Chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2015 PGS trần văn huy

Cập Nhật Khuyến Cáo: CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2015 Phân Hội THA /Hội Tim Mạch Việt Nam BCV: PGS TS Trần Văn Huy FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA VN Điều Phối BST Khuyến Cáo THA VN 2015 Thành phần Ban soạn thảo - Trưởng Ban: GS.TS Huỳnh văn Minh ( ĐH YD Huế) Điều phối: PGS.TS Trần Văn Huy (BV Khánh hòa) Thành viên: GS.TS Phạm Gia Khải (Viện Tim mạch QG Hà nội), GS.TS Đặng Vạn Phước (ĐHQG TP Hồ chí Minh), GS.TS Nguyễn Lân Việt (Viện Tim mạch QG Việt nam), PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh (Viện Tim TP Hồ chí Minh), PGS TS Đỗ Doãn Lợi ( Viện Tim mạch Quốc gia Việt nam), PGS TS Châu Ngọc Hoa (ĐHYD TP Hồ chí Minh),, PGS.TS Nguyễn Văn Trí (ĐHYD Hồ chí Minh), PGS.TS Trương Quang Bình (ĐHYD TP Hồ chí Minh), PGS.TS Phạm Mạnh Hùng (Viện Tim mạch QG Việt nam), PGS.TS Nguyễn Đức Công (BV Thống Nhất TP Hồ chí Minh), TS Hồ Huỳnh Quang Trí (Viện Tim TP Hồ chí Minh), TS Nguyễn Ngọc Quang (Viện Tim mạch QG Hà nội) TS Viên Văn Đoan (BV Bạch mai, Hà nội), TS.Phạm Thái Sơn (Viện Tim mạch QG Hà nội) TS.Cao trường Sinh ( ĐH Y Vinh)) BSCKII Nguyễn Thanh Hiền (BV 115 TP Hồ chí Minh) - Ban thư ký: TS Phạm Thái Sơn (Viện Tim mạch QG Hà nội), BSCKII Ngô Văn Hùng ( BV Daklak), BSCKII Phan Nam Hùng ( BV Qui Nhơn) BSCKI Ngô Minh Đức (TTYK Medic TP Hồ chí Minh) Phần mở đầu • Tần suất THA không ngừng gia tăng không những thế giới mà nước ta • Việc đời khuyến cáo của tổ chức hiệp hội THA thế giới năm 2013, 2014, 2015 với những hướng dẫn chưa thống nhất • Do vậy, Phân hội THA Việt nam/ Hội Tim mạch Việt nam cần thiết cập nhật khuyến cáo Phân nhóm khuyến cáo Phân nhóm Nhóm I Nhóm II Định nghĩa Chứng cứ và/hoặc đồng thuận cho thấy việc điều trị mang lại lợi ích hiệu Chứng cứ bàn cãi và/hoặc ý kiến khác hữu ích /hiệu của việc điều trị Gợi ý sử dụng Được khuyến cáo/chỉ định Nhóm IIa Chứng cứ/ý kiến ủng hộ mạnh tính hiệu của việc điều trị Nên xem xét Nhóm IIb Chứng cứ/ý kiến cho thấy ít có hiệu quả/ hửu ích Có thể xem xét Nhóm III Chứng cứ và/hoặc đồng thuận cho thấy việc điều trị không mang lại lợi ích hiệu quả, vài trường hợp gây nguy hại Không khuyến cáo Mức độ chứng Mức chứng A Dữ liệu có từ nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên phân tích gộp Mức chứng B Dữ liệu có từ một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên nghiên cứu lớn không ngẫu nhiên Mức chứng C Sự đồng thuận chuyên gia và/hoặc nghiên cứu nhỏ, nghiên cứu hồi cứu CHẨN ĐOÁN THA & PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIM MẠCH Chẩn đoán theo HA phòng khám HA ngoại trú ( HA tại nhà HA liên tục ban ngày) HA phòng khám ( mmHg) HATT < 140 HATTr < 90 HATT ≥140 Hoặc HATTr ≥ 90 HA tại nhà liên tục ban ngày HATT < 135 HATTr < 85 HA bình thường thật THA áo choàng trắng (mmHg) HATT ≥ 135 Hoặc HATTr ≥ 85 THA ẩn giấu THA bền bĩ VSH/VNHA 2014 