Hở van hai lá (hở van mũ ni) và điều trị

Hở van hai (Hở van mũ ni) điều trị Đừng quên Like - chia sẻ viết hữu ích: Định nghĩa Mục lục [Ẩn] • • • • • • • • Định nghĩa Căn nguyên Sinh lý bệnh Triệu chứng Xét nghiệm bổ sung Tiên lượng Chẩn đoán Điều trị Máu ngược từ tâm thất trái lên tâm nhĩ trái tâm thu Căn nguyên • • • • • • • Bệnh thấp khớp cấp:hiện nguyên nhân gặp nước công nghiệp, phổ biến nước phát triển Sa van hai lá:hiện coi nguyên nhân hay gặp nước công nghiệp Những cấu trúc hợp thành van hai bị thiếu cấp máu rối loạn chức cột (cơ nhú ởthành tâm thất, nơi bám sợi gân nhỏ gọi dây chằng van tim) xảy sau nhồi máu tim phía sau phía dưới: diễn biến cấp tính bán cấp tính Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn với biến chứng đứt sợi gân nối van hai với nhú (đứt dây chằng van tim) thủng van Dị tật bẩm sinh: gặp, kết hợp với hội chứng Marfan với tật thông liên nhĩ thuộc typ lỗ nguyên phát (ostium primum) Những nguyên nhân khác gây hở van hai lá: vôi hoá (calci hoá vòng xơ van hai lá, bệnh lupus ban đỏ rải rác, viêm đa khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, sử dụng kéo dài methylsergid Hở van hai chức giãn vòng xơ van bối cảnh suy thất trái Sinh lý bệnh Tâm thất trái tống máu vào động mạch chủ đồng thời lên tâm nhĩ trái qua lỗ nhĩ thất trái van hai lỗ không khép kín Do tâm thất trái phải thực thêm công phụ để bù lại lượng máu mà tâm thu bị đẩy lên nhĩ trái Hậu tâm thất trái bị giãn rộng dần ra, khả co giảm dần, áp suất tâm nhĩ trái mao mạch phổi tăng lên Phổi bị ứ trệ (ứ máu) Triệu chứng TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG: bệnh nhân khó thở gắng sức, đánh trống ngực (hồi hộp) Các triệu chứng dấu hiệu: ho máu, nghẽn động mạch, phù phổi cấp xảy hơn, so với trường hợp hẹp van hai TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ: mỏm tim đập trải rộng, chuyển vị trí lệch phía trái phía Nghe tim thấy vùng đỉnh tim có tiếng thổi toàn tâm thu (tiếng thổi kéo dài suốt tâm thu): nghe êm, với âm sắc cao, lan lên phía nách trái Hay có tiếng ngựa phi đầu tâm trương Nếu nghe thấy tiếng rung tâm trương dấu hiệu hở van hai nặng Tiếng thứ hai động mạch phổi mạnh bị tăng huyết áp động mạch phổi Xét nghiệm bổ sung X QUANG: bóng mờ tim-mạch rộng tuỳ theo mức độ giãn nhĩ thất trái Nhĩ trái to Nếu thấy có vết vôi hoá (calci hoá), thường nằm vòng xơ van van vết phế quản- mạch máu thường tăng đậm Có dấu hiệu ứ trệ phổi ĐIỆN TÂM ĐỔ: cho thấy dấu hiệu nhiều rõ rệt phì đại thất trái Trong trường hợp hở van hai cấp tính, đường ghi điện tâm đồ bình thường Nếu nhịp tim nhịp xoang, sóng p có dấu hiệu phì đại nhĩ trái (sóng p rộng đạo trình II, có hai gai phân đôi đạo trình Vl với pha âm sâu) Rung nhĩ thấy 50% số trường hợp SIÊU ÂM TIM VÀ DOPPLER: cho phép đo mức máu bị đẩy lên tâm nhĩ trái kích thước lỗ van hai lá, nhìn thấy biến đổi giải phẫu van mức quan trọng vôi hoá THÔNG TIM: cho phép đo áp suất mao mạch phổi, đánh giá mức tăng huyết áp động mạch phổi tính độ hẹp lỗ van hai NHỮNG XÉT NGHIỆM ĐẶC BIỆT: chụp nhấp nháy tim, thông tim, chụp buồng tâm thất cho phép ước lượng phân số tông máu để phát suy tim khởi phát Những bệnh nhân 40 tuổi có ý định thay van giả phải chụp động mạch vành trước thực phẫu thuật Tiên lượng Phụ thuộc vào mức độ trào ngược máu lên tâm nhĩ trái, vào nguyên hở van, mức độ dung nạp chức năng, vào ảnh hưởng hở van hai tối chức tâm thu thất trái Trong trường hợp van bị tổn thương, phòng ngừa suy tim can thiệp ngoại khoa sớm Khi suy tim không bù tỷ lệ tử vong sau 10 năm chiếm tới 40-50% số trường hợp Hỏ van hai cấp tính thiếu máu cục ơó tiên lượng xấu Chẩn đoán Dựa vào dấu hiệu nghe thấy tiếng thổi toàn tâm thu, ếm, âm sắc cao, lan lên phía nách trái, dấu hiệu X quang điện tâm đồ thể phì đại thất trái nhĩ trái Điều trị NỘI KHOA • • • • • • Cho thuốc chống đông máu uống trường hợp rung nhĩ suy tim để phòng ngừa nghẽn mạch phổi nghẽn mạch hệ thống đại tuần hoàn Nên cho thuốc ức chế men chuyển angiotensin để làm giảm hậu gánh cải thiện triệu chứng Ngay cần phải cho thuốc lợi tiểu và/hoặc digital để điều trị triệu chứng suy tim xảy gắng sức mức hoạt động bình thường, bệnh nhân phải can thiệp ngoại khoa Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (xem bệnh này): định đặc biệt trường hợp bệnh nhân phải nhổ NGOẠI KHOA: không can thiệp phân số tông máu < 40% Tạo hình van hai Thay van giả: + Can thiệp theo chương trình: thay van giả phải thực trước chức thất trái rối loạn; nguyên tắc, can thiệp sớm tốt để phòng ngừa suy tim + Can thiệp không theo chương trình trường hợp hở van hai cấp tính: tính chất cấp cứu không trường hợp hở van động mạch chủ cấp tính Nói chung chờ cho bệnh nguyên nhân ổn định can thiệp • • • Hở van hai cấp tính nhồi máu tim:điều trị suy tim (thuốc lợi tiểu, digital, + thuốc giãn mạch) vòng 3-8 tuần, trước thay van giả Viêm nội tâm mạc cấp tính(ví dụ đối tượng nghiện ma tuý): cho thuốc kháng sinh thích hợp, phối hợp với điều trị suy tim Chỉ thay van giả giải xong nhiễm khuẩn Đặt van giả cấp cứu định suy tim trở nên trầm trọng điều trị nội khoa Phòng bệnh xem: bệnh thấp khớp cấp