Điều trị vảy nến an toàn

Điều trị vảy nến an toàn Vẩy nến chưa thể chữa khỏi hoàn toàn mà làm giảm, thương tổn kéo dài thời gian tái phát Có nhiều phương pháp điều trị dựa vào tuổi, phái, dạng lâm sàng, vị trí sang thương lan tỏa bệnh Điều trị chỗ thường sử dụng vẩy nến mức độ nhẹ trung bình Vẩy nến mức độ trung bình nặng phải sử dụng quang trị liệu thuốc hệ thống Điều trị chỗ Có nhiều thuốc sử dụng chỗ điều trị vẩy nến Gần đây, số loại thuốc tazaroten tacrolimus có hiệu điều trị vẩy nến Một số thuốc điều trị vẩy nến Alefaceft: Alefaceft protein tái kết hợp, bao gồm đoạn tận IFA-3 (kháng nguyên liên quan chức bạch cầu) đoạn Fc IgGI người Thuốc http://quangtuyen.net/ Cơ Quan Thuốc Thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) công nhận điều trị vẩy nến mảng trung bình nặng vào tháng 1/2003 Alefaceft ngăn chặn tương tác LFA-3 (kháng nguyên liên quan chức bạch cầu) nằm tế bào nhận diện kháng nguyên CD2 nằm tế bào T cách ức chế cạnh tranh Điều giúp ngăn cản dẫn truyền tín hiệu đồng kích thích tế bào nhận diện kháng nguyên tế bào T.Alefaceft có tác dụng ức chế miễn dịch Alefaceft ức chế tăng sinh hoạt hóa tế bào T nhớ cách ức chế tương tác LFA-3 CD2, đồng thời gây sụt giảm lượng tế bào T qua mối liên kết tế bào T tế bào killer tự nhiên Alefaceft có hiệu điều trị vẩy nến trung bình đến nặng (> 10% diện tích bề mặt thể) Liều trung bình 15 mg/tuần (tiêm bắp) 12 tuần Có thể điều trị đợt thời gian đợt tối thiểu 12 tuần Bệnh nhân cần đếm lượng CD4 trước điều trị tuần lúc điều trị Nếu CD4 250 tế bào/mL Nếu CD4 < 250 tế bào/mL liên tục tuần, alefaceft phải ngưng lâu dài Không có tác dụng phụ nghiêm trọng nhiễm trùng hội hay nhiễm độc quan báo cáo nghiên cứu Efalizumab Efalizumab kháng thể đơn clon IgG1 nhân hóa trực tiếp chống lại bán đơn vị CD11a LFA-1 Efalizumab điều chế từ tế bào buồng trứng chuột đồng Trung Quốc nhân hóa nhằm làm giảm tính sinh miễn dịch Thuốc FDA công nhận điều trị vẩy nến vào tháng 10/2003 http://quangtuyen.net/ LFA-1 nằm tế bào T có chức phân tử kết dính LFA-1 gồm có hai bán đơn vị: CD18 CD11a, LFA-1 đóng vai trò quan trọng việc bắt giữ tế bào T keratinocyte tế bào nội mô Efalizumab ngăn chặn kết hợp LFA-1 với ICAM-1 (phân tử kết dính gian bào) tác động trực tiếp lên LFA-1 từ ngăn cản dòng thác dẫn truyền tín hiệu đến LFA-1 chức bạch cầu Efalizumab tiêm da, lần/tuần Liều khởi đầu 0,7 mg/kg sau liều liên tục tuần mg/kg Thời gian bắt đầu có tác dụng cải thiện lâm sàng Efalizumab thường sớm khoảng 14 ngày Nhiều nghiên cứu cho thấy điều trị Efalizumab liên tục có lợi việc trì cải thiện đáp ứng bệnh Tình trạng tái phát thường xuất khoảng tháng sau ngưng điều trị có khoảng 5% bệnh nhân có tượng “rebound” Thuốc thường dung nạp tốt, tác dụng phụ thường gặp hội chứng giống cúm, nhức đầu, lạnh run, sốt, buồn nôn Etanerceft Etanerceft phân tử tái kết hợp bao gồm thụ thể TNF-ap75 người (yếu tố hoại tử khối u) đoạn Fc IgG1 người Etanerceft protein hợp chất nhị trùng điều chế từ tế bào buồng trứng chuột đồng Trung Quốc công nhận điều trị viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vẩy nến viêm cứng cột sống Etanerceft hoạt động chất ức chế TNF-α cách kết hợp bất hoại TNF-1, qua ngăn cản tương tác với thụ thể bề mặt tế bào http://quangtuyen.net/ Liều Etanerceft người lớn 50 