Giai phau hoc y hue by phuhmtu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ BỘ MÔN GIẢI PHẪU HỌC GIÁO TRÌNH GIẢI PHẪU HỌC HỆ ĐIỀU DƯỠNG DÀI HẠN HUẾ - 2006 BAN BIÊN TẬP PGS TS Hoàng Văn Tùng TS Lê Đình Vấn Ths Nguyễn Sanh Tùng TS Nguyễn Văn Liễu Ths Trần Đức Lai Ths Nguyễn Hồng Trung Bs Nguyễn Hữu Trí Bs Trần Thiện Nhân Cộng tác viên: CN Trần Văn Chúng KTV Nguyễn Quang Bảo Tú Lê Bá Nhật Bình MỤC LỤC BAN BIÊN TẬP .2 NHẬP MÔN GIẢI PHẪU HỌC .5 ƯƠ ƯƠNG KH P 10 XƯƠNG KHỚP ÐẦU MẶT 13 XƯƠNG KH P THÂN MÌNH 21 XƯƠNG NGỰC .24 KHỚP CỦA THÂN 26 XƯƠNG KHỚP CHI TRÊN 27 XƯƠNG KHỚP CHI DƯỚI 34 Ơ .42 CƠ CƠ T .48 CHI 52 ƯƠ .60 TIM 61 ÐỘNG MẠCH CHỦ 67 ÐỘNG MẠCH ÐẦU MẶT CỔ 70 MẠCH MÁU CHI TRÊN 77 MẠCH MÁU CHI DƯỚI 83 H .90 MŨI 91 THANH QUẢN 95 KHÍ QUẢN .99 PHỔI 101 HỆ TIÊU HOÁ 107 Ổ MIỆNG 109 HẦU 112 THỰC QUẢN 114 DẠ DÀY 116 LÁCH 119 GAN 121 127 HỖNG TRÀNG - HỒI TRÀNG 130 RUỘT GIÀ 134 THẦN KINH VÀ BẠCH MẠCH CỦA ỐNG TIÊU HOÁ 139 – 141 142 NIỆU QUẢN 146 BÀNG QUANG 147 NIỆU ÐẠO 150 CƠ QUAN SINH CƠ NAM 152 Ữ 157 PHÚC MẠC 165 ÐÁY CHẬU VÀ HOÀNH CHẬU HÔNG 168 171 172 THÂN NÃO - TIỂU NÃO 176 GIAN NÃO 178 ĐOAN NÃO 179 HỆ THẦN KINH TỰ CHỦ 183 CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ 187 197 CÁC TUYẾN NỘI TIẾT 202 CƠ QUAN THỊ GIÁC 206 CƠ QUAN TIỀN ÐÌNH ỐC TAI 210 NHẬP MÔN GIẢI PHẪU HỌC Mụ : Biết phạm vi nghiên cứu môn học nguyên tắc đặt tên danh giải phẫu học I nh nghĩa Giải phẫu học môn khoa học nghiên cứu cấu trúc thể ngườ : – th ) ( – , chi thả dọc theo thân mình, lòng bàn tay hướng trước” Mặt phẳng ngang Là mặt phẳng thẳn ục thể Mặt phẳng đứng dọc Là mặt phẳng đứng từ trước sau chia thể làm hai phần: phải trái Mặt phẳng đứng dọc chia thể làm hai phần đối xứng Mặt phẳ g ngang Là mặt phẳ : trước - sau Mặt phẳng song song với mặt trước thể ngang Trước- sau Trước gọi bụng, sau lưng Tuy nhiên, lòng bàn chân xem mặt bụng bàn chân Gần – xa Gần xa với gốc hay nơi bắt đầu cấ Ngoài – Ngoài gần với bề mặt thể, gần với trung tâm thể Trên - Trên hướng phía đầu gọi đầu, hướng phía chân gọi đuôi Gấp - duỗi Ðộng tác xảy mặt phẳ ọc Gấ bụng Duỗi động tác hướng mặt lưng Dạng – Khép ớng mặt Ðộ mặt phẳ đường Dạ Xoay vào - xoay Ðộ ới trục đứ bụng vào giữ Sấp - ngữa Ðộng tác củ Sấ cẳng tay để lòng bàn tay hướ ngoài, giữ lòng bày tay hướng trước ớng vào ờng ặt ển mặt bụng xa Muốn giảng dạy, nghiên cứu tốt môn học, cần thiế thống danh từ thống nhấ danh pháp PNA đờ 5000 danh từ ột hệ ảng nguyên tắc sau: - Mỗi phầ ỉ mang tên gọi, trừ trường hợp ngoại lệ : mềm gọi màng - Các từ dùng ngôn ngữ la tinh, trừ trường hợp từ tương ứng tiế : tĩnh mạch đơn (Vena Azygos, tiếng Hy lạp) - Mỗi từ dùng phải tượng hình, có ý nghĩa, ngắn, đơn giản tốt Tính từ dùng đặt theo cách đối nghịch , phụ, - Không thay đổi từ quen thuộc lý ngữ nguyên hay để mang tính uyên bác - Loại bỏ danh từ Mỗi quốc gia có quyền dịch PNA sang ngôn ngữ để tiện sử dụng Ở Việt nam, nay, chưa có thống danh từ giải phẫu học tiếng Việt Tình hình sử dụng danh từ Giải phẫu ta phức tạp Chịu ảnh h g nguồn sách tham khảo khác nên danh từ có không đồng Bộ sách giáo khoa Giáo sư Ðỗ Xuân Hợp dịch nguyên theo hệ danh từ Pháp Các giáo trình trường miền Nam lại sử dụng Danh từ thể học Giáo sư Nguyễn Hữu (dịch từ danh pháp PNA) hay tự điển Danh t Y học Pháp - Việt Lê Khắc Quyến Các danh từ dùng lại khác xa Danh từ Y học Bộ Y tế xuất 1976 Năm 1983, Nguyễn Quang Quyền xuất “Danh từ giải phẫu học” 1986 xu Bài giảng Giải phẫu học” Ðây tác phẩm tuân thủ triệt để danh pháp PNA phần l danh từ PNA có sách Ðáng tiếc nay, hệ danh pháp dùng môn Giải phẫu nư c, chưa dùng rộng rãi môn lâm sàng Hy vọng bảng danh pháp giải phẫu tiếng Việt hoàn chỉnh sử dụng rộng rãi lãnh vực y học nước nhà Mụ : Phân biệt loại xương loạ 206 xương sau: : 22 xương :1 : 26 :1 : 24 - Xương chi trên: 64 : 62 :6 i: : Xương đôi, xương đơn .) Sự phát triển xương Có tiến trình hóa cốt khác nhau: 3.1 Sự cốt hóa màng xương: xương dẹt vòm sọ xương mặt Ban đầu xương màng liên kế Dâ chân 17.19 CÁC TUYẾN NỘI TIẾT : Tuyến nội tiết tuyến đổ vào máu chất hóa học gọ , chất có tác dụng đặc biệt lên mô, quan xa Tuyến ống tiết, tế bào tuyế ực tiế , với lý đó, nên tuyến có nhiều mạch máu Tuyến nội tiết quan riêng biệt, đám tế bào tập trung quan : đảo tụy tụy tế bào kẻ , thận lại có chức nội tiết từ tế bào Cũng có quan có nhiều chứng tuyến nội tiết, chức lại chưa biết hết tuyến tùng, tuyến ức I Tuyế ớc hạt đậu nhỏ, treo mặt não, nằm lọt vào hố yên Tuyến yên điều khiển trung khu thần kinh đồi thị Phôi thai Tuyến yên phát triển từ hai túi thừa phôi thai: - Một mầm từ miệng phôi, tạo nên thùy trước tuyến yên - Một mầm từ não sơ khai, tạo nên thùy sau Hai mầm họp lại, phát triển đồng thời tạo nên tuyến yên vĩnh viễn Giải phẫu học Tuyến yên gồm hai thùy riêng biệt nhau, từ nguồn gốc vai trò: - Thùy trước, gọi tuyến yên tuyến, chiếm phần lớn thể tích, tiết nhiề , liên quan đến hoạt động tuyến nội tiế ẫn chưa hiể ức - Thùy sau, gọi tuyến yên thần kinh, II Tuyế ằm vùng cổ trước, trước quản khí quản, giữ vai trò quan trọng tăng trưởng thể biến dưỡng trung gian Phôi