TÂM PHẾ mạn

TÂM PHẾ MẠN Gs Ts Nguyễn Lân Việt Thực hành tim mạch 2003 Đại cương Tâm phế mạn (chronic cor pulmonale) thuật ngữ mô tả ảnh hưởng rối loạn chức phổi lên tim phải Tăng áp động mạch phổi (TAĐMP) cầu nối rối loạn chức phổi tim phải tâm phế mạn (TPM) Do rối loạn chức phổi dẫn đến TAĐMP nên TPM dạng bệnh tim thứ phát, biểu muộn nhiều bệnh phổi trường hợp bệnh cụ thể tăng hậu gánh thất phải biểu chung Tuỳ theo mức độ thời gian bị mà TAĐMP dẫn đến giãn thất phải có phì đại thất phải Suy tim phải yếu tố cần thiết để chẩn đoán TPM, suy tim phải biểu phổ biến bệnh Các dấu hiệu lâm sàng TPM thay đổi theo cung lượng tim, cân nước điện giải hầu hết trường hợp thay đổi trao đổi khí phổi Rối loạn chức tim phải thứ phát sau suy tim trái, bệnh lý van tim, bệnh tim bẩm sinh không nằm định nghĩa TPM Tĩnh mạch phổi bị nghẽn hẹp nguyên nhân TPM Bệnh tĩnh mạch phổi tắc nghẽn thường xem nằm bệnh cảnh TAĐMP nguyên phát Nguyên nhân Giãn phế nang viêm phế quản mạn tính nguyên nhân 50% trường hợp tâm phế mạn Hoa Kỳ Tần xuất TPM khó xác định TPM xảy tất trường hợp bị bệnh phổi mạn tính Hơn nữa, thăm khám thực thể xét nghiệm thường qui thường khó xác định TAĐMP Tần xuất bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hoa Kỳ khoảng 15 triệu người, nguyên nhân trực tiếp 70.000 ca tử vong năm góp phần gây tử vong 160.000 trường hợp khác TPM chiếm từ 5-10% bệnh tim thực tổn Trong nghiên cứu người ta thấy TPM nguyên nhân 20 đến 30% trường hợp nhập viện TPM thường gặp người đàn ông hút thuốc lá, nhiên tỷ lệ phụ nữ tăng lên, phụ nữ hút thuốc ngày nhiều Các nguyên nhân TPM phân loại theo chế tăng áp động mạch phổi Co mạch giảm oxy máu - Viêm phế quản mạn khí phế thũng, xơ nang phổi É Giảm thông khí phổi mạn: É Béo phì É Khó thở ngủ É Bệnh thần kinh É Rối loạn chức thành ngực - Bệnh ốm yếu mạn tính vùng núi (bệnh Monge) Tắc nghẽn hệ thống mạch máu phổi - Thuyên tắc động mạch phổi, nhiễm trứng ký sinh trùng, tắc nghẽn mạch máu phổi u - Tăng áp động mạch phổi nguyên phát - Bệnh tắc tĩnh mạch phổi / Giãn mao mạch phổi - Bệnh hồng cầu hình liềm / Tắc nghẽn tuỷ - Viêm trung thất xơ hoá, u trung thất - Viêm mạch máu phổi bệnh hệ thống: É Bệnh collagen mạch É Bệnh phổi thuốc É Viêm hoại tử nút động mạch Bệnh nhu mô phổi có diện tích tưới máu - Tràn khí hình bọng, bệnh thiếu anpha1 antiproteinase - Giãn phế quản lan toả, xơ nang phổi - Bệnh mô kẽ lan toả: É Bệnh bụi phổi É Sarcoid, bệnh xơ phổi tự phát, chứng mô bào huyết X É Lao phổi, nhiễm trùng nấm mạn tính É Hội chứng suy giảm hô hấp người lớn É Bệnh collagen mạch máu (bệnh phổi tự miễn) É Viêm phổi mẫn cảm Từ năm 1950 - 1964 khoa nội bệnh viện Bạch Mai có 200 trường hợp tâm phế mạn (Đặng Văn Chung) Bệnh TPM chiếm 7% bệnh phổi khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai (Chu Văn ý - 1986) 2.