KỸ THUẬT TIÊM BẮP I MỤC TIÊU Nêu ñược mục ñích tiêm bắp Nêu ñược ñịnh chống ñịnh Nêu ñược vị trí, góc ñộ, tư tiêm Trình bày ñược qui trình kỹ thuật tiêm bắp Nêu ñược tai biến cách phòng ngừa II MỤC ðÍCH Tiêm bắp ñưa thuốc sâu vào bắp lớn thể, mục ñích ñể phòng bệnh chữa bệnh Tiêm thuốc ñể ñưa thuốc trực tiếp vào thể ñể có tác dụng nhanh uống III CHỈ ðỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ðỊNH Chỉ ñịnh: - Bệnh nhi không uống ñược không nuốt ñược, chuẩn bị mổ, tâm thần, không hợp tác - Thuốc bị phá hủy biến chất dịch tiêu hóa - Trường hợp cần tác dụng chỗ - Trường hợp cấp cứu, cần tác dụng tức thời Chống ñịnh: - Những thuốc gây hoại tử da, tổ chức như: Calci clorid, dung dịch ưu trương - Bệnh nhi bị bệnh sốt xuất huyết, vùng da bị bỏng, có dấu tiêm cũ, chai cứng, viêm sưng IV VỊ TRÍ TIÊM, GÓC ðỘ TIÊM, TƯ THẾ TIÊM Vị trí tiêm: 1.1 Cơ delta: Không tiêm cho trẻ < tuổi - Tiêm liều lượng không 1ml, sử dụng kim 25 - Tiêm vào 1/3 trước, ngoài, ñường nối từ mỏm vai tới lồi cầu 1.2 Cơ mông: Không tiêm cho trẻ < tuổi - Tiêm liều lượng không ml, sử dụng kim 23 25 Có cách xác ñịnh vị rí: - Kẻ ñường thẳng nối gai chậu trước ñến mõm xương cụt, chia phần Tiêm vào 1/3 trên, ñường thẳng - Chia bên mông thành phần Tiêm vào 1/4 mông trên, 1.3 Cơ ñùi: Chỉ ñịnh cho trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ < tuổi - Tiêm liều lượng không 2,5ml, sử dụng kim 23 25 - ðường nối từ mấu chuyển lớn xương ñùi tới bờ xương bánh chè Tiêm 1/3 giữa, trước, ñùi Góc ñộ tiêm: ðâm kim với góc 900 so với mặt da Tư tiêm: 3.1 Tiêm mông: Bệnh nhi nằm ngồi thoải mái, ñể lộ vùng tiêm 3.2 Tiêm ñùi: Bệnh nhi ngồi mẹ ôm vào lòng, chân trẻ ñược kẹp vào ñùi mẹ, tay trẻ ñược mẹ giữ lại 3.3 Tiêm cánh tay: Bệnh nhi ñứng ngồi, tay chống hông V TIẾN HÀNH KỸ THUẬT SOẠN DỤNG CỤ: Mang trang, rửa tay, soạn dụng cụ Dụng cụ vô khuẩn:- Ống tiêm kim phù hợp - hộp gòn: khô, có cồn 70o Dụng cụ sạch: Găng, băng keo, sổ tiêm chủng, viết Thuốc: - Thuốc theo y lệnh ( kiểm tra thuốc lần 1: nguyên, thị nhiệt ñộ, hạn sử dụng ) - Hộp chống sốc Dung dịch: Rửa tay nhanh, cồn 70o Dụng cụ khác: Thùng vật sắc nhọn, thùng rác lây nhiễm, thùng rác thông thường CHUẨN BỊ BỆNH NHI Bệnh nhi tên: HUỲNH LÊ YẾN VY - 18 tháng tuổi Y lệnh: Vaxigrip 0, 25 ml – liều TB Thực ñúng: (tên tuổi ñịa chỉ, thuốc, liều, ñường, thời gian ) Báo giải thích cho thân nhân Hỏi tiền sử dị ứng thuốc phản ứng sau tiêm lần trước Hướng dẫn thân nhân giữ trẻ Rửa tay nhanh, mang găng Sát khuẩn da nơi tiêm theo chiều xoắn ốc rộng 5cm, ñến Kiểm tra thuốc lần Kiểm tra thuốc lần 3, trước bỏ vỏ thuốc ðuổi khí ( nghiên ống tiêm cho rớt giọt thuốc) Một tay căng da nơi tiêm, tay cầm ống tiêm, ñâm nhanh 90o vào vị trí tiêm, sâu 2/3 Rút nòng ống tiêm kiểm tra xem có máu không, máu bơm thuốc chậm Quan sát sắc mặt trẻ Khi tiêm phải ñảm bảo nhanh, chậm Khi bơm hết thuốc, rút kim nhanh Dùng gòn khô ấn nơi tiêm Bỏ kim tiêm