thai Tuyến phát sinh từ mầm hầu Mầm tuyến giáp phát triển từ sàn miệng tiến sâu xuống vùng cổ trước, để lại sau ống, bình thường teo lại nối eo tuyến giáp với đáy lưỡi: ống giáp lưỡ Giải phẫu học Tuyến giáp gồm hai thùy nối eo nằm trước vòng sụn - khí quản Tuyến gồm vô số nang tuyến tiết hocmon có chức tăng trưởng thể Một phát triển không bình thường, thông thường thiếu iode, tạo nên bướu tuyến giáp III Thường có bốn tuyến, nhỏ hạt gạo, nằm sau thùy bên tuyến giáp Về vị trí, hai tuyến bên trái, hai tuyến bên phải; hai tuyến nằm trên, hai tuyến nằm Tuyến giữ vai trò điều hòa biến dưỡng phospho-calci IV Tuyến nằm sát cực thận, liên quan Phôi thai Tuyến có hai nguồn gố Giải phẫu học Có hai tuyến tương ứng hai thận Mỗi tuyến gồm có hai phần: phần tủy phần vỏ -Phần vỏ tạo nhiề ều khiển biến dưỡng muối đường -Phần tủy tạo adrenaline noradrenaline chất chuyển hóa thần kinh hệ giao cảm Tụy tạng tuyến tiêu hóa, nhiên nằm mô tụy lại có quan nội tiết Ðó đảo tụy sản xuất insuline có tác dụng hạ đường máu Ngoài ra, đảo tụy tiết glucagon có tác dụng ngược lại nhóm tế bào sản xuấ ới tính (androgen nam, oetrogen nữ), có vai trò điều hòa chức sinh dục xác định tính dục kỳ hai Tuyến ức Nằm sau xương ức, phía tim Tuyến hoạt động mạnh thời kỳ thai sơ sinh, sau thoái biến dần, thời kỳ dậy vết tích Ở người lớn, tế bào lympho T có nguồn gốc từ tuyến ức, giữ vai trò quan trọng chế phòng vệ miễn dịch Tuyến tùng Nằm sau cuống não, củ não Các tế bào tuyến tiết melatonine, từ thời kỳ dậy lúc trưởng thành Tác dụng melatonine chống hướng sinh dục tạo giấc ngủ CƠ QUAN THỊ GIÁC Mục tiêu học tập: Mô tả Mô tả Cơ quan thị giác gồm có mắt quan mắt phụ I Ổ mắt hốc xương sâu, chứa nhãn cầu, cơ, thần kinh, mạch máu, mỡ phần lớn lệ, có hình II Nhãn cầu 1.1 Lớ ớp bảo vệ nhãn cầu gồm hai phần giác mạ - Giác mạc suốt, chiếm 1/6 trước nhãn cầu 1.2 Lớp mạ - Màng mạ ần dày lên màng mạch, nối liền màng mạch với mống mắ - Mống mắt gọi tròng đen Là phần trước lớp mạch, có hình vành khăn, nằm theo mặt phẳng trán, trước thấ gọi bờ , b : - Vết võng mạc hay gọi điểm vàng vùng nằm cạnh cực sau nhãn cầu Trong vết có lõm trung tâm, vùng vô mạch để nhìn vật chi tiết rõ Ðường nối liền vật nhìn lõm trung tâm gọi trục thị giác nhãn cầu - Ðĩa thần kinh thị hay điểm mù vùng tương ứng nơi vào thần kinh thị Ở quan cảm thụ ánh sáng Ðĩa thần kinh thị nằm phía so với lõm trung tâm cực sau nhãn cầu Ở đĩa thị có hố đĩa nơi có mạch trung tâm võng mạc vào Các môi trường suốt nhãn cầu Từ sau trước thuỷ tinh, thấu kính thuỷ dịch 