Y học thường thức Bảo vệ sức khỏe

Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Phần I Bảo Vệ Sức Khỏe Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida xuất phát từ mặt nguy hiểm lây lan vào mắt, phải điều trị bác sĩ chuyên khoa mắt Lịch Trình Chích Ngừa Người Lớn BS Vũ Trọng Hùng Chúng ta biết “phòng bệnh chữa bệnh” Có tất 14 chứng bệnh ngăn ngừa thuốc chích cho tất nam, nữ, từ 19 tuổi trở lên Tất người mang thai, bị AIDS, HIV (không có miễn nhiễm): không chủng ngừa Varicella, Zoster, Measles, Mumps, Rubella 1) Tetanus, diphtheria, pertussis (Td/Tdap), phong đòn gánh, yết hầu, ho gà Ai chưa chích ngừa bao giờ: liều Tdap (Tetanus, acellular pertussis) Những người có chích ngừa trước: liều nhắc lại (booster) Td 10 năm 2) Human papillomavirus, chủng ngừa ung thư cổ tử cung Thuốc phòng ngừa ung thư cổ tử cung dành cho phụ nữ từ 13 tuổi đến 28 tuổi, số trẻ em gái từ 11 hay 12 tuổi có liên hệ tình dục Chích liều: liều thứ sau liều thứ hay tháng Liều thứ 3: tháng sau liều thứ Một biến chứng khó chịu bệnh Zoster chứng đau giây thần kinh (Post herpetic neuralgia) Bệnh nhân tiếp tục bị đau chỗ da bị đỏ, có kéo dài năm, có phải dùng thuốc trị đau có ma tuý (narcotics) Rất may, thuốc chủng ngừa tránh giảm thiểu biến chứng bệnh Zoster Thuốc chích lần mà 5) Measles, mumps, rubella (ban đỏ, quai bị, rubella) Những người sanh trước năm 1957: không cần chủng ngừa đựơc miễn nhiễm Những người sanh năm 1957 sau: liều Một liều thứ sau liều thứ tháng đặc biệt dành cho người du lịch quốc tế, làm việc bệnh viện, nhà dưỡng lão, thời gian có dịch 6) Influenza (Bệnh cúm) Hầu hết người phải chích ngừa bệnh cúm, năm lần Có thể dùng thuốc nhỏ mũi (intranasal attenuated influenza vaccine, FluMist) Inactivated vaccine (thuốc làm từ siêu vi trùng chết) không dùng loại thuốc chủng ngừa thông thường 7) Pneumococcal (polysaccharide), Thuốc ngừa viêm phổi vi trùng Pneumococcus gây 4) Zoster Tất người 65 tuổi phải chích ngừa lần mà Những người 65 tuổi mà có bệnh phổi kinh niên (suyễn, viêm phổi), tim mạch kinh niên, tiểu đường, suy thận kinh niên, hút thuốc lá, nghiện rượu kinh niên, chai gan, không lách (asplenia), miễn nhiễm, cần chích ngừa viêm phổi Thuốc chủng tương đối mới, dành cho người lớn tuổi từ 60 tuổi trở lên Bệnh bắt đầu nóng, sốt, mảng da đỏ, có hạt mọng nước li ti, dọc theo đường giây thần kinh, ngực, lưng Những hạt mọng nước lớn thêm đau Nếu bệnh Chích ngừa lại (Revaccination with Pneumococcal polysaccharide) Chích ngừa lại lần năm sau liều thứ nhất, cho bệnh nhân bị suy thận kinh niên, bệnh nhân không lách, bệnh nhân miễn nhiễm 3) Varicella (Trái rạ) Chích liều, liều thứ sau liều thứ hay tháng Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Chích ngừa lại lần áp dụng cho bệnh nhân 65 tuổi, lúc chích ngừa lần 65 tuổi Hai kỳ chích ngừa phải cách năm 8) Hepatitis A (Viêm gan siêu vi trùng A) Bí Quyết Dưỡng Sinh BS Đinh Đại-Kha Những người bị bệnh gan kinh niên, nhân viên phòng thí nghiệm, du lịch giới, người đồng tình luyến nên chủng ngừa Chích liều, liều thứ cách liều thứ tới 12 tháng Có thuốc gồm siêu vi trùng A B (Twinrix): chích liều, liều thứ sau liều thứ tháng, liều thứ cách liều thứ tháng Hepatitis B (Viêm gan siêu vi trùng B) Dành cho bệnh nhân bị bệnh gan kinh niên, suy thận kinh niên dùng máy lọc máu (hemodialysis), bệnh đồng tình luyến ái, nhân viên y tế, AIDS, HIV, du lịch giới Chích liều, liều thứ cách liều thứ tháng, liều thứ cách liều thứ tháng 9) Meningocococal (Viêm màng óc vi trùng meningoccocus) Viêm màng óc vi khuẩn (meningococcal meningitis) nguy hiểm tỉ số tử vong cao Thuốc chủng MCV4 (meningococcal conjugate vaccine): dành cho người 55 tuổi làm phòng thí nghiệm, tân binh, bệnh nhân không lách (asplenia), sinh viên năm thứ campus, hành hương Mecca Thuốc chủng MPSV4 (meningococcal polysaccharide vaccine): dành cho người 56 tuổi Đại cương Làm cách để tăng tuổi thọ đồng thời tránh bệnh tật thông thường tuổi lão niên (bệnh tim mạch tiểu đường), tất nhiên điều quan tâm hàng đầu người, mà cao tuổi vấn đề thêm khẩn thiết Thật không ngờ đáp án câu hỏi lại giản dị tầm tay Sau thông tin từ năm 2008 phương cách sửa đổi lề lối sinh hoạt để đạt mục tiêu nói Nhiều nhóm nghiên cứu đề xuất đường lối sinh hoạt bao gồm quy luật đơn giản dinh dưỡng, trọng lượng thể, thể dục, uống rượu hút thuốc, với dự kiến “lề lối sinh hoạt lợi ích cho sức khỏe” (healthy lifestyle) phòng ngừa bệnh tiểu đường bệnh tim mạch Thể theo phương cách y khoa chứng cứ, nhà khoa học áp dụng lối sinh hoạt cho nhóm đông người theo dõi tình trạng sức khỏe họ thời gian nhiều năm So sánh với nhân số tương đương có trình độ sức khỏe khởi đầu, nhiên sinh hoạt cách làm giảm mạnh bệnh tiểu đường bệnh tim mạch Họ tìm kết dự toán bệnh đột quỵ giảm bớt nhiều Tường trình thử nghiệm sinh hoạt đắn “Lề lối sinh hoạt lợi ích cho sức khỏe” bao gồm yếu tố: Ghi Dinh dưỡng Xin nhắc lại người mang thai, bị AIDS, HIV, không chích ngừa Varicella, Zoster, Measles, mumps, rubella Khẩu phần thường ngày phải “cân bằng”, nghĩa có đủ loại thực phẩm: chất bột, chất đạm, rau, trái cây, sữa bò, số lượng phải có nhiều rau, trái loại thực phẩm dùng Ngoài ra, phải giảm ăn dầu, mỡ chất mặn phần thông thường luôn dư chất Những người không miễn nhiễm (AIDS, HIV) không dùng thuốc chủng có siêu vi trùng sống (live virus vaccine) Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Trọng lượng thể Theo thống kê, người khỏe mạnh có số trọng khối thể (body mass index) nhỏ số 25 Cách tính số lấy số trọng lượng thể (kilogram) chia cho số bình phương chiều cao (mét) Thí dụ người cao 1m,50 nặng 50kg số trọng khối thể là: 50 chia cho (1,5x1,5) thành 50:2,25=22,2 Một cách giản dị để xác định trọng lượng thể trung bình số trọng lượng thể (kg) không lớn số chiều cao (cm) trừ 100 Thí dụ người cao 150cm không nặng 150-100=50kg Người mập phải phối hợp bớt ăn tăng vận động để đạt trọng lượng thể trung bình Thể dục Cần phải vận động trung bình 30 phút ngày Hãy tập thể dục từ nhẹ nhàng đến vừa phải tùy khả Thanh niên tập thể thao mạnh dạn Nguyên tắc tùy sức thể dục sức có hại lợi Các loại vận động sử dụng được: thể dục dưỡng sinh thông thường, bộ, bơi lội, đánh tay, khiêu vũ Rượu Hạn chế uống rượu, đàn ông dùng tối đa 30gram cồn ngày, đàn bà dùng nửa số Như lượng rượu tối đa cho đàn bà ngày là: ly nhỏ rượu mạnh ly trung bình rượu vang (chát) chai bia Đàn ông uống gấp đôi số lượng So sánh thứ rượu rượu vang đỏ có nhiều lợi ích cho sức khỏe giúp thể biến dưỡng cô-let-tê-rôn Thuốc Tuyệt đối không sử dụng loại thuốc lá, dù thuốc điếu, thuốc lào, thuốc rê, thuốc xỉa, thuốc hút ống điếu hay điếu bát Hai nhóm nghiên cứu có tầm cỡ Mỹ Nurses’ Health Study (NHS) Health Professional Follow-up Study (NPFS) áp dụng sinh hoạt cách cho người tình nguyện NHS vận động 70 ngàn người tình nguyện phái nữ bên NPFS có gần 44 ngàn đàn ông đăng ký Tình nguyện viên nhóm nghiên cứu lại chia làm hai chi, bên chấp hành sinh hoạt cách, bên sinh hoạt tùy thích Sau thời gian theo dõi năm, kết chi chấp hành sinh hoạt cách bên NHS bên NPFS bệnh chi kia: 1) Bệnh tiểu đường bớt 90% 2) Bệnh tim mạch bớt 80% 3) Bệnh đột quỵ bớt 80% Nói theo cách dễ hiểu bên nhóm sinh hoạt tùy thích có 100 người lâm bệnh tiểu đường, bên nhóm sinh hoạt đắn có 10 người bị bệnh mà Đối với bệnh tim mạch đột quỵ tương quan 100 người so với 20 người Những số liệu thật biện minh hùng hồn cho lợi ích lề lối sinh hoạt mệnh danh “lợi ích cho sức khỏe” Kết hai thử nghiệm cho biết yếu tố “lề lối sinh hoạt lợi ích cho sức khỏe” quan trọng tương đương Là nhóm sinh hoạt tùy thích, thiếu thứ yếu