sinh lý bệnh VIÊM

SINH LÝ BỆNH QUÁ TRÌNH VIÊM GV: Hoàng Thị Thanh Thao Bộ môn: Sinh Lý Bệnh – Miễn Dịch Khoa Y-Dược MỤC TIÊU • • • Nêu phản ứng rối loạn vận mạch viêm Trình bày phản ứng tế bào viêm Nêu mối quan hệ phản ứng viêm với thể ĐỊNH NGHĨA VIÊM Viêm vừa phản ứng bảo vệ thể chống lại yếu tố gây bệnh, vừa phản ứng bệnh lý trình viêm gây tổn thương, hoại tử, rối loạn chức quan…có thể mức độ nặng nề, nguy hiểm VIÊM Biểu bên viêm da niêm mạc người mô tả từ thời cổ đại bao gồm dấu hiệu: sưng, nóng, đỏ, đau tổn thương chức phận nhiên viêm nội tạng thường không thấy đầy đủ cấc dấu hiệu NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM • Nguyên nhân bên : yếu tố – Cơ học: vết thương, tai nạn gây giập nát tổ chức, gãy xương… – Lý học: nóng lạnh quá, tia quang tuyến, tia xạ… – Hoá học: chất axit kiềm mạnh, chất độc, hoá chất độc gây huỷ hoại tế bào tổ chức – Sinh vật: vi khuẩn, virut, nấm gây bệnh… – Thần kinh, tâm lý NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM Nguyên nhân bên • Do hoại tử tổ chức, lấp quản, nhồi máu, chảy máu lan rộng… Trong thực tế hai loại nguyên nhân thường kết hợp với Cường độ, tính chất viêm thay đổi tuỳ theo đặc điểm nhân tố bệnh lý, điều kiện phát sinh, tính phản ứng thể PHÂN LOẠI VIÊM • • • • Theo nguyên nhân: Viêm nhiễm khuẩn viêm vô khuẩn Theo vị trí: Viêm nông viêm sâu Theo dịch rỉ viêm: Viêm dịch, viêm tơ huyết, viêm mủ… Theo diễn biến: Viêm cấp viêm mạn Theo tính chất: viêm đặc hiệu không đặc hiệu NHỮNG RỐI LOẠN CHỦ YẾU CỦA VIÊM Những rối loạn chủ yếu viêm bao gồm loại tượng đồng thời tồn liên quan chặt chẽ với Rối loạn tuần hoàn Rối loạn chuyển hóa, tổn thương tổ chức Tăng sinh tế bào TỔN THƯƠNG TỔ CHỨC TẠI Ổ VIÊM Tổn thương tổ chức Có loại tổn thương • + Tổn thương tiên phát • + Tổn thương thứ phát Tổn thương tổ chức • Tổn thương nguyên phát: Tổn thương xảy lúc nhân tố bệnh lý tác động tổ chức Tùy theo cường độ nguyên nhân viêm mà tổn thương nhỏ lớn gây hoại tử tế bào hay nhiều TĂNG SINH CÁC TẾ BÀO TỔ CHỨC LIÊN KẾT • Hiện tượng tế bào tăng sinh diễn biến đồng thời với tổn thương tổ chức rối loạn tuần hoàn TĂNG SINH CÁC TẾ BÀO TỔ CHỨC LIÊN KẾT • Giai đoạn đầu, tượng tăng sinh chủ yếu thấy tế bào nội mô lớp ngoàI huyết quản, bạch cầu phát triển để chống đỡ kịp thời với nguyên nhân gây viêm • Mặt khác trung tâm ổ viêm phản ứng toan mạch, tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng nên tượng tăng sinh khổng thể tiến hành TĂNG SINH CÁC TẾ BÀO TỔ CHỨC LIÊN KẾT • Hiện tượng tế bào tăng sinh phụ thuộc vào loại viêm tổ chức tế bào bị huỷ hoại nhiều hay • tế bào tổ chức ổ viêm bị huỷ hoại không nhiều có khả tái sinh tốt tổn