sinh lý bệnh VIÊM

Sung huyết tĩnh mạch Cơ thể chủ yếu do thần kinh vận mạch bị tê liệt, các chất gây dãn mạch bị ứ lại trong tổ chức viêm gây huỷ hoại các sợi tổ chức liên kết sơị chun dãn, sợi kéo của th

SINH LÝ BỆNH QUÁ TRÌNH VIÊM

GV: Hoàng Thị Thanh Thao

Bộ môn: Sinh Lý Bệnh – Miễn Dịch

Khoa Y-Dược

MỤC TIÊU

• Nêu được 4 phản ứng rối loạn vận mạch

trong viêm

• Trình bày các phản ứng tế bào trong viêm

• Nêu được mối quan hệ giữa phản ứng viêm

với cơ thể

ĐỊNH NGHĨA VIÊM

Viêm vừa là một phản ứng bảo vệ cơ thể chống lại yếu tố gây bệnh, vừa là phản ứng bệnh lý vì quá trình viêm gây tổn thương, hoại tử, rối

loạn chức năng cơ quan…có thể ở mức độ

nặng nề, rất nguy hiểm

Biểu hiện bên ngoài của viêm ở da và niêm mạc

người được mô tả từ thời cổ đại bao gồm 5 dấu hiệu: sưng, nóng, đỏ, đau và tổn thương chức phận tuy nhiên trong viêm các nội tạng

thường không thấy đầy đủ cấc dấu hiệu trên

NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM

• Nguyên nhân bên ngoài : do các yếu tố.

– Cơ học : vết thương, tai nạn gây giập nát tổ chức, gãy

xương…

– Lý học : nóng hoặc lạnh quá, tia quang tuyến, tia xạ…

– Hoá học: các chất axit hoặc kiềm mạnh, các chất độc, hoá chất độc gây huỷ hoại tế bào tổ chức.

– Sinh vật : các vi khuẩn, virut, và nấm gây bệnh…

– Thần kinh, tâm lý

NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM

• Do hoại tử tổ chức, lấp quản, nhồi máu, chảy máu

trong lan rộng…

Trong thực tế hai loại nguyên nhân này thường kết hợp với nhau Cường độ, tính chất của viêm cũng thay đổi tuỳ theo đặc điểm của nhân tố bệnh lý, điều kiện phát

sinh, và tính phản ứng của cơ thể

Nguyên nhân bên trong

PHÂN LOẠI VIÊM

Theo nguyên nhân : Viêm nhiễm khuẩn và viêm vô khuẩn

• Theo vị trí : Viêm nông và viêm sâu

• Theo dịch rỉ viêm: Viêm thanh dịch, viêm tơ huyết, viêm mủ…

• Theo diễn biến : Viêm cấp và viêm mạn

• Theo tính chất : viêm đặc hiệu và không đặc hiệu

NHỮNG RỐI LOẠN CHỦ YẾU CỦA VIÊM

Những rối loạn chủ yếu của viêm bao gồm 3 loại

hiện tượng đồng thời tồn tại và liên quan

chặt chẽ với nhau

1 Rối loạn tuần hoàn

2 Rối loạn chuyển hóa, tổn thương tổ chức

3 Tăng sinh tế bào

TỔN THƯƠNG TỔ CHỨC TẠI Ổ VIÊM

Tổn thương tổ chức

Có 2 loại tổn thương

• + Tổn thương tiên phát

• + Tổn thương thứ phát

Tổn thương tổ chức

• Tổn thương nguyên phát: Tổn thương xảy ra

ngay lúc nhân tố bệnh lý tác động trên tổ

chức Tùy theo cường độ của nguyên nhân viêm mà tổn thương có thể rất nhỏ hoặc rất lớn gây hoại tử tế bào ít hay nhiều

Tổn thương tổ chức

• Tổn thương thứ phát: phát sinh muộn hơn do những

rối loạn tuần hoàn tại ổ viêm và các yếu tố khác gây ra (tổn thương thứ phát)

• Cơ chế có thể do yếu tố bệnh lý tác dụng lên các thụ cảm thần kinh tại chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho các biến đổi loạn dưỡng và hoại tử Tổn thương ảnh

hưởng trước nhất tới siêu cấu trúc tế bào, tới các ti lạp thể và lizosom

RỐI LOẠN TUẦN HOÀN

• Rối loạn tuần hoàn bao gồm các hiện tượng.