2.1 Thể tinh: thể ột khối chất keo, suốt, chứa đầy 4/5 sau thể tích nhãn cầu Trục thể ột ống, gọi ố , từ đĩa thần kinh thị đến thấ ới vị trí động mạch đến cung cấp máu cho thấu kính lúc phôi thai 2.2 Thấu kính: thấu kính đĩa hình thấu kính hai mặt lồi, suốt, đàn hồi nằm mống mắt thể thuỷ tinh Tuổi cao độ suốt độ đàn hồi giảm Thấu kính cấu tạo bao mềm, đàn hồi, chứa chất thấu kính ị ịch chất dịch không màu, suốt, chứa khoảng giác mạc thấu kính Thành phần thuỷ dịch gần giống huyế ịch tiết từ mỏm mi, đổ vào hậu phòng, qua sang tiền phòng chảy đến góc mống mắt - giác mạc để hấp thụ vào xoang tĩnh mạch củng mạc, đổ tĩnh mạch mi Nếu bị tắt nghẽn lưu thông này, gây thêm bệnh tăng nhãn áp III Các quan mắt phụ Các nhãn cầu Có cho nhãn cầ mộ ắ Bộ lệ gồm có tuyến lệ nằm hố góc trước thành ổ mắt Tuyến lệ tiết nước mắt, đổ vào vòm kết mạc 10-12 ống tuyế 19.2 CƠ QUAN TIỀN ÐÌNH ỐC TAI Mụ : Tai hay quan tiền đình ốc tai quan đảm nhiệm việ điều chỉnh thăng cho thể Mỗi tai gồm phần: tai ngoài, tai giữa, tai I Tai Tai gồm loa tai ốn ội tụ, khuyếch đại sóng âm truyền vào tai Loa tai Nằm hai bên đầu vùng thái dương Loa tai hình loa kèn, có mặ mặt với nhiều nếp lồi lõm ặt Là ống dẹt trước sau, từ loa tai đến màng nhĩ Từ vào theo đường cong chữ S: đoạn cong lồi trước, đoạn cong lõm trước xuống Do đó, để thấy rõ màng nhĩ phải kéo loa tai lên sau Tai gồ Hòm nhĩ Hòm nhĩ khoảng trống nằm xương thái dương, ống tai tai trong, chứa chuỗi xương tai Phía sau thông với xoang chũm, phía trước thông với tỵ hầu qua vòi tai nên không khí bên lưu thông với tai Hòm nhĩ có hình dáng thấu kính lõm hai mặt, rộng hẹp, nằm theo mặt phẳng đứng dọc nghiêng để thành nhìn xuống trước , ngăn Màng nhĩ ngăn cách ống tai hòm nhĩ, có hình tròn Màng nhĩ gồm phần: phần nhỏ, mỏng, mềm gọi phần chùng phần rộng, dày gọi phần căng Các xương tai , xương đe xương bàn đạp khớp với tạo thành chuỗi xương nối màng nhĩ với cửa sổ tiền đình Xương búa khớp với xương đe khớp đe-búa Xương đe khớp với xương bàn đạp khớp đe-bàn đạp Xương bàn đạp lắp vào cửa sổ tiền đình khớp bán động nhĩ bàn đạp Vòi tai Vòi tai hay vòi nhĩ, từ lỗ nhĩ vòi tai đến lỗ hầu vòi tai, theo hướng chếch xuống vào trước, dài khoảng cm Vòi tai gồm phần: phần xương 1/3 ngoài, phần sợi sụn 2/3 Niêm mạc vòi tai liên tục với niêm mạc hầ III Tai Tai nằm phầ Mê đạo màng Mê đạo màng hệ thống ống khoang nằm mê đạo xương, chứa nội dịch Mê đạo màng gồm có: ống ốc tai, soan nang, cầu nang, ố 1.1 Các ống bán khuyên: có ống nằ Mỗi ố phình to gọi trụ màng bóng, đầu lại