thương lành, tổ chức hoàn toàn hồi phục mặt cấu tạo chức phận Thành sẹo thường không gây ảnh hưởng gì, với tổn thương rộng sâu dẫn tới biến chứng sẹo co thắt, lồi, dính làm biến dạng cấu trúc bình thường rối loạn chức phận quan VIÊM MÃN TÍNH • Nhiều bệnh có viêm cấp, kết thúc khỏi chết mà không chuyển sang mạn tính • Viêm cấp tính loại trừ hoàn toàn, không để lại hậu đáng kể hậu chức cho quan mô bị viêm, chuyển sang viêm mạn tính, dấu hiệu cấp diễn bề (sưng, nóng, đỏ, đau) không rõ rệt viêm cấp VIÊM MÃN TÍNH Biểu viêm mãn gồm – tiết dịch, sưng, đỏ nóng không rõ rệt – chức mô quan bị ảnh hưởng / suy giảm chậm chạp – tượng huy động bạch cầu không lớn, tình trạng tăng bạch cầu trung tính không rõ rệt; có thực bào ổ viêm không mạnh mẽ: đủ sức khống chế yếu tố gây viêm mà không loại trừ được; thể đủ thời gian để huy động biện pháp bảo vệ lympho bào thực hàn gắn phần thấm nhập tê bào xơ non vào ổ viêm; nhiên hàn gắn chậm VIÊM MÃN TÍNH • Điều kiện để viêm cấp chuyển thành mạn tính – Yếu tố gây viêm tồn (vi khuẩn không bị tiêu diệt hết , dị vật chưa loại trừ triệt để, tiếp tục tạo – Bạch cầu hạt trung tính đại thực bào tiếp tục vào ổ viêm không đủ sức loại trừ hẳn yếu tố gây bệnh mà kiềm chế trì cân nói khác, bạch cầu tiếp tục chết ổ viêm (tạo dịch nhiều mủ) – Có thâm nhiễm tham gia lympho-bào ổ viêm – Có thâm nhập tham gia hàn gắn tế bào sợi non (tạo mô xương mạch máu) rìa ổ viêm VIÊM MÃN TÍNH Cuối viêm mãn tính bị loại trừ để lại sẹo lớn hay nhỏ có kéo dài để – Chuyển sang dạng tạo thành mô hạt bị loại trừ để lại sẹo lồi – Làm chết bệnh nhân suy kiệt (lỗ dò viêm xương, viêm cầu thận, nhiễm mỡ, lao hạch, bụi phổi…) QUAN HỆ GIỮA PHẢN ỨNG VIÊM VÀ CƠ THỂ Viêm phản ứng toàn thân Trong trình viêm tuỳ biểu cục chủ yếu song tính chất, tình trạng diễn biến kết thúc viêm chịu ảnh hưởng sâu sắc toàn thân, đồng thời phản ứng viêm gây nhiều rối loạn toàn thể Viêm phản ứng toàn thân • Trên thể khoẻ mạnh diễn biến viêm thường khả quan hơn, diễn biến mạnh nghiêm trọng thường thấy thể bị mẫn cảm gây thể bệnh nặng, phản ứng yếu ớt diễn biến nguy hiểm gặp thể suy nhược, đói ăn, người già sức đề kháng bị suy sụp • Hệ thần kinh trung ương đặc biệt vỏ não ảnh hưởng rõ rệt tới bệnh sinh viêm Ở động vật não, phản ứng viêm yếu kéo dài Viêm phản ứng toàn thân • Nội tiết tố sinh dục oestrogen ức chế rõ hoật tính nen hyauronidaza Cắt bỏ tuyến tuỵ hoạt tính thực bào bạch cầu giảm • Hệ võng mạc nội mô nơi sinh sản kháng thể loại thực bào, có chức giải độc nên chức bị suy yếu ảnh hưởng nghiêm trọng tới phản ứng viêm Ảnh hưởng viêm tới toàn thể - Rối loạn thần kinh xuất sớm nhất, tới rối loạn tiêu hoá, tiết