Rối loạn vận mạch

Phát sinh với hình thái 4 giai đoạn liên tiếp : co chớp nhoáng các tiểu động mạch, sung huyết động mạch chủ động, sung huyết các tiểu tĩnh

mạch và ứ máu

Rối loạn vận mạch

1 Co mạch

• Co chớp nhoáng các tiểu động mạch phát sinh do các yếu tố gây viêm kích thích thần kinh co mạch và các tế bào cơ trơn tiểu động mạch tại ổ viêm

• Hiện tượng này rất ngắn, khó quan sát

Rối loạn vận mạch

2 Sung huyết động mạch

• Phát sinh theo cơ chế thần kinh, thể dịch

– Thần kinh dãn mạch bị kích thích theo phản xạ sợi trục, đồng thời chịu ảnh hưởnh của các sản phẩm có hoạt tính sinh vật trong ổ viêm như histamin, serotorin, bradikinin

– Tăng nồng độ ion H+ và nhiễm toan cũng có tác dụng gây dãn mạch – Tính chất chủ động được thể hện bằng tăng áp lực máu và tăng tốc độ máu chảy, đưa nhiều oxy, bạch câù và các chất dinh dưỡng tới ổ viêm,

có tác dụng thích ứng phòng ngự.

Rối loạn vận mạch

• Biểu hiện của sung huyết động mạch

ĐM màu đỏ tươi, căng phồng, đau và nóng

Sung huyết ĐM tạo điều kiện thuận lợi cho bạch cầu thực bào

Rối loạn vận mạch

3 Sung huyết tĩnh mạch

Cơ thể chủ yếu do thần kinh vận mạch bị tê liệt, các chất gây dãn mạch bị ứ lại trong tổ chức viêm gây huỷ hoại các sợi tổ chức liên kết (sơị chun dãn, sợi kéo của thành tĩnh mạch làm cho chúng dãn ra, và dòng máu chảy chậm lại

Rối loạn vận mạch

3 Sung huyết tĩnh mạch

Biểu hiện:

ổ viêm bớt nóng, chuyển từ màu đỏ tươi sang màu tím sẫm

Phù, cảm giác căng và đau giảm, chỉ còn đau âm ỉ

Vai trò:

Dọn sạch ổ viêm, chuẩn bị cho quá trình sửa chửa và cô lập ổ viêm, ngăn cản sự lan rộng của tác nhân gây bệnh

Rối loạn vận mạch

4 Ứ máu: Sung huyết TM là giai đoạn ứ máu mà cơ chế chính là do

1, Thần kinh vận mạch bị tê liệt, tác dụng của chất dãn mạch -> tăng tính thấm thành mạch

2, BC bám vào thành mạch cản trở lưu thông máu

3, Tế bào nội mô phì đại, làm máu vận chuyển khó khăn

4, Nước tràn vào mô kẽ gây phù và chèn ép thành mạch

5, Huyết khối gây tắc mạch

VAI TRÒ: Cô lập ổ viêm

Hình thành dịch rỉ viêm

• Dịch rỉ viêm là các thành phần dịch thể và hữu hình của máu thoát khỏi mao mạch tràn vào

tổ chức viêm Tổ chức viêm bị tăng khối lượng

do thoát dịch rỉ, gọi là phù viêm.

Thoát dịch rỉ viêm

Cơ chế hình thành dịch rỉ viêm

• Tính thấm của mao mạch tăng,

• Tăng cường áp lực thuỷ tĩnh của máu trong các mao mạch tiều tĩnh mạch của tổ chức viêm

• Tăng cường áp lực keo và áp lực thẩm thấu trong tổ chức

viêm

Thoát dịch rỉ viêm

Thành phần và tính chất của dịch rỉ viêm

• Nói chung, dịch rỉ viêm gồm 2 thành phần

chủ yếu:

– Các thành phần bình thường từ máu thoát ra

như nước, muối, protein huyết tương, các thành phần hữu hình của máu tích lại ổ viêm

Thoát dịch rỉ viêm

• Thành phần thứ hai

– Các hóa chất trung gian như histamin, serotonin, acetylcholin,

– Các kinin huyết tương Chúng có tác dụng giãn mạch, gây đau

– Các chất chiết từ dịch rỉ có hoạt tính sinh lý như leukotaxin làm tăng thấm mạch

và hóa ứng động bạch cầu

– Các acid nhân : làm tăng thấm mạch, gây hóa ứng động bạch cầu, kích thích

xuyên mạch của bạch cầu, kích thích sản xuất bạch cầu, tái tạo mô, tăng kháng thể.

