Cập nhật GINA và hen phế quản khó trị

CẬP NHẬT GINA & HEN PHẾ QUẢN KHĨ TRỊ PGS TS Nguyễn Văn Đồn Global INitiative for A sthma Global Strategy for Asthma Management and Prevention Định nghĩa tổng quan Chẩn đốn phân loại Thuốc điều trị HEN Chương trình quản lý phòng ngừa Hen PQ Áp dụng hướng dẫn HEN vào hệ thống y tế Định nghĩa Hen PQ  Rối loạn viêm mạn tính đường dẫn khí Nhiều tế bào thành phần tế bào tham gia  Viêm mạn tính, co thắt phế quản, tăng đáp ứng đường dẫn khí  Hồi phục Chẩn đốn Hen PQ Lâm sàng Bốn t/c: ho, khò khè, nặng ngực, khó thở Bốn ĐĐ: tái lại, xuất đêm, liên quan thời tiết, tăng or xuất TX kích thích Có đợt khó thở cấp phải nhập viện – Trong khó thở cấp phổi có ran ngáy, ran rít – Ngồi sinh hoạt gần bình thường Chức hơ hấp Thuốc điều trị hen Thuốc cắt (Reliever Medications) ICS ICS + LABA Kháng Leukotriene SABA hít Anticholinergic Theophylline Quản lý phòng ngừa Hen PQ (5 components) Tạo mối quan hệ tốt BN thầy thuốc Nhận biết giảm TX với yếu tố nguy Đánh giá, điều trị theo dõi Hen PQ Xử trí đợt kịch phát Hen PQ Các trường hợp đặc biệt KHẢ NĂNG CHUYỂN ĐỔI GIỮA CÁC MỨC ĐỘ KIỂM SỐT HEN Hen kiểm sốt Hen kiểm sốt phần Hen khơng kiểm sốt Hen vào cấp * Khả chuyển đổi độc lập với thời gian Bateman et al ERS 2006 MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN Đặc điểm Triệu chứng ban ngày Kiểm soát Tất điểm Không có (≤ 2/tuần) Giới hạn họat động Triệu chứng ban đêm/thức giấc Có nhu cầu dùng thuốc cắt Chức hô hấp (PEF hay FEV1) Đợt kòch phát Kiểm soát phần Các tiêu chí diện tuần > lần/ tuần Không Có Không Có Không (≤ lần/tuần) Bình thường Không Không kiểm soát > lần/tuần Xuất ≥ yếu tố Hen kiểm soát phần tuần [...]... trng hp ngi bnh hen n khỏm cú triu chng hen dai dng m cha dựng corticosteroid Bc 3 l khỏm ln u cho thy hen khụng kim soỏt ngha l cú 3 tiờu chớ trong ct hen kim soỏt mt phn hoc ACT < 19 im Tng v gim bc iu tr hen? 1 Tng bc iu tr hen - Tỡnh trng hen cha c kim soỏt trong vũng 1 thỏng - Xut hin cn hen cp - Tng liu ICS 2 ln khụng cú hiu qu 2 Gim bc iu tr hen? Tiờu chun hen c kim soỏt theo GINA 1 2 3 4 5... 6 Trao ngc da day thc quan 7 Hen kớch phỏt bi aspirin 8 Phan ng phan vờ va hen HEN KHể TR THUT NG HEN KHể TR Hen khú tr (difficult to control asthma) Hen nng (severe asthma) Hen khỏng tr (therapy refractory asthma) Hen ph qun ph thuc corticosteroid (steroid-dependent asthma) NH NGHA HEN KHể TR HEN KHể (Difficult Asthma) l hen khụng kim soỏt, cú t cp thng xuyờn, tc nghn ng th kộo di v hay thay i,... vỡ t cp 3 ln/ nm 6 Hen nng lờn khi gim > 25% liu ICS hoc OS 7 Tin s ó tng b cn Hen cp nng da t vong nh ngha ca ATS - AJRCCM 2000; 162: 2341-51 NH NGHA HEN NNG HEN NNG (Severe Asthma) l thut ng dựng ch bnh nhõn b hen khỏng tr, bnh nhõn cú hen vn khú kim súat mc dự ó c ỏnh giỏ k lng v chn úan, x trớ v ó c theo dừi trong thi gian ớt nht 6 thỏng ti bỏc s chuyờn khoa v hen Workshop