VIÊM BÀNG QUANG cấp và VIÊM cầu THẬN cấp

VIÊM BÀNG QUANG CẤP PGS TS Đỗ Thị Liệu Đại cương Viêm bàng quang cấp tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính bàng quang Biểu lâm sàng có hội chứng bàng quang rõ với đái buốt, đái dắt, đái máu, đái mủ cuối bãi Xét nghiệm nước tiểu có bạch cầu niệu vi khuẩn niệu Bệnh thường gặp nữ với tỷ lệ nữ/ nam 9/1.Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu vi khuẩn gram (–) Và gây viêm bàng quang chủ yếu theo đường ngược dòng (từ niệu đạo vào) Trong không đề cập đến viêm bàng quang lao Nguyên nhân gây bệnh 2.1 Các loại vi khuẩn thường gặp Escherichia Coli: khoảng 70 - 80% bệnh nhân Proteus mirabilis: 10 – 15% bệnh nhân Klebsiella: 5- 10 % bệnh nhân Staphylococus saprophyticus : 5-10% bệnh nhân Pseudomonas aerusginosa: -2 % bệnh nhân Staphylococus aureus: 1-2 % bệnh nhân 2.2 Nguyên nhân thuận lợi Phì đại tiền liệt tuyến u tuyến tiền liệt Sỏi, u bàng quang Đái tháo đường Có thai Đặt sonde dẫn lưu bàng quang nhiều nguyên nhân khác Chẩn đoán xác định 3.1 Lâm sàng Có hội chứng bàng quang rõ với đái buốt, đái dắt, đái máu, đái mủ cuối bãi Có thể có đau nhẹ vùng khớp mu bàng quang căng Đôi triệu chứng không điển hình, nóng rát tiểu đái dắt Thường không sốt sốt nhẹ (nhiệt độ 104 bạch cầu/1ml nước tiểu), có bạch cầu đa nhân thoái hoá > bạch cầu /1 vi trường Vi khuẩn niệu: > 105/1ml nước tiểu cấy Không có protein niệu protein niệu vết trừ có đái máu, đái mủ đại thể 3.3 Xét nghiệm máu Thường không cần xét nghiệm Bạch cầu bạch cầu đa nhân trung tính không tăng Phác đồ điều trị 4.1 Điều trị thể viêm bàng quang cấp thông thường Điều trị dùng thuốc sau: É Trimethoprim- Sulfamethoxazol (Biệt dược Biseptol, Lyseptol): Viên 480mg, ngày uống viên chia lần, uống ngày É Cephalexin: viên 500mg, ngày uống 3- viên chia lần, uống ngày É Amoxicilin: viên 500mg, ngày uống 4- viên, chia lần, uống ngày É Nitrofurantoin: viên 50mg, ngày uống viên chia lần, uống 10 ngày Nếu sau ngày điều trị bệnh không đỡ, cần thay đổi phác đồ điều trị Có thể dùng thuốc nhóm Fluroquinolon: Noroxin, Floxin… thời gian dùng thuốc trung bình từ 3- ngày Đặc biệt bệnh nhân cần khám lâm sàng làm xét nghiệm cận lâm sàng để tìm nguyên nhân thuận lợi (phì đại tiền liệt tuyến, sỏi bàng quang…) xét nghiệm vi khuẩn (soi tươi, nhuộm gram, cấy) 4.2 Điều trị thể viêm bàng quang cấp có nguyên nhân thuận lợi Điều trị viêm bàng quang cấp có nguyên nhân thuận lợi khó khăn Tốt lựa chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ có kết cấy nước tiểu, đồng thời điều trị loại bỏ nguyên nhân thuận lợi Thời gian điều trị trung bình nên từ 10- 14 ngày Có thể dùng kháng sinh đường tiêm đường uống Nếu dùng đường tiêm nên dùng 3- ngày, sau tiếp tục đường uống 4.3 Điều trị viêm bàng quang cấp phụ nữ có thai Cần sử dụng kháng sinh nguy ảnh hưởng tới thai nhi Thời gian điều trị trung bình từ 7- 10 ngày Có thể lựa chọn kháng sinh sau: É Cephalexin: viên 500mg, ngày viên chia lần, uống 7- 10 ngày É