tố làm tăng số người lâm bệnh Để kết luận Nếu ta suy diễn theo thông tin phải công nhận lề lối sinh hoạt chung có hại cho sức khỏe Vì bí dưỡng sinh có sẵn, ta phải chủ động thay đổi cách sống theo phác đồ sau đây: Dinh dưỡng Hiện nay, phần thông thường dư chất đạm (thịt, cá, hải sản ) mà thiếu rau, trái Phải sửa đổi lại, bớt chất đạm thêm rau, trái cho phần cân Trong phần cân có kể tới sữa, bạn không uống sữa bò (đau bụng) thay sữa đậu nành Các chất béo dù mỡ động vật (kể bơ phô-ma) hay dầu thực vật phải hạn chế Nói cách đơn giản phần hàng ngày không dùng 30 phân khối chất béo, tính chung dầu mỡ dùng chiên, sào, trộn sà-lách, lẫn sữa, mì ăn liền, bánh Các chất mặn cần hạn chế phần trung bình người Việt chứa tới hay lần lượng Nat-ri (muối, nước mắm, nước tương, bột ngọt) cần cho nhu cầu thể Trọng lượng thể Cần giữ trọng lượng thể trung bình Người mập cần phối hợp bớt ăn tăng vận động để đạt trọng lượng thể trung bình Ngoài ra, người mập nên đặc biệt bớt chất bột (cơm, bún, phở, mì ) ăn uống dư chất bột nguyên nhân bệnh tiểu đường loại Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Thể dục Kiên trì vận động thường xuyên điều khó thực hành Vì vậy, nên tìm thứ thể dục ưa thích để tiếp tục lâu dài (bơi lội, khiêu vũ ) Vận động thể cần phải hòa, nghĩa phải tập thể dục ngày tuần Thể dục nhẹ bộ, xe đạp chậm chậm đủ ích lợi cho sức khỏe Cho nên thí dụ đánh quần vợt tuần lễ lần không ích lợi ngày tuần Tổng cộng thời gian vận động tuần phải từ tiếng rưỡi trở lên Rượu Đã từ lâu, nhậu nhẹt gần thành truyền thống dân Việt Chúng ta cần từ bỏ thói xấu tác hại sức khỏe này, sớm tốt Tuy thống kê chi tiết, số bệnh nhân bị xơ gan (cả nam lẫn nữ) cần điều trị năm tăng nhiều Xin nhắc lại giới hạn cho nam giới hai chai bia ngày (hoặc số lượng tương đương thứ rượu khác) cho nữ giới nửa lượng rượu mà Thuốc Đối với loại sản phẩm thuốc làm giới hạn gọi an toàn phải cấm tuyệt đối không sử dụng Ngoài bệnh tim mạch, đột quỵ tiểu đường, thuốc nguyên nhân bệnh nghẽn phế quản mãn, dãn phổi (emphysema) ung thư phổi Ý tưởng hút thuốc lào lọc qua lớp nước cho bớt độc hại điều sai lầm hoàn toàn thời gian khói thuốc tiếp xúc với nước ngắn (ít giây đồng hồ), đủ giữ lại vài phần trăm chất độc mà Tóm tắt Nói tóm lại, bí để sống khỏe sống lâu khoa học nghiên cứu rõ ràng, cần đem áp dụng cho thân Tất nhiên việc cần tuân thủ thường xuyên dễ thành nhàm chán, bê trễ làm theo có phần thưởng vô giá sức khỏe lâu dài tinh thần thoải mái Cũng xin lưu ý bà lề lối sinh hoạt áp dụng sớm tốt, giới niên không nên để đến tuổi già bắt đầu lo dưỡng sinh Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Thể Dục Người Lớn Tuổi BS Dương Hoàng Anh I Cơ thể cách sống người lớn tuổi thường có thay đổi sau: Tim tuần hoàn huyết Khối tim giảm với sợi đàn hồi tim trở thành mô xơ khiến sức mạnh tim tính co dãn giảm Tim không đáp ứng thích hợp với nhu cầu thể Phổi Phổi dần tính đàn hồi dung tích chức Sự hô hấp trở nên khó khăn đòi hỏi bất thần chạy hay làm công việc nặng, gây khó thở Ngoài ra, phổi dễ bị nhiễm khuẩn Hệ xương Các xương dài đốt xương sống mỏng đi, làm giảm chiều cao thể Lượng calcium xương giảm, phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh Các khớp xương đàn hồi, uyển chuyển Sự thay đổi cấu trúc xương khớp xương, với thay đổi tổng quát sức khỏe khiến người lớn tuổi dễ bị té, đưa đến thương tổn trầm trọng, gẫy xương hông Khối bắp thịt Khối bắp thịt giảm, số thay mô xơ chất mỡ Người lớn tuổi dễ bị béo phì, di chuyển khó khăn, nặng nề, gây vấn đề cho khớp huyết áp Cao huyết áp đưa đến tình trạng suy tim, bệnh động mạch vành tim, đột quỵ Gần 50% đột quỵ xảy người có huyết áp cao Sự thiếu vận động thể Đa số người lớn tuổi thiếu vận động thể, tỉ lệ cao quí bà Thiếu vận động dễ đưa tới bệnh béo phì, bệnh tiểu đường loại (không phụ thuộc insulin), bệnh cao mỡ biến chứng bệnh II Ích lợi họat động thể thể dục Một cách tổng quát, thể dục phương thức vận động thể làm chậm trễ tình trạng thoái hóa sức khỏe già: trì chức quan vận động (xương, bắp thịt, khớp xương), hô hấp, tuần Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida hoàn, tiêu hóa, biến dưỡng Người vận động dễ vui tính, dễ hòa nhập với người xung quanh, tránh tính trầm cảm Hoạt động thể làm công việc lặt vặt nhà, lên xuống cầu thang, làm vườn, nhà Những họat động tránh cho thể tình trạng trì trệ, lười biếng Thể dục dạng hoạt động thể đặt theo kế hoạch, cấu trúc, lập lập lại cử tạ, tài chi nhảy theo nhịp điệu để phát triển hay trì thích ứng (fitness) Có bốn lọai thể dục: Thể dục tăng cường sức chịu đựng Loại thể dục giúp bạn khỏe mạnh, gia tăng thích ứng, làm công việc ngày dễ dàng cải thiện chức hệ tuần hoàn hô hấp Nó ngừa số bịnh thường thấy người lớn tuổi tiểu đường, ung thư vú ruột già, bịnh tim  Đi nhanh  Làm việc vườn: cắt cỏ, cào lá, săn sóc kiểng  Khiêu vũ  Chạy (jogging)  Bơi lội  Đạp xe đạp  Leo cầu thang, lên đồi Thể dục tăng cường sức mạnh Một tăng cường nhỏ sức mạnh bắp thịt tạo nên khác biệt lớn việc trì đời sống độc lập thân  Cử tạ  Sử dụng dải băng đối kháng (resistance band) Thể dục cân Giúp bạn tránh bị té ngã, thường thấy người lớn tuổi  Đứng chân  Đi đầu ngón chân hay gót chân  Tài chi Thể dục gia tăng tính linh hoạt (flexibility) Sự duỗi giãn giúp thể linh hoạt uyển chuyển hoạt động thường ngày hay hoạt động thể dục 10  Duỗi giãn vai chi  Duỗi giãn chi  Yoga Lợi ích thể dục  Làm tim mạnh hơn, phổi tốt khiến hệ tim mạch phân phối thêm oxygen tới mô  Hạ huyết áp giảm mức độ cholesterol huyết cholesterol xấu (LDL), làm giảm nguy gây kích tim (heart attack), đột quỵ (stroke) bịnh động mạch vành tim  Có thể làm giảm nguy ung thư đại tràng (colon cancer) bịnh tiểu đường  Tăng cường sức mạnh bắp thịt, làm công việc ngày cách tốt  Làm giãn bắp thịt khớp xương gia tăng tính linh động ngừa tổn hại (injury)  Cử tạ làm mạnh xương ngừa chứng loãng xương  Cải thiện chức giảm đau người bị viêm khớp Tuy nhiên nên tránh chạy tạo căng thẳng khớp  Tăng mức endorphin thể Endorphin hóa chất não làm giảm đau tạo cảm giác thoải mái  Cải thiện tánh khí, nâng cao tinh thần giảm nhẹ trầm cảm  Giúp nâng cao lòng tự tin qua cải thiện toàn sức khỏe dáng vẻ bên  Đặc biệt người lớn tuổi, thể dục gia tăng độc lập cải thiện khả hoạt động, ngừa té ngã gãy xương, làm tăng sức mạnh bắp  Thể dục làm ăn ngon, giảm táo bón, giúp giấc ngủ dễ dàng  Nên nhớ Những lợi ích kể dần vòng vài tháng sau ngưng tập Tình trạng xảy cho lực sĩ sau ngưng tập luyện Trước bắt đầu chương trình thể dục Tốt bạn nên khám bác sĩ để loại trừ bịnh thường thấy người lớn tuổi như: bịnh tim phổi, bịnh tiểu đường, bịnh cao huyết áp, cao cholesterol Nếu bạn dùng thuốc cho bịnh kinh niên bạn nên hỏi bác sĩ Một vài loại thuốc làm giới hạn khả tập luyện 11 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida thuốc phong bế beta làm chậm nhịp tim, thuốc an thần làm lơ mơ buồn ngủ, dễ gây té ngã Cách an toàn khởi đầu chương trình thể dục tập nhẹ trước để chân tay nhuần nhuyễn Nếu sau vài phút mà thấy bắp thịt đau nhức, bạn ngừng tập Khi thích ứng gia tăng bạn tập lâu mà không bị đau nhức Theo thời gian ta tăng dần cường độ (intensity) trường độ (duration) Cường độ, Trường độ Tính thường xuyên Tập thể dục phải giữ cân cường độ (bạn tập khó đến đâu) trường độ (tập bao lâu) tính thường xuyên (tập thường xuyên bao lâu) Đối với đa số, cường độ gia tăng người tập mạnh trường độ tính thường xuyên không thay đổi đạt tới mức độ Muốn tăng sức mạnh tim, thể dục phải thực với cường độ tương đối cao Cường độ thẩm định theo cách sau:  Cường độ đủ nhịp tim phút tăng thêm 20 lần so với nhịp