Hẹp van hai (hẹp van nhĩ-thất trái) điều trị Đừng quên Like - chia sẻ viết hữu ích: Tên khác: hẹp van mũ ni, hẹp van nhĩ-thất trái Định nghĩa • • • • • • • • • • Mục lục [Ẩn] Định nghĩa Căn nguyên Giải phẫu bệnh Sinh lý bệnh Triệu chứng Xét nghiệm bổ sung Diễn biến Biến chứng Điều trị Phòng bệnh, xem: bệnh thấp khớp cấp Trở ngại hoạt động mở van hai lá, làm cho máu từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái khó khăn tâm trương Căn nguyên • Bệnh thấp khớp cấp: trở nên thấy nước công nghiệp, hay gặp nước phát triển • Những thể bẩm sinh thứ phát vôi hoá rộng vòng xơ lỗ van hai thấy u nhày tâm nhĩ trái bịt phần lỗ van hai Giải phẫu bệnh Các van (các van) dính với biến dạng, dây chằng van tim (sợi gân nôi van với nhú thành tâm thất) bị biến dạng Diện tích lỗ van hai lúc bình thường rộng cm2, diện tích 1,25 cm triệu chứng hẹp van hai xuất Tâm nhĩ trái phì đại giãn rộng vị trí hình thành cục huyết khối thành tim, thất trái bình thường Sinh lý bệnh Giai đoạn sung huyết phổi: tăng áp suất buồng nhĩ trái bị giãn rộng có tác động lên phía nguồn tĩnh mạch phổi mao mạch phổi Để đảm bảo dòng máu qua phổi, áp suất động mạch phổi đến lượt phải tăng lên cao mức áp suất tâm nhĩ trái Do đó, gây sung huyết phổi gây rối loạn trao đổi khí hô hấp dẫn tới phù phế cấp Giai đoạn suy tim phải: tăng huyết áp sung huyết phổi kéo dài gây xơ hoá mao mạch phổi Lực cản hệ thống mạch phổi tăng lên tất gánh nặng huyết động tật hẹp van hai chuyển từ nhĩ trái sang thất phải, thất phải phì đại giãn rộng Hậu khả suy tim phải xảy với gan to, phù ngoại vi, cổ trướng (dịch thấm ổ phúc mạc), hở van ba và/hoặc hồ van động mạch phổi chức Triệu chứng TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG: hẹp van hai hay gặp phụ nữ nam giới Những triệu chứng bao gồm: đánh trống ngực (hồi hộp), khó thở gắng sức, khó thở lúc nằm kèm theo ho ho máu, khó thở ban đêm kịch phát sau ngày hoạt động thể lực căng thẳng, phù phổi cấp khởi phát sốt, nhịp tim nhanh kịch phát, có thai, thiếu máu Khàn tiếng tâm nhĩ trái động mạch phổi giãn rộng chèn ép vào dây thần kinh quặt ngược (dây thần kinh quản dưới) bên trái (hội chứng Ortner) chứng khó nuốt xảy Trong trường hợp tăng huyết áp động mạch phổi nặng lưu lượng tim thấp, da mặt bệnh nhân có màu tím (“bộ mặt van mũ ni”) TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ • Tiếng tim thứ đanh mỏm tim: thể van hai đóng mạnh (tiếng clac đóng van) Cảm giác đụng nhẹ sờ ngực lòng bàn tay xung động đóng van • Tiếng thứ hai phân đôi tiếng clac mở van hai lá: tiếng tim thứ hai có tiếng phụ kèm tiếp sau van hai mỏ Tiếng xuất sau tiếng tim thứ hai đóng van động mạch chủ khoảng 0,05-0,07 giây trường hợp hẹp van hai khít, sau 0,10 đến 0,12 giây trường