– Các enzym : Do hủy hoại tế bào, nên tại ổ viêm có nhiều enzym thuộc nhóm

hydrolase, ngoài ra còn có hyaluronidase có tác dụng hủy acid hyaluronic là

thành phần cơ bản của thành mạch làm tăng thấm mạch

Thoát dịch rỉ viêm

• Tính chất: Dịch rỉ viêm có tính chất bảo vệ,

nhưng nếu lượng quá nhiều sẽ gây chèn ép

mô xung quanh gây đau nhức, hoặc hạn chế vận động của các cơ quan như khi có tràn dịch màng tim, màng phổi

Bạch cầu xuyên mạch

Đồng thời với hiện tượng thoát dịch, bạch cầu dạt

vào thành mạch rồi vận động theo kiểu amíp lách qua thành mạch tiến tới ổ viêm làm nhiệm vụ thực bào Thoát bạch cầu vào tổ chức chứa viêm bắt đầu giai đoạn xung huyết động mạch, đạt tới mức tối đa trong giai đoạn xung huyết tĩnh mạch và ứ máu

Thoát bạch cầu có thể chia là 3 giai đoạn

Bạch cầu xuyên mạch

• Bạch cầu dạt và bờ viêm ở mặt trong nội mạc các mao mạch tổ chức viêm

Bạch cầu xuyên mạch

• Thoát bạch cầu qua khe hở bằng hoạt động amíp, xuyên qua màng ngoài ra khỏi tổ chức viêm

Bạch cầu xuyên mạch

• Vận động của các bạch cầu trong ổ viêm kéo dàI trong nhiều giờ, có thể tới 24 giờ, được giảI

thích theo cơ chế “hấp dẫn hoá học”

(chimiotaxis), tức là các bạch cầu bị thu hút vận động tới ổ viêm bị hấp dẫn bởi các chất hoá học, thành phần của những chất đó được hình thành trong ổ viêm

“ăn” những vật lớn, các mảnh tế bào tổ chức bị huỷ hoại

• Hoạt động thực bào của bạch cầu còn chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố: ảnh hưởng của môI trường:

– Nhiệt độ thích hợp nhất đối với vận động và khả năng thực bào của bạch cầu là 36 – 38oC

– Protit huyết tương, các globulin và fibrinogen có tác dụng kích thích thực bào mạnh cho nên giảm protit huyết tương ảnh hưởng rõ rệt tới khả năng thực bào của bạch cầu

• pH của môi trường trung tính tạo điều kiện thuận lợi cho hiện tượng thực bào ngược lại nhiễm toan thực bào bị hạn chế

ảnh hưởnh của thần kinh – nội tiết:

– Xúc cảm dương tinh, dùng caféin có tác dụng làm tăng cường khả năng thực bào của bạch cầu, ngược lại xúc cảm âm tính và dùng các thuốc

ức chế thần kinh, thuốc ngủ (urethan, barbamil…) khả năng thực bào của bạch cầu bị giảm rõ rệt.

– Kích thích thần kinh giao cảm làm tăng khả năng thực bào và kích thích thần kinh phó giao cảm, làm tăng khả năng thực bào của bạch cầu.

– Hormôn các tuyến sinh dục, tuyến ức, đặc biệt thuyến giáp cũng có tác dụng kích thích thực bào

Rối loạn chuyển hóa

• Tại ổ viêm quá trình oxy hóa tăng làm tăng nhu cầu oxy

nhưng sự xung huyết động mạch chưa đáp ứng kịp sẽ

dẫn đến rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid

Rối loạn chuyển hóa glucid

• Glucid là nguồn năng lượng chủ yếu trong thực hiện phản ứng

viêm, trong đó quá trình thực bào tiêu thụ rất lớn.

• Ở giai đoạn đầu, sự chuyển hóa glucid chủ yếu là ái khí, tạo ra

CO2 , nhưng sẽ được dòng máu mang đi Muộn hơn, bắt đầu có

chuyển hóa yếm khí, tạo ra acid lactic tích lại trong ổ viêm, do vậy pH giảm dần từ ngoài vào trong

• Thêm vào đó khi viêm thường có sốt và đó là nguyên nhân làm

tăng chuyển hóa toàn thân, tăng sử dụng Glucose càng làm

xuất hiện nhiễm acid máu.