tim lúc nghỉ ngơi  Một cách khác cường độ đủ nhịp tim khoảng 70% đến 85% nhịp tim tối đa người (nhịp tim tối đa = 220 – số tuổi) Thí dụ người 70 tuổi nhip tim tối đa 220 – 70 = 150/1 phút  Một cách khác cường độ đủ thấy thở nặng nề, đổ mồ hôi (với điều kiện nhiệt độ bên không nóng)  Một cách khác cường độ đủ làm nũa Thí dụ trường hợp người cử tạ cử lại lần Lúc đầu tập, tập vài phút thấy mệt, sau tiến tới tình trạng ổn định, tập từ 30 phút đến 60 phút cho lần tập Trường độ đem đến lợi ích tốt nhứt cho bắp hệ tim mạch Tập lâu không Đa số không thấy lợi tập đến lần tuần Mặc dù tim luyện tập nhiều lần ngày, xương lại dễ rách vỡ tập mạnh, nhiều lần cách ngày tập ngày nghỉ 12 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Một ngày sau tập luyện đầy đủ, có xuất huyết vỡ rách vi tế sợi khiến bắp thịt bị đau nhức Do cần nghỉ 48 để bắp thịt hồi phục Sau lần tập luyện mạnh mẽ, nhóm bắp thịt cần nhiều ngày để hồi phục trở nên mạnh mẽ Cách luyện tập khác tạo căng nhóm bắp thịt khác Thí dụ thể dục háo khí, chạy có tác dụng căng bắp thịt chi cẳng chân Đạp xe đạp có tác dụng lên bắp thịt đùi hông Chèo thuyền hay bơi lội tác dụng lên bắp thịt thân lưng Các luyện tập cần luân phiên ngày để tránh thương tổn Trong thể dục không háo khí cử tạ, cần thay đổi nhóm bắp thịt luyện tập Một thời biểu lý tưởng ngày tập luyện cho thân ngày tập luyện cho thân Hơn theo thời gian, người tập phải thay đổi cách tập cho bắp thịt Cơ thể thích ứng theo thông lệ, tập tập lâu ngày thường có kết việc tạo sức mạnh sư thích ứng tim mạch Do người tập tạ cần đổi lối tập sau vài tuần lễ thể dục háo khí phải thay đổi cách tập Thể dục háo khí Lọai thể dục đòi hỏi oxygen từ vào đến tận bắp, tim phổi buộc phải làm việc nhiều bình thường Chạy bộ, đạp xe đạp, bơi lội, trượt băng lọai thể dục háo khí Thể dục háo khí dùng nhiều lượng làm tốt chức tim thể dục không háo khí, lại hiệu việc tạo sức mạnh tăng khối lượng bắp thịt Thể dục không háo khí Lọai thể dục đòi hỏi gắng sức mãnh liệt thời gian ngắn cử tạ luyện tập giãn (isometrics) Thể dục không háo khí dựa vào nguồn lượng dự trữ bắp thịt không phụ thuộc vào oxygen không khí Thể dục không háo khí đốt calories thể dục háo khí có lợi cho thích ứng tim mạch nhiên lại tốt cho tạo tác sức mạnh khối lượng bắp thịt nên có lợi cho tim phổi Theo thời gian, gia tăng khối giúp người tập giảm cân trông gọn bắp thịt sử dụng số lớn calories 13 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phòng ngừa thương tổn Trên 6/10 người bắt đầu chương trình thể dục, bỏ vòng tuần lễ đầu bị thương tổn Các thương tổn phòng ngừa cách tập cách 48 Hơn người tập cần phải ngừng thấy bị đau nhức Có hai loại đau nhức sau tập:  Đau nhức bắp thịt phát khởi chậm, nhiều sau tập, thường thấy hai bên thân biến sau 48  Đau nhức bắp thịt sau tập đau nhiều bên thân, đau sau 48 đau trầm trọng người tập bắt đầu tập lại Phòng ngừa thương tổn tốt nhứt cách hâm nóng (warming up) bắp thịt trước tập, duỗi giãn (stretching) làm nguội lại (cooling down) sau tập Khởi động hâm nóng Khởi đầu tập với cường độ thấp thay chạy, cử tạ nhẹ làm gia tăng lưu luợng huyết, tăng nhiệt độ bắp thịt Bắp thịt ấm dễ uốn nắn bị rách bắp thịt nguội, co rút cách chậm chạp Duỗi giãn Kéo dài bắp thịt dây gân (tendon), tăng tính mềm dẻo Các bắp thịt dài sinh nhiều sức mạnh quanh khớp, giúp người tập nhảy cao hơn, cử tạ nặng hơn, chạy nhanh hơn, ném xa Tuy nhiên duỗi giãn không giống tập chống lại sức đối kháng (như cử tạ) không làm bắp thịt mạnh Duỗi giãn không ngừa thương tổn làm chậm lại đau nhức bắp thịt gây rách sợi Duỗi giãn sau khởi động hâm nóng để tránh rách sợi Làm nguội lại Từ từ tập chậm lại chấm dứt buổi tập, giúp ngừa choáng váng Khi bắp thịt chi thư giãn, máu đọng lại tĩnh mạch gần bắp thịt cần co lại để đẩy máu trở tim Khi ngừng tập thình lình, máu đọng lại chi máu đến não không đủ nên gây choáng váng chóng mặt Để ngừa máu ứ đọng, cách tập làm nguội lại giúp dòng huyết lưu thải lactic acid, chất phế thải bắp thịt sau tập Chọn môn tập Mỗi môn tập có ưu điểm khuyết điểm Thí dụ tương đối dễ dàng cho khớp đi, nhứt chân phải tựa mặt đất, lực để nhấc chân khỏi mặt đất 14 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe không lớn sức nặng người tập Tuy nhiên đốt calories chạy Bơi lội gây rách nước nâng đỡ Tuy nhiên bơi lội môn thể dục mang sức nặng nên không ngừa chứng loãng xương Có người thích tập phòng tập thể dục nhà, có người thích tập trời Vấn đề chọn môn thể dục thích hợp, an toàn cho người tập Sau số môn thể dục để bạn chọn lựa:  Đi Là môn thể dục thăng thích hợp cho đa số người lớn tuổi Đi chậm không giúp người tập thích ứng tốt Với nhanh người tập bước bước dài cử động chân nhanh Cử động cánh tay nhanh giúp bàn chân cử động nhanh theo  Bơi lội Vận động toàn thân không làm căng thẳng khớp bắp thịt, thích hợp cho người có vấn đề với khớp bắp thịt Người bơi tập bơi đến 30 phút tùy theo ý Tuy nhiên, bơi lội không làm cân nhiều  Đạp xe đạp Rất tốt cho thích ứng tim mạch, làm mạnh bắp thịt chi Nếu người đạp xe trạng thái tỉnh, bắt đầu đạp 60 vòng phút tăng dần lên 90 vòng phút Đạp xe đạp tốt cho người lớn tuổi  Nhảy nhịp điệu (aerobic dancing) Một loại thể dục phổ thông nhiều cộng đồng, vận động toàn thân, tập nhà theo phim ảnh  Bước nhịp điệu (step aerobics) Người tập bước lên xuống theo nhịp điệu nhạc Tập đến lúc thấy đau bắp thịt ngừng, hôm sau tập tiếp  Thể dục nhịp điệu nước (water aerobics) Rất tốt cho người lớn tuổi tránh té ngã sàn cứng có nâng đỡ cho thân, thường xử dụng cho người bị viêm khớp Thể dục bao gồm nhiều loại cử động bắp thịt đơn giản nuớc đến hông hay vai  Chèo thuyền Làm tăng sức mạnh bắp thịt chân, vai lưng Có thể chèo máy chèo nước Tuy nhiên người có vấn đề lưng nên hỏi ý kiến bác sĩ trước tập  Cử tạ Trước hết xét cử tạ nặng bao nhiêu, ngồi cách thở lúc tập (thở lúc đẩy hay kéo, thở vào lúc thư giãn) Chọn tạ nặng thích hợp để cử từ 10 đến 15 lần Tạ nặng gây thương tổn bắp thịt 15 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Yoga Luyện tập yoga cần có thầy dẫn tư đặc biệt, luyện thở Yoga tốt cho hoạt động thích ứng thể giúp gia tăng sức mạnh, tính linh hoạt, tuần hoàn, tư thân  Tài chi-Khí công Tài chi bao gồm loạt cử động chậm, khoan thai dịu dàng nước chảy mây trôi, theo nhịp thở để giải tỏa lượng bên trong, chạy theo đường huyệt đạo thể, tạo thư giãn sức khỏe Tài chi gọi thiền vận động (moving meditation) Khí công bao gồm cử động vị đặc biệt phương thức giữ sức khỏe xoa nắn (massage) thiền  Dịch cân kinh Đây cách tập luyện chùa Thiếu lâm dành cho đệ tử môn phái, tập đánh tay Tuy nhiên muốn tập cho cần có người kinh nghiệm dẫn tốt Tóm tắt Ở người lớn tuổi, thể dục dinh dưỡng tốt hai phương cách trì sức khỏe Năng làm công việc tay chân ngày Mỗi ngày độ 30 phút giúp cho người lớn tuổi có đời sống độc lập, không cần giúp đỡ người nhà Nếu có bịnh mãn tính nên chọn thể dục thích hợp để vừa bảo vệ sức khỏe vừa trị bịnh Được sống ngày khỏe mạnh, không bịnh tật, không cần người giúp đỡ lúc đứng ngày hạnh phúc ngày tháng lại đời 16 Thức Ăn, Thức Uống BS Hoàng Cầm Tổng Quát  Bài trình bày giá trị dinh dưỡng thức ăn đồ uống dùng hàng ngày  Thực phẩm thức uống ngày cho ta chất nuôi dưõng thể, lượng để làm việc trì hoạt động quan  Thực phẩm ba dạng chính: chất bột (carbohydrates), chất béo (lipids) chất đạm (proteins)  Những chất qua quan tiêu hóa, biến đổi thành phần tử nhỏ, thích hợp cho việc hấp thụ vào máu, sau chuyển tới quan, qua phản ứng hóa học kết nạp (assimilation) vào tế bào thể Tất diễn tiến cần chất xúc tác, với lượng nhỏ sinh tố (vitamins), muối chất khoáng (minerals)  Chất bột, chất đạm, chất dầu qua biến dưỡng cho lượng Năng lượng tính theo calo (calorie) Người có hoạt động trung bình, cần khoảng 33 calo cho kilo trọng lượng thể Người Việt nặng trung bình từ 50- 60 kilo, cần 1700-2000 calo  Lên cân ăn nhiều thể cần, xuống cân ăn thể cần Ở Hoa Kỳ, vài thập niên qua, tỷ số người mập tăng, chiếm khoảng 30% dân số, hậu cách sống thiếu hoạt động, ăn uống nhiều thức ăn dự trữ có nhiều muối, thức ăn chế biến làm sẵn cửa hàng, ăn nhiều thịt, nhiều chất béo, ăn rau trái Người Việt hải ngoại chịu ảnh hưởng lối sống cách ăn uống người Âu Mỹ, nên dễ bị mập  Ăn số lượng thể cần, thức ăn dư biến thành mỡ, tích lũy bụng, da Người mập có thể nặng nề, lại khó khăn nên lại làm biếng di chuyển Mập đưa tới nhiều bệnh thể: bệnh tim mạch, bệnh tiểu đường, bệnh suy thoái khớp v v với biến chứng bệnh 17 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Nước uống, phần nước thiên nhiên, phần phụ nước trái cây, nước có ép chai hay hộp Một số người nghiền rượu, uống rượu nhiều ăn Chất Bột Khoa học gọi chung Carbohydrates, ba dạng: tinh bột, đường, chất xơ gam chất bột cho calo (còn gọi Kcalo)  Tinh bột có gạo, bánh mì, bắp, loại khoai, sắn, v.v  Đường dạng giản dị tinh bột fructose trái cây, saccharose mía, củ cải đường, lactose sữa; glycogen gan thịt Glucose hình thức giản dị Những thứ dễ tiêu hóa nên đường tăng nhanh máu, sau ăn hay uống  Tinh bột có cấu tạo phức tạp Việc tiêu hóa bột bao tử ruột non lâu khoảng 2-3 giờ, qua nhiều giai đoạn để biến lần lần thành đường glucose Vì đường máu không tăng nhanh sau ăn, tốt cho người bị bệnh tiểu đường người không bị tiểu đường  Thực phẩm từ nguyên hạt (whole grain), chất bột có sinh tố chất khoáng chứa vỏ hạt cần thiết cho thể Ngoài ra, thực phẩm từ nguyên hạt không bị tiêu hóa hoàn toàn, phần lại tăng chất bã phân, ngăn ngừa táo bón  Phương thức khoa học biến chế hạt thực phẩm thành bột có dạng thức giản dị hơn, dễ tiêu hóa cho nhiều lượng, kết làm đường máu lên cao sau bữa ăn, dễ lên cân Chất Xơ (fiber)  Chất xơ loại carbohydrates có cấu tạo phức tạp tinh bột Nước tiêu hóa người không phân hóa  Chất xơ có thực vật: vỏ hạt thực phẩm, cuống lá, lá, rau, trái  Có hai loại chất xơ: chất xơ hòa tan nước (soluble fiber) không hòa tan  Chất xơ hòa tan có nhiều loại trái (đu đủ, cà chua), loại đậu, đỗ, đậu Hòa lan, Chất xơ hòa tan, lâu bao tử ruột, cho ta cảm giác no bụng, làm chậm việc tiêu hóa, chậm hấp thụ đường, giảm nguy bị tiểu đường, giúp ích việc trị bệnh tiểu đường, hạ thấp cholesterol máu Chất xơ hòa tan bị phân hóa vi trùng ruột sinh hơi, gây chứng nhiều bụng 18  Chất xơ không hòa tan giữ nước ruột, tăng lượng chất bã ruột già, giúp cho phân mềm di chuyển nhanh ruột già, chống bón, chống trĩ, chống bệnh túi phình (divertulosis & diverticulitis), chống chứng kích thích ruột (Irritible bowel syndromes), giảm mập  Đàn ông 50 tuổi nên dùng 38 gam ngày; 50 tuổi dùng 30 gam ngày Đàn bà dùng hơn: 50 tuổi, 30gam ngày; 50 tuổi, 20 gam ngày (Institute Of Medicine recommendation)  Nên nhớ: phần tốt cho sức khoẻ cần 60% luợng từ nguyên hạt, trái tươi rau tươi Chất Béo (lipids) Chất Béo gồm mỡ dầu Một gam chất béo cho calo  Mỡ động vật: bò, heo, cừu, gà, vịt Mỡ thường dễ đông Dầu hải sản: cá, cá thu Dầu thực vật thường lấy từ quả, hạt: olive, bắp, lạc, đậu nành, mè Dầu thường thể lỏng  Phần khác chất béo cholesterol, có nhiều trứng, tôm, cua Cholesterol cần cho tái tạo màng tế bào, yếu tố tạo hormones sinh dục: testosterone, estrogen, progesterone  Chất béo cần cho ruột hấp thụ sinh tố (vitamin) tan mỡ: Viatimin A, D, E, K  Về cấu tạo, chất béo phân chia thành: bão hòa (saturated fat) không bão hòa (unsaturated fat)  Loại bão hòa (b/h) thường mỡ động vật Sào, chiên, nướng cho vị béo, ngậy, mùi thơm, thường ưa thích dầu Loại bão hòa làm tăng cholesterol, tăng loại mỡ xấu: LDL-C (Low-Density Lipoprotein Cholesterol), hạ thấp loại mỡ tốt HDL-C (High-Density Lipoprotein Cholesterol), gây bệnh tim mạch  Loại không bão hòa (kb/h), thường dầu cá, dầu thực vật Loại làm hạ cholesterol, hạ LDL-C, tăng HDL-C, tốt cho sức khỏe Trong loại này, Omega fatty acids, có nhiều dầu cá thu, vừng (mè), làm giảm nguy bệnh mạch máu tim, đột quị (stroke) 19 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Mống mắt hình tròn, đường kính khoảng 12mm, co giãn, làm thay đổi đường kính Trong mống mắt có:  Tế bào sắc tố Tùy theo lượng sắc tố, mống mắt có màu đen, nâu hay xanh (Màu mống mắt mang tính di truyền: người Việt có mống mắt nâu hay đen, người Tây phương có mống mắt xanh)  Các sợi Dưới tác động sợi thần kinh giao cảm (sympathic) hay phó giao cảm (parasympathic), sợi giãn hay co lại, làm thay đổi đường kính đồng tử Tác động sợi kiểm soát lượng ánh sáng qua đồng tử vào mắt; tương tự ta chụp hình: mở rộng ống kính chụp hình nhà, thu nhỏ ống kính chụp hình trời nắng Con hay đồng tử (pupil): lỗ tròn mống mắt, mở rộng hay thu nhỏ lại tùy thuộc tác động sợi mống mắt, kích thích lượng ánh sáng bên chiếu vào mắt: nhiều ánh sáng đồng tử nhỏ lại, ánh sáng đồng tử mở lớn Khi khám mắt, BS dùng đèn pin chiếu vào mắt, định sức phản xạ mống mắt Muốn khám đáy mắt, BS nhỏ vào mắt giọt thuốc kích thích thần kinh phó giao cảm, đồng tử mở lớn (posterior chamber) Dịch thủy, tiết từ phận gọi Thể mi (ciliary body) phía mống mắt, tiếp nối với lớp mao mạch, di chuyển từ phòng sau phòng trước qua đồng tử, Sự di chuyển giữ quân bình áp suất hai phòng dịch thủy thay Khi di chuyển dịch thủy gặp trở ngại, áp suất phòng sau tăng, làm thương tổn thần kinh thị giác, nguyên nhân giảm thị lực bệnh cườm ướt (glaucoma) Bệnh cườm ướt thường thấy người lớn tuổi (xin đọc bệnh cườm ướt, phần III) Trở ngại di chuyển dịch thủy thường xảy góc mống mắt giác mạc (hình 2), gọi góc phòng trước (anterior chamber angle), có tên: cườm ướt góc mở (open angle glaucoma), cườm ướt góc khép (angleclosure glaucoma) Kết mạc: (conjunctiva) Lớp màng nhày mỏng che phần mi mắt phần mắt, trừ mống mắt Kết mạc có tuyến tiết dịch làm ướt mắt Kết mạc ngăn cản nhiễm trùng mắt Khi bị nhiễm trùng (vi trùng, siêu vi trùng), hay viêm, kết mạc sưng đỏ, gây cảm giác khó chịu mắt Giác mạc (cornea): lớp màng suốt, mỏng (khoảng 0.5mm) phủ mống mắt Giáp mạc che chở mống mắt Khi bị trày xát hay nhiễm trùng, giác mạc ngăn cản ánh sáng qua đồng tử, làm giảm thị lực Thủy Tinh Thể (lens): Sau mống mắt thủy tinh thể Thủy tinh thể hình dẹp, hai mặt lồi, thủy tinh, tương tự kính máy ảnh Thủy tinh thể nằm bao mỏng, Ngoài mép có sợi nhỏ nối thủy tinh thể với phía mắt Những sợi việc định vị thủy tinh thể, co giãn làm thay đổi độ dày thủy tinh thể; nhờ ta nhìn ngoại vật khoảng cách xa, gần khác Tia tử ngoại ánh mặt trời tuổi cao hai nguyên nhân làm thủy tinh thể mờ đục bệnh cườm khô Nên mang kính mát, ngăn tia tử ngoại, trời nắng Giác mạc phía trước thủy tinh thể phía sau tạo thành phòng (xin coi hình 2), chứa chất lỏng, suốt gọi dịch thủy Mống mắt vách ngăn có đồng tử giữa, phân phòng chứa dịch thủy thành hai phần: phòng trước (anterior chamber) phòng sau 76 Hình 77 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida B Phần Sau Nhãn Cầu: chiếm 5/6 nhãn cầu, nằm hốc mắt xương sọ, gồm bao chứa pha lê thể Pha lê thể : pha lê, xệt nhẹ chất “gel” Bao mắt gồm ba lớp Từ vào trong: - Củng mạc (sclera): lớp bọc bên ngoài, tiếp nối phần củng mạc phần trước mắt Cũng mạc cứng, giữ hình thái mắt, che chở cấu tạo bên Trên củng mạc có đính chân sáu cơ: bốn thẳng (trên, dưới, trong, ngoài), chéo Những làm mắt chuyển động theo hướng muốn - Lớp mao mạch (choroid): Nằm củng mạc võng mạc Lớp mao