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Định Nghĩa Phân độ THA theo mức HA Đo tại Phòng Khám (mmHg)* Tăng Huyết Áp: HATT ≥ 140 / 90 mmHg HA Tâm Thu Tối ưu Bình thường** Bình thường cao** THA độ THA độ THA độ THA Tâm Thu đơn độc 1.0 Trũng nhẹ >0.9 ≤ 1.0 Trũng > 0.8 ≤ 0.9 Trũng nặng ≤ 0.8 • Chỉ số HA ngày/đêm: số giữa trị số HA trung bình ban đêm/ ban ngày • Các thông số khác biến đổi HA, gánh nặng HA số cứng mạch lưu động định nghiên cứu không định thường qui 16 HA > 140/90 mmHg BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg HA > 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Khuyến Cáo VSH/VNHA 2015 Tăng HA độ I Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Phối hợp thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa Phối hợp thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia THA, điều trị can thiệp  Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA  ĐTĐ: ƯCMC/CTTA  Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu * - THA độ I nhiều YTNC kèm chậm dùng thuốc sau vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa hạn chế BB - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA **- Khi thuốc không đạt mục tiêu sau tháng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa lợi tiểu ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết 27 áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường Chọn Lựa Thuốc điều trị THA THA đơn thuần, tình lâm sàng kèm Loại bệnh Thuốc đầu tiên* Thêm thuốc thứ nhân xem xét ưu tiên cần đạt HA 60 CKCa thiazide (mặc CTTA/ƯCMC (hoặc CKCa + ƯCMC/CTTA tuổi dù ƯCMC/CTTA CKCa thiazide, nếu + lợi tiểu thiazide thường hiệu quả) ƯCMC/ CTTA sử dụng đầu tiên) *Chọn nhóm: ƯCMC, CTTA, CKCa, BB, Lợi tiểu thiazide ** Không đạt mục tiêu phối hợp thuốc: xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…) CKCa: chẹn kênh Canxi; ƯCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II; BB: chẹn bêta 28 VSH/VNHA 2015: Chọn Lựa Thuốc ĐT THA Có Tình Huống Lâm Sàng Đi Kèm (Chỉ định bắt buộc) Loại bệnh nhân Thuốc Thêm thuốc thứ cần Thêm thuốc thứ để đạt ưu tiên để đạt HA < 140/90mmHg HA < 140/90 mmHg* THA ĐTĐ CTTA /ƯCMC CKCa hay thiazide; lợi Thuốc thứ thay (thiazide hay CKCa) tiểu Thuốc thứ thay (thiazide** hay CKCa) thế Thuốc thứ thay (thiazide hay CKCa) thế THA bệnh CTTA/ƯCMC thận mạn CKCa hay thiazide** thế THA bệnh BB***+ ĐMV lâm sàng CTTA/ƯCMC CKCa hay thiazide THA tiền sử ƯCMC /CTTA đột quỵ Lợi tiểu thiazide hay CKCa Thuốc thứ thay thế (CKCa hay lợi tiểu thiazide) THA suy tim CTTA/ƯCMC + BB*** + spironolactone suy tim độ II- IV + lợi tiểu thiazide, quai ứ dịch CKCa nhóm Dihydropyridine thêm vào nếu cần kiểm soát HA * Không đạt mục tiêu phối hợp thuốc: xem xét thêm chẹn BB, kháng aldosterone hay nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…) ** Nếu mức lọc cầu thận [...]