Phân Loại Động Kinh Và Tood’s Paralysis

Phân loại Động kinh toods paralysis đại cơng Động kinh hội chứng bệnh lý não nhiều nguyên nhân khác gây nên có đặc điểm xuất tái diễn kích thích hoạt động hệ thần kinh phóng lực mức tế bào thần kinh não Chẩn đoán động kinh qua hai bớc Bớc 1: Chẩn đoán động kinh (1981) Bớc 2: Chẩn đoán hội chứng động kinh (1989) đại cơng Một ĐK thể phóng lực mức đồng nhóm tế bào TK não bị kích thích cao độ Cơn ĐK tợng cấp tính xảy thời, thoáng qua Còn bệnh ĐK bệnh mạn tính có đặc điểm tái diễn ĐK nhiều năm, nh ĐK không tạo nên bệnh ĐK, ĐK xảy bệnh ĐK (trẻ sốt cao, mắc bệnh cấp tính nh sản giật, ĐK viêm não) phân loại đk 1981 Động kinh toàn bộ(có co giật không): - Động kinh lớn (cơn co-giật) - ĐK vắng ý thức: - điển hình (cơn nhỏ), không điển hình - ĐK giật toàn khối hai bên (myoclonic) - ĐK trơng lực (tonic) - ĐK trơng lực (atonic, astatic) - ĐK giật (clonic) ĐK cục toàn hoá thứ phát phân loại đk 1981 (tiếp) Động kinh cục bộ: ĐK cục với triệu chứng đơn sơ ĐK cục với triệu chứng phức tạp Các biểu triệu chứng có thể: Vận động, cảm giác thể, cảm giác đặc biệt, tâm thần, thực vật, tự động (phức tạp) Động kinh cha phân loại đợc phân loại đk 1989 Động kinh cục bộ: Nguyên phát: ĐK lành tính trẻ em có nhọn trung tâm - thái d ơng ĐK trẻ em có kịch phát vùng chẩm Triệu chứng: ĐKCB liên tục tiến triển mạn tính trẻ em HC với phơng thức thể đặc hiệu: ĐK thuỳ thái dơng, ĐK thuỳ trán, ĐK thuỳ đỉnh, ĐK thuỳ chẩm Căn nguyên ẩn phân loại đk 1989 (tiếp) Động kinh toàn bộ: Nguyên phát: Co giật sơ sinh lành tính gia đình Co giật sơ sinh lành tính ĐK giật lành tính tuổi thơ ĐK vắng trẻ em ĐK vắng thiếu niên ĐK giật thiếu niên ĐK có lúc tỉnh giấc ĐK toàn nguyên phát khác ĐK với xuất theo cách kích thích phân loại đk 1989 (tiếp) Căn nguyên ẩn triệu chứng: Hội chứng West Hội chứng Lennox-Gastaut ĐK với giật cơ-mất trơng lực ĐK với vắng giật Triệu chứng: Không có nguyên nhân đặc hiệu: - Bệnh não giật sớm - Bệnh não động kinh trẻ em - Các ĐK toàn triệu chứng Hội chúng đặc hiệu phân loại đk 1989 (tiếp) ĐK không khẳng định đợc cục hay toàn bộ: Cơn động kinh sơ sinh ĐK giật tuổi thơ ĐK có nhọn-sóng liên tục ngủ ĐK thất ngôn trẻ em Các ĐK khác không rõ cục hay toàn Hội chứng đặc hiệu: Cơn liên quan đến trạng thái đặc biệt: - Co giật sốt cao - đơn độc ĐK liên tục đơn độc Cơn liên quan đến kích thích não cấp tính, trực tiếp gián tiếp, chuyển hoá nhiễm độc Các động kinh động kinh cục bộ: ĐKCB đơn thuần: Cơn quay mặt quay đầu: có ý thức/ không, ĐK thuỳ trán Cơn ĐK vận động đơn kiểu BJ: co giật nửa ngời theo trình tự BJ có/ không ý thức Cơn CB cảm giác: gồm RL cảm giác kiểu BJ, thực vật, giãn đồng tử, xanh tái, vã mồ hôi, thay đổi nhịp tim nhịp thở Cơn CB phức tạp: tâm thần vận động, thái d ơng, động tác tự động (nhai, chép miệng, nhổ nớc bọt, xoa, cởi quần áo, đi, chạy) Cơn CBPT hầu hết có RL tâm thần, ý thức thờng gọi ĐK thái dơng Cơn ĐKCB toàn hoá: ban đầu cục sau chuyển thành toàn hoá biểu giật cơ, cứng giật cơ, trơng lực Mục đích chẩn