Hình ảnh thượng thận

Hình ảnh thượng thận Giải phẫu (I) Nằm khoang sau phúc mạc Tuyến TT phải có hình tam giác Tuyến TT trái có hình liềm hay thẳng Nằm khoang quanh thận có vỏ giả Nằm ngang vị trí D12 Giải phẫu (II) Vùng vỏ tiết glucocorticoùdes Hormon sinh dục, điểu khiển ACTH Vùng tuỷ tiết adrộnaline, catộcholamine, noradrộnaline , dopamine Giải phẫu(III) Các động mạch : -Các động mạch thượng thận xuất phát từ ĐMC hay ĐM thân tạng -Động mạch TT từ ĐM chủ -ĐM TT từ ĐM thận Tĩnh mạch: -Bên phải : Đổ vào TM chủ -Bên trái đổ vào tĩnh mạch thận Hình ảnh học (I) ASP : Có thể thấy hình khối, vôi hoá , độ nhạy thấp Echographie : Khó thấy hình tuyến bình thư ờng( mỡ tăng âm vùng hố thượng thận); ngư ời gầy trẻ em thấy; U > 20mm thấy khoảng 80% hình ảnh học(II) Tomodensitomộtrie -Phát khối >1cm -Cho thấy hình ảnh tổ chức tuyến -Chụp lớp 5/5mm trước tiêm thuốc -Các lớp 3/3 mm sau tiêm thuốc -Có thể chụp lớp muộn sau 1-2 cần thiết -Tỷ tổ chức 25UH tăng lên 60 sau tiêm thuốc -Chiều dày khoảng 5mm hình ảnh học(III) IRM -Thường chụp lớp cắt ngang -Thường thấy ảnh T1 -Giảm T1 Tăng T2 so với gan -Dùng chuỗi xung bão hoà mỡ( xoá mỡ) -Các lớp cắt dọc Mp trán để đánh giá liên quan U với tổ chức xung quanh Tổn thương viêm nhiễm (II) U hạt nấm (histoplasmose ,cryptococcose) : Hình ảnh giống lao vôi hoá gặp Apxe : Thường trẻ sơ sinh sau bị chảy máu, người lớn Thường gặp BN SIDA CMV thư ờng dạng khối hoại tử Tổn thương chảy máu (I) Echo : Tăng âm sau giảm âm TDM :-Khối tăng tỷ trọng (40-70UH) -Không ngấm thuốc cản quang -Tiến triển thành nang IRM :-Đồng tỷ trọng T1-T2 với vòng tăng tỷ trọng -Sau tăng tín hiệu T1-2 với vòng giảm tín hiệu -Không ngấm thuốc Tổn thương chảy máu(II) Nguyên nhân: -Sau chấn thương - Sau phẫu thuật - Chảy máu U có sẵn - Tự phát Suy thượng thận (I) Hình thượng thận bình thường hay teo nhỏ bệnh cảnh tự miễn( thường gặp nhất) Teo hai bên với vôi hoá lan toả lao chảy máu Hội chứng Cushing (I) Bệnh Cushing - Tăng tiết ACTH nguyên nhân tuyến yên TT kích thước bình thường hay phì đại hay thành nốt giảm tỷ trọng IRM để phát adenome tuyến yên Hội chứng Cushing (II) Bài tiết lạc chỗ ACTH Thường u ác tính tiết:ung thư phổi, ung thư TC liên kết, tuyến giáp, tuỵ Tìm u nguyên phát sinh hoá, CĐHA, scintigraphie Hội chứng Cushing(III) H/C Cushing không phụ thuộc ACTH Tuyến TT tăng tiết gluco-corticoùde Thường adộnome ++, u ác vỏ T hay phì đại tuyến Chẩn đoán dựa vào TDM Nếu bên: phẫu thuật Tăng tiết Aldostộron Lâm sàng: tăng huyết áp, giảm Kali máu Tăng HA nguyên phát hay Ul HC Conn: u tuyến Adenome TT >20mm tỷ trọng < 20UH, có vôi hoá CT Ung thư vỏ thượng thận: gặp Tăng tiết Aldostộron nguyên phát Tăng huyết áp tự phát Phì đại lan toả nốt nhỏ hay nốt lớn lúc phát TDM : Phì đại hai bên hay hình tuyến bình thường Luồn ống thông vào TM thượng thận lấy mẫu máu chụp TMl