niệu, điều hoà thân nhiệt quan trọng thay đổi máu Các rối loạn phát sinh tác dụng vi khuẩn, độc tố, sản phẩm rối loạn chuyển hoá tổn thương tổ chức từ ổ viêm vào máu gây - Khi viêm nặng kéo dài thể suy yếu dần thiếu dinh dưỡng, sức đề kháng giảm sút phát sinh tổn thương thực thể quan xa (tim, gan, thận…) VIÊM LÀ MỘT PHẢN ỨNG THÍCH ỨNG BẢO VỆ CƠ THỂ Phân tích biểu chủ yếu viêm ta thấy có loại tượng: – - Hiện tượng phá hoại yếu tố gây viêm xâm nhập thể – - Hiện tượng thích ứng phòng ngự đồng thời xuất nhiều biểu hiện: tăng tiết dịch dỉ, phù viêm có khả liên kết, cố định độc tố vi khuẩn ổ viêm không cho hấp thu lan rộng thể Chức phận thực bào tăng sinh tổ chức liên kết nhằm tiêu diệt nguyên nhân gây viêm, khôi phục lại chức sinh lý, hàn gắn tổn thương tổ chức Tổ chức hạt đào tạo thành hàng rào bảo vệ mạnh chống vi khuẩn… NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ Ổ VIÊM - Không làm giảm phản ứng viêm corticoid, chườm lạnh, chất ức chế chuyển hòa glucid…nếu viêm không gây rối loạn nặng chức quan - - Để viêm diễn biến kết thúc tự nhiên, đồng thời giúp thể chịu đựng tốt hậu xấu viêm (nhiễm toan, đau đớn, sốt cao); cần phải giúp thể loại trừ hậu • Điều trị nguyên nhân gây viêm điều trị triệu chứng viêm [...]... VAI TRÒ: Cô lập ổ viêm Hình thành dịch rỉ viêm • Dịch rỉ viêm là các thành phần dịch thể và hữu hình của máu thoát khỏi mao mạch tràn vào tổ chức viêm Tổ chức viêm bị tăng khối lượng do thoát dịch rỉ, gọi là phù viêm Thoát dịch rỉ viêm Cơ chế hình thành dịch rỉ viêm • Tính thấm của mao mạch tăng, • Tăng cường áp lực thuỷ tĩnh của máu trong các mao mạch tiều tĩnh mạch của tổ chức viêm • Tăng cường... tổ chức viêm • Tăng cường áp lực keo và áp lực thẩm thấu trong tổ chức viêm Thoát dịch rỉ viêm Thành phần và tính chất của dịch rỉ viêm • Nói chung, dịch rỉ viêm gồm 2 thành phần chủ yếu: – Các thành phần bình thường từ máu thoát ra như nước, muối, protein huyết tương, các thành phần hữu hình của máu tích lại ổ viêm Thoát dịch rỉ viêm • Thành phần thứ hai – Các hóa chất trung gian như histamin, serotonin,... dịch rỉ viêm – Bạch cầu xuyên mạch – Hiện tượng thực bào Rối loạn vận mạch Phát sinh với hình thái 4 giai đoạn liên tiếp : co chớp nhoáng các tiểu động mạch, sung huyết động mạch chủ động, sung huyết các tiểu tĩnh mạch và ứ máu Rối loạn vận mạch 1 Co mạch • Co chớp nhoáng các tiểu động mạch phát sinh do các yếu tố gây viêm kích thích thần kinh co mạch và các tế bào cơ trơn tiểu động mạch tại ổ viêm •...Tổn thương tổ chức • Tổn thương thứ phát: phát sinh muộn hơn do những rối loạn tuần hoàn tại ổ viêm và các yếu tố khác gây ra (tổn thương thứ phát) • Cơ chế có thể do