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Các bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) gây TPM qua vài chế có tác động qua lại bao gồm: giảm thông khí phổi, giảm oxy máu tỷ lệ thông khí/tưới máu (V/Q) không tương ứng nhau, giảm diện tích bề mặt tưới máu É Bệnh nhân với giảm oxy máu giảm thông khí phế nang thường có chứng đa hồng cầu, phù, sớm có biểu TPM, “TPM xanh” É Bệnh nhân với triệu chứng khó thở gắng sức thường có giảm thông khí giảm oxy máu lúc nghỉ thường có biểu TPM muộn hơn, “TPM hồng” Một vài khác biệt TPM xanh TPM hồng liên quan đến cách thức thông khí phổi Bệnh nhân có thông khí phổi thấp thích ứng với loại TPM xanh, loại TPM hồng giữ pH nồng độ khí máu động mạch bình thường Một giả thiết khác người bị TPM xanh thường viêm phế quản nhóm TPM hồng thường giãn phế nang đơn Khám thực thể tất thể BPTNMT thấy tăng đường kính lồng ngực, hoành hạ thấp, gõ vang, rì rào phế nang giảm với âm thở khò khè thở ra, tiếng tim nghe mờ, tĩnh mạch cổ thở gan to Gan to phù chân dấu hiệu ứ đọng dịch suy tim phải Xquang lồng ngực thấy đặc điểm khí phế thũng hai trường phổi sáng, tăng đường kính trước sau lồng ngực hoành nằm phẳng Thăm dò chức phổi cho thấy tăng thể tích cặn (RV) dung tích phổi toàn phần (TLC); giảm mạnh dung tích sống (VC) giảm tỷ lệ lưu lượng thở (FEV1, FEF) Xét nghiệm khí máu động mạch thường bình thường trường hợp bệnh nhẹ trường hợp nặng PaO2 giảm, PaCO2 tăng pH giảm Các bệnh nhân TPM thường có PaO2 thấp 55 mmHg Tỷ lệ V/Q không tương xứng giảm thông khí phế nang, hai góp phần làm giảm oxy máu PaO2 lúc nghỉ khoảng 45 mmHg chứng tỏ giảm thông khí phế nang rõ Hen dạng BPTNMT dẫn đến TPM, có lẽ hen thường bệnh tắc nghẽn đường hô hấp lúc TPM BPTNMT có liên quan đến mức độ nặng rối loạn chức phổi TAĐMP biểu bệnh Hạn chế khả gắng sức BPTNMT thường hạn chế khả thông khí phổi mà không liên quan đến dự trữ tim bệnh nhân ngồi nhiều tư làm giảm khả gắng sức Không có thăm dò đơn độc phổi đo dung tích thể tích chức phổi, khả khuếch tán CO (DL CO), nồng độ khí máu hay Xquang phổi có giá trị dự báo nhiều TPM bất thường giảm diện tích bề mặt trao đổi khí co mạch giảm oxy tổ chức xảy độc lập với áp lực động mạch phổi 2.2 Bệnh mô kẽ phổi lan toả Bệnh nhân thường khó thở, thở nhanh, khả gắng sức có ngón tay, chân hình dùi trống Nghe phổi thường có ran ẩm, ran nổ nghe thấy hít vào Phim Xquang phổi thường có tổn thương mạng phế huyết quản đậm, tổn thương dạng lưới-nốt xơ hoá lan toả Các dấu hiệu lúc có mà xuất liên quan chặt chẽ với tổn thương sinh lý phổi Trong số bệnh viêm phổi kẽ bóc vảy, thấy hình phế nang đầy với hình phế quản đầy khí Sinh thiết phổi cần thiết để xác định nguyên nhân xác bệnh, lúc sinh thiết đem lại kết Sinh thiết phổi qua phế quản chẩn đoán số bệnh mô kẽ phổi bệnh sacoide rửa phế quản phế nang đưa chẩn