Augmentin, Moxiclav, Amoclavic: viên 500mg, ngày viên chia lần, uống 7- 10 ngày É Cefuroxim: lọ 750 mg, ngày lọ chia lần, tiêm bắp sâu tĩnh mạch chậm 3- phút Tiêm 3- ngày, sau chuyển thuốc uống cho đủ 10 ngày É Ceftazidim: lọ 1000mg, ngày 2- lọ, chia 2- lần, tiêm bắp sâu tĩnh mạch chậm 3- phút Tiêm 3- ngày, sau chuyển thuốc uống cho đủ 10 ngày Lưu ý: cần điều trị viêm bàng quang cấp, kể trường hợp có vi khuẩn niệu mà chưa có biểu lâm sàng phụ nữ có thai để đề phòng viêm thận bể thận cấp, tình trạng bệnh dễ đưa đến sảy thai đẻ non 4.4 Điều trị viêm bàng quang cấp hay tái phát Bệnh nhân coi hay tái phát có từ đợt nhiễm khuẩn tiết niệu trở lên năm Sau điều trị công cần tiếp tục điều trị trì Có thể dùng phác đồ sau: Dùng liều kháng sinh trước sau lần giao hợp, nhiễm khuẩn liên quan đến quan hệ tình dục, ví dụ: É Biseptol: 480mg x viên É Noroxin: 400mg x viên Dùng liều thấp kháng sinh (thường 1/3 liều), uống vào buổi tối trước ngủ, kéo dài từ – tháng Ví dụ: É Biseptol: 480mg x viên trước ngủ É Noroxin: 400mg x 1/2 viên trước ngủ É Cephalexin: 250mg x viên trước ngủ É Nitrofurantoin: 50mg x viên trước ngủ Phòng bệnh Cần giữ vệ sinh phận sinh dục Uống đủ nước để đảm bảo lượng nước tiểu > 1,5 lít/ 24 giờ, tiểu đặn thường xuyên 4-5 giờ/1 lần Điều trị loại bỏ nguyên nhân thuận lợi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh học nội khoa tập I (2007), nhà xuất y học Bệnh thận nội khoa (2008), nhà xuất y học Texbook of Nephrology (2002) Fourth edition, Edited by SHULG.MASSRY and RICHAKDJ GLASSOCK VIÊM CẦU THẬN CẤP Bs Hoàng Đàn – HVQY Định nghĩa Viêm cầu thận cấp tính (VCTC) (hay gọi viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu khuẩn) tình trạng viêm lan toả không nung mủ tất cầu thận hai thận Bệnh xuất sau viêm họng sau nhiễm khuẩn da liên cầu khuẩn tan máu beta nhóm A Bệnh viêm cầu thận cấp bệnh lý phức hợp miễn dịch Bệnh diễn biến cấp tính với triệu chứng: phù, tăng huyết áp, đái máu protein niệu; đại phận hồi phục hoàn toàn vòng 4- tuần lễ Nguyên nhân chế bệnh sinh 2.1 Căn nguyên Liên cầu khuẩn tan máu beta nhóm A: tất type liên cầu khuẩn tan máu beta nhóm A gây thấp tim, có số type gây viêm cầu thận cấp tính Những type thường gặp là: type 4, type 12, type 13, type 25, type 31, type 49 VCTC thường xảy sau nhiễm liên cầu từ 10 đến 15 ngày Tại Việt Nam, viêm cầu thận cấp hầu hết xảy sau nhiễm khuẩn da liên cầu, chiếm tỷ lệ 60% 40% viêm cầu thận cấp xảy sau nhiễm khuẩn đường hô hấp Ngược lại, châu Âu, viêm cầu thận cấp hầu hết xảy sau nhiễm khuẩn đường hô hấp Bệnh thường xảy lứa tuổi -7 tuổi, tỷ lệ bệnh giảm dần theo lứa tuổi gặp người lớn Người ta xác định có mặt của liên cầu ổ nhiễm khuẩn phương pháp nuôi cấy, việc nuôi cấy gặp số khó khăn bệnh nhân dùng kháng sinh đòi hỏi kỹ thuật định Xu hướng xác định diện liên cầu khuẩn tan máu beta cách xác định kháng thể chống lại số men liên cầu tiết trình phát triển Những kháng thể là: É ASLO (anti streptolysin 0) É ASK (anti