Suy mạch vành PGS lê thị bích thuận

BỆNH MẠCH VÀNH PGS.TS LÊ THỊ BÍCH THUẬN SƠ ĐỒ GIẢI PHẪU ĐMV PHẢI SƠ ĐỒ GIẢI PHẪU ĐMV TRÁI ĐỊNH NGHĨA   SMV tượng tắc nghẽn phần hay tồn động mạch vành, xơ vữa động mạch co thắt mạch vành Hậu dẫn đến thiếu máu ni dưỡng cho tim Xơ vữa động mạch vành lắng đọng mỡ lớp nội mạc động mạch vành Tình trạng xơ vữa tiến triển làm hẹp động mạch hình thành cục máu đơng gây thun tắc lòng mạch Gây đau thắt ngực, nhồi máu tim chết đột tử CƠ CHẾ HÌNH THÀNH MẢNG XƠ VỮA Nguồn: NEJM 14/1/99: Xơ vữa động mạch: Một bệnh viêm VIÊM TRONG NỨT VỠ MẢNG XƠ VỮA Huyết khối Thối hóa lõi Cytokin Nứt vỡ Yếu tố mơ BỆNH NGUN 2.1 Bệnh mạch vành: ngun nhân chủ yếu  Đa số xơ vữa mạch vành  Khơng phải xơ vữa: co thắt mạch vành, viêm mạch (viêm nhiều động mạch dạng nút, lupus ban đỏ, bất thường bẩm sinh) 2.2 Bệnh van tim: Bệnh động mạch chủ: hẹp, hở van động mạch chủ, giang mai động mạch chủ 2.3 Bệnh tim phì đạihẹp đường thất  Hai nhóm ngun nhân sau gây suy mạch vành mạch vành khơng hẹp thực thể SỰ HÌNH THÀNH MẢNG XVĐM CƠ CHẾ BỆNH MẠCH VÀNH [...]... giảm đau nhanh có thể loại trừ nghi ngờ có cơn đau thắt ngực do suy mạch vành hoặc đau kéo dài lại là dạng nặng nhất của suy vành tức nhồi máu cơ tim CẬN LÂM SÀNG     Trắc nghiệm gắng sức: dùng xe đạp kế hoặc là thảm lăn Dương tính khi thấy STchênh phẳng hoặc là chênh xuống ≥ 1mm, thời gian JT ≥ 0,08s Điểm J hạ thấp cùng với ST chênh lên thường là dương tính giả Trắc nghiệm gắng sức khó kết luận... Hội chứng trào ngược dạ dày-thực quản: gây cảm giác nóng sau xương ức, nặng lên khi nằm ngửa, dịu bớt sau khi dùng các thuốc kháng acide CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA BỆNH MẠCH VÀNH 1- Không triệu chứng LS: có biểu hiện trên XN nhưng LS không 2- Có triệu chứng LS: CĐTN ổn đònh; CĐTN không ổn đònh; NMCT cấp 3- Suy tim do bệnh mạch vành: bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ ( có/không TSử NMCT ) CÁC THỂ LÂM SÀNG 1.Đau... tần số tim Liều lượng làm sao để tần số tim khi nghỉ từ 5060 ck/phút Chống chỉ định: suy tim, bloc nhĩ thất, co thắt phế quản Thuốc có thể làm mờ triệu chứng hạ đường huyết ở bệnh nhân đái đường Chẹnbêta khơng chọn lọc làm tăng co mạch alpha giao cảm làm co thắt mạch vành vì vậy chống chỉ định khi có co thắt động mạch vành ... ngực khơng ổn định: có 3 biểu hiện chính:  ĐTN mới xuất hiện và nặng lên từ nhóm III trở lên theo phân độ Hội tim Canada  Đau khi nghỉ ngơi và kéo dài trên 20 phút  Cơn đau thắt ngực gia tăng: đau với tần số gia tăng, kéo dài hơn (tăng ít nhất một mức theo phân độ Canada và tới mức III trở lên) CÁC THỂ LÂM SÀNG 3.Co thắt mạch vành (cơn đau thắt ngực Prinzmetal)  ĐMV bình thường hoặc có xơ vữa hẹp... thắt ngực Prinzmetal)  ĐMV bình thường hoặc có xơ vữa hẹp gần vị trí co thắt  Đau thắt ngực trầm trọng hơn, xảy ra khi nghỉ ngơi, ST chênh lên rất cao ở nhiều chuyển đạo  Co thắt mạch vành có thể gây NMCT, rối loạn nhịp, tử vong  Chẩn đốn xác định: chụp động mạch vành thấy co thắt thống qua tự phát hoặc với các thao tác kích phát (tiêm Acetyl choline, tăng thơng khí) 4.Thiếu máu cục bộ cơ tim n lặng:... ngực: đau sau xương ức  Khởi phát sau gắng sức, giảm và mất khi nghỉ ngơi hoặc dùng thuốc giãn vành  Lạnh, hút thuốc lá là yếu tố dễ gây khởi phát cơn đau  Đau lan xuống mặt trong cánh tay trái, ngón 4-5, lan lên vai ra sau lưng, lên xương hàm, răng, lên cổ Đ  Đau như chẹn ngực, co thắt hoặc như đè ép lên ngực  Nếu đau ở mỏm tim, đau nhói nóng thống qua thì khơng phải là cơn đau thắt ngực  Đơi... trong trường hợp này ít có khả năng có tổn thương 3 nhánh hoặc thân chung động mạch vành trái Chụp nhấp nháy cơ tim bằng Thallium 201 hoặc Techtinium 99m có độ nhạy 70-90% và độ đặc hiệu 6090% CẬN LÂM SÀNG     Siêu âm gắng sức: thấy bất thường vận động thành tim cho độ nhạy >90% nếu hình ảnh tốt Siêu âm nội động mạch vành: đầu dò siêu âm rất nhỏ có thể đưa vào trong trong lòng ĐMV theo một dây... sự tích lũy các chất chuyển hóa do thiếu oxy Khi cơ tim thiếu máu cục bộ, pH giảm trong xoang vành, mất kali tế bào, tăng sản xuất lactat, bất thường ECG, chức năng thất xấu đi Yếu tố xác định tiêu thụ oxy cơ tim là nhịp tim, sự co bóp cơ tim, áp lực tâm thu Khi tăng một hoặc là nhiều yếu tố trên và dòng máu vành giảm thì sẽ tạo ra cơn đau thắt ngực SINH LÝ BỆNH 5 YẾU TỐ CHÍNH CỦA TỔN THƯƠNG ĐMV 1-... cân Thuốc hay dùng nhóm statin tác dụng giảm LDL, tăng HDL và giảm Triglyceride Cũng có thể cho Fibrate để tăng HDL và giảm Triglyceride  Điều chỉnh các yếu tố làm nặng thêm cơn đau thắt ngực: béo phì, suy tim, thiếu máu, cường giáp Điều trị thuốc     Các biện pháp sau có thể được áp dụng ở tuyến y tế cơ sở Cắt cơn đau: nitroglycerin (TNG) dưới lưỡi 0,3-0,6mg có thể lặp lại sau mỗi 5 phút Hướng dẫn