đoán nhiều trường hợp Các xét nghiệm chức phổi cho thấy tình trạng tắc nghẽn phổi với giảm dung tích phổi, giảm độ đàn hồi phổi giảm khả khuyếch tán khí đường thở không tắc nghẽn Dung tích sống giảm, tỷ lệ thể tích thở tối đa giây với dung tích sống tối đa thường 80% Lúc đầu, PaO2 giảm gắng sức giữ mức bình thường lúc nghỉ cách tăng thông khí Khi bệnh tiến triển nặng hơn, PaO2 thấp lúc nghỉ Tiến triển tiên lượng bệnh mô kẽ phổi phụ thuộc vào nguyên bệnh nhiều yếu tố khác bệnh Biểu TPM bệnh mô kẽ phổi thường rối loạn chức phổi mức độ nặng hơn, có lẽ có liên quan đến mạch máu (như lupus ban đỏ hệ thống) TPM không xảy bệnh giai đoạn cuối 2.3 Các hội chứng giảm thông khí Một số dị tật (như gù vẹo cột sống) làm suy giảm hạn chế thông khí phổi dẫn đến giảm thông khí chung phế nang giảm oxy phế nang Béo phì nhiều có thông khí phổi kém, tím, đa hồng cầu buồn ngủ (không có thắt nghẹt phổi) thường gọi Hội chứng Pickwick Bệnh nhân buồn ngủ ngày, đau đầu vào buổi sáng, rối loạn nhân cách cá nhân có giai đoạn khó thở ngủ kết hợp với ngủ, ngáy to, giảm oxy máu tăng CO2 máu tắc nghẽn đường hô hấp (do lưỡi, a-mi-đan to sập thành khí quản) Một số bất thường não bất thường Arnold - Chiari làm suy giảm trung tâm hô hấp giảm thông khí phổi nguyên phát Các bệnh thần kinh hội chứng sau viêm tuỷ xám, hội chứng Guillain-Barre mạn tính dẫn đến TPM suy tim phải Chẩn đoán giảm thông khí xác định qua phân tích khí máu, đáp ứng thông khí giảm sau thử nghiệm hít CO2, thăm dò giảm thông khí phổi thăm dò giấc ngủ Rối loạn thông khí ngủ biểu thường gặp nhiều hội chứng giảm thông khí Trong tất trường hợp giảm thông khí, nguyên nhân làm tăng áp lực động mạch phổi co mạch giảm oxy tổ chức, đáp ứng tiểu động mạch phổi giảm oxy phế nang Tình trạng toan hô hấp, kèm với giảm thông khí, làm tăng đáp ứng co mạch giảm oxy tổ chức 2.4 Các bệnh mạch máu phổi Tâm phế mạn hậu vài bệnh mạch máu phổi Tăng áp động mạch phổi tiên phát thuyên tắc động mạch phổi bệnh cảnh hay gặp Bệnh tế bào hình liềm, có hemoglobin SS SC, gây tâm phế mạn sau thời gian dài bị nhồi máu phổi nhỏ, khu trú thuyên tắc động mạch phổi mỡ hay huyết khối Tắc tĩnh mạch phổi bệnh gặp, thường có tăng áp động mạch phổi thâm nhiễm phổi nhiều nơi, đáp ứng tốt với điều trị thuốc giảm miễn dịch Xơ gan thường có kèm với giãn mạch máu phổi Nhiễm HIV nguyên nhân gây bệnh mạch máu phổi, giống với TAĐMP tiên phát Bệnh collagen mạch máu dẫn đến TPM viêm mạch tiên phát xơ hoá tổ chức kẽ lan toả Bệnh xơ cứng bì, lupus ban đỏ hệ thống viêm khớp dạng thấp bệnh collagen mạch máu thường gây viêm tiểu động mạch phổi Bệnh nhân bị lupus ban đỏ hệ thống bị viêm khớp dạng thấp thường có bệnh phổi kẽ tiên phát Sinh lý bệnh Động mạch phổi có lưu lượng cao, áp lực dòng chảy thấp, sức cản mạch máu thấp với chức cung cấp máu cho trao đổi khí có