hợp hẹp van hai nhẹ • Tiếng rung tâm trương: giảm nhẹ dần, bắt đầu sau tiếng clac mỏ van hai có đặc điểm mạnh lên trước tâm thu, đặc điểm trường hợp rung nhĩ Tiếng rung tâm tương nghe rõ bệnh nhân nằm nghiêng sau gắng sức, tâm trương thể hẹp van nhẹ Tiếng rung tâm trương đặc điểm bệnh riêng hẹp van hai • Tiếng thổi tâm thu mỏm tim: tiếng thổi êm, toàn tâm thu, nói chung dấu hiệu hở van hai kết hợp • Tiếng thổi tâm trương: nghe thấy đáy tim thường hở van động mạch chủ kết hợp hở van động mạch phổi (tiếng Graham-Steel) Bối cảnh lâm sàng cho phép xác định nguồn gốc tiếng thổi Xét nghiệm bổ sung X QUANG: tâm nhĩ trái to tâm thất trái nhỏ Phì đại nhĩ trái: cung bên trái tim phồng lên, cung phải có hai đường viền, phế quản trái bị đẩy lên cao, tâm nhĩ trái choán đầy khoảng sau tim phim chụp chếch theo hướng trước-phải theo hướng ngang từ phía phải Calci hoá (vôi hoá) van hai lá: không thường xuyên khó phát Dấu hiệu ứ trệ phôi: tật hẹp van hai lá, động mạch phổi to ra, vết mờ mạch máu tăng độ đậm, có đường thẳng Kerley B, tái phân bổ dòng máu phôi phía đỉnh phổi Bóng mò cản quang hemosiderin thứ phát sau xuất huyết nội phế nang ĐIỆN TÂM ĐỒ: thường hay thấy dấu hiệu rung nhĩ Nếu nhịp tim nhịp xoang sóng p “van hai lá” rộng tách đôi (hai đỉnh) đạo trình I, II hai pha (lưỡng pha) đạo trình V1-V2 (thể tải nhĩ trái) Trục tim lệch sang phải trục đứng dọc, phức hợp QRS nhỏ đạo trình I Nếu trực điện tim lệch sang trái có nghĩa bệnh van tim hỗn hợp (hẹp + hở van hai lá, hẹp van hai + tật van động mạch chủ) Nếu sóng R R’ đạo trình Vl V2 tiếp sau sóng T âm dấu hiệu phì đại thất phải tăng huyết áp động mạch phổi SIÊU ÂM TIM: xét nghiệm hữu ích cho phép nhìn thấy hẹp van hai giãn tâm nhĩ trái tâm thất phải Siêu âm Doppler cho phép đo diện tích lỗ van hai lá, nhìn thấy nhú (cột cơ) dây chằng van tim, với vết vôi hoá hở van hai kết hợp THÔNG TIM: áp suất mao mạch phổi cao 20 mmHg thể hẹp nhẹ, cao 30 mmHg thể hẹp nặng Thông tim phải cho phép đo lực cản mạch phổi Thông tim trái chụp thất trái phát hở van hai kết hợp Diễn biến Diễn biến tật hẹp van hai thường chậm chạp Nếu không điều trị hàng mười năm thấy có dấu hiệu bệnh van tim trở nên ảnh hưởng tới đời sống bệnh nhân Biến chứng Rung nhĩ (loạn nhịp hoàn toàn) Nghẽn mạch não, mạch tạng, ngoại vi, với vật pghẽn mạch xuất phát từ nhĩ trái bị giãn Suy thất phải, phù phổi Ho máu (khái huyết) Viêm phế quản tái phát nhiều lần Tai biến tim có thai Chẩn đoán Khó thở, đánh trống ngực (hồi hộp), ho máu, nghẽn động mạch Tiếng clac mở đóng van hai Tiếng rung tâm trương mạnh lên trước tâm thu (tiền tâm thu) Phì đại nhĩ trái Siêu âm tim có dấu hiệu đặc biệt u nhày tâm nhĩ trái: khối u lành tính gặp gây tất triệu chứng giống với hẹp van