streptokinase) É AH (anti hyaluronidase) É ANADase (adenine dinucleotidase) É ADNAse (anti deoxy ribonuclease) Trong số kháng thể trên, ASLO có giá trị nhất, ASLO tăng sớm kéo dài nhiều tháng 95% viêm cầu thận cấp tính liên cầu khuẩn có tăng hiệu giá ASLO Vì vậy, ASLO sử dụng chẩn đoán nhiễm liên cầu khuẩn Ngoài liên cầu khuẩn, viêm cầu thận cấp tụ cầu, phế cầu virus gặp Viêm cầu thận cấp nhiễm liên cầu khuẩn thường gọi viêm cầu thận cấp cổ điển, hay gọi bệnh viêm cầu thận cấp Những trường hợp viêm cầu thận cấp nguyên khác gọi hội chứng viêm cầu thận cấp (HCVCTC) Nguyên nhân HCVCTC thường gặp là: É Viêm cầu thận lupus É Tổn thương thận đái đường É Viêm mạch nhỏ dạng nút É Henoch-Scholein É Viêm cầu thận bệnh osler É Bệnh Berger (bệnh thận IgA) É Hội chứng Goodpasture Đợt bột phát viêm cầu thận tiên phát 2.2 Cơ chế bệnh sinh Bệnh viêm cầu thận cấp bệnh lý gây phức hợp miễn dịch Sự xâm nhập liên cầu khuẩn kích thích thể sản sinh kháng thể chống lại kháng nguyên hoà tan liên cầu khuẩn Sự xung đột kháng nguyên-kháng thể tạo nên phức hợp miễn dịch thời gian từ đến 15 ngày kể từ lúc nhiễm liên cầu khuẩn Trong điều kiện kháng thể dư thừa tạo nên PHMD có phân tử lượng lớn, dễ kết tủa bị hệ thống lưới nội mô bắt giữ tiêu huỷ loại khỏi vòng tuần hoàn Ngược lại, điều kiện kháng nguyên dư thừa tạo nên PHMD kháng nguyên-kháng thể có phân tử lượng nhỏ thoát khỏi kiểm soát hệ thống lưới nội mô lưu hành máu lắng đọng cầu thận Sự tương tác kháng nguyên-kháng thể lắng đọng PHMD cầu thận hoạt hoá hệ thống bổ thể, hoạt hoá hệ thống đông máu, hệ thống kinin, hoạt hoá bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu kiềm, tế bào Mast tiểu cầu, nhằm mục đích loại phức hợp miễn dịch khỏi tuần hoàn dọn ổ lắng đọng PHMD cầu thận Tác động hệ thống sinh học hoạt động tế bào dẫn đến hình thành trình viêm cấp tính cầu thận với tình trạng tăng sinh tế bào, phù nề xuất tiết Khác với viêm cầu thận mạn không rõ nguyên, kháng nguyên viêm cầu thận cấp tính kháng nguyên hoà tan liên cầu khuẩn lưu hành máu có tính thời, phụ thuộc vào tồn ổ nhiễm khuẩn Phức hợp miễn dịch viêm cầu thận cấp có phân tử lượng thấp, vượt qua màng cách dễ dàng, tạo nên ổ lắng đọng hình bướu (humps) màng bề mặt biểu mô Nếu điều trị nhiễm khuẩn kháng sinh phẫu thuật loại bỏ ổ nhiễm khuẩn (tức loại bỏ nguồn cung cấp kháng nguyên, ngăn cản hình thành phức hợp miễn dịch) bệnh khỏi hoàn toàn 2.3 Sinh lý bệnh học viêm cầu thận cấp Sự xung đột kháng nguyên-kháng thể tác động lên toàn hệ thống mạch máu ngoại vi mao mạch cầu thận gây viêm cầu thận Tác dụng mao mạch ngoại vi: É Tăng tính thấm mao mạch gây ứ dịch khoang gian bào É Co mạch máu làm tăng sức cản ngoại vi Tác dụng mao mạch cầu thận: É Tăng tính thấm mao mạch cầu thận Protein vượt qua màng vào khoang Bowmann, làm xuất protein niệu É Tăng sinh, phù nề làm giảm dòng máu đến thận dẫn đến tăng tiết renin, hoạt hoá hệ RAA gây tăng huyết áp Có thể tăng huyết áp kịch phát gây co giật, hôn mê suy tim cấp