... all Disciplines, from all over the World Powered by Điều Trị THA trong Đột Quỵ Cấp: Khởi Phát đến 72 giờ Đột quỵ TMCB cấp (NMN) HA tăng cực cao (HATT > 220 mmHg, HATTr > 120 mmHg) điều trị giảm HA 15-25% qua 24 giờ đầu •Nếu dùng tiêu sợi huy t thì THA rất cao (>185/110 mmHg) phải điều trị hạ áp cùng với liệu pháp tiêu sợi huy t Tránh hạ áp qúa mức có thể làm nặng thêm tình trạng thiếu... LUẬN 53 Một số điểm mới khuyến cáo chẩn đoán & điều trị THA VN 2015 • Phương pháp đo HA được bổ sung là HA tại nhà và đo HA liên tục (HA Holter 24 giờ) • Phân giai đoạn THA theo ESC/ESH 2013 • Tăng cường các chỉ điểm chẩn đoán phân tầng nguy cơ THA • Tái khẳng định 5 nhóm thuốc như ESC/ESH 2013 • Mục tiêu điều trị và phân nhóm điều trị • Phối hợp thuốc • THA với các điều kiện đi kèm THA có BMV,... all Disciplines, from all over the World ƯCMC: ức chế men chuyển; CTTA: chẹn thể angiotensin II; HATT: huy ́t áp tâm thu; Poweredthụ by VSH/VNHA 2014 CHEP 2014 ASH/ISH 2014 Guidelines for the management of arterial hypertension 2013 ESH/ESC Điều trị THA ở bệnh nhân có bệnh mạch não Khuyến Cáo Xem xét thêm Không nên điều trị hạ huy ́t áp thường quy trong 3-7 ngày đầu sau đột qụy cấp (III,B) •... 2013-2014 Phác đồ chẩn đoán THA Khám HA lần 1 THA cấp cứu Đo HA, hỏi tiền sử & Khám thực thể Khám HA lần 2 Tổn thương cơ quan đích hoặc ĐTĐ hoặc Bệnh thận mạn hoặc HA ≥ 180/110? Có Chẩn đoán THA Không HA: 140-179 / 90-109 Đo HA phòng khám lần 3 >140/90 chẩn đoán THA Đo Holter HA 24g nếu có sẵn: Chẩn đoán THA: HA ngày HATT ≥ 135Hoặc HATTr ≥ 85 Tự đo HA tại nhà nếu có sẳn: HATB 5 ngày , chẩn đoán THA HATT... thận mạn) Khuyến Cáo VSH/VNHA 2015 Tăng HA độ I Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10 mmHg trên mức mục tiêu ** Phối hợp 3 thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia... cấp của đột qụy hoặc TBMNTQ Mục tiêu HA < 140/90 mmHg ƯCMC + lợi tiểu được khuyến cáo ƯCMC: ức chế men chuyển; HATT: huy t áp tâm thu; HATTr: huy t áp tâm trương; TIA: cơn thiếu máu não thoáng qua 42 VSH/VNHA 2014 ASH/ISH 2014 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension THA ở bệnh nhân có Suy Tim Khuyến Cáo Xem xét thêm Mục tiêu HA ở bệnh nhân THA có suy tim : 110 mmHg Không có yếu tố nguy cơ Không điều trị TĐLS trong vài tháng... nhiều giờ , không cần nằm viện, tái khám sau 24 giờ Điều trị thuốc uống hoặc tiêm và có thể cho thêm an thần Hạ HA nhanh cần tránh để giảm nguy cơ thiếu máu não hoặc thiếu máu cơ tim cục bộ *Khuyến cáo trong điều trị THA cấp cứu hiện còn thiếu chứng cứ trong các thử nghiệm có đối chứng nên cần theo dõi sát tình trạng lâm sàng và điều trị theo cá nhân The Task Force for the management of... thụ thể angiotensin II; 30 VSH/VNHA 2014 JNC 8 ASH/IS 2014 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Điều trị THA ở người có đái tháo đường Khuyến Cáo Xem xét thêm Bắt buộc : Điều trị thuốc ngay khi HATT ≥160 mmHg (I, A) • Khuyến cáo mạnh khởi trị thuốc khi HATT ≥140 mmHg (I, A) Đích HATT và HATTr ở bệnh nhân THA với Đái Tháo Đường :