hai lá, triệu chứng có đặc điểm thay đổi theo tư bệnh nhân Chẩn đoán xác định phải dựa vào siêu âm tim chụp mạch máu Hẹp van hai với biến chứng tăng huyết áp động mạch phổi triệu chứng giống hội chứng Eisenmenger tăng huyết áp động mạch phổi thứ phát (xem: hội chứng tâm phế mạn) vô Phẫu thuật van tim kịp thời phục hồi lại trình tăng huyết áp động mạch phổi Tật tim ba buồng nhĩ (tiếng Latinh: cor triatriatum – tâm nhĩ trái phân chia theo chiều ngang thành hai buồng): dị tật bẩm sinh thấy Chẩn đoán siêu âm tim chụp mạch máu Hẹp van hai thô sơ: trường hợp mà tiếng rung tâm trương tiếng clac mỏ van nghe thấy sau bệnh nhân gắng sức, tư nằm nghiêng bên trái, nhầm với hen phế quản suy nhược thần kinh-tuần hoàn Điều trị NỘI KHOA Thuốc chẹn beta chẹn kênh calci (verapamil) để làm chậm nhịp tim Digital trường hợp rung nhĩ suy tim Thuốc chống đông máu uống có ích để phòng ngừa nghẽn mạch phổi nghẽn mạch vòng đại tuần hoàn Aspirin thay thuốc chống đông máu uống chống định Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (xem bệnh này) Phòng ngừa đặc biệt trường hợp chuẩn bị nhổ TẠO HÌNH VAN TIM: nong van hai ống thông (catheter) có gắn bóng để điều trị hẹp van mềm, chưa vôi hoá, chưa có hở van kết hợp Kỹ thuật không đắt tiền, nhanh, mỏ lồng ngực Tuy nhiên có biến chứng: rách van, làm cho hở van nặng thêm, nghẽn mạch não NGOẠI KHOA: trường hợp hẹp khít, gây ảnh hưởng chức suy tim (các triệu chứng xuất bệnh nhân gắng sức mức bình thường), người ta đề nghị: Cắt mép van(rạch mép van): định cho tất bệnh nhân mà hoạt động hàng ngày bị ảnh hưởng bệnh nhân mà diện tích lỗ van hai gần 1,3 cm2 Cắt ván: định cho bệnh nhân trẻ tuổi, với mềm Hẹp lại xảy sau 10 năm 30% số trường hợp, lúc phải thay van giả Tuy nhiên, cắt van tim có ưu điểm sau: tỷ lệ tử vong thấp (dưới 1%), sau phẫu thuật không cần uống thuốc chống đông máu, điều quan trọng bệnh nhân phụ nữ trẻ muốn sinh Thay van giả: định tức bệnh nhân 40 tuổi, trường hợp van bị cứng, vôi hoá, trường hợp lực cản phổi tăng lên mạnh Tỷ lệ tử vong mổ khoảng 5% Phòng bệnh, xem: bệnh thấp khớp cấp GHI CHÚ: tật hẹp + hở van hai tật van tim phổ biến nước phát triển, thường hay kèm theo viêm tim tiến triển bệnh thấp Những triệu chứng bao gồm triệu chứng hẹp van hai không điển hình: tiếng thổi toàn tâm thu mỏm tim, êm, lan lên hố nách, tiếng rung van hai không tăng lên trước tâm thu, có dấu hiệu điện tâm đồ siêu âm tim phì đại thất trái Siêu âm tim, xét nghiệm huyết động chụp tâm thất cho phép xác định mức độ hẹp mức độ hở van lâm sàng, hẹp van hai có biến chứng hở van phải chẩn đoán phân biệt với bệnh tim sung huyết với tật thông liên nhĩ Thay van giả có hiệu quả, can thiệp ngoại khoa không làm giảm tiến triển viêm tim bệnh thấp