đặc điểm: É Thành mỏng với trương lực lúc nghỉ thấp, É Ở người lớn, lúc nghỉ có điều chỉnh nhỏ vận mạch phổi nhờ hệ thông thần kinh tự động, É Có nhiều tiểu động mạch mao mạch phế nang không tham gia vận chuyển máu lúc nghỉ hoạt động lại cần thiết để mở rộng mạng lưới mao mạch phổi nhờ làm giảm sức cản mạch máu phổi Bình thường, áp lực động mạch phổi trung bình khoảng 12 - 17 mmHg, áp lực động mạch phổi lúc nghỉ lớn 20 mmHg cần phải nghĩ tới có tăng áp động mạch phổi Sức cản hệ mạch máu phổi tăng TAĐMP chế bệnh sinh tất trường hợp TPM 3.1 Cơ chế tăng áp động mạch phổi Suy hô hấp phần gây thiếu oxy máu, thiếu oxy tổ chức, làm co thắt tiểu động mạch phổi từ dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi Nguyên nhân quan trọng gây co tiểu động mạch phổi thiếu oxy phế nang Cơ chế co mạch thiếu oxy tổ chức chưa rõ Mức độ co mạch giảm oxy tổ chức phụ thuộc chủ yếu vào PaO2 phế nang PaO2 phế nang < 55 mmHg áp lực động mạch phổi tăng nhanh Khi áp lực động mạch phổi lớn 40 mmHg độ bão hoà oxy động mạch thấp 75% Suy hô hấp toàn làm ứ trệ CO2 gây toan hô hấp Toan máu làm co thắt tĩnh mạch phổi phối hợp với co thắt tiểu động mạch phổi thiếu oxy tổ chức làm tăng áp lực động mạch phổi Một số chế khác làm tăng áp lực động mạch phổi É Tăng lưu lượng tim tăng chuyển hoá, hoạt động gắng sức, nhiễm khuẩn phổi cấp tính ; É Tăng độ quánh máu: đa hồng cầu thứ phát; É Nhịp tim nhanh thiếu oxy suy tim 3.2 Cơ chế gây suy tim Tăng áp lực động mạch phổi trở lực làm tăng công tim phải Tình trạng thiếu oxy, tăng thể tích, tăng cung lượng tim góp phần làm tăng công tim Tăng công tim kéo dài làm phì đại thất phải, sau giãn thất phải cuối suy tim phải Triệu chứng 4.1 Lâm sàng 4.1.1 Triệu chứng Biểu lâm sàng tâm phế mạn thường bị che dấu triệu chứng bệnh phổi thực thể có sẵn Cần phải xác định loại bệnh mức độ nặng bệnh phổi sau xem xét bệnh nhân có bị tâm phế mạn không Bệnh nhân có đợt phù chân, đau ngực không điển hình, khó thở gắng sức, tím ngoại vi liên quan đến gắng sức É Đau ngực lồng ngực bị căng phồng (đau xương) liên quan đến thiếu máu tim thất phải É Ho cảm giác dễ bị mệt mỏi triệu chứng phổ biến É Một số bệnh nhân có biểu giảm thông khí ban đêm, khó thở ngủ có thay đổi nhân cách cá nhân, tăng huyết áp nhẹ đau đầu É Thở ngắn triệu chứng có bệnh nhân tâm phế mạn Cần phải xem xét mức độ hoạt động làm cho bệnh nhân khó thở bệnh nhân thường giảm hoạt động để tránh khó thở É Đôi có đau tức vùng bụng ứ máu gan 4.1.2 Triệu chứng thực thể Hai phổi căng phồng có tính chất mạn tính nên lồng ngực thường biến dạng “hình thùng” gõ vùng ngực hai bên thấy vang Tiếng tim thường mờ tượng giãn phế nang phổi Các dấu hiệu sớm dấu hiệu có liên quan đến tăng áp lực động mạch phổi kéo dài É Dấu hiệu nhạy tăng áp động mạch phổi thành phần phổi tiếng T2 vang mạnh, nghe vị trí