yếu tố bệnh lý tác dụng lên các thụ cảm thần kinh tại chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho các biến đổi loạn dưỡng và hoại tử Tổn thương ảnh hưởng trước... chúng dãn ra, và dòng máu chảy chậm lại Rối loạn vận mạch 3 Sung huyết tĩnh mạch Biểu hiện: ổ viêm bớt nóng, chuyển từ màu đỏ tươi sang màu tím sẫm Phù, cảm giác căng và đau giảm, chỉ còn đau âm ỉ Vai trò: Dọn sạch ổ viêm, chuẩn bị cho quá trình sửa chửa và cô lập ổ viêm, ngăn cản sự lan rộng của tác nhân gây bệnh Rối loạn vận mạch 4 Ứ máu: Sung huyết TM là giai đoạn ứ máu mà cơ chế chính là do 1, Thần... của thành mạch làm tăng thấm mạch Thoát dịch rỉ viêm • Dịch rỉ có nhiều loại: – Dịch rỉ huyết thanh màu vàng nhạt trong suốt, gần giống như dich thấm, – Dịch tơ huyết (fibrin) là do thoáI hó fibrinogen và chuyển thành dạng fibrin ngay tại ổ viêm – Dịch rỉ máu được tạo trong các quá trình viêm cấp nghiêm trọng trong các mụn mủ đậu mùa, trong các hiện tượng viêm dị ứng – Dịch rỉ mủ màu vàng đục, có nhiều... bạch cầu vào tổ chức chứa viêm bắt đầu giai đoạn xung huyết động mạch, đạt tới mức tối đa trong giai đoạn xung huyết tĩnh mạch và ứ máu Thoát bạch cầu có thể chia là 3 giai đoạn Bạch cầu xuyên mạch • Bạch cầu dạt và bờ viêm ở mặt trong nội mạc các mao mạch tổ chức viêm Bạch cầu xuyên mạch • Thoát bạch cầu qua khe hở bằng hoạt động amíp, xuyên qua màng ngoài ra khỏi tổ chức viêm Bạch cầu xuyên mạch •... Bạch cầu xuyên mạch • Vận động của các bạch cầu trong ổ viêm kéo dàI trong nhiều giờ, có thể tới 24 giờ, được giảI thích theo cơ chế “hấp dẫn hoá học” (chimiotaxis), tức là các bạch cầu bị thu hút vận động tới ổ viêm bị hấp dẫn bởi các chất hoá học, thành phần của những chất đó được hình thành trong ổ viêm Bạch cầu xuyên mạch • Các bạch cầu tới ổ viêm làm nhiệm vụ thực bào, gồm các bạch cầu trung tính... xetonic tăng cao Nguyên nhân tăng giáng hóa lipid ngoài hậu quả của rối loạn chuyển hóa Glucid còn do các enzym chuyển hóa lipid từ tế bào viêm và từ các vi khuẩn phóng thích ra • Tại nơi viêm, dưới tác dụng của yếu tố gây viêm càng thấy màng tế bào của các tế bào ổ viêm có sự chuyển hóa acid arachidonic thành progtaglandin và leukotrien – là những chất gây dãn mạch, gây sốt điều này góp phần làm rối... tác dụng giãn mạch, gây đau – Các chất chiết từ dịch rỉ có hoạt tính sinh lý như leukotaxin làm tăng thấm mạch và hóa ứng động bạch cầu – Các acid nhân: làm tăng thấm mạch, gây hóa ứng động bạch cầu, kích thích xuyên mạch của bạch cầu, kích thích sản xuất bạch cầu, tái tạo mô, tăng kháng thể – Các enzym: Do hủy hoại tế bào, nên tại ổ viêm có nhiều enzym thuộc nhóm hydrolase, ngoài ra còn có hyaluronidase