tính, hen tim, phù phổi cấp É Mức lọc cầu thận giảm gây ứ muối nước, mặt khác ứ muối nước tác dụng tăng tiết aldosteron ADH Hậu ứ nước muối dẫn đến phù É Mức lọc cầu thận giảm gây thiểu niệu, vô niệu, tăng ure máu, tăng creatinin rối loạn nước điện giải, rối loạn thăng kiềm toan 3 Giải phẫu bệnh lý 3.1 Đại thể Hai thận to bình thường, màu nhợt, vỏ dễ bóc tách; điều chứng tỏ trình viêm khu trú nhu mô thận, mặt cắt có số nốt xuất huyết 3.2 Vi thể Nhìn kính hiển vi quang học Các cầu thận to bình thường, tăng sinh tế bào gian mạch, tăng sinh tế bào nội mạc mạch máu đặc biệt xâm nhập số bạch cầu đa nhân cuộn mạch cầu thận Hậu trình tăng sinh làm cho lòng mao mạch thu hẹp Khoang Bowmann thu nhỏ, số cuộn mạch dính vào thành Bowmann Màng cầu thận không dày dày không đồng Tổ chức mô kẽ thận bình thường Nhìn kính hiển vi điện tử Ngoài tình trạng tăng sinh tế bào gian mạch, tăng sinh tế bào nội mô nhập bạch cầu đa nhân, người ta phát ổ lắng đọng phức hợp miễn dịch (PHMD) phía màng bề mặt tế bào biểu mô Những ổ lắng PHMD tương đối lớn, tròn tạo nên hình gò, hình bướu (humps) phía màng nền; ổ lắng đọng PHMD gian mạch màng bề mặt nội mô Miễn dịch huỳnh quang dương tính với IgG bổ thể (C3) Những ổ lắng đọng bắt màu huỳnh quang tạo nên chấm nhỏ nằm rải rác dọc theo màng cầu thận Những ổ lắng đọng PHMD tồn đọng thời gian tiến triển bệnh, sau vài tháng Triệu chứng học viêm cầu thận cấp Triệu chứng học viêm cầu thận cấp đa dạng Bệnh diễn cách thầm lặng kín đáo, bệnh nhân bị bệnh, triệu chứng lâm sàng, có hồng cầu niệu vi thể protein niệu Nhưng bệnh phát triển rầm rộ Sau triệu chứng chủ yếu viêm cầu thận cấp tính 4.1 Phù Phù triệu chứng lâm sàng thường gặp, dấu hiệu lâm sàng mà bệnh nhân cảm nhận Bệnh nhân cảm giác nặng mặt, nề hai mí mắt, phù hai chân Phù trước xương chày chạy quanh mắt cá; phù mềm, ấn lõm rõ Thường phù nhiều sáng, chiều giảm phù gây nên cảm giác khỏi giả tạo Số lượng nước tiểu sẫm màu, phù nhiều số lượng nước tiểu Phù thường gặp 10 ngày đầu giảm nhanh chóng bệnh nhân đái nhiều Đái nhiều dấu hiệu mở đầu hồi phục lâm sàng: phù giảm, huyết áp giảm, bệnh nhân cảm giác dễ chịu, nhẹ nhõm, ăn ngon 4.2 Đái máu đại thể Đái máu toàn bãi, nước tiểu nước rửa thịt nước luộc rau rền, không đông, ngày đái máu toàn bãi 1-2 lần, không thường xuyên, xuất tuần đầu, xuất trở lại 2-3 tuần Số lần đái máu thưa dần, 3-4 ngày bị lần hết hẳn Đái máu viêm cầu thận cấp tính không ảnh hưởng đến tình trạng chung thể Đái máu vi thể kéo dài vài tháng Đái máu dấu hiệu quan trọng chẩn đoán viêm cầu thận cấp tính, đái máu cần xem lại chẩn đoán 4.3 Tăng huyết áp (THA) Tăng huyết áp triệu chứng lâm sàng thường gặp Tăng huyết áp dấu hiệu gián tiếp tình trạng viêm, phù nề, xuất tiết, tăng sinh tế bào cầu thận gây tăng tiết renin, hoạt hoá hệ thống co mạch dẫn đến tăng huyết áp Tăng huyết áp giao động: trẻ em 140/90 mmHg, người lớn 160/90 mmHg Một số trường hợp THA kịch phát tương đối định kéo dài nhiều ngày với huyết áp ≈180/100 mmHg, bệnh nhân cảm giác đau đầu dội, choáng váng, co giật, hôn mê phù não dẫn đến tử vong 4.4 Suy tim Suy tim thường kèm với THA kịch phát, mặt khác tăng khối lượng tuần hoàn đột ngột bệnh lý tim viêm cầu thận cấp tính Suy tim cấp tính với biểu khó thở, không nằm dẫn đến phù phổi: bệnh nhân khó thở dội, toát mồi hôi, thở nhanh nông; co rút hố ức, hố đòn, co rút khoang gian sườn; ho khạc bọt màu hồng; nghe phổi có nhiều ran ẩm, nhịp tim nhanh, huyết áp giảm Nếu không cấp cứu kịp thời bệnh nhân tử vong Hiện nay, tình trạng THA dẫn đến co giật, hôn mê, suy tim cấp tính, phù phổi ngày dần điều kiện phục vụ y tế tốt dân trí nâng cao 4.5 Đái (thiểu niệu, vô niệu) Tình trạng thiểu niệu có, khối lượng nước tiểu 500ml/ngày, thường gặp tuần đầu bệnh kéo dài 3-4 ngày; tăng ure creatinin máu tăng không đáng kể Tình trạng thiểu niệu tái phát trở lại 2-3 tuần đầu Một số trường hợp xuất suy thận cấp tính: thiểu niệu, vô niệu kéo dài, tăng ure máu, tăng creatinin máu Nếu suy thận cấp tái diễn nhiều đợt dấu hiệu xấu, nguy dẫn đến viêm cầu thận tiến triển nhanh, viêm cầu thận tăng sinh mao mạch 4.6 Một số triệu chứng khác Sốt nhẹ 37,5oC - 38,5oC Đau tức vùng thận, có đau quặn thận Đau bụng, bụng chướng nhẹ, buồn nôn, lỏng; không trường hợp viêm cầu thận cấp mở đầu đau bụng cấp tính 4.7 Biến đổi nước tiểu Nước tiểu màu vàng, số lượng Protein niệu 0,5-2g/ngày Lượng protein không nhiều thải cách hồi nên phải làm protein niệu 24h xét nghiệm protein niệu vào buổi sáng sau ngủ dậy Thời gian tồn protein có ý nghĩa tiên lượng bệnh yếu tố quan trọng để đánh giá kết điều trị Bệnh phục hồi protein niệu (-) Hồng cầu niệu vi thể có, kéo dài vài tháng Trụ hồng cầu dấu hiệu đái máu nhu mô thận Ngoài ra, gặp số trụ niệu khác như: trụ trong, trụ sáp dấu hiệu protein niệu Trụ cấu tạo protein chưa thoái hoá hoàn toàn, cấu tạo mucoprotein Trụ sáp cấu tạo protein thoái hoá, kết tủa tác dụng môi trường toan ống thận Tiến triển tiên lượng 5.1 Tiên lượng gần 5.1.1 Hồi phục hoàn toàn Tuy lâm sàng biểu trầm trọng đại phận bệnh nhân hồi phục hoàn toàn: hết triệu chứng lâm sàng, protein niệu (-); tỷ lệ hồi phục đạt tới 95% 5.1.2 Tử vong Hiếm gặp, nguyên nhân tử vong do: É Tăng huyết áp dẫn đến co giật, hôn mê tử vong É Suy tim cấp tính É Phù phổi cấp É Suy thận cấp tính không cấp cứu kịp thời, tử vong nhiễm toan chuyển hoá É Tăng kali máu, ngừng tim đột ngột 5.1.3 Tiến triển mạn tính Protein niệu kéo dài tháng, bệnh không khả tự hồi phục, viêm cầu thận cấp tính trở thành viêm cầu thận mạn tính với hình thái lâm sàng sau: É Viêm cầu thận mạn tính tiềm tàng: protein niệu hồng cầu niệu triệu chứng lâm sàng É Viêm cầu thận mạn với biểu hiện: phù, protein niệu, hồng cầu niệu Tiến triển thành đợt kéo dài nhiều năm É Hội chứng thận hư: phù to, protein niệu, giảm protein máu giảm albumin máu, tăng lipit máu Hội chứng thận hư không đơn thường kèm theo hồng cầu niệu, thể bệnh thường gặp viêm cầu thận màng tăng sinh É Viêm thận tiến