấp Nguy trung binh Không sâu 24 tháng Nguy cao Không sâu ring 12 thắng qua Có sâu 24 tháng qua qua Không bị huỷ khoáng mon ring Cô vùng mon b| huỷ Có vùng men bị huỷ khoáng (sâu men sớm – tổn khoáng thơng vết trắng A Không nhìn thấy mảng bám, Viêm lợi Nhìn thấy mảng bám nhóm cửa khổng viêm lợi Sâu men phét trôn Xquang Nhiễm M streptococci mức độ cao0 Mang khí cụ chỉnh răng0 Đặc trưng môi trường Tiếp xúc với F ởmức tối ưu: đường toàn thân chỗE Khiếm khuyết men, cấu trúc hố rãnh phức tạpo Tiếp xúc VỚI F: mức tối Tiếp xúc với F múc tối ưu đường toàn thân, mức tối ưu ưu: đường toàn thân đường tạiđường/thức chỗE Sử dụng ăn gây sâu chỗ Sử Edụng đường/thức ăn gảy Sử dụng đuởng/thức ăn gây sâu răng: - lẩn bữa ăn sảu răng: >3 lắn bữa ăn răngF: chĩ bữa ăn chính Địa vị kinh tế-xã hội bố Địa vị kinh tế-xã hội bố Địa vị kinh tế-xã hội bố mẹ/ mẹ/ người chăm sốc thấp mẹ/nguời chăm sócG cao người chăm sóc trung bình Khám răng: Định kỳ Khám răng: thinh thoảng Khám răng: Không Mẹ có tổn thương sâu hoạtvấn động C6 đé sức khoẻ đặc biệtH Tình trạng toàn thân Bị giảm tiết nước bọt1 Phân loại nguy cơ: Nguy cao: có dấu hiệu thuộc nhóm “nguy cao” đủ để phân loại trẻ có “nguy cao” sâu Nguy trung bình: có dấu hiệu nhóm “nguy trung bình” dấu hiệu thuộc nhóm “nguy cao” Nguy thấp: dấu hiệu thuộc nhóm “nguy cao” “nguy trung bình” Như vậy, nguy cơsâu khác nguờii vàđối với người thìcũng thayđổi qua giai đoạn khác 4.2 Đánh giá nguy sâu −Hình tháỉ học hố rãnh −Mức độ hoạt dộng cùa sâu −Sấu mắc −Thời gian lưu giữ cung hàm sữa −Tình trạng mặt bên định trám bít −Tình trạng mọc −Khả cách ly kiểm soát độ ẩm Các hàm lớn vĩnh viễn thứ thứ hai nhạy cảm với sâu răng, không mặt nhai mà hố rãnh mặt má mặt lưỡi dễ bị sâu công, thích hợp với trám bít Các hàm sữa, hàm nhỏ, cửa vĩnh viễn có nguy cao cần trám bít Không TBHR nếu: −Răng khổng thể cách ly −Cần phục hổi mặt bên có liên quan hố rãnh −Răng sữa thay 4.3 Đánh giá bề mặt hố rãnh −Thăm khám hiệu quả: sử dụng gương, xì khô, cố thể dùng thám trâm với lực nhẹ −Sử dụng thám trâm sắc làm tổn thương thêm sâu men chưa hình thành lỗ −Phân loại: + Răng không sâu + Sâu men + Sâu ngà 4.4 Răng không sâu 4.4.1 TBHR có nguy sâu dựa đánh giá −Cấu trúc bề mặt hố rãnh −Tình trạng mọc − Kiểu sâu −Mong muốn bệnh nhân 4.4.2 Cấu trúc bề mặt hố rãnh −Răng có hố rãnh nông, rộng, liên tục, dễ làm không cần TBHR −Răng có hố rãnh sâu phức tạp, mắc thám trâm - thích hợp TBHR −Hố rãnh hàm lớn vĩnh viễn có nguy sâu cao −Hình thái hố rãnh sữa, thời gian tồn cung hàm yếu tố cân nhấc dể TB 4.5 Nghi ngờ sâu −Nhiều trường hợp khó phân biệt hố rãnh lành mạnh hổ rãnh bị sâu men, tốt nên coi có nguy sâu nên TBHR −TBHR tổn thương sâu đến men ngăn ngừa phát triển sâu dạng ẩn 4.6 Tình trạng mọc −Bề mặt bộc lộ đẩy đủ khỏi lợi −Khả cách ly kiểm soát độ ẩm thích hợp điều kiện quan trọng để TBHR thành công 4.7 Sâu mắc Nếu có hai tổn thương sâu năm nên TBHR cho tất bình thường lại, đồng thời kiểm soát tốt sâu mặt bên 4.8 Sâu men −Mất khoáng giới hạn lớp men −Thấy tổn thương vết trắng viền trắng phấn quanh hố rãnh thổi khô −Xquang thông thường phát sâu hố rãnh Tuy nhiên, phát kỹ thuật (Laser huỳnh quang) −Có thể đặt chất TBHR vị trí sâu men mà không gây hại cho Được gọi trám bít hố rãnh điều trị: vừa có ý nghĩa phục hồi vừa dự phòng tiến triển tổn thương sâu 4.9 Sâu ngà −Tổn thương sâu tiến triển xuống lớp ngà, bên dưói lớp men trông lành mạnh nên khố phát −Những dấu hiệu lâm sàng sâu ngà bao gồm thay đổi: + Màu sắc + Bề mặt mờ đục + Độ mờ −Xquang thấy hình ảnh tổn thương phía đường nối men, ngà −Hố rãnh bị sâu ngà cần làm trám phục hồi 4.10 Khám định kỳ: Đánh giá bề mặt hố rãnh trám bít: −Sự lưu giữ: Phần lớn trường hợp bị bong chất TBHR không kiểm soát tốt độ ẩm, kỹ thuật đặt chất trám bít thường bong sớm sau TBHR −Sự loàn vẹn: Kiểm tra gãy vỡ, sứt chất THBR −Tiến triển sâu CÁC BƯỚC KỸ THUẬT TRÁM BÍT HỐ RÃNH 5.1 Làm chuẩn bị −Dùng chổi cước đài cao su với tay khoan chậm để làm Có thể đánh bóng với paste không cófluor glycerine Dùng fluor khiến bề mặt men khó eteching glycerine tạo lớp áo trơ.Răng nên rửa để loại bỏ thành phần pâte đánh bóng.Tuy nhiên, nhược điểm dừng pâte để làm pâte đọng lại hố rãnh, khó làm Do đó, tốt không nên sử dụng bột đánh bóng −Rửa đầu xì nước Có thể sử dụng thám trâm lấy nốt thành phần sốt lại hố rãnh Khi bề mặt men sẫm màu nghi ngờ có tổn thương, làm mặt men mũi khoan siêu mịn, laser YAG Erbium xốỉ mòn (air-abrasion) Khi trám phục hồi phần sâu bảo vệ hố rãnh lại, gọi phục hồi resin dự 10 phòng 5.2 Cách ly −Dùng gòn đam cao su −Bề mặt bị dính nước nguyên nhân lớn gây thất bại TBHR 5.3 Xói mòn men −Làm khô −Xói mòn tạo bề mặt lỗ rỗ men (nhìn thấy kính hiển vi) với độ sâu khoảng 50 micron (0,05mm) −Sử dụng acid phosphoric 37% đặt lên −3mm sườn múi tất đáy hố rãnh mặt nhai mặt trong, mặt ngoài.Để 15-20 giây −Không chà xát lên bề mặt men xói mòn 5.4 Rửa −Rửa với nước vòng 15 - 20 giây −Không lau chùi bề mặt men −Nếu bị nhiễm nước nước bọt, phải xói mòn lại 20 giây 5.5 Làm khô −Sử dụng tay xì không dầu, thổi khô thấy dạng trắng phấn −Nếu bề mặt men sau xói mòn thấy bóng, xói mòn lại 20 giây.  5.6 Đặt chất trám bít hố rãnh −Đặt chất TBHR phía gần xa, đưa đầu týp liên tục, tránh nhấc lên khỏi bé mặt đế không tạo bọng −Đợi vài giây cho chất TBHR chảy vào tất hố rãnh, không dùng thám trâm.Lấy phần thừa miếng mút nhỏ −Trùng hợp: Loại tự trừng hợp quang trùng hợp, thời gian tuỳ theo hướng dẫn nhà sản xuất −Kiểm tra trùng hợp, thiếu chất