mg/kg/tuần Đối với bệnh nhi bị viêm khớp dạng thấp vị thành niên (4-17 tuổi), liều Etanerceft 8,8 mg/kg/tuần (tối đa 50 mg/kg/tuần) Thuốc sử dụng qua tiêm da nên bệnh nhân tự tiêm Liều dùng lần/tuần lần/tuần Vị trí thường tiêm da gồm bụng, đùi cánh tay Để giảm thiểu phản ứng vị trí tiêm thuốc, bệnh nhân nên tiêm vị trí cách inch cách bên Tác dụng phụ thường gặp gồm phản ứng nơi tiêm tạm thời nhẹ, nhiễm trùng hô hấp trên, nhức đầu viêm mũi Các thuốc kháng TNF-a gây ảnh hưởng đến thần kinh làm nặng thêm gây khởi phát suy tim sung huyết Vì vậy, dấu hiệu triệu chứng thần kinh suy tim sung huyết xuất hiện, bệnh nhân phải ngưng thuốc kháng TNF-a Infliximab Infliximab kháng thể đơn nhân chuột-người gắn kết ức chế hoạt động TNF-a Thuốc công nhận điều trị viêm khớp dạng thấp bệnh Crohn Giống thuốc kháng TNF-a khác Infliximab có hiệu điều trị vẩy nến viêm khớp vẩy nến Liều thường sử dụng từ 5-10 mg/kg/tuần (tiêm tĩnh mạch) Các tác dụng phụ không mong muốn gồm nhiễm trùng, nhức đầu, chóng mặt, đỏ bừng, ảnh hưởng tiêu hóa, chức gan bất thường mệt Infliximab gây ly giải tế bào qua trung gian bổ thể nên xét nghiệm IDR cần thực tất bệnh nhân điều trị thuốc Adalimunab Adalimunab kháng thể đơn clon IgG1 người trực tiếp kháng lại TNF-1 ngăn chặn tương tác thụ thể bề mặt tế bào P55 P75 Adalimunab gây ly giải tế bào với diện bổ thể Thuốc FDA công nhận điều trị viêm khớp dạng thấp vào tháng 12/2002 http://quangtuyen.net/ Liều Adalimunab điều trị viêm khớp dạng thấp người lớn 40 mg, tiêm da, cách tuần Giống infliximab, bệnh nhân điều trị với adalimunab nên xét nghiệm IDR Adalimunab sử dụng kết hợp với methotrexate điều trị viêm khớp dạng thấp Hiện nay, hiệu thuốc điều trị vẩy nến viêm khớp vẩy nến nghiên cứu Pimecrolimus (SDZ-AZM-981) Pimecrolimus dẫn xuất ascomycin macrolactam nghiên cứu điều trị bệnh da viêm Các dẫn xuất ascomycin đại diện cho nhóm macrolactam kháng viêm Pimecrolimus phá vỡ dòng dẫn truyền tính hiệu nội bào thụ thể tế bào T cách ức chế hoạt hóa tăng sinh tế bào T Pimecrolimus với dạng kem 1% có hiệu dung nạp tốt điều trị chàm thể tạng trẻ người lớn Dạng thuốc bôi uống pimecrolimus nghiên cứu nhiều điều trị vẩy nến bước đầu có hiệu tốt Rosiglitazone Rosiglitazone maleate thiazolidinedione uống Hoa Kỳ công nhận điều trị đái tháo đường loại nghiên cứu điều trị vẩy nến Thuốc đồng vận mạnh chọn lọc PPAR-g (thụ thể hoạt hóa yếu tố tăng sinh peroxisome) Chất có tác dụng ức chế sản xuất cytokine thúc đẩy biệt hóa tế bào Tazarotene Tazarotene retinoid, gần công nhận điều trị vẩy nến mảng với dạng uống Tazarotene chuyển hóa thành chất hoạt động, acid tazarotenic có thời gian bán hủy từ – 12 Vì vậy, tazarotene http://quangtuyen.net/ thuốc thay an toàn điều trị vẩy nến retinoid hệ thống phụ nữ tuổi sinh đẻ Kết luận Vẩy nến bệnh phản ứng miễn dịch gây viêm Các thuốc ức chế miễn dịch có hiệu việc kiểm soát vẩy nến đến mức độ định nhiều bất lợi độc tính cao dễ tái phát ngưng điều trị Thế hệ điều trị tập trung chủ yếu vào mục tiêu chuyên biệt phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Chúng ta hy vọng trị liệu giúp bệnh nhân dung nạp tốt tác dụng phụ nghiêm trọng độc gan, độc thận ức chế tủy Tuy nhiên tùy bệnh nhân, thể trạng tình trạng bệnh vẩy nến, bác sĩ có phương pháp điều trị phù hợp http://quangtuyen.net/