triển nhanh hay gọi viêm cầu thận tăng sinh mao mạch, viêm cầu thận bán cấp, viêm cầu thận ác tính Bệnh tiến triển liên tục với đợt suy thận cấp tính, xuất suy thận mạn tính không hồi phục: tăng ure máu, tăng creatinin máu tuần tiễn, tăng huyết áp, thiếu máu; bệnh nhân tử vong vòng năm 5.2 Tiên lượng xa HCTH: số VCTC hồi phục hoàn toàn sau từ 15-30 năm lại xuất suy thận mạn giai đoạn cuối mở đầu THA kịch phát với biểu đau đầu dội, choáng váng, tai ù, nẩy đom đóm, buồn nôn nôn Sau vài tháng xuất suy thận giai đoạn bù, đòi hỏi phải chạy thận nhân tạo Chẩn đoán chẩn đoán phân biệt 6.1 Chẩn đoán Dựa vào tiêu chuẩn sau: É Phù É Đái máu đại thể vi thể É Protein niệu (++) É Tăng huyết áp É Xuất sau nhiễm liên cầu khuẩn vùng họng da, ASLO (+); xảy trẻ em Tiêu chuẩn bắt buộc protein niệu hồng cầu niệu, kết hợp với dấu hiệu nhiễm liên cầu khuẩn 6.2 Chẩn đoán phân biệt Viêm cầu thận IgA: bệnh Berger Berger mô tả 1968; biểu lâm sàng viêm cầu thận mạn tính, đái máu đại thể có tính chất chu kỳ Đợt bột phát viêm cầu thận mạn tính tiên phát, bột phát sau nhiễm khuẩn mối liên quan chặt chẽ với nhiễm khuẩn, cần sốt vài ngày xuất bệnh cảnh viêm cầu thận Bệnh thường gặp người lớn tuổi, không tự hồi phục vòng tháng 6.3 Các thể bệnh 6.3.1 Thể tiềm tàng Triệu chứng protein niệu hồng cầu niệu Hầu triệu chứng lâm sàng, không phù, không đái máu, không tăng huyết áp Bệnh tình cờ phát kiểm tra sức khoẻ Thể tiềm tàng dễ bỏ qua cội nguồn suy thận giai đoạn cuối lứa tuổi 20-30 mà tiền sử bệnh cảnh lâm sàng viêm cầu thận 6.3.2 Thể đái máu Đái máu đại thể chiếm ưu thế, ngày đái máu đại thể 1- lần kéo dài 7- 10 ngày Phù nhẹ không phù, không tăng huyết áp chi tăng giao động không liên tục, protein niệu không nhiều 6.3.3 Thể tăng huyết áp Tăng huyết áp triệu chứng chủ yếu, tăng định kéo dài gây tình trạng đau đầu hai bên thái dương vùng chẩm; huyết áp xấp xỉ khoảng 160/90 mmHg; triệu chứng biểu kín đáo Những trường hợp tăng huyết áp có tính chất thời trẻ em người trẻ phải nghĩ đến tăng huyết áp viêm cầu thận cấp tính cần phải xét nghiệm nước tiểu cách cẩn thận để tìm protein niệu hồng cầu niệu vi thể 6.3.4 Thể suy thận cấp tính Biểu đái ít, số lượng nước tiểu 200-500 ml/ngày, kéo dài -7 ngày kèm theo tăng ure máu, tăng creatinin máu (ure máu 20 mmol/l, creatinin 250- 500 àmol/l) Nhìn chung thể điều trị dễ hồi phục; gặp suy thận cấp trầm trọng Điều trị 7.1 Chế độ nghỉ ngơi Bệnh nhân cần nghỉ ngơi phòng thời gian bệnh tiến triển lúc protein niệu âm tính Không làm việc nặng, tránh nhiễm lạnh tránh bị nhiễm khuẩn thêm (bệnh tái phát với nhiễm khuẩn kể nhiễm virus) không nên tiếp xúc với người nhiễm khuẩn cấp tính có tính lây truyền Nhiễm khuẩn, nhiễm lạnh, lao động nặng yếu tố nguy gây tái phát 7.2 Kháng sinh Kháng sinh chống liên cầu khuẩn nhằm mục đích loại nguồn cung cấp kháng nguyên cho hình thành phức hợp miễn dịch Kháng sinh thường dùng là: Penicillin 2.000.000 đv/ngày, tiêm bắp thịt làm lần (thử phản ứng trước