TBHR cho thêm 5.7 Rửa Vì thường có cảm giác đắng lớp màng mỏng sealant chưa trùng hợp hết 5.8 Kiểm tra khớp cán −Sử dụng giấy cắn: + Nếu chất TĐHR hạt độn mòn nhanh 11 + Nếu chất TBHR có hạt độn mòn, cần phải chỉnh sửa −Sử dụng nha khoa lấy tất vật liệu thừa Trong trường hợp không cách ly bệnh nhân hợp tác (thiểu rối loạn trí tuệ) thay vật liệu trám bít GIC (tính bám dính Bis GMA có ưu điểm giải phóng fluor), vecni fluor vecni chlorhexidine 12 Các bước kỹ thuật trám bít hố rãnh: Hình 15.4 Làm chuẩn bị Hình 15.5 Xói mòn men Hình 15.6 Rửa xì khô Hình 15.7 Đặt chất TBHR 13 TỰ LƯỢNG GIÁ Điền từ cụm từ thích hợp vào chỗ trống câu hỏi sau đây: Nêu tẽn đặc điểm loại hình thái hố rãnh bản: A B C D Chọn câu trả lời cho câu hỏi sau cách khoanh tròn vào chữ đầu câu Mức độ nhạy cảm sâu hố rãnh phụ thuộc vào: A Sự diện nút chặn hữu B Độ sâu - nồng hố rãnh: hố rãnh sát đường nối men, ngà, sâu phát triển nhanh C Sử dụng fluor D Tất câu trộn Vị trí tổn thương sâu hố rãnh A Bắt đẩu từ đáy hố rãnh A Bắt đẩu từ đáy hố rãnh B Bắt đáu từ đỉnh hố rãnh C Liên quan với hình thái chiều sâu hổ rãnh D Bất kỳ vỉ trí Chọn câu trả lời tương ứng chéo cho câu hỏi sau: A Răng không cách ly Khổng TBHR B Sâu ngà Theo dõi C Có sâu hàn Thay vật liệu trám bít Bis D Không sâu răng, có hố rãnh sâu phức tạpGMA b&ng GIC, vecni fluor E Nghi ngờ sâu THBR F Sâu men Trám phục hồi G Hố rãnh liên quan với lỗ sâu mặt bên H Sử dụng đường bữa ăn 14 I Khô miệng J Răng mọc K Bệnh nhân thiểu năng, rối loạn trí tuệ L Răng có hố rãnh nông, rộng, liên tục, dễ làm M Răng sữa thay N Viêm lợi, mảng bám nhìn thấy O Không có nguy sâu Trình bày bảng hướng dẫn lựa chọn bệnh nhân, lựa chọn để trám bít hố rãnh Trình bày bước kỹ thuật trám bít hố rãnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Richard R Welbury, Monty s Duggal, Marie Thérèse Hosey Pediatric Dentistry, 3rd edition, Oxford, 2005 2.Ralph E McDonald, David R Avery, Jeffrey A Dean Dentistry for the Child and Adolescent, 8lh edition, Mosby, 2010 3.Soames J.v, Southam J.c Oral Pathology, 3rd edition, Oxford, 1999 4.Pinkham J.R Pediatric Dentistry: Infancy through Adolescence, 3th edition, Mosby, 1999 5.Trần Thuý Nga, Phan Thị Thanh Yên, Phan Ái Hùng, Đăng Thị Nhân Hoà Nha khoa trẻ em (2001).Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 15 [...]... loại hình thái hố rãnh cơ bản: A B C D Chọn câu trả lời đúng cho các câu hỏi sau bằng cách khoanh tròn vào chữ cái đầu câu 2 Mức độ nhạy cảm của sâu răng hố rãnh phụ thuộc vào: A Sự hiện diện của nút chặn hữu cơ B Độ sâu - nồng của hố rãnh: hố rãnh càng sát đường nối men, ngà, sâu răng càng phát triển nhanh C Sử dụng fluor D Tất cả các câu trộn 3 Vị trí tổn thương đầu tiên trong sâu răng hố rãnh là A Bắt... trong