mạch cung cấp máu cho phận mắt -Võng mạc (retina): Là phận nằm phía sau khối tinh thể mắt, chứa tế bào đặc biệt, gọi tế bào “thụ quang” (nhạy với ánh sáng) tế bào thần kinh Các tế bào thụ quang có hai loại: hình dẹt hình que dài, có chức chuyển quang thành điện cho hệ dây thần kinh Dây thần kinh thị giác: kết hợp dây thần kinh triệu tế bào thần kinh khắp võng mạc Thần kinh thị giác truyền tín hiệu từ đầu dây thần kinh mắt đại não Triệu Chứng Bệnh Mắt  Mắt đỏ: thường gặp viêm mí mắt, củng mạc hay kết mạc, hay chảy máu mắt Nguyên nhân thông thường viêm, nhiễm trùng, bệnh tăng áp suất mắt, chấn thương mắt  Mắt thấy khó chiụ: đau, cảm giác có vật lạ mắt, sợ ánh nắng, ngứa dị ứng, nóng rát mắt khô, chảy nước mắt nhiều  Mỏi mắt, nhức đầu mắt kém, đọc sách lâu  Chảy mủ: nhiễm trùng  Nhìn kém, mờ mắt  Nhìn đôi  Nhìn thấy đóm trước mắt thấy ánh sáng chớp nhoáng Những Lọai Thuốc Dùng Trong Nhãn Khoa: Thường dùng trực tiếp vào mắt dạng lỏng (liquid, suspension), chất mỡ (oitment) Ít trường hợp phải dùng thêm thuốc uống  Nước mắt nhân tạo (artificial tear), không cần toa: refresh, celluvisc  Chống dị ứng, dạng nước: Cromolyn, Naphzoline  Chống nhiễm trùng: o Vi trùng (bacteria) lọai trụ sinh, kháng sinh o Siêu vi trùng (virus): Herplex 0.1% solution 78 o Chống nấm (fungus): Amphoterin B 0.1%-0.5% solution o Chống viêm: Acular 0.5% solution, Prednisone solution ; thuốc uống NSAID o Chống cườm ướt (glaucoma), mục đích làm giảm áp suất mắt, bằng:  giảm tiết dịch thủy: Timoptic 0.25%, 0.5% solution, Betimol  giảm độ đặc dịch thủy: Alphagan 0.2% solution  tăng cường di chuyển dịch thủy: Pilocarpine (Pilocar 0.5% , 1% solution, Pilostat 1%, 2%) , Xalatan: 0.005% Khi Nào Cần Đi Khám Mắt Khẩn Cấp  Mắt bị mờ nhiều  Cảm giác nhìn đôi (một vật mà thấy hai hình)  Thấy nhiều vật thể trôi trước mắt ruồi bay trước mắt  Thấy chớp sáng mắt  Thấy hình vật méo mó, xoắn vặn, mắt thấy có kéo đóng lại  Mắt đỏ, đau nhức  Khi bị chấn thương mắt, bị hóa chất vô mắt, bị vật lạ vô mắt  Con thay đổi kích thước Chăm Sóc Và Giữ Gìn Mắt  Nên ăn nhiều rau xanh trái cam, quít Ăn uống bổ dưỡng đầy đủ  Kiêng bớt đồ dầu mỡ, chiên xào Nên ăn cá  Uống thêm vitamin A, C, E , lutein, zinc, selenium, omega  Tránh nhìn tập trung lâu mà không chớp mắt (như ngồi nhìn TiVi, computer)  Nên bỏ thuốc lá: thuốc dễ làm đục thủy tinh thể, thoái hóa hoàng điểm  Đeo kính mát nắng Đeo kính bảo vệ mắt làm việc hay chơi thể thao gây va chạm mắt  Giữ gìn vệ sinh sử dụng kính áp tròng (contact lenses)  Cho mắt nghỉ ngơi thường xuyên, nhìn xa ảnh computer chừng 20-30 giây 20-30 phút Dùng hình không phản chiếu (antiglare screen)  Đi khám mắt thường xuyên  Ngủ cho đủ giấc 79 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Khám Mắt Định Kỳ “Phòng bệnh chữa bệnh” phương châm để bảo vệ sức khỏe Đối với đôi mắt, ta nên khám định kỳ để tìm chữa bệnh sớm Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe  Sau 65 tuổi nên khám mắt năm theo tuổi tác, bệnh đục thể thủy tinh, tăng áp suất mắt, thoái hóa hoàng điểm tăng nhiều  Trường hợp có bệnh tiểu đường, cao huyết áp cần khám mắt định kỳ, năm lần, triệu chứng mắt Những vấn đề mắt người cao tuổi:  Đục thủy tinh thể nguyên nhân số gây mù lòa cho người cao tuổi  Khoảng 90% bệnh nhân có bệnh tiểu đường bị biến chứng Võng mạc Mù lòa bệnh võng mạc tiểu đường chiếm từ 5-10% tổng số người mù  Thoái hóa hoàng điểm: Khoảng 25% bệnh nhân 65 tuổi có vấn đề hoàng điểm Nếu không điều trị phòng ngừa bị thị lực trung tâm, đọc sách hay lái xe Tóm tắt Lịch thăm khám mắt đời người khuyến khích sau:  Lần đầu tiên, sau sinh ra, bác sĩ nhi khoa bác sĩ mắt Đôi mắt thường gọi cửa sổ tâm hồn, đóng vai trò quan trọng cho đời sống ngày, ta nên giữ gìn cặp mắt cho luôn tốt  Lần thứ hai trẻ khoảng tuổi, phát vấn đề khúc xạ, để chữa trị sớm  Trước nhập học tiểu học, khoảng tuổi  Tuổi 13 – 14  Bắt đầu học đại học kết thúc trung học lúc nên khám mắt để hướng nghiệp  Sau tuổi 40, năm nên khám mắt lần để tầm soát bệnh tăng áp suất, lão thị 80 81 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida 15 Săn Sóc Cấp Cứu BS Đinh Đại Kha Đại cương Chúng ta sinh hoạt Bắc Mỹ điều phải làm thấy có tai nạn gọi điện thoại số 911 để xin nhân viên thẩm quyền (y tế, cứu hỏa) tiếp cứu Trong chờ đợi nhân viên y tế di chuyển tới trường, người không chuyên môn giúp nạn nhân cách săn sóc cấp cứu Vậy săn sóc cấp cứu gọi cứu thương sơ cứu, bao gồm phương cách điều trị cấp thời để tránh tử vong cho nạn nhân để giảm bớt tổn thương Các trường hợp tai nạn khẩn cấp chia nhiều loại đụng xe, rắn cắn, chết đuối, điện giật Tuy nhiên phương tiện cứu hộ Bắc Mỹ sẵn sàng di chuyển mau lẹ, đồng thời trách nhiệm pháp lý phức tạp phạm vi cứu thương cá nhân sử dụng hạn chế tình sau đây: 1) Cấp cứu người nghẹt thở 2) Cấp cứu người xuất huyết 3) Cấp cứu người bị ngưng tim ngừng thở Hai thao tác cấp cứu Tùy theo trường hợp cấp cứu, có cứu thương viên phải áp dụng hai phương cách sau 1) Hô hấp nhân tạo Phương pháp hô hấp nhân tạo sử dụng cách truyền từ niệng cứu thương viên tới miệng nạn nhân Các động tác hô hấp nhân tạo chia sau đây:  Loại bỏ dị vật máu, đàm nhớt mũi, miệng cổ họng nạn nhân  Đặt nạn nhân nằm ngửa, chêm gối (hoặc đồ vật khác) hai vai đầu họ ngửa nhiều phía sau  Cứu thương viên dùng tay nâng cằm nạn nhân lên, tay dùng ngón ngón chỏ bóp cánh mũi nạn nhân Kéo hàm cho miệng nạn nhân há độ 2cm 82 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe  Cứu thương viên ngước lên, hít không khí đầy lồng ngực mình, cúi xuống, ngậm chùm hết miệng nạn nhân thổi mạnh để truyền (quan sát thấy ngực nạn nhân phồng lên)  Tiếp tục việc truyền đặn theo nhịp độ từ 15 tới 20 lần phút  Cứu thương viên dùng khăn mỏng che miệng nạn nhân để giữ vệ sinh cho  Khi áp dụng hô hấp nhân tạo cho trẻ nhỏ, cứu thương viên cần ngậm kín mũi lẫn miệng nạn nhân thổi nhẹ 2) Tái khởi động tim, phổi (CPR = cardiopulmonary resuscitation) Khi tim nạn nhân ngưng đập, phương cách sau bóp trái tim cho máu chạy động mạch để hồi phục tuần hoàn khắp thể cung cấp ô-xy cho quan người Cần phải hành động mau lẹ phận quan trọng não bộ, bị tổn thương sau phút thiếu ô-xy Khi nạn nhân bị ngưng tim, bắt mạch động mạch cổ không cảm thấy mạch nhẩy lúc phải cấp tốc tái khởi động tim phổi:  Đặt nạn nhân nằm ngửa, chêm đồ vật cứng lưng (tấm ván )  Cứu thương viên đặt phía bàn tay (chỗ gần cổ tay) đè lên đầu xương ức nạn nhân Dùng phía bàn tay đè lên lưng bàn tay  Dùng sức hai tay đè thẳng xuống (đè sâu 5cm) nâng nhẹ tay cho lồng ngực nạn nhân nở trở  Khởi đầu đè bóp tim mau lẹ 30 lần liên tiếp khoảng 18 giây đồng hồ (có thể mau nhịp độ này, an toàn)  Liên tiếp truyền (xem phương pháp truyền mục đây)  Tiếp tục theo chu kỳ 30 lần bóp tim lần truyền  Sau chu kỳ vậy, tạm ngừng bắt mạch lại  Nếu tim chưa hoạt động lại, tiếp tục cấp cứu  Trường hợp cấp cứu trẻ nhỏ, cứu thương viên dùng bàn tay, đè sâu khoảng 1/3 chiều dày lồng ngực  Khi cấp cứu trẻ sơ sinh, đè ngón tay đè sâu khoảng 1/3 chiều dày lồng ngực  Trường hợp có cứu thương viên diện người đè bóp tim người làm hô hấp nhân tạo theo chu kỳ 30 83 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida lần bóp tim nối tiếp lần truyền Sau chu kỳ, hai người đổi chỗ cho  Nhịp độ đè bóp tim 100 lần phút, áp dụng cho lứa tuổi  Cứu thương viên phải kiên tâm tiếp tục việc cấp cứu nhân viên chuyên môn diện Nghẹt thở Những nguyên nhân gây nghẹt thở gồm có:  Chết đuối  Cổ bị chẹn cứng (thắt cổ, vật nặng đè lên cổ )  Dị vật cổ họng  Sưng màng niêm cổ họng  Sặc khói  Sặc khí độc A) Chết đuối Khi miệng mũi nạn nhân hoàn toàn ngâm nước (hoặc