vào thùng sắc nhọn, ống tiêm vào thùng rác lây nhiễm Tháo găng, dán băng keo Giúp cho trẻ tư tiện nghi ðóng dấu ñã tiêm thuốc ghi tiêm thuốc vào sổ ðiều dưỡng dặn dò Dọn dẹp dụng cụ, rửa tay Sau 30’ Trẻ ổn ñịnh ðóng dấu an toàn sau tiêm Dặn dò nhà tiếp tục theo dõi trẻ thêm 24 VI TAI BIẾN VÀ CÁCH PHÒNG NGỪA Triệu chứng Mẫn ngứa, mề ñay Co thắt phế quản Mạch nhanh, HA tụt Vật vã, khó thở, Tay chân lạnh da xanh Tai biến Sốc phản vệ Dị ứng Nguyên nhân Do phản ứng thể ñối với thuốc Do tiêm nhanh Do sợ ñau Cách xử trí Ngưng thuốc tiêm Xử trí theo phác ñồ chống shock Báo BS Theo dõi dấu hiệu sinh tồn tiến triển shock Nếu khó thở cho thở oxy Rút ngược nòng thấy có máu Kim vào lòng mạch Do tiêm sai vị trí Rút bỏ kim Pha thuốc Kim không nguyên vẹn Gãykim cong kim Báo bác sĩ Chỗ tiêm bị sưng, nóng, ñỏ, ñau Sốt cao, mệt mỏi, nhức ñầu Nhiễm khuẩn- áp xe nóng Do BN giãy giụa Do tiêm chưa ñúng kỹ thuật Do nơi tiêm không sát khuẩn Do kỹ thuật không vô khuẩn Do tiêm chất gây hoại tử da, tổ Chỗ tiêm sưng, nóng, Hoại tử ñỏ, ñau Da bị bong nhăn Phòng ngừa Khai thác tiền sử dị ứng Chuẩn bị hộp chống sốc Kiểm tra ñịnh thuốc trước tiêm Tiêm chậm Quan sát BN tiêm Theo dõi sau tiêm, ñề phòng sốc xảy muộn ðộng viên, trấn an bệnh nhi trước tiêm Xác ñịnh xác vị trí tiêm Rút ngược nòng kiểm tra trước bơm thuốc Hướng dẫn giữ tư BN ñúng ðâm kim 2/3 vào vị trí tiêm Thực ñúng kỹ thuật Dụng cụ, kỹ thuật vô khuẩn Vệ sinh da Sát khuẩn vị trí tiêm Báo bác sĩ Theo dõi nhiệt ñộ Chườm ấm nơi ápxe Chích rạch tháo mủ cần thiết Phát sớm báo bác sĩ Chú ý thuốc chống xử trí ñịnh tiêm bắp Băng mỏng ñắp nước Xác ñịnh ñúng ñường tiêm lại Chỗ tiêm sưng, bầm tím ðau cấp, cảm giác tê, ngứa vị trí tiêm Có dấu hiệu bất thường Chưa có dấu hiệu bất thường Sưng bầm, chảy máu không cầm Có thể tổn thương xương dây thần kinh Nhầm thuốc BIẾN CHỨNG MUỘN Triệu chứng Tai biến Chỗ tiêm sưng, cứng, Áp xe lạnh không nóng ñỏ, ñau Không khép ñược cánh tay, xương vai nhô cao Vùng nơi tiêm bị khuyết lõm Teo cơ- xơ hóa chức muối sinh lý Do bị bệnh sốt xuất huyết hay xuất huyết giảm tiểu cầu Do xác ñịnh sai vị trí tiêm Do tiêm sai vị trí, góc ñộ ñâm kim Báo bác sĩ Chườm lạnh Chú ý hỏi tiền sử bệnh Nắm ñược chẩn ñoán bệnh Báo Bác sĩ Chườm nóng Uống thuốc giảm ñau Xác ñịnh xác vị trí tiêm Tiêm ñúng vị trí góc ñộ tiêm Do không thực ñúng Báo bác sĩ xử trí kịp thời Theo dõi BN Thực ñúng Giao nhận thuốc ñầy ñủ Nguyên nhân Do xác ñịnh sai vị trí góc ñộ tiêm Do tiêm nhiều lần vào vị trí Do thuốc tan chậm, tạo thành cứng Do ñâm kim cạn Cách xử trí Theo dõi lượng giá mức ñộ sưng Do chưa tuân thủ khuyến cáo loại thuốc, vị trí tiêm Tiêm không ñúng kỹ thuật Có thể can thiệp ngoại khoa Phòng ngừa Xác ñịnh ñúng vị trí trước tiêm ðâm kim ñúng góc ñộ với vị trí tiêm, sâu 2/3 Thay ñổi vị trí lần tiêm Không tiêm lượng thuốc cho phép vị trí tiêm Không tiêm vào delta mông trẻ < tuổi Xác ñịnh ñúng vị trí tiêm góc ñộ tiêm