Tình trạng suy giáp (Hypothyroidism) William E Clutter Các biểu lâm sàng suy giáp liệt kê Bảng 27.4 Tình trạng suy giáp nặng góp phần gây giảm thân nhiệt, giảm thông khí, làm chậm nhịp tim, tụt huyết áp giảm nồng độ natri máu bệnh cảnh có bệnh lý hồi sức kèm Các nguyên nhân gây suy giáp liệt kê Bảng 27.5 Hơn 90% trường hợp suy giáp tiên phát, thường gặp hậu điều trị (iatrogenic) viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính Bất kỳ bệnh lý tuyến yên vùng đồi gây suy giáp thứ phát, bệnh lý thường rõ phương diện lâm sàng với biểu triệu chứng khác biệt Khi chẩn đoán suy chức tuýen giáp đặt nghi vấn bệnh nhân có bệnh nặng cần hồi sức, phải tiến hành định lượng nồng độ TSH FT4 huyết tương Do tình trạng suy giáp tiên phát dù nhẹ gây tăng nồng độ TSH huyết tương, kết TSH huyết tương bình thường giúp loại trừ chẩn đoán Một giá trị TSH huyết tương > 20 μU/mL giúp khẳng định chẩn đoán suy giáp tiên phát Tăng nhẹ TSH huyết tương thường suy giáp tiên phát xảy thoáng qua giai đoạn hồi phục sau bị bệnh nặng tuyến giáp (severe nonthyroidal illness) Nếu nồng độ FT4 huyết tương thấp nồng độ TSH huyết tương không tăng cao, bệnh nhân bị suy giáp thứ phát, bệnh nhân đangbị bệnh nặng cần hồi sức kiểu kết xét nghiệm nói gợi ý khả bệnh nhân có tình trạng ức chế chức tiết TSH T4 bệnh lý tuyến giáp gây nên (Hội chứng biết tên “hội chứng bệnh lý bình giáp” [the “euthyroid sick syndrome”]) Nếu bệnh nhân có biểu lâm sàng giải thích tình trạng suy giáp gây nên, cần bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm thyroxin tiến hành chẩn đoán xác định sau bệnh nhân phục hồi Ngoài ra, theo dõi BN cách xét nghiệm định kỳ nồng độ TSH FT4 huyết tương để xác định xem bất thường chức tuyến giáp có phục hồi điều trị khỏi bệnh lý Hồi sức nguyên nhân Điều trị Có định điều trị cấp cứu tình trạng suy giáp (Bảng 27.6) bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng giải thích tình trạng suy giáp gây nên nhịp tim chậm, giảm thông khí, giảm thân nhiệt HA thấp Cũng điều trị bất thường nêu phác đồ chuẩn bất thường rối loạn riêng tình trạng suy giáp gây nên Cần theo dõi dấu hiệu chức sống nhịp tim điều trị suy giáp làm nặng thêm bệnh tim có sẵn Nên cho hydrocortison bệnh nhân bị suy giáp nặng thường có suy giảm chức thượng thận Hiện chưa có thử nghiệm lâm sàng xác định phương pháp tối ưu để điều trị cấp cứu tình trạng suy giáp, pháp đồ điều trị trình bày Bảng 27.6 giúp làm thuyên giảm nhanh tình trạng thiếu hụt thyroxin song lại hạn chế tới mức thấp nguy bị tác dụng phụ Không có chứng ủng hộ việc điều trị tình trạng ức chế tiết TSH T4 hậu bệnh lý tuyến giáp (nonthyroidal illness) gây nên