bai 0 bang chung la gi 2013

THẾ NÀO LÀ CƠ SỞ KHOA HỌC LÊ MINH THUẬN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM leminhthuan@ump.edu.vn Nguồn tham khảo tri thức khoa học (tâm lý, y, dược,….) từ đâu ? Như thế nào là bằng chứng khoa học (tâm lý, y tế công cộng, y, dược, …)? Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM Eysenck, H J The effects of psychotherapy: an evaluation Journal of consulting psychology 16, 319-324 (1952) Eysenck, H J Schizothymia-cyclothymia as a dimension of personality II Experimental Journal of personality 20, 345384 (1952) Eysenck, H J Personality Annu Rev Psychol 3, 151-174, doi:10.1146/annurev.ps.03.020152.001055 (1952) Smith, M L & Glass, G V Meta-analysis of psychotherapy outcome studies The American psychologist 32, 752-760 (1977) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/921048 Cuijpers, P et al A meta-analysis of cognitive-behavioural therapy for adult depression, alone and in comparison with other treatments Can J Psychiatry 58, 376-385 (2013) Wang, S Y., Parrila, R & Cui, Y Meta-analysis of social skills interventions of single-case research for individuals with autism spectrum disorders: results from three-level HLM J Autism Dev Disord 43, 1701-1716, doi:10.1007/s10803-012-1726-2 (2013) Krishna, M et al A systematic review and meta-analysis of group psychotherapy for sub-clinical depression in older adults International journal of geriatric psychiatry 28, 881-888, doi:10.1002/gps.3905 (2013) • Nói một cách ngắn gọn, bài báo khoa học (tiếng Anh: “scientific paper” hay có viết ngắn là paper) là một bài báo có nội dung khoa học được công bố một tập san khoa học (scientific journal) qua hệ thống bình duyệt (peer-review) tập san Ở có ba vế định nghĩa mà bài này lần lược bàn đến: nội dung báo, tập san, chế bình duyệt Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM Tìm thông tin đâu? “We are drowning in a sea of information, but starving for knowledge” John Naisbilt • Sách giáo khoa • Tạp chí chuyên ngành Lỗi thời nhiều & chưa được xếp • Đồng nghiệp/chuyên gia • Internet Trái ngược Quá tải http://www.nature.com/nature/journal/v430/n6997/full/430311a.html Retardation of arsenic transport through a Pleistocene aquifer •Article metrics Groundwater drawn daily from shallow alluvial sands by millions of wells over large areas of south and southeast Asia exposes an estimated population of over a hundred million people to toxic levels of arsenic1 Holocene aquifers are the source of widespread arsenic poisoning across the region2,3 In contrast, Pleistocene sands deposited in this region more than 12,000 years ago mostly not host groundwater with high levels of arsenic Pleistocene aquifers are increasingly used as a safe source of drinking water4 and it is therefore important to understand under what conditions low levels of arsenic can be maintained Here we reconstruct the initial phase of contamination of a Pleistocene aquifer near Hanoi, Vietnam We demonstrate that changes in groundwater flow conditions and the redox state of the aquifer sands induced by groundwater pumping caused the lateral intrusion of arsenic contamination more than 120 metres from a Holocene aquifer into a previously uncontaminated Pleistocene aquifer We also find that arsenic adsorbs onto the aquifer sands and that there is a 16–20-fold retardation in the extent of the contamination relative to the reconstructed lateral movement of groundwater over the same period Our findings suggest that arsenic contamination of Pleistocene aquifers in south and southeast Asia as a consequence of increasing levels of groundwater pumping may have been delayed by the retardation of arsenic transpor http://www.nature.com/nature/journal/v501/n7466/full/nature12444.html 10 DOE – POEM : đồng thuận * JNC VII May 2003 Analgesia and non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis of the hip The Cochrane Library, Issue 2, 2004 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 0902 055 150 DOE – POEM : chưa rõ liên quan * Product labeling U.S Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2002;137:917-29 POEM ≠ DOE * N Engl J Med 1989 Aug 10;321(6):406-12 United Kingdom Prospective Disease Study (UKPDS) Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 0902 055 150 Cách trình bày số liệu A • RCT được thực nghiêm túc B • Một RCT được thực một cách với 1900 bệnh nhân được cho loại nghiêm túc so sánh hiệu quả thuốc làm giảm cholesterol A so với một thuốc B so với placebo 1906 bệnh nhân khác sử dụng placebo Kết quả tỷ lệ tử vong sau năm nhóm chứng là 2% và nhóm can thiệp là 1,6% Tỷ lệ tử vong giảm được là 0,4% năm (Mức giảm này là có ý nghĩa thống kê) gần 4000 bệnh nhân trung niên bị tăng cholesterol máu, kết quả là thuốc B giảm có ý nghĩa thống kê 20% nguy tử vong tương đối bệnh mạch vành năm Mua hay vé số A B • Xác xuất trúng thưởng vé số tăng từ phần triệu lên phần triệu nếu mua tờ vé số thay chỉ mua tờ • Xác suất trúng thưởng vé số tăng gấp đôi nếu mua tờ vé số thay chỉ mua tờ PHÒNG NGỪA KHỞI PHÁT CƠN HEN ĐÚNG ĐÚNG/SAI KHUYÊN BN NTN? SAI Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 0902 055 150 Thực hành thực chứng Kiến thức, kinh nghiệm TT Lựa chọn bệnh nhân Bằng chứng y học Các bước tâm lý học thực chứng Đánh giá hiệu quả Tình lâm sàng EBM Giải tình Bắt đầu và kết thúc với BN Phân tích y văn Câu hỏi trả lời Tìm kiếm y văn / evidence Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 0902 055 150 Câu hỏi trả lời được •Background Questions • Hỏi kiến thức chung • Who, What, Where, When, How… • Vd: Nguyên nhân gây trầm cảm? •Foreground Questions  Hỏi kiến thức chuyên sâu quản lý bệnh nhân  thành phần (PICO) P - Patient and/or problem I - Intervention C - Comparison Intervention O - Clinical Outcomes A= kinh nghiệm C= Nhiều kinh nghiệm Best Evidence • Thông tin Background question lấy từ: – Textbooks – Không cần chứng cớ • Foreground questions cần chứng cứ có phán xét – Evidence-based Medicine Reviews (OVID) – Cochrane Database of Systematic Reviews – ………… Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 0902 055 150 PICO P Patient, population problem I/E Intervention / Exposure C Comparison O Outcome Đặc điểm bệnh nhân Vấn đề Can thiệp So sánh Hiệu quả hay tác động tác động M Methology Phương pháp nghiên cứu báo PICO lĩnh vực cụ thể Điều trị Chẩn đoán Nguy Tiên lượng Bệnh nhân/ Vấn đề P I/E Phương pháp điều trị Test chẩn đoán Yếu tố tiếp xúc Yếu tố nguy C Phương pháp điều trị khác so sánh Test chẩn đoán khác so sánh Yếu tố tiếp xúc khác hay chứng Yếu tố nguy khác O Hiệu quả LR, Sn,Sp Bệnh, tai biến Biến chứng, thời gian sống M Meta>RCT (LR, Sn,Sp) Prospective study Meta>RCT>CC>C MetaO analysis/rev iew Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 0902 055 150 Cohort Evidence Pyramid http://servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2100.htm Levels of Evidence LoE 1a 1b 2a 2b 3a 3b Type of Study Systematic reviews of randomized clinical trials (RCTs) Individual RCTs Systematic reviews of cohort studies Individual cohort studies and low-quality RCTs Systematic reviews of case-controlled studies Individual case-controlled studies Case series and poor-quality cohort and case-control studies Expert opinion based on clinical experience Adapted from: Sackett DL et al Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM 2nd ed Churchill Livingstone; 2000 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 0902 055 150 Tại cần dựa chứng cứ Lí khoa học • Paradigm Karl Poper: Kiến thức phải dựa chứng cứ khoa học • Kiến thức khoa học thay đổi – thực hành phải thay đổi theo kiến thức Phát triển nghề nghiệp • Kĩ tự phát triển kiến thức từ thực tiễn • Học tập suốt đời 95 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 0902 055 150 [...]... Cảm gi c và Định luật Weber • • • • • • • • • Sốc điện Độ bảo hòa, đỏ Trong lượng Độ ánh sáng Độ dài Gang tay Độ rung 60 Hz Âm lượng Vị gi c 0. 013 0. 019 0. 02 0. 079 0. 029 0. 022 0. 036 0. 048 0. 