đoán động kinh Chẩn đoán ĐK cần phải xác kịp thời để: Bệnh nhân ĐK đợc chẩn đoán sớm điều trị hiệu Bệnh nhân không bị ĐK chịu đựng tác dụng phụ thuốc kháng động kinh phí tổn điều trị chống động kinh lâu ngày gây Chẩn đoán phân biệt đk cục Động kinh cục đơn giản cần phân biệt với: Migraine TIA (TBMNTQ) Cơn tăng thông khí Các rối loạn vận động nh: TIC, co thắt nửa mặt Chẩn đoán phân biệt đk cục Động kinh cục phức tạp cần phân biệt với: Cơn vắng ý thức Các rối loạn giấc ngủ Cơn co giật tâm lý Mất trí nhớ toàn thoáng qua Cơn loạn thần EEG EEG: phơng pháp thăm dò chức hoạt động sinh lý tế bào não xét nghiệm hỗ trỡ cho chẩn đoán điều trị bệnh Vai trò hình ảnh thần kinh (chủ yếu cộng hởng từ) Từ 2001, thăm dò CLS ĐK cục bắt buộc phải có CHT đợc xem đầy đủ CHT với xét nghiệm khác nhằm mục đích: Xác định nguyên nhân Xác định vị trí tổn thơng Nhận biết chế sinh bệnh học Thiết lập đợc đồ chức não Cung cấp thông tin động lực học Cộng hởng từ hình thái Độ nhạy để xác định: 80 - 90% Giúp phát bất thờng cấu trúc nh: Bệnh xơ hoá hồi hải mã (Hippocampal Sclerosis) hình ảnh bất thờng CHT là: * Giảm thể tích hồi hải mã * Tăng tín hiệu vùng hải mã T2W hay FLAIR Nh loạn sinh não (Cerebral Dysgenesis) Đây bất thờng di trú tổ chức hoá neuron Cộng hởng từ hình thái Cộng hởng từ cho thấy:những bất thờng hình thái kết hợp với bất thờng tín hiệu nh: Biến đổi kích thớc hồi não Thay đổi độ dày số lợng rãnh não Bất thờng tín hiệu vỏ não, uốn cuộn hồi hải mã Cộng hởng từ hình thái Cộng hởng từ giúp cho tiên lợng động kinh cuc cho biết chất tổn thơng Tổn thơng nguyên nhân mạch máu có đáp ứng tốt với thuốc kháng động kinh, ngợc lại tổn thơng nghịch tạo não nhạy cảm với thuốc Cộng hởng từ chức Kỹ thuật hay dùng BOLD (Blood Oxygen Level Dependant Contrast) ứng dụng kỹ thuật là: Lập đồ vận động cảm giác lên chơng trình cắt bỏ vùng vỏ não động kinh Lập đồ chức nhận thức, đặc biệt ngôn ngữ trí nhớ Xác định vị trí ổ động kinh kết hợp với điện não đồ iu tr trng thỏi ng kinh ton b trng lc - co git Nguyờn tc chung: Ct cn cng sm cng tt trỏnh dn n cỏc ri lon chc nng nóo Duy trỡ thng bng ni mụi iu tr cỏc bin chng TTK gõy iu tr nguyờn nhõn Phác đồ điều trị trạng thái động kinh toàn trơng lực-co giật toddparalysis Chứng liệt nửa ngời động kinh mà ngày đợc gọi Liệt Todd tác giả Robert Todd sn 9/4/1809 1860 mô tả theo tác giả cho số BN sau nhiều ĐK nặng tái phát liên tục th ờng bị liệt nửa ngời, dạng liệt khác toddparalysis Cơ chế: Todd cho kích thích thoái dẫn tới tình trạng trầm uất kiệt sức Tuy nhiên theo số tác giả (Gower, Efron ) cho liệt Todd ức chế kiệt sức neuron Nhiều nhà thần kinh học nhà nghiên cứu trí với Todd liệt thoáng qua sau động kinh thể bệnh lâm sàng riêng biệt Tuy nhiên sinh lý bệnh liệt Todd có liên quan tới kiệt sức neron hay ức chế độ không bàn cãi toddparalysis Tình trạng liệt thờng tồn thời gian sau động kinh, điều hay gặp co giật xảy bên thể liệt vài chí vài ngày sau hết giật Cơn ĐK nặng tình trạng liệt kéo dài Nh ng tình trạng liệt hồi phục hoàn toàn