tiêm) Penixilin có hiệu với liên cầu khuẩn, vừa kinh tế hiệu Nếu có phản ứng với penicillin dùng KS thay thế: É Rovamycin 3.000.000 đv/ngày (với trẻ em) 6.000.000 đv/ngày (với người lớn) É Hoặc erythromycin 1g/ngày (đối với trẻ em) 2g/ngày (đối với người lớn) 7.3 Điều trị phù Phù nhẹ thường đáp ứng tốt với lợi tiểu furosemid với liều 40 mg x 2-3 viên/ngày, chia làm lần, uống để trì lượng nước tiểu 1000ml/ngày Nếu đáp ứng kèm theo tăng huyết áp kịch phát, kèm theo suy tim cấp tính nên cho furosemid tiêm bắp thịt tĩnh mạch 1-2 ống/ngày 7.4 Điều trị tăng huyết áp Chỉ cần dùng lợi tiểu furosemid, bệnh nhân đa niệu tự điều chỉnh huyết áp trở bình thường 110/70 - 120/80 mmHg Nếu huyết áp tăng, cho kết hợp với thuốc ức chế beta ức chế calci Có thể lựa chọn thuốc sau: É Tenormin 50-100 mg/ngày É Concor mg/ngày É Adalat (nifedipin) 10 mg x 1-2 v/ngày É Plendil 5mg x v/ngày É Amlor 5mg x v/ngày Đối với trẻ em, nên dùng 1/2 liều điều chỉnh theo cân nặng 7.5 Điều trị suy thận cấp Lasix 20 mg x 1-2 ống, tiêm tĩnh mạch, tăng liều dần lúc đáp ứng, trì nước tiểu 1000 ml Truyền dung dịch glucose 30% x 300-500 ml + 15 đơn vị insulin nhanh, truyền tĩnh mạch 40 giọt/phút Dung dịch Nabica 1,25% x 250 ml, truyền tĩnh mạch 40 giọt/phút Trong điều trị suy thận cấp, cần phải cân lượng nước lượng nước vào để tránh ngộ độc nước Nếu bệnh nhân không lỏng, không nôn số lượng dịch cần truyền số lượng nước tiểu + 500-700 ml 7.6 Điều trị dự phòng Giải ổ nhiễm khuẩn mạn tính, đặc biệt nhiễm khuẩn mạn tính vùng họng; cắt Amydal hốc mủ, điều trị viêm tai , giải tình trạng chốc đầu, nốt nhiễm khuẩn sưng tấy làm mủ da Dùng kháng sinh: penicillin chậm 1,2 triệu đv/ngày Mỗi tháng tiêm bắp thịt lần, tiêm vòng tháng Không lao động mức, tránh nhiễm khuẩn, nhiễm lạnh; đặc biệt tháng đầu [...]... giảm albumin máu, tăng lipit máu Hội chứng thận hư không đơn thuần thường kèm theo hồng cầu niệu, thể bệnh thường gặp là viêm cầu thận màng tăng sinh É Viêm thận tiến triển nhanh hay còn gọi là viêm cầu thận tăng sinh ngoài mao mạch, viêm cầu thận bán cấp, viêm cầu thận ác tính Bệnh tiến triển liên tục với những đợt suy thận cấp tính, dần dần xuất hiện suy thận mạn tính không hồi phục: tăng ure máu,... khả năng tự hồi phục, viêm cầu thận cấp tính trở thành viêm cầu thận mạn tính với các hình thái lâm sàng sau: É Viêm cầu thận mạn tính tiềm tàng: protein niệu và hồng cầu niệu không có triệu chứng lâm sàng É Viêm cầu thận mạn với biểu hiện: phù, protein niệu, hồng cầu niệu Tiến triển thành từng đợt kéo dài trong nhiều năm É Hội chứng thận hư: phù to, protein niệu, giảm protein máu và giảm albumin máu,... protein niệu và hồng cầu niệu, kết hợp với dấu hiệu nhiễm liên cầu khuẩn 6.2 Chẩn đoán phân biệt Viêm cầu thận do IgA: bệnh Berger do Berger mô tả 1968; biểu hiện lâm sàng là viêm cầu thận mạn tính, đái ra máu đại thể có tính chất chu kỳ Đợt bột phát của viêm cầu thận mạn tính tiên phát, cũng có thể bột phát sau nhiễm khuẩn nhưng không có mối