gọi trụ màng đơn Trụ màng đơn ống bán khuyên trước ống bán khuyên sau hợp lại tạo thành trụ màng chung, trước đổ vào soan nang 1.2 Soan nang cầu nang: soan nang cầu nang nhận lỗ ba ố Mê đạo màng chứa đầy dịch lỏng gọi nội dịch, có lẽ tiết từ dây chằng xoắn Thành phần nội dịch dịch nội bào, nhiề : - Mê đạo xương Mê đạo xương hốc xương phần đá xương thái dương, chứa đựng mê đạo màng ngoại dị : ương 2.1 Tiề : chứa ống ốc tai, tương tự ống ốc tai, có hình ốc xoắn vòng rưỡi Ðỉnh ốc tai hướng trước ngoài, ốc tai hướng vào sau, đầu ống tai Từ có thần kinh ốc tai Một phần ốc tai tạo nên ụ nhô hòm nhĩ ột trụ từ trụ có mảnh xoắ ốc tai Như vậy, mảnh xoắn xương ống ốc tai ngăn ốc tai làm hai phần: phần thang tiền đình phần thang nhĩ Hai thang thông đỉnh ốc tai, nơi gọi khe xoắn ốc Mê đạo màng không lấp đầy mê đạo xương mà có khoang trống chúng gọi khoang ngoại dịch có chứa chất dịch gọi ngoại dịch Thành phần ngoại dịch nước não tuỷ [...]... cánh tay, một diện khớp vòng khớp với khuyết quay của xương trụ - Cổ xương quay là một chỗ thắt lại nằm phía dưới chỏm xương quay - Lồi củ quay nằm ở phía dưới, giới hạn giữa đầu trên và thân xương 1.3 Ðầu dưới: ầu dướ ể sờ được dướ ỏm trâm quay 2 Xương trụ ột thân và 2 đầu 2.1 Thân xương: có 3 mặt và 3 bờ ặt trước, mặt ặt trong - Các bờ 2.2 Ðầu trên: gồm mỏm khuỷu, mỏm vẹt, khuyết ròng rọc và khuyết... khi g y 1/3 giữa xương cánh tay, d y thần kinh quay dễ bị tổn thương 1.4 Các bờ 2 Ðầu xương 2.1 Ðầu trên gồm: - Chỏm xương cánh tay hình 1/3 khối cầu hướng vào trong, lên trên và ra sau - Cổ giải phẫu là chỗ hơi thắt lại, sát với chỏ 1300 Giữa hai củ là rãnh gian củ Ðầu trên xương cánh tay dính vào thân xương bởi một chỗ thắt gọi là cổ phẫu thuật, vị trí hay x y ra g y xương 2.2 Ðầu dưới: dẹt bề ngang,... cánh tay Xương cánh tay là một xương dài, có một thân và hai đầu 1 Thân xương Hình lăng trụ tam giác có ba mặt và ba bờ 1.1 Mặt trước ngoài: Ở 1/3 giữa có một vùng gồ ghề hình chữ V gọi là lồi củ delta 1.2 Mặt trước trong: phẳ 1.3 Mặt sau: có rãnh ch y chếch từ trên xuống dưới ra ngoài được gọi là rãnh thần kinh quay, đi trong rãnh có d y thần kinh quay và động mạch cánh tay sâu Do đó, khi g y 1/3... bờ dưới cuống có khuyết sống trên và khuyết sống dưới, các khuyết n y cùng với khuyết của các đốt lân cận tạo nên lỗ gian đốt sống khi hai đốt sống chồng lên nhau, để d y thần kinh gai sống chui qua 3 Các mỏm Có ba loại, đều xuất phát từ cung đốt số 4 Lỗ đốt sống Do thân và cung đốt sống tạo nên Khi các đốt sống chồng lên nhau, các lỗ đốt