chất lỏng khác), động tác hô hấp tự nhiên lại hút nước đầy hai phổi gây tử vong thể thiếu ô-xy Cấp cứu người chết đuối 1) Lập tức mang nạn nhân lên bờ Đặt nạn nhân nằm sấp, đầu quay qua bên, hai tay duỗi thẳng đưa lên phía đầu 2) Lấy hết dị vật mũi, miệng cổ họng nạn nhân 3) Cứu thương viên vòng hai tay bụng nạn nhân, nâng lên cao cho nước phổi chảy ngoài, lắc qua lắc lại lần 4) Trường hợp nạn nhân chết đuối trẻ em, cứu thương viên nắm hai chân nạn nhân nhấc lên cao vỗ lưng nạn nhân lần cho nước phổi chảy 5) Sau thải nước phổi nạn nhân, đặt họ nằm ngửa làm hô hấp nhân tạo 6) Đồng thời cởi quần áo nạn nhân đắp chăn để tránh bị thấm lạnh B) Trường hợp bị chẹn cổ Bất kỳ tác nhân chẹn cứng phía cổ làm trở ngại đường hô hấp phía gây nghẹt thở: thắt cổ tự sát, ngã ngửa bị vật nặng đè lên cổ, bị xiết cổ tay dây Cấp cứu người bị chẹn cổ 1) Lập tức loại bỏ tác nhân chẹn cổ nạn nhân 2) Trường hợp cấp cứu người thắt cổ, cần có cứu thương viên: người ôm ngang hông nạn nhân nâng lên người cắt dây 3) Đặt nạn nhân nằm ngửa áp dụng hô hấp nhân tạo C) Dị vật cổ họng Khi ta nuốt miếng thức ăn lớn, đường hô hấp bị thức ăn che lấp gây nghẹt thở Trẻ hay có thói quen ngậm đồ chơi miệng, lỡ nuốt phải đồ chơi bị nghẹt thở Cấp cứu người lớn bị dị vật cổ họng  Người bị nghẹt thở sặc thức ăn thường có phản ứng tức thời đứng lên, mở miệng muốn nói mà không nói được, hai tay cào cổ, da mặt đỏ chuyển qua màu tím Cách cấp cứu mô tả mệnh danh thao tác Heimlich 1) Cứu thương viên đứng phía sau nạn nhân, lấy đứng cho vững, hai tay vòng phía trước ôm bụng nạn nhân 2) Một tay cứu thương viên nắm (thành đấm) đặt phía rún nạn nhân xương ức dùng tay nắm tay 3) Dùng sức mạnh hai tay vừa kéo phía vừa đẩy lên cao động tác mạnh nhanh 4) Nếu dị vật chưa văng ra, tiếp tục động tác nhiền lần  Trường hợp nạn nhân ngồi ghế sặc thức ăn, cứu thương viên đứng phía sau ghế áp dụng thao tác Heimlich 84 85 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Cấp cứu nạn nhân sặc thức ăn nằm: 1) Đặt nạn nhân nằm ngửa, đầu quay qua bên 2) Cứu thương viên quì xuống, mặt hướng phía đầu nạn nhân, hai đầu gối kẹp hai bên hông nạn nhân 3) Cứu thương viên đặt hai bàn tay giống tái khởi động tim, phổi phải đặt lên phía rún nạn nhân xương ức 4) Dùng sức mạnh hai tay đè nhanh xuống bụng nạn nhân đẩy chéo phía 5) Nếu dị vật chưa văng ngoài, tiếp tục động tác nhiều lần Cấp cứu trẻ em bị dị vật cổ họng 1) Cứu thương viên ngồi ghế, đặt nạn nhân nằm sấp hai chân mình, đầu nạn nhân quay bên cúi thấp 2) Dùng bàn tay đập mạnh hai xương vai nạn nhân nhiều lần dị vật văng 3) Nếu nạn nhân trẻ nhỏ nữa, cứu thương viên nắm hai chân nạn nhân dơ lên cao dùng bàn tay đập hai xương vai nạn nhân 4) Ta móc họng nạn nhân cho ói dị vật D) Sưng màng niêm cổ họng Màng niêm cổ họng sưng dày lên cản trở hô hấp trường hợp: dị ứng, thức uống nóng hóa chất (acit an-ka-li mạnh), viêm bệnh nội thương Cấp cứu người bị sưng màng niêm cổ họng Tất nhiên trường hợp cần di chuyển cấp tốc tới bệnh viện Trong di chuyển: 1) Đỡ cho nạn nhân ngồi để đường hô hấp mở rộng thêm phần hay phần 2) Nếu nạn nhân thở được, cho nhấp giọng nước lạnh 3) Trường hợp nạn nhân ngưng thở thở yếu, áp dụng hô hấp nhân tạo 86 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe E) Sặc khói Trong đám cháy, nạn nhân bị sặc khói gây tử vong không cứu hộ kịp thời Cách cấp cứu 1) Cứu thương viên dùng khăn ướt che mũi, miệng trước tiến vào trường 2) Cúi thấp di chuyển tới chỗ nạn nhân mau lẹ đưa nạn nhân khỏi nơi có khói 3) Ra tới chỗ thoáng khí rồi, nạn nhân ngưng thở thở yếu, áp dụng hô hấp nhân tạo F) Sặc khí độc  Sặc ô-xit cac-bon (nhẹ không khí) Khí động xe thải phát sinh đốt than mà thiếu ô-xy (đốt lò sưởi than phòng kín) Các mỏ than có khí Cách cấp cứu 1) Mở hết cửa lớn cửa sổ phòng có ô-xit cacbon Có thể đập vỡ cửa kính cho khỏi 2) Trước tiến vào trường, cứu thương viên hô hấp hòa lối 30 giây hít dài nhịn thở di chuyển 3) Cúi thấp di chuyển bò tới chỗ nạn nhân 4) Mau lẹ mang nạn nhân nơi thoáng khí làm hô hấp nhân tạo cần  Sặc thán khí khí đốt (nặng không khí) Thán khí tụ nhiều mỏ than, giếng sâu, cống lớn Khí đốt gây nguy hiểm nghẹt thở nhà ống dẫn khí bị dò Cách cấp cứu 1) Mở hết cửa lớn cửa sổ phòng bị dò khí đốt Có thể đập vỡ cửa kính cho khỏi 87 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida 2) Trước tiến vào trường, cứu thương viên hô hấp hòa lối 30 giây hít dài nhịn thở di chuyển 3) Khi di chuyển tới chỗ nạn nhân, nên thẳng đừng cúi 4) Trường hợp đặc biệt thán khí khí đốt đậm đặc, cần phải có mặt nạ phòng khí độc 5) Mau lẹ mang nạn nhân nơi thoáng khí làm hô hấp nhân tạo cần Xuất huyết Các loại vết thương chảy máu nhiều động mạch bị tổn thương: đụng xe, cá mập cắn, vết thương nấu bếp hay sửa chữa lặt vặt nhà Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe  Nếu lồng ngực nạn nhân cử động hô hấp ta bắt mạch phía bên cạnh cổ nạn nhân trường hợp dùng hô hấp nhân tạo  Nếu động mạch cổ nạn nhân không đập lúc cần tái khởi động tim, phổi Kết luận Xin nhắc lại, phần mở đầu nói, việc săn sóc cấp cứu Bắc Mỹ bị hạn chế nhiều điều kiện đặc biệt chuyên môn pháp lý Tuy nhiên học tập phương cách để hữu áp dụng phạm vi hẹp thân quyến Cấp cứu xuất huyết 1) Cho nạn nhân nằm xuống 2) Dùng bàn tay đè trực tiếp điểm chảy máu, lót khăn vải Khi máu ngưng chảy, dùng vải băng dầy băng chặt lại 3) Nới cổ áo thắt lưng nạn nhân 4) Đừng cho nạn nhân ăn, uống phải đánh thuốc mê điều trị bệnh viện 5) Trường hợp bất đắc dĩ, máu chảy không ngừng dùng tới đai huyết (tourniquet) 6) Khi sử dụng đai huyết, phải báo cáo rõ ràng cho nhân viên y tế thời điểm bắt đầu cột đai Đai huyết  Dùng miếng vải dày chiều ngang 7cm, chiều dài đủ để quấn quanh bắp tay đùi cộng thêm phần để thắt nút  Đai huyết cột cùi chõ, đầu gối  Bắt đầu cột nút thứ tiếp tục kéo chặt thêm máu ngưng chảy Cột tiếp nút thứ hai cho đai khỏi sút Trường hợp ngưng tim ngưng thở Khi nạn nhân té bất tỉnh, cứu thương viên cần xác định trường hợp ngưng tim hay ngưng thở trước hành động 88 89 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phía sau 16 Phục Hồi Chức Năng Cơ Sàn Chậu Pelvic Floor Rehabilitation (PFR) Lê Cẩm Hoàng, PT, ATP, MPH Tổng quát Bụng phân thành bụng bụng Bụng có hình chậu nên gọi ổ chậu (pelvic cavity) Phía trước ổ chậu có xương mu, phía sau có xương sống Khoảng xương mu xương sống vòng cung xương hông phải trái Phía đáy ổ chậu có nhiều cơ, với màng gân, dây chằng, dăng từ bên qua bên tạo thành sàn chậu (pelvic floor) Sàn chậu có ba lỗ xuyên qua: đoạn cuối ruột già, đường sinh dục đường tiểu Cơ sàn chậu, võng, giữ định vị quan phía (hình 2) Cơ sàn chậu co lại giãn theo ý muốn để kiểm soát việc tiểu, tiêu Phía trước Hình 1: sàn chậu nữ (có đường tiểu, âm đạo, trực tràng xuyên qua) Bình thường, nhờ chức lớp sàn chậu với vệ sinh cá nhân có thói quen tiêu, tiểu tốt ta kiểm soát việc tiết Không kiềm chế tiết trở ngại lớn sinh hoạt hàng ngày người Ngoài ra, thương tổn sàn chậu đưa tới tình trạng phiền toái, phức tạp sa ruột (rectocele), sa đường tiểu, sa v v (Hình 3) Trước đề cập tới vật lý trị liệu phục hồi sàn chậu, xin trình bày  Cơ chế tiểu tiện  Rối loạn việc tiểu tiện  Nguyên nhân làm suy thoái chức sàn chậu Hình : Sàn chậu nam Cơ chế tiểu tiện Bàng quang có hình cầu, phần lớn, có hai niệu quản (ureter) từ thận bên phải trái xuyên qua, phần hẹp lại thành cổ bàng quang (neck of bladder) Thành bàng quang có nhiều lớp cơ, 90 91 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida giãn thu nhận nước tiểu từ thận, co lại đẩy nước tiểu Bàng quang co giãn tác động hệ thần kinh Giữa cổ bàng quang