liên quan chặt chẽ với nhiễm khuẩn, chỉ cần sốt một vài ngày... đầu của bệnh và kéo dài 3-4 ngày; không có tăng ure và creatinin máu hoặc là tăng không đáng kể Tình trạng thiểu niệu có thể tái phát trở lại trong 2-3 tuần đầu Một số trường hợp xuất hiện suy thận cấp tính: thiểu niệu, vô niệu kéo dài, tăng ure máu, tăng creatinin máu Nếu suy thận cấp tái diễn nhiều đợt là một dấu hiệu xấu, nguy cơ có thể dẫn đến viêm cầu thận tiến triển nhanh, viêm cầu thận tăng sinh... 160/90 mmHg; các triệu chứng biểu hiện kín đáo Những trường hợp tăng huyết áp có tính chất nhất thời ở trẻ em và người trẻ phải nghĩ đến tăng huyết áp do viêm cầu thận cấp tính và cần phải xét nghiệm nước tiểu một cách cẩn thận để tìm protein niệu và hồng cầu niệu vi thể 6.3.4 Thể suy thận cấp tính Biểu hiện bằng đái ra ít, số lượng nước tiểu 200-500 ml/ngày, kéo dài 6 -7 ngày kèm theo tăng ure máu,... 37,5oC - 38,5oC Đau tức vùng thận, có thể có cơn đau quặn thận Đau bụng, bụng chướng nhẹ, buồn nôn, đi lỏng; không ít trường hợp viêm cầu thận cấp mở đầu bằng cơn đau bụng cấp tính 4.7 Biến đổi ở nước tiểu Nước tiểu màu vàng, số lượng ít Protein niệu 0,5-2g/ngày Lượng protein không nhiều và có thể thải cách hồi nên phải làm protein niệu 24h hoặc xét nghiệm protein niệu vào buổi sáng sau khi ngủ dậy... suy thận mạn giai đoạn cuối và mở đầu bằng cơn THA kịch phát với biểu hiện đau đầu dữ dội, choáng váng, tai ù, nẩy đom đóm, buồn nôn và nôn Sau một vài tháng xuất hiện suy thận giai đoạn mất bù, đòi hỏi phải chạy thận nhân tạo 6 Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt 6.1 Chẩn đoán Dựa vào tiêu chuẩn sau: É Phù É Đái ra máu đại thể hoặc vi thể É Protein niệu (++) É Tăng huyết áp É Xuất hiện sau nhiễm liên cầu. .. bệnh cảnh của viêm cầu thận Bệnh thường gặp ở người lớn tuổi, không tự hồi phục trong vòng 6 tháng 6.3 Các thể bệnh 6.3.1 Thể tiềm tàng Triệu chứng duy nhất là protein niệu và hồng cầu niệu Hầu như không có triệu chứng lâm sàng, không phù, không đái máu, không tăng huyết áp Bệnh chỉ tình cờ phát hiện được khi kiểm tra sức khoẻ Thể tiềm tàng rất dễ bỏ qua và có thể là cội nguồn của những suy thận giai... ống thận 5 Tiến triển và tiên lượng 5.1 Tiên lượng gần 5.1.1 Hồi phục hoàn toàn Tuy lâm sàng biểu hiện trầm trọng nhưng đại bộ phận bệnh nhân hồi phục hoàn toàn: hết các triệu chứng lâm sàng, protein niệu (-); tỷ lệ hồi phục đạt tới 95% 5.1.2 Tử vong Hiếm gặp, nguyên nhân tử vong do: É Tăng huyết áp dẫn đến co giật, hôn mê rồi tử vong É Suy tim cấp tính É Phù phổi cấp É Suy thận cấp tính không được cấp. .. vào buổi sáng sau khi ngủ dậy Thời gian tồn tại của protein có ý nghĩa về tiên lượng của bệnh và là một yếu tố quan trọng để đánh giá kết quả điều trị Bệnh được phục hồi khi và chỉ khi protein niệu (-) Hồng cầu niệu vi thể bao giờ cũng có, có thể kéo dài vài tháng Trụ hồng cầu là một dấu hiệu đái máu ở nhu mô thận Ngoài ra, có thể gặp một số trụ niệu khác như: trụ trong, trụ sáp là dấu hiệu protein niệu