sống sẽ tạo nên ống sống, chứa đựng t y gai XƯƠNG NGỰC Lồng... ròng rọc và khuyết quay 2.2 Ðầu dưới: lồi thành một chỏm gọi là chỏm xương trụ Phía trong của chỏm có mỏm trâm trụ V Các xương cổ tay ay Khối xương cổ tay gồm 8 xương, ở hàng trên từ ngoài vào trong có 4 xương là: xương thuyền, xương nguyệt, xương tháp và xương đậu; ở hàng đưới từ ngoài vào trong có 4 xương là: xương thang, xương thê, xương cả và xương ạc giữ gân gấp thành ống cổ tay để các gân gấp, mạch... đốt bàn tay Khớp với các xương cổ tay ở phía trên và các xương ngón tay ở phía dưới, có 5 xương được gọi theo số thứ tự từ ngoài vào trong là từ I đến V VII Các xương ngón tay Mỗi ngón tay có 3 xương: xương đốt ngón gần, xương đốt ngón giữa và xương đốt ngón xa theo thứ tự đi từ xương đốt bàn tay xuống, trừ ngón cái chỉ có 2 xương VIII Khớp vai Khớp vai là 1 khớ , nối giữa ổ ỏm xương cánh tay 1 Mặt khớp... gồm chỏ ròng rọ ớ 1 Xương quay Xương có một thân và hai đầu 1.1 Thân xương: có 3 mặt và 3 bờ - Mặt trước bắt đầu từ lồi củ quay, xuống dưới thì rộng dần Mặt sau hơi lõm Mặt ngoài lồi - Các bờ ớc, bờ sau, bờ trong Bờ trong còn gọi là bờ gian cốt, sắc cạnh có màng gian cốt bám 2 xương quay 5 màng gian cốt 1.2 Ðầu trên: gồm chỏm xương quay, cổ xương quay và lồi củ quay - Chỏ ột mặt lõm hướng lên trên,... phần: - Phần chu vi gọi là vòng sụn, do các vòng xơ sụn đàn hồi, đồng tâm tạo nên - Phần trung tâm gọi là nhân t y, rắn hơn và rất đàn hồi, di chuyển được trong vòng sợi, thường nằm gần bờ sau đĩa gian đốt Do v y, có thể đĩa bị thoát vị, đ y lồi ra sau và lấn vào trong ống sống, chèn ép t y gai hoặc các rễ thần kinh gai sống III XƯƠNG KHỚP CHI TRÊN p: 1 Mô tả đượ 3 Mô tả được cấu tạo và hoạt động... chỏm đùi, cổ đùi, mấu chuyển lớn và mấu chuyển bé - Chỏm đùi: hình 2/3 khối cầu, hướng lên trên vào trong và ra trước - Cổ đùi: nối chỏm với hai mấu chuyển, nghiêng lên trên và vào trong Trục của cổ họp với trục thân một góc 1300 gọi là góc nghiêng, giúp cho xương đùi vận động dễ dàng - Mấu chuyển lớn: là nơi bám của khố , có thể sờ và định vị được trên người sống - Mấu chuyể ặt sau và trong xương... trong (hay mặt sau): ở giữa có bốn mấu nhỏ gọi là gai cằm 4.2 Ngành hàm: hướng lên trên và ra sau, tận cùng bằng hai mỏm Ở trước là mỏm vẹt; sau là mỏm lồi cầu Mỏm lồi cầu gồm có hai phần: chỏm hàm dưới và cổ hàm dưới - Mặt ngoài: có nhiều gờ để cơ cắn bám - Mặt trong: có lỗ hàm dưới để cho mạch máu và thần kinh huyệt răng dưới đi qua, lỗ n y được che phủ bởi một mảnh xương gọi là lưỡi hàm dưới, đ y là