Câu hỏi bệnh án: tăng can xi máu Bà G, 62 tuổi, mệt mỏi trầm cảm từ sáu Bà sụt kg nôn ăn ngon Khám lâm sàng bình thường Tiền căn: bệnh đại tràng chức năng, thoái hóa cột sống cổ, suy van tĩnh mạch chi Xét nghiệm ghi nhận: VS 10 CRP < mg/l Công thức máu bình thường Men gan bình thường TSH bình thường canxi máu 2,75 mm/l creatinin 70 mcm/l Câu hỏi: 1/Hai nhóm nguyên nhân thường gặp tăng canxi máu gì? 2/Xét nghiệm phân biệt hai nhóm nguyên nhân này? 3/Cần làm xét nghiệm để loại trừ nguyên nhân gặp? 4/Ở bệnh nhân cần làm thêm xét nghiệm gì, lý do? 5/Nếu tất xét nghiệm bình thường, có cần điều trị triệu chứng tăng canxi máu? 6/Độ nặng tăng canxi máu phụ thuộc vào gì? Dịch từ: Rheumatologie, dossiers DCEM originaux, NXB Elippses 2006, trang 121 Reply With Quote 03-06-13, 18:14 #2 chilaiditi Sinh viên Y2 Giấy phép số NT-252 Cấp phép ngày Sep 2012 Bệnh nhân 34 Cám ơn 22 Được cám ơn 7/7 Kinh nghiệm khám bệnh nhân có tăng canxi máu,em học thầy không phân loại theo nhóm bác nói,bác cho e đc k ak ạ,đây e đc học Chẩn đoán nguyên nhân: nguyên nhân thường gặp Cường cận giáp Bệnh lý ác tính (đa u tủy xương, ung thư di xương) Bất động lâu ngày Ngộ độc vitamine D Cường giáp Bệnh lý u hạt (sarcoidosis…) Reply With Quote 06-06-13, 12:54 #3 drthanhtam www.bacsinoitru.vn Giấy phép số NT-5 Cấp phép ngày Jun 2012 Thường TP Hồ Chí Minh Bệnh nhân 157 Cám ơn 17 Được cám ơn 30/23 Kinh nghiệm khám 10 Trả lời: 1/Hai nhóm nguyên nhân thường gặp tăng canxi máu: Nhóm 1: phụ thuộc PTH (nồng độ PTH tăng bình thường) - Cường cận giáp nguyên phát (adenoma tuyến cận giáp) - Cường cận giáp thứ phát (do suy thận mạn) - Tăng canxi máu gia đình lành tính Nhóm 2: không phụ thuộc PTH (nồng độ PTH giảm) - Tăng canxi tăng hấp thụ canxi từ ruột: dùng thuốc canxi, vit D, bệnh u hạt (sarcoidosis, lao, coccidiodomycosis, histoplasmosis), bệnh Hodgkin 13 trường hợp non-Hodgkin, to đầu chi - Tăng canxi tăng hấp thu canxi từ xương: u đặc (vú, phổi, thận, giáp, tinh hoàn), đa u tủy Ngoài có Nhóm linh tinh: - Bất động hoàn toàn kéo dài - Do dùng vit A, lithium, lợi tiểu thiazide - Nội tiết:cường giáp, pheochromocytoma 2/Xét nghiệm phân biệt hai nhóm nguyên nhân này? Đo nồng độ PTH phospho máu - Trong cường cận giáp nguyên phát, PTH tăng, phospho giảm 85% trường hợp - Trường hợp khác: PTH giảm, phospho bình thường tăng (ngoại trừ u tiết PTH-rp) 3/Cần làm xét nghiệm để loại trừ nguyên nhân gặp? - Chụp x quang phổi, đo nồng độ men chuyển máu để loại trừ sarcoidosis - Đo nồng độ vit D: tăng bệnh u hạt bệnh máu ác tính lymphocyte - Xạ hình xương tìm di 4/Ở bệnh nhân cần làm thêm xét nghiệm gì, lý do? ECG Vì: tìm bất thường đoạn QT, rối loạn nhịp tăng canxi máu gây 5/Nếu tất xét nghiệm bình thường, có cần điều trị triệu chứng tăng canxi máu? Chỉ cần trị triệu chứng canxi máu > mm/l (ngoại trừ trường hợp bệnh nhân nhạy cảm) 6/Độ nặng tăng canxi máu phụ thuộc vào gì? Độ nặng tăng canxi Tốc độ tăng canxi Độ nhạy cảm bệnh nhân (tim mạch, thần kinh)