ổ van động mạch phổi vùng thất phải xương ức É Khi áp lực động mạch phổi tăng cao, có tiếng thổi tâm trương ổ van động mạch phổi tiếng thổi tâm thu ổ van ba hở phổi hở van ba lá, đồng thời nghe thấy tiếng tống máu tâm thu tiếng ngựa phi T3 thất phải Khi có suy tim phải bệnh nhân thường có tim to, tĩnh mạch cổ nổi, gan to phù ngoại biên Dấu hiệu tĩnh mạch cổ hít vào thở dấu hiệu điểm chắn có suy tim phải Trong trường hợp suy tim phải nặng, bệnh nhân có phù toàn thân tràn dịch màng phổi, màng tim, cổ chướng Các đầu chi ấm giãn mạch ngoại biên tăng CO2 máu; tím lưu lượng máu thấp giảm oxy máu Những bệnh nhân có TPM lâu bị tím đen người đen, mắt lồi đỏ tăng sinh mạch máu màng tiếp hợp trông mắt ếch thường có ngón tay, ngón chân dùi trống 4.2 Cận lâm sàng 4.2.1 Điện tâm đồ Điện tâm đồ bệnh nhân TPM bị ảnh hưởng nhiều yếu tố áp lực động mạch phổi, quay thay đổi vị trí tim hai phổi căng phồng, thay đổi khí máu động mạch, thiếu máu tim rối loạn chuyển hoá Vì giá trị điện tâm đồ chẩn đoán bệnh tâm phế mạn phụ thuộc vào bệnh phổi biến chứng Hình thái phì đại thất phải thường gặp trường hợp có tắc hẹp hệ mạch máu phổi Hai phần ba bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có phì đại thất phải mổ tử thi điện tâm đồ lại hình ảnh thất phải phì đại Khi hình ảnh phì đại thất phải điển hình việc chẩn đoán phải dựa vào loạt dấu hiệu điện tâm đồ rS V5, V6; qR aVR; P “phế” Sóng P cao nhọn DII aVF chứng tỏ dày nhĩ phải Bloc nhánh phải gặp 15% bệnh nhân TPM Rối loạn nhịp có bệnh nhân TPM không biến chứng, có rối loạn nhịp rối loạn nhịp thất chứng tỏ có bất thường khí máu, hạ kali máu dùng liều thuốc Digitalis, Theophyllin thuốc kích thích beta giao cảm Cơn tim nhanh nhĩ đa ổ thường gặp bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tốt kiểm soát bệnh phổi dùng thuốc chống loạn nhịp Bệnh nhân TPM rối loạn nhịp thất thường có tiên lượng xấu tỷ lệ tử vong cao Điện tâm đồ bệnh nhân bị TPM 4.2.2 Xquang tim phổi Phần lớn bệnh gây TPM có hình ảnh hai trường phổi sáng bình thường phim Xquang lồng ngực việc chẩn đoán tăng áp động mạch phổi phim gặp khó khăn Thất phải giãn khó xác định với bóng tim phim thường nằm thẳng đứng khí phế thũng so sánh với phim cũ giúp ích cho việc chẩn đoán Hầu hết bệnh nhân TPM có thất phải động mạch phổi giãn to, tăng áp động mạch phổi thường có trước giãn thất phải Một điểm tăng áp động mạch phổi đo đường kính động mạch phổi phải trái Động mạch phổi phải giãn có đường kính ngang > 16mm động mạch phổi trái > 18mm Dấu hiệu gặp 43 - 46% bệnh nhân biết có tăng áp động mạch phổi, độ nhạy độ đặc hiệu thật phép đo chưa xác định 4.2.3 Siêu âm tim Siêu âm tim kiểu TM cho phép xác định thất phải giãn xác định tăng áp động mạch phổi qua hình thái vận động van động mạch phổi (mất sóng a) Siêu âm tim bình diện nhìn thấy toàn buồng