Hen Nng (Paris 2006)... CC YU T KCH PHT CN HEN Con bọ nhà Vt nuụi Con giỏn Nm mc Phn hoa Khúi (thuc lỏ, nhang, bp ci, du, gaz) Cm cỳm Thuc Aspirin Thay i thi tit Cỏc mựi hc Mt s thc n Vn ng gng sc Nhng iờu quan tõm c biờt Nhng iờu c biờt cõn quan tõm ờ quan ly hen: 1 Thai nghen 2 Phu thuõt 3 Viờm mui, viờm xoang, va polyp mui 4 Hen nghờ nghiờp 5 Cac bờnh nhiờm trung ng hụ hõp 6 Trao ngc da day thc quan 7 Hen kớch phỏt bi aspirin... 1999; 13:1198-208 NH NGHA HEN KHNG TR HEN KHNG TR (refractory asthma) gm 1 tiờu chun chớnh+ 2 tiờu chun ph Tiờu chun chớnh: 1 Phi dựng corticoid ung > 50% thi gian 2 Phi dựng ICS liu cao (>1200 mcg beclomethasone) Tiờu chun ph: 1 Phi iu tr kt hp LABA, LTRA, Xanthines mi ngy 2 Triu chng hen mi ngy phi dựng thuc ct cn 3 FEV1 < 80% kộo di, dao ng PEF/ ngy > 20% 4 Khỏm cp cu vỡ hen 1 ln / nm 5 Phi dựng... tr GINA: cú th ngng thuc nu hen vn c kim soỏt vi liu thp nht v khụng cú triu chng tỏi phỏt trong 1 nm (bng chng D) % ci thin T l ỏp ng vi cỏc tiờu chớ khỏc nhau sau 18 thỏng iu tr bng ICS AHR: airway hyperresponsiveness AHR l 1 marker viờm T/C ờm Nhu cu thuc ct cn Bt thng FEV1 Khi tr (thỏng) 2 AHR: tớnh tng ỏp ng PQ Bt thng PEF 4 6 18 Woolcock Clin Exp Allergy Rev 2001; GINA 2009 Test Kim soát Hen. .. J Respir Crit Care Med Vol 178 pp 218224, 2008 X TR HEN KHể TR Giỏo dc bnh nhõn iu tr bnh kốm theo Thuc trong iu tr hen khú tr GIO DC BNH NHN Hiu bit v bnh hen Xõy dng bng k hoch hnh ng S tuõn th iu tri Ngng thuc lỏ Chng nga IU TR BNH KẩM THEO GERD Bộo phỡ v OSA (obstructive sleep apnea) Ri lon lo õu, trm cm Viờm mi d ng CC HNG iU TR HEN KHể TR Steroid u ng Khỏng IgE ? Khỏng TNF alfa? Bronchoplast... CN X TR HEN KHể TR CHN ON NHM 1 COPD (nhn mnh trong GINA 2014) 2 Gión ph qun 3 Viờm quỏ phỏt Amidan VA tr em 4 Ri lan vn ng dõy thanh õm 5 Suy tim trỏi do TMCT õm thm ngi gi 6 Tng ỏp lc ng mch phi 7 Ri lan trm cm 8 Churg Strauss Vasculitis 9 Tuõn th iu tr kộm Thi gian khỏm bnh t vn Hng dn dựng thuc xt Kim tra bnh nhõn vic tuõn th iu tr Trỏnh cỏc yu t kớch thớch Nõng cao kin thc bnh hen cho... kộm Thi gian khỏm bnh t vn Hng dn dựng thuc xt Kim tra bnh nhõn vic tuõn th iu tr Trỏnh cỏc yu t kớch thớch Nõng cao kin thc bnh hen cho bnh nhõn BNH NHN HEN KHể THNG Cể NHIU BNH I KẩM Ten Brinke A, Eur Respir J 2005 BNH I KẩM TC NG TRấN HEN Cú cựng c ch sinh lý bnh: VMDU Yu t gõy nhiu gõy chn oỏn nhm: bộo phỡ, SAHS (the sleep apnea hypopnea syndrome) Yu t thỳc y: GERD, nhim khun hụ hp, hỳt... kim soỏt theo GINA 1 2 3 4 5 Khụng (2 ln/tun) cú triu chng ban ngy Khụng gii hn hot ng Khụng cú triu chng hay thc gic ban ờm Khụng (2 ln/tun) s dng thuc ct cn Chc nng hụ hp (PEF hay FEV1) bỡnh thng Khi hen ó c kim soỏt v duy trỡ ớt nht 3 thỏng 1) Nu ang dựng ICS liu trung bỡnh, cao gim 50% mi ba thỏng - Nu ang dựng ICS liu trung bỡnh, cao + LABA - Nu ang dựng thuc kim soỏt khỏc ngoi ICS liu trung bỡnh,