083 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 21 Tỉ lệ trầm cảm trong sinh viên la bao nhiêu Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 22 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5... Feldman et al 11. 30 ( 200 9)>29 (5.31) [73] Group interpersonal therapy Bolton et al ( 200 3) [51] Bass et al ( 200 6) 6.1 (6.3) [41] Bolton et al ( 200 3)[51] Bass et al ( 200 6)c 6.1 (7.5) [41] Group self-monitoring Rehm et al (1981) 9.33 (6.1) [146] n Mean (SD) n 17 16.86 (12.93) 17 10 17.11 (6.23) 9 10 3 20. 6 (9 .0) 113 Mean difference (95% CI) -3.93 (-11.92 đến 3.66) -5.81 (-11 .04 đến -0. 58) -14. 50 (-16.56 đến... học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 Thay đổi về triết lí • Người bị trầm cảm có cần điều trị bằng THUỐC hay không? – Cơ chế: trầm cảm – Chứng cứ: 34 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 Thay đổi về triết lí • Có nên tầm soát trầm cảm không? • La m thế nào để theo dõi một trường hợp dương tính khi tầm soát ? 35 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 Có nên tầm soát... Y Dược Tp.HCM Cảm gi c và định luật Weber Chứng minh bằng cách dựa vào các sự kiện vật lý/đo đạc chính xác các sự kiện tâm lý bằng những con số ∆I/I=K tùy hệ số K Vd: Trong một phòng có ánh sáng lan tỏa là 100 ngọn nến Để cảm nhận ánh sáng trong phòng tăng lên thì ta cần bao nhiêu ngọn nến? [8] Teghytsoonian: trong lượng K =0. 02, cường độ ánh sáng K =0. 08, độ dài K =0. 03 20 Lê Minh Thuận –... et al BJP 201 2; 200 :184-1 90 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM Group cognitive–behavioural therapy (CBT) v individual CBT (a) immediate post-treatment, (b) short-term follow-up, (c) medium- to longterm follow-up Huntley A L et al BJP 201 2; 200 :184-1 90 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM Khi nào gọi là học thuyết tâm lý học Group cognitive– Mean (SD) behavioural therapy Lynch et al ( 200 3)b 12.93... nhập 12/ 200 9 • Khuyến cáo tầm soát trầm cảm (khuyến cáo loại B – chứng cứ trung bình) khi các đối tượng có khả năng điều trị và theo dõi • Có chứng cứ tốt cho thấy rằng tầm soát cải thiện đáng kể cho việc phát hiện trầm cảm trong chăm sóc ban đầu • Điều trị trong chăm sóc ban đầu gi p giảm tỉ lệ bệnh Ann Intern Med 200 9;151:784 36 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 ... Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 • Tâm lý trị liệu dựa trên chứng cứ la quá trình: – học tập suốt đời – tự định hướng – trong đó việc chăm sóc bệnh nhân đặt ra những câu hỏi lâm sàng và những thông tin quan trọng về chẩn đoán, điều trị, tiên lượng và các khía cạnh khác của y tế (liệu pháp tâm lý, thuốc,…) 31 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 Mục tiêu dựa vào bằng... 17.11 (6.23) 9 10 3 20. 6 (9 .0) 113 Mean difference (95% CI) -3.93 (-11.92 đến 3.66) -5.81 (-11 .04 đến -0. 58) -14. 50 (-16.56 đến -12.44) 10 -14. 40 20. 5 ( 10. 1) 113 3 (-16.76 đến -12 .04 )c 12 14.27 (7 .09 ) 16 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM -4.94 17 (-9.84 đến -0. 04) Khi nào gọi là học thuyết tâm lý học Các loại câu hỏi P.I.C.O 1 Dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng 2 Căn nguyên 3 Tiên lượng 4 Điều... Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 ““… Việc sử dụng có ý thức, minh bạch và có phán xét trong việc sử dụng những bằng chứng tốt nhất ở hiện tại để đưa ra các quyết định EBP không điều trị những BN cụ thể bao gi thay Thực hành EBP có nghĩa là kết hợp kinh nghiệm lâm sàng của cá nhân thế được cho với những chứng cứ lâm sàng chắc chắn hiện có thu được từ các kinh nghiệm nghiên cứu có tính hệ thống.” lâm sàng 30 Lê Minh... Tỉ lệ trầm cảm trong sinh viên la bao nhiêu Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 22 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 Yếu tố gây nên trầm cảm ? 24 Lê Minh Thuận – Đại học Y Dược Tp.HCM 09 02 05 5 1 50 dựa vào bằng chứng la gì ? “…Việc sử dụng có ý thức, minh bạch và có phán xét những bằng chứng tốt nhất ở hiện tại để đưa ra các quyết định điều trị những BN cụ thể Thực