sâu răng hố rãnh là A Bắt đẩu từ đáy hố rãnh A Bắt đẩu từ đáy hố rãnh B Bắt đáu từ đỉnh hố rãnh C Liên quan với hình thái và chiều sâu của hổ rãnh D Bất kỳ vỉ trí nào 4 Chọn câu trả lời tương ứng chéo cho câu hỏi sau: A Răng không cách ly được 1 Khổng TBHR B Sâu ngà 2 Theo dõi C Có sâu răng mới đã hàn 3 Thay thế vật liệu trám bít Bis D Không sâu răng, có hố rãnh sâu phức tạpGMA b&ng GIC, vecni fluor... tác được (thiểu năng hoặc rối loạn trí tuệ) thì có thể thay thế vật liệu trám bít bằng GIC (tính bám dính kém hơn Bis GMA nhưng có ưu điểm là giải phóng fluor), vecni fluor hoặc vecni chlorhexidine 12 Các bước kỹ thuật trám bít hố rãnh: Hình 15. 4 Làm sạch răng và chuẩn bị Hình 15. 5 Xói mòn men Hình 15. 6 Rửa sạch và xì khô Hình 15. 7 Đặt chất TBHR 13 TỰ LƯỢNG GIÁ Điền từ hoặc cụm từ thích hợp vào chỗ... THBR F Sâu men 5 Trám phục hồi G Hố rãnh liên quan với lỗ sâu mặt bên H Sử dụng đường ngoài bữa ăn chính 14 I Khô miệng J Răng mới mọc K Bệnh nhân thiểu năng, rối loạn trí tuệ L Răng có hố rãnh nông, rộng, liên tục, dễ làm sạch M Răng sữa sắp thay N Viêm lợi, mảng bám răng nhìn thấy O Không có nguy cơ sâu răng 5 Trình bày bảng hướng dẫn lựa chọn bệnh nhân, lựa chọn răng để trám bít hố rãnh 6 Trình bày... thấy dạng trắng phấn −Nếu bề mặt men sau khi xói mòn vẫn thấy bóng, xói mòn lại trong 20 giây.  5.6 Đặt chất trám bít hố rãnh −Đặt chất TBHR bắt đầu từ phía gần hoặc xa, đưa đầu týp liên tục, tránh nhấc lên khỏi bé mặt răng đế không tạo ra bọng −Đợi vài giây cho chất TBHR chảy vào tất cả hố rãnh, không dùng thám trâm.Lấy đi phần thừa bằng một miếng mút nhỏ −Trùng hợp: Loại tự trừng hợp hoặc quang trùng... trên kính hiển vi) với độ sâu khoảng 50 micron (0,05mm) −Sử dụng acid phosphoric 37% đặt lên 2 −3mm sườn múi và tất cả các đáy hố rãnh mặt nhai và mặt trong, mặt ngoài.Để trong 15- 20 giây −Không chà xát lên bề mặt men trong khi xói mòn 5.4 Rửa sạch −Rửa sạch với nước trong vòng 15 - 20 giây −Không lau chùi bề mặt men −Nếu bị nhiễm nước hoặc nước bọt, phải xói mòn lại trong 20 giây 5.5 Làm khô −Sử dụng... Răng sữa sắp thay N Viêm lợi, mảng bám răng nhìn thấy O Không có nguy cơ sâu răng 5 Trình bày bảng hướng dẫn lựa chọn bệnh nhân, lựa chọn răng để trám bít hố rãnh 6 Trình bày được các bước kỹ thuật trám bít hố rãnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Richard R Welbury, Monty s Duggal, Marie Thérèse Hosey Pediatric Dentistry, 3rd edition, Oxford, 2005 2.Ralph E McDonald, David R Avery, Jeffrey A Dean Dentistry for the... Dentistry: Infancy through Adolescence, 3th edition, Mosby, 1999 5.Trần Thuý Nga, Phan Thị Thanh Yên, Phan Ái Hùng, Đăng Thị Nhân Hoà Nha khoa trẻ em (2001).Nhà xuất bản Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 15