Rối loạn chuyển hóa lipid

• Rối loạn chuyển hóa Glucid kéo theo rối loan chuyển hóa lipid Tại ổ

viêm lượng acid béo, lipid và thể xetonic tăng cao Nguyên nhân tăng giáng hóa lipid ngoài hậu quả của rối loạn chuyển hóa Glucid còn do các enzym chuyển hóa lipid từ tế bào viêm và từ các vi khuẩn phóng thích ra

• Tại nơi viêm, dưới tác dụng của yếu tố gây viêm càng thấy màng tế bào của các tế bào ổ viêm có sự chuyển hóa acid arachidonic thành

progtaglandin và leukotrien – là những chất gây dãn mạch, gây sốt điều này góp phần làm rối loạn vận mạch và rối loạn chuyển hóa càng nặng.

Rối loạn chuyển hóa protid

• Chuyển hóa protid tăng do hoạt tính cao của các enzym

protease, song cũng không được hoàn toàn Các chất chuyển dở dang như polypeptid và acid amin tăng lên và tích lại

• Viêm càng nặng, nhiễm toan càng nghiêm trọng Tình trạng nhiễm tuỳ

theo mức độ có thể gây rối loạn tuần hoàn, gây dãn mạch, hạn chế hiện tượng tăng sinh các tế bào tổ chức liên kết…

Hậu quả

Biến đổi áp lực thẩm thấu và áp lực keo tai ổ viêm:

• ổ viêm tập trung nhiều sản phẩm trung gian của chuyển hoá và do quá trình dị hoá potit tăng cường, mặt khác do thành mạch bị tổn thương tăng tính thấm nên các protein huyết tương thoát vào trong ổ viêm

• Tất cả những yếu tố này làm tăng áp lực thẩm thấu và áp lực keo trong

ổ viêm, cũng mạnh và rõ nhất ở trung tâm và giảm dần ở ngoại viêm Tăng áp lực thẩm thấu và áp lực keo làm cho tổ chức viêm có tính chất giữ nước, và cùng với các yếu tố khác tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát sinh phù viêm.

Hậu quả

• Tạo thành và giải phóng các sản phẩm có hoạt tính sinh vật trong ổ viêm: như histamin,

serotonin, các polypeptit hệ kinin, các axit

nhân và dẫn xuất AMP, ATP…

TĂNG SINH CÁC TẾ BÀO TỔ CHỨC LIÊN KẾT

• Hiện tượng tế bào tăng sinh diễn biến đồng thời với tổn thương tổ chức và rối loạn tuần hoàn

TĂNG SINH CÁC TẾ BÀO TỔ CHỨC LIÊN KẾT

• Giai đoạn đầu, hiện tượng tăng sinh chủ yếu thấy ở các tế bào nội mô và lớp ngoàI của huyết quản, các bạch cầu phát triển để chống đỡ kịp thời với nguyên nhân gây viêm

• Mặt khác ở trung tâm ổ viêm phản ứng toan mạch, tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng nên hiện tượng tăng sinh khổng thể tiến hành được

TĂNG SINH CÁC TẾ BÀO TỔ CHỨC LIÊN KẾT

• Hiện tượng tế bào tăng sinh còn phụ thuộc vào loại viêm và tổ chức tế bào bị huỷ hoại nhiều hay ít

• các tế bào tổ chức ở ổ viêm bị huỷ hoại không nhiều lắm và có khả năng tái sinh tốt thì tổn thương có thể lành, tổ chức hoàn toàn hồi phục về mặt cấu tạo và chức phận Thành sẹo thường không gây ảnh hưởng gì, nhưng với những tổn thương rộng và sâu có thể dẫn tới những biến chứng sẹo co thắt, lồi, dính làm biến dạng cấu trúc bình thường và rối loạn chức phận cơ quan

VIÊM MÃN TÍNH

• Nhiều bệnh chỉ có viêm cấp, kết thúc bằng khỏi hoặc

chết mà không chuyển sang mạn tính

• Viêm cấp tính có thể được loại trừ hoàn toàn, không để lại hậu quả đáng kể nào về hậu quả và chức năng cho cơ quan và mô bị viêm, nhưng cũng có thể chuyển sang

viêm mạn tính, trong đó các dấu hiệu cấp diễn bề ngoài (sưng, nóng, đỏ, đau) không rõ rệt hoặc không có như khi còn viêm cấp

VIÊM MÃN TÍNH

Biểu hiện của viêm mãn gồm

– tiết dịch, nhưng sưng, đỏ và nóng thì không rõ rệt hoặc không có

– chức năng mô và cơ quan ít bị ảnh hưởng / suy giảm chậm chạp– hiện tượng huy động bạch cầu vẫn còn nhưng không lớn, tình

trạng tăng bạch cầu trung tính không rõ rệt; tuy vẫn có thực bào

tại ổ viêm nhưng không mạnh mẽ: chỉ đủ sức khống chế yếu tố gây viêm mà không loại trừ được; trong khi đó cơ thể đủ thời gian