thất phải, đo độ dày thành thất xác định thay đổi vách liên thất phì đại thất phải Vì thất phải có hình dạng không đối xứng nên việc đo thể tích thất phải khó Tăng gánh áp lực thất phải thường xác định phì đại thành trước thất phải buồng thất phải giãn Trường hợp TPM nặng thấy phì đại vách liên thất di động nghịch thường vách vào thất trái Tăng gánh thể tích thất phải thường làm giãn buồng thất có vách liên thất di động nghịch thường Siêu âm Doppler tim: phương pháp thăm dò huyết động không chảy máu tiện dụng để xác định tăng áp động mạch phổi cung lượng tim Phương pháp chuẩn xác áp lực động mạch phổi > 30mmHg chuẩn xác áp lực động mạch phổi thấp mức Siêu âm Doppler hữu ích để theo dõi hiệu lâu dài trị liệu thuốc 4.2.4 Thông tim phải Thông tim phải có giá trị để xác định áp lực động mạch phổi, áp lực động mạch phổi bít cung lượng tim Bệnh nhân TPM có áp lực động mạch phổi trung bình cao nhiều so với áp lực động mạch phổi bít, không giống với suy tim trái hay hẹp van hai có chênh lệch nhỏ áp lực động mạch phổi trung bình áp lực phổi bít Áp lực động mạch phổi trung bình cao trường hợp bệnh mạch máu phổi tắc nghẽn tăng nhẹ bệnh mô phổi kẽ Trong giai đoạn đầu bệnh TPM, áp lực động mạch phổi từ 25 - 30mmHg có suy tim phải thường tăng 40mmHg 4.2.5 Khí máu động mạch Giai đoạn đầu: suy hô hấp phần, áp suất oxy máu động mạch (PaO2) thường giảm, Giai đoạn suy hô hấp toàn bộ: PaO2 giảm nhiều < 70mmHg; PaCO2 tăng cao 50 80mmHg; SaO2 giảm [...]... trọng, làm tăng độ giãn nở của phồi và lồng ngực, tăng thông khí phế nang, nhất là tập thở bằng cơ hoành Loại bỏ các yếu tố kích thích: Thuốc lào, thuốc lá 7.3 Điều trị tâm phế mạn ở một số thể đặc biệt Tâm phế mạn ở bệnh nhân hen phế quản: cho Hemisucinat Hydrocortison, Depersolon tiêm tĩnh mạch Bệnh nhân xơ phổi thường không có ứ trệ CO2, nên chỉ cần cho thở oxy rộng rãi và cho corticoid Người béo... thiện thông khí phế nang như oxy liệu pháp Mặc dù các thuốc trợ tim nhóm Digitalis không phải là thuốc điều trị thông thường của bệnh tâm phế mạn, nhưng một nghiên cứu đã cho thấy dùng Digoxin đường tĩnh mạch trong những đợt suy hô hấp cấp ở bệnh nhân TPM có thể làm tăng sức căng của cơ hoành và tăng cung lượng tim Các thuốc giãn phế quản Theophylline: đây là thuốc có tác dụng làm giãn phế quản được... bộ có tăng CO2 vì như vậy dễ ức chế trung tâm hô hấp Sự tăng áp lực oxy trong máu cải thiện tình trạng thiếu oxy tổ chức sẽ làm giảm áp lực động mạch phổi Các nghiên cứu lớn tại Anh và Hoa Kỳ đều cho thấy dùng oxy liệu pháp liều thấp (1 -2 lít/phút), kéo dài (12 - 24 giờ/ngày, trong vài tháng đến nhiều năm) làm cải thiện rõ tỷ lệ sống còn bệnh nhân tâm phế mạn Đặc biệt dùng oxy liệu pháp liên tục có... định được từ 5 đến 20 năm và hơn nữa Tiên lượng bệnh phụ thuộc chủ yếu vào việc kiểm soát bệnh phổi nền hơn là