đường tiểu hay niệu đạo (urethra) có thắt (internal sphincter) thắt (external sphincter) Cơ thắt hoạt động theo phản xạ (reflex), ý muốn ta (involuntary), giữ nước tiểu bàng quang Cơ thắt ngoài, với sàn chậu xung quanh đường tiểu, co lại hay giãn theo ý muốn ta phát xuất từ não Bình thường, khối lượng nước tiểu 400ml không làm tăng áp suất bàng quang 20cm nước Quá luợng 400ml, cảm giác bàng quang đầy truyền tới trung tâm phản xạ tiểu tiện tủy sống (sacral cord), tới óc Nếu không óc chế ngự, trung tâm phản xạ kích thích thành bàng quang co lại, đẩy nước tiểu Nếu ta muốn nín tiểu, óc lệnh, qua dây thần kinh, cho thắt sàn chậu co lại, ngăn nước tiểu khỏi bàng quang Nếu không muốn nín tiểu, thắt sàn chậu giãn, bàng quang co thắt đều, đẩy nước tiểu xuống đường tiểu tới bàng quang tiểu Đối với đàn bà, đường tiểu thẳng ngắn khoảng 5cm, ngừng tiểu, niệu đạo không nước tiểu; đàn ông, niệu đạo dài 20cm, muốn loại tiểu khỏi đường tiểu, phải co mạnh dương vật để đẩy nước tiểu Nếu tiểu, ta muốn ngừng tiểu, thắt co lại, sàn chậu co, nâng bàng quang lên (cơ sàn chậu có hình võng), tiểu tiện ngừng Trước ngủ, hay trước hành trình vài mà không muốn ngừng xe, không cảm thấy bàng quang đầy, ta muốn tiểu, óc liền lệnh cho bàng quang co lại, thắt vòng giãn ra; đồng thời ta co thành bụng làm tăng áp suất bụng Tất tác động đẩy nước tiểu Người bị hư tủy sống người già lú lẫn điều khiển não, việc tiểu tiện hoàn toàn tự động theo phản xạ Ở trẻ em, việc kiểm soát tiểu tiện phụ thuộc vào việc huấn luyện, em khoảng tới tuổi, thời kỳ bàng quang chứa 300-350ml nước tiểu Rối lọan tiểu tiện Không kiểm soát tiểu tiện hay không nín tiểu (urinary incontinence) triệu chứng thông thường người lớn tuổi Quá nửa số người sống nhà già có triệu chứng Nữ bị nhiều nam 92 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Són tiểu gồm loại chính: tiểu thúc giục (stress), tiểu khẩn cấp (urgent), tiểu tháo hay tiểu tràn ngập (overflow), tiểu tự động hay tiểu chức (functional) Thông thường người không kiểm soát tiểu tiện có hay loại rối loạn kể Việc trị liệu gồm phương thức không dùng thuốc kết hợp với thuốc Phần thuốc trình bày bài: Đi tiểu són, phần II, sách Sau trình bày trị liệu không dùng thuốc Tiểu thúc giục (stress incontinence) Suy Yếu Cơ Thắt Trong (intrinsec sphincter deficiency) hay tính động niệu đạo (urethral hypermobility) Nước tiểu són áp suất bụng tăng, khi: ho, hắt hơi, nhấc vật nặng, chạy Trị liệu: Vật lý trị liệu sàn chậu Tiểu sau khoảng thời gian qui định Tập ngưng tiểu Giải phẫu: nâng cổ tử cung phụ nữ, chích collagen xung quanh đường tiểu Tiểu khẩn cấp (urgent incontinence), mắc tiểu không nín tiểu lắt nhắt nhiều lần, tính thành bàng quang không ổn định, dễ bị kích thích (detrusor instability) Trị liệu: Vật lý trị liệu sàn chậu (tập thư giãn co sàn chậu), huấn luyện bàng quang (tiểu tiện theo lịch trình) Tiểu tháo hay tiểu tràn đầy (overflow incontinence), bàng quang tính co bóp hay đường thoát nước tiểu bị nghẽn (phì tuyến tiền liệt, cổ bàng quang co hẹp lại; bàng quang căng lớn với tình trạng són tiểu liên tục, hậu chứng giải phẫu vùng chậu) Trị liệu: Dùng ống thông đường tiểu bàng quang tính co bóp Giải phẫu đường thoát tiểu bị nghẽn Huấn luyện tiểu tiện theo lịch trình bị tiểu khẩn cấp Tiểu tự động hay tiểu chức (functional incontinence) bệnh tâm thần, bệnh quan vận động, bệnh thần kinh Trị liệu: Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân Giúp phương tiện tiêu tiểu: gậy chống, xe lăn, bồn tiểu lưu động gần giường Huấn luyện tiểu, tiêu theo lịch trình Đặt ống thông tiểu cần 93 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Nguyên nhân làm thay đổi chức sàn chậu Đàn bà  Có thai đẻ nhiều lần, làm sàn chậu bị rách, giãn độ, khả co lại sau sanh Són tiểu thường xảy phụ nữ sinh nhiều Tình trạng làm sa (prolapse of the uterus)  Cắt buồng trứng, mổ hay cắt tử cung  Giải phẫu dùng dây định vị lại quan ổ chậu (sa con, bàng quang, )  Cắt tầng sinh môn (episiotomy) sanh mà không lành hoàn toàn  Thời gian có kinh  Viêm vùng chậu (pelvic inflammatory disease) như: viêm màng tử cung, viêm ống dẫn trứng, nhiễm trùng đường tiểu  Sáo trộn tâm lý: trầm cảm, lo âu  Tuổi già  Cơ xung quanh âm đạo co chặt làm âm đạo nhỏ lại, gây đau giao cấu Trị liệu: Cần gặp Bác sĩ gia đình để tìm nguyên nhân trị liệu Trong trường hợp cần vật lý trị liệu, BS gia đình giới thiệu tới chuyên viên vật lý trị liệu Đàn ông      Bệnh tuyến tiền liệt Viêm bàng quang Viêm đường dẫn tiểu Giải phẫu tuyến tiền liệt Giải phẫu vùng chậu Trị liệu: Việc trị liệu nhằm vào vùng dương vật trực tràng, trực tràng Vấn đề khó khăn cương dương vật, sau giải phẫu vùng chậu, dùng điện kích thích Các tình trạng khác ảnh hưởng tới chức sàn chậu  Đau thắt lưng, đau vùng hông, đau thành bụng  Vẹo xương sống 94  Đau quan ổ chậu như: nhiễm trùng bàng quang, đường tiểu, tuyến tiền liệt, nhiễm trùng quan sinh dục nữ (pelvic inflammatory diseases): buồng trứng, ống dẫn chứng, tử cung, âm đạo  Tình trạng co hay giãn bẩm sinh  Tình trạng cân xứng thể đứng, ngồi, di chuyển Tất trạng thái ảnh hưởng nhiều tới chức sàn chậu, gây tình trạng rối loạn tiểu tiện, đại tiện, Những tình trạng cần khám nghiệm trị liệu trước hay lúc với việc phục hồi sàn chậu Phương pháp tự tập luyện để phục hồi chức sàn chậu Người lớn Mục đích kiểm soát tiểu tiện, ngăn ngừa chứng sa quan sàn chậu: bàng quang, con, ruột Ta tự tập luyện theo cách thức sau, chuyên viên vật lý trị liệu hướng dẫn mau có kết Tập kiềm chế tiểu tiện loại tiểu khẩn cấp, tính nhạy cảm thành bàng quang với lượng nước tiểu thấp (100200ml), bàng quang chưa đầy Co sàn thật nhanh ba lần liên tiếp Khi co ta thấy hậu môn đựơc xiết chặt, sàn chậu nâng lên Tác động làm thắt co chặt ngăn thành bàng quang bóp lại Cố gắng đạt khoảng hai lần tiểu cách giờ, tăng lên rưỡi, ba Tập phục hồi sàn chậu Có thể tập tư nằm, ngồi, đứng, hay Nhưng bắt đầu nằm, dễ tập Thời gian tập tùy theo người, có lẽ tập trước ngủ, thuận lợi  Co sàn chậu dùng để nín tiểu tiện, nín đại tiện Co đem lại cảm giác kéo lên (cơ sàn chậu hình võng trạng thái bình thường) Động tác cho cảm giác dương vật kéo thân đàn ông, âm đạo chặt lại đàn bà (đường tiểu âm đạo xuyên qua sàn chậu (hình 1) 95 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Giữ co thời gian đếm từ tới 10 (lúc đầu chưa đạt thời gian này, cố gắng đạt được) Nghỉ phút (để giãn)  Lập lại co, giãn sàn chậu từ 5-10 lần Khi co cơ, nên làm nhẹ nhàng, tự nhiên  Ngoài ra, sinh họat hàng ngày, nên nhớ co sàn chậu thay đổi từ ngồi sang đứng, hay nhấc vật nặng  Khi luyện tập có kết nín tiểu được, nên tiếp tục tập để trì sàn chậu tình trạng tốt  Sau tuần lễ, nghiệm thấy việc kiểm soát tiểu tốt Ngoài ra, nhiều bà nghiệm việc giao cấu tốt hơn, trường hợp đau giao cấu Trẻ em Tập cho trẻ em kiểm soát tiêu, tiểu liên quan tới phát triển toàn thể, phát triển tâm trí tâm lý, tình trạng gia đình, nhà giữ trẻ nhà trường Trẻ em cần BS nhi khoa, BS gia đình khám nghiệm theo định kỳ Tham khảo chuyên viên vật lý trị liệu cần thiết Tóm lại Cơ sàn chậu việc kiểm soát, kiềm chế tiêu, tiểu định vị trí quan ổ chậu Do nguyên nhân mà sàn chậu bị suy yếu, hậu thông thường đưa tới kiểm soát tiêu tiểu, có bệnh lý trầm trọng sa quan ổ chậu Nên nhớ, dầu tình nào, cũng: Không nên có cảm tưởng phải cô lập Không nên chấp nhận vấn đề vĩnh viễn, có giải pháp để giải Có thể có liên quan chứng đau lưng, đau bụng trên, bụng hay đau sàn chậu Cũng nên lưu ý tới sinh hoạt lành mạnh thường ngày như:  Thể dục, thư giãn  Xoa bóp (massage) lưng, hông, bụng  Chườm nước nóng (heating pads) lưng, hông, bụng , cần  Giữ thể cân xứng ngồi, đứng, di chuyển Hình Ổ chậu A: Bình thường, B: Sa bàng quang, C: Sa ruột, D: Sa 96 97 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida 17 Dụng cụ thích hợp gíúp việc di chuyển (Walking devices & Wheelchair choices) Lê Cẩm Hòang PT, ATP, MPH Dẫn nhập Người ta phải cần tới dụng cụ giúp việc di chuyển thể bị thương tích hay sức khỏe yếu vào tuổi già Tại Hoa kỳ, có triệu người, triệu người 65 tuổi, cần dụng cụ như: gậy, walker, nạng, xe lăn, v v Những dụng cụ tránh cho người bệnh người già khỏi bị ngã hay té Té tai nạn thường với hậu chứng trầm trọng (xin đọc “Té” phần II) xảy chân yếu, mắt tinh tường, tai nghễnh ngãng, chóng mặt bệnh tim mạch Té gây thương tích cho da, sưng chân, đau bắp thịt, bong gân, sai khớp, gẫy xương, v v Ngoài thương tích trên, té đưa tới hậu tâm lý: thu hẹp giao tế, tự tin, trầm cảm, tâm trạng sợ té Dụng cụ giúp di chuyển đem lại lợi ích, gây bất lợi, lựa chọn sử dụng cách Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe hợp với tay cầm, bọc nệm mềm Chiều dài gậy thay đổi, phù hợp với chiều cao người sử dụng Chống gậy cho thêm điểm tựa, giữ thể quân bình đứng, Tay chống gậy chia sẻ với chân, trọng lượng thể, làm giảm chân đau; di chuyển đoạn đường dài làm cho bàn tay, cổ tay đau hay mỏi mệt Đầu gậy chống xuống đất biến cải thành hai, ba, hay bốn điểm tựa (Quad cane) Càng có nhiều điểm tựa tăng vững chãi Nhưng đầu gậy nặng rộng làm người bệnh dễ vấp vào gậy Khi dùng gậy loại cần lưu ý đưa gậy cách xa hai chân Trước mua, nên thử xem thứ đem lại thoải mái dùng, vững đứng, đi, làm mỏi tay Dụng cụ thích hợp Trên thị trường có nhiều loại dụng cụ, khiến người cần dùng tới, nhiều bối rối việc lựa chọn Nếu có thể, nên tham khảo ý kiến chuyên viên vật lý trị liệu, để mua dụng cụ thích hợp Dụng cụ thích hợp giúp thể quân bình, vững vàng đứng, đi, đồng thời làm giảm đau nơi bị thương di chuyển Những lọai gậy có điểm tửa (Quad Canes), đáy rộng hẹp khác nhau, tay cầm bọc nệm Gậy, nạng, walker: giúp người bệnh di chuyển chân hay hai chân bị yếu hay đau Gậy Gậy dụng cụ đơn giản, thường dùng Đầu gậy chống xuống đất, thường bịt plastic cứng, tránh gậy chóng mòn tránh trơn trượt Đầu gậy uốn cong hay chế tạo phù 98 Gậy gấp lại, tay cầm dài 99 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Nạng Có thể dùng cái, thường dùng đôi Nạng có lỗ, hay nút bấm để thay đổi chiều dài Nút bấm giúp điều chỉnh chiều dài nhanh Cũng gậy, tay nắm cần đem lại thoải mái cho bàn tay Khi dùng nạng, tránh ép nạng vào phần cánh tay trong, nơi có nhiều giây thần kinh chạy qua tới cánh tay bàn tay Walkers Tay cầm dài cho tòan bàn tay (sức nặng phân phối qua cổ tay bàn tay) Walker dùng cho người bệnh không vững Walker chế tạo kim loại nhẹ, có chân ngang để vịn; chân có lỗ để điều chỉnh chiều cao, hai chân trước có bánh xe Lọai bánh xe chắn Muốn di chuyển người bệnh phải nhấc walker đưa phía trước Loại thường dùng di chuyển đoạn đường ngắn, thích hợp cho việc di chuyển nhà Walker có hai bánh xe phía trước giúp người bệnh di chuyển nhanh hơn, với bước đặn dáng bình thường Walker có bánh xe dùng đoạn đường dài hơn, nhà Khi di chuyển nên ý đường phải có ghế, để cần ngồi nghỉ Gậy điểm tựa có thêm phần ôm cánh tay (phân phối sức ép tay, cánh tay khuỷu tay, có lỗ điều chỉnh chiều dàì) 100 101 Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Hai loại xe lăn tay Rollator loại walker có bánh xe, thắng tay, giỏ đựmg đồ, chỗ ngồi Người bệnh dùng nhà, đường, chợ Khi mệt ngồi nghỉ nệm xe Trước dùng nên điều chỉnh tay cầm cho thích hợp với chiều cao, để di chuyển cúi khom lưng Nên giữ thắng tay bánh xe lăn tình trạng tốt Xe lăn Xe lăn chở bệnh nhân Xe có bốn bánh nhỏ, chỗ ngồi tay cầm phía sau, gấp lại, thường dùng để di chuyển bệnh nhân sở y tế Xe lăn cho bệnh nhân dùng Khi gậy walker không giúp cho người bệnh di chuyển an toàn, phải cần xe lăn Xe có bốn bánh, thắng tay, chỗ để bàn chân, chỗ tì hai cánh tay Xe dùng tay lăn hay có động chạy bình điện Xe lăn tay, có hai bánh xe nhỏ phía trước hai bánh xe lớn phía sau Hai bánh xe lớn có thêm vành phía để bệnh nhân quay muốn di chuyển Xe nhẹ, gấp lại, mang theo, cất không dùng Xe chở bệnh nhân 102 Xe lăn tay biến cải để dùng cho người bị yếu nửa thân, phía tay mạnh hay phía tay không bị liệt làm quay hai bánh xe để di chuyển Loại gọi hemiwheelchair Khi mua xe lăn, nên đặc biệt ý tới điều sau đây:  Xe phải chắn, vững, đủ chịu đựng sức nặng thể Nệm ngồi phải thoáng khí, giữ hông ngắn, đem lại cho người bệnh thoải mái  Lưng xe phải chắc, êm, có giây giữ lưng thẳng Nếu cổ yếu, xe lăn nên có chỗ dựa đầu  Nếu lưng hông người bệnh bị lệch, phải có thêm nệm giữ hông lưng tình trạng tốt  Tay dựa: nên có nệm rộng vừa đủ cho cánh tay Tay dựa kéo lên người bệnh muốn dùng bàn tay quay bánh xe  Chỗ để bàn chân kéo lên bệnh nhân muốn đứng lên hay muốn dùng bàn chân di chuyển xe lăn Chỗ dựa cẳng chân nâng lên chân bị phù Xe lăn có động Nếu tay yếu quay bánh xe được, người bệnh phải dùng xe lăn có động hay scooter chạy bình điện Việc chọn xe lăn có động thích hợp với điều kiện thể quan trọng Nếu chọn xe không tạo nhiều khó khăn cho vấn đề sức khỏe như: dễ mỏi mệt, nhức đầu, đau lưng, đau vai, đau mông, khó thở không ngồi ngắn, vẹo xương sống, máu chân tay khó lưu thông, loét da, v.v Cũng cần biết hãng bảo hiểm hay chương trình y tế (medicare) trả xe lăn có động trường hợp cần thiết y khoa, xe mua đổi xe sau năm 103 Phần I: Bảo Vệ Sức Khỏe Y Học Thường Thức - Hội Y Nha Dược Sĩ Việt Nam Florida  Nếu tay yếu, cần phận dùng điện nâng chỗ để chân lên tầm cao thích hợp Xe lăn có động Về tiêu chuẩn bản, xe có nệm ngồi, chỗ để bàn chân, phận để tay điều khiển vận tốc hướng Bánh xe có đường kính nhỏ, dễ quẹo phòng nhỏ Xe lăn có động cơ, cung cấp cho khách hàng cần dùng chợ, có trang bị giỏ đựng đồ Nếu tình trạng thể lý bệnh nhân có nhiều vấn đề, tính chắn, vững chãi cần thiết đề cập trên, xe lăn có động cần trang bị đầy đủ hơn, để mang lại cho bệnh nhân an toàn, thoải mái, tiện dụng đề phòng hậu chứng lở loét da Dây giữ đùi, dây giữ ngực hình “X” hay “H”, ngực yếu Những dây thường có sẵn xe Trong trường hợp người bệnh không tỉnh táo, tháo dây, cần mua loại dây đặc biệt, sau cài, muốn tháo dây phải dùng bút mực bút chì để mở Nếu lưng hay hông bị lệch, cần miếng nệm để giữ lưng, hông ngắn di chuyển Ngoài ra, trường hợp đặc biệt, xe cần trang bị thêm:  Khoảng nghiêng (Tilt-in space) cho phép người liệt thay đổi vị trí phải ngồi lâu xe Góc độ hông không thay đổi, thay đổi độ nghiêng  Chỗ tựa (Recline), để đỡ hông cần thay tã, thay ống thông tiểu, vệ sinh cá nhân, v v  Những dụng cụ điều khiển di động (Joysticks) có nhiều hình thức khác nhau, hình chử Y, U, hình nấm (mushroom shape), để giúp bệnh nhân tay yếu không sử dụng được, dùng chân, cổ, trán, miệng hay lưỡi để điều khiển xe 104 Một loại xe trang bị đặc biệt Có loại xe lăn tự động tháo ra, ráp lại nhanh chóng, tiện việc xếp vào thùng xe để bệnh nhân dùng gia đình chợ, nhà thờ, chùa, chơi nơi công viên Những xe lăn máy có thêm thiết bị, nặng hơn, tháo hay xếp lại, cần có xe kéo gắn vào phía sau xe hay xe van có phận đặc biệt đưa xe lăn vào xe để chuyên chở Tóm tắt Khi di chuyển không vững hay không bệnh hay tuổi già, người ta cần tới dụng cụ giúp di chuyển an toàn, tránh tổn thương cho thể, thông thường té Những dụng cụ giúp di chuyển, giới hạn đó, giúp người sử dụng hòa nhập với xã hội bên ngoài, phải phụ thuộc vào người khác Trước mua dụng cụ giúp di chuyển, nên có ý kiến chuyên viên vật lý trị liệu Cần lựa chọn kỹ phận trước mua Cần đọc kỹ dẫn trước dùng 105