để huy động các biện pháp bảo vệ bằng lympho bào và thực hiện

sự hàn gắn từng phần bằng thấm nhập tê bào xơ non vào ổ viêm; tuy nhiên hàn gắn rất chậm

VIÊM MÃN TÍNH

• Điều kiện để một viêm cấp chuyển thành mạn tính là

được loại trừ triệt để, hoặc tiếp tục tạo mới

không đủ sức loại trừ hẳn yếu tố gây bệnh mà chỉ kiềm chế và duy trì thế cân bằng nói khác, bạch cầu tiếp tục chết tại ổ viêm (tạo dịch nhiều mủ)

và mạch máu) ở rìa ổ viêm

VIÊM MÃN TÍNH

Cuối cùng viêm mãn tính bị loại trừ để lại một

sẹo lớn hay nhỏ nhưng cũng có khi kéo dài để

– Chuyển sang dạng tạo thành mô hạt rồi mới bị loại trừ và để lại sẹo lồi

– Làm chết bệnh nhân do suy kiệt (lỗ dò trong viêm xương, viêm cầu thận, nhiễm mỡ, lao hạch, bụi

phổi…)

QUAN HỆ GIỮA PHẢN ỨNG VIÊM VÀ CƠ THỂ

Viêm là một phản ứng toàn thân

Trong quá trình viêm tuỳ biểu hiện cục bộ là chủ yếu song tính chất, tình trạng diễn biến và kết thúc của viêm chịu ảnh hưởng sâu sắc của

toàn thân, đồng thời phản ứng viêm cũng gây nhiều rối loạn trong toàn bộ cơ thể

Viêm là một phản ứng toàn thân

• Trên cơ thể khoẻ mạnh diễn biến của viêm thường khả quan hơn, diễn biến mạnh và nghiêm trọng thường thấy ở cơ thể

đã bị mẫn cảm gây các thể bệnh nặng, và phản ứng yếu ớt và diễn biến nguy hiểm gặp trên cơ thể suy nhược, đói ăn, người già sức đề kháng bị suy sụp

• Hệ thần kinh trung ương đặc biệt là vỏ não ảnh hưởng rõ rệt tới bệnh sinh của viêm Ở động vật mất não, phản ứng viêm yếu và kéo dài

Viêm là một phản ứng toàn thân

• Nội tiết tố sinh dục như oestrogen ức chế rõ hoật tính nen hyauronidaza Cắt bỏ tuyến tuỵ hoạt tính thực bào của bạch cầu giảm

• Hệ võng mạc nội mô là nơi sinh sản ra kháng thể và các loại thực bào, có chức năng giải độc nên khi chức năng này bị suy yếu cũng ảnh hưởng nghiêm trọng tới phản ứng viêm

Ảnh hưởng của viêm tới toàn bộ cơ thể

hoá, tiết niệu, điều hoà thân nhiệt và quan trọng nhất là

những thay đổi của máu Các rối loạn này phát sinh do tác dụng của các vi khuẩn, độc tố, các sản phẩm của rối loạn

chuyển hoá và tổn thương tổ chức từ ổ viêm vào máu gây ra

- Khi viêm nặng và kéo dài cơ thể suy yếu dần do thiếu dinh dưỡng, sức đề kháng giảm sút có thể phát sinh những tổn thương thực thể ở những ơ quan xa (tim, gan, thận…)

VIÊM LÀ MỘT PHẢN ỨNG THÍCH ỨNG BẢO VỆ CƠ THỂ.

Phân tích những biểu hiện chủ yếu trong viêm ta thấy có 2 loại hiện tượng:

– - Hiện tượng phá hoại do các yếu tố gây viêm xâm nhập cơ thể

– - Hiện tượng thích ứng phòng ngự đồng thời xuất hiện dưới nhiều biểu hiện: tăng tiết dịch dỉ, phù viêm có khả năng liên kết, cố định các độc

tố vi khuẩn trong ổ viêm không cho hấp thu và lan rộng trong cơ thể Chức phận thực bào và tăng sinh các tổ chức liên kết nhằm tiêu diệt nguyên nhân gây viêm, khôi phục lại các chức năng sinh lý, hàn gắn tổn thương tổ chức Tổ chức hạt đào tạo thành hàng rào bảo vệ rất mạnh chống vi khuẩn…