điều trị tăng áp động mạch phổi Trong nhóm bệnh phổi tắc nghẽn, viêm phế quản mạn tính tiến triển nhanh hơn, bệnh hen phế quản tiến triển chậm hơn nhất là thể hen dị ứng Trong nhóm bệnh phổi hạn chế đặc biệt là các bệnh có liên quan đến tính chất cơ học của hô hấp như gù vẹo, dị dạng lồng ngực... bị bệnh phổi mạn tính khi đã xuất hiện khó thở thì nên để làm việc nhẹ, không phải gắng sức Khi đã có dấu hiệu suy tim phải thì phải nghỉ việc hoàn toàn, ăn ít muối Không dùng các thuốc sau: Morphin, gardenal và các thuốc an thần khác không được dùng cho các bệnh nhân TPM vì sẽ gây suy trung tâm hô hấp Tập thở: Rất quan trọng, làm tăng độ giãn nở của phồi và lồng ngực, tăng thông khí phế nang, nhất... pH giảm dưới 7,2 4.2.6 Công thức máu Thường thấy biểu hiện của đa hồng cầu và tăng hematocrit 5 Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán xác định TPM Tiền sử mắc bệnh phổi mạn tính hoặc bệnh của hệ thống cơ xương ở lồng ngực Hội chứng suy tim phải Điện tâm đồ: P phế, dày thất phải, tăng gánh thất phải Phim Xquang lồng ngực: bóng tim to, cung động mạch phổi nổi, các động mạch phổi phải, trái giãn Thăm dò huyết động... lượng Bệnh phổi mạn tính tiến triển từ từ, chậm chạp, dần làm tổn thương đến chức năng hô hấp của phổi dẫn đến suy giảm chức năng phổi từng phần, rồi suy giảm chức năng phổi toàn bộ và cuối cùng là tăng áp động mạch phổi, rồi suy tim phải Sự tiến triển của bệnh phụ thuộc vào người bệnh có được phát hiện bệnh sớm, được điều trị và theo dõi thường xuyên hay không Nhìn chung, những bệnh phổi mạn tính gây... đau thắt ngực điển hình, biến đổi đoạn ST -T và các men tim tăng Hội chứng Pick: Viêm màng ngoài tim co thắt Tim người già: người lớn tuổi, không có tiền sử bị bệnh phổi mạn tính 5.3 Chẩn đoán giai đoạn Giai đoạn sớm: Chỉ có bệnh phổi mạn tính với những đợt suy hô hấp kịch phát, chưa có tăng áp động mạch phổi, cần phát hiện sớm để đề phòng Giai đoạn tăng áp động mạch phổi: Thường lâm sàng không thể phát... nhiên, Theophylline không làm giảm hiện tượng co mạch máu phổi do thiếu oxy tổ chức Các thuốc kích thích thụ thể beta-adrenergic như Salbutamol, Terbutaline, Pirbuterol được sử dụng như thuốc làm giãn phế quản và có tác dụng tốt ở Các thuốc giãn mạch Rất khó khăn khi đánh giá tác dụng của các thuốc giãn mạch trong điều trị TPM vì những thay đổi huyết động trong điều trị rất phức tạp Mục đích của việc... tác dụng lên tỷ lệ sống còn của từng loại thuốc khác nhau Dùng các thuốc giãn mạch có thể có tác dụng phụ như hạ huyết áp và giảm độ bão hoà oxy máu động mạch Phần lớn các thuốc giãn mạch có tác dụng mạnh lên mạch máu hệ thống hơn là mạch máu phổi ở các bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi nhiều và cung lượng tim bên phải giảm thì co mạch hệ thống như là một cơ chế bảo vệ chính để duy trì huyết áp động