Đặc điểm sinh lý tiếng tim

ĐÂY LÀ AI ? CÁC KHÁI NIỆM • Sinh lý ( Physiology): từ cổ đại “φύσις” Hy Lạp (physis), có nghĩa "bản chất, nguồn gốc", “λογία” (-logia):”nghiên cứu", nghiên cứu khoa học chức hệ thống sống Điều bao gồm sinh vật, hệ thống quan, quan, tế bào sinh học phân tử thực chức hóa học hay vật lý mà tồn hệ thống sống Giải Nobel lần trao cho Sinh lý học/Y khoa vào năm 1901 Nguồn: “Physiology" Online Etymology Dictionary Jump up^ Prosser, C Ladd (1991) Comparative Animal Physiology, Environmental and Metabolic Animal Physiology (4th ed.) Hoboken, NJ: Wiley-Liss pp 1–12 ISBN 0-471-85767-X CÁC KHÁI NIỆM • Sinh lý người ( Human Physiology): Về sinh lý người cố gắng để giải thích tính chất chế đặc thù thể người làm cho thể sống Mọi kiện trì sống kết hệ thống kiểm soát phức hợp, đói khiến tìm kiếm thức ăn sợ hãi làm chạy trốn Những cảm giác lạnh khiến tìm kiếm ấm áp Những thúc ép khác giục tìm bạn đồng hành để sinh sản Như thế, người, theo nhiều cách, tự động hóa, thực cảm giác, cảm thấy, hiểu rõ phần trình tự động hóa đời , đặc tính cho phép tồn điều kiện có nhiều biến động” Nguồn: Guyton & Hall, Medical Physiology 2010 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ CÁC TIẾNG TIM Lê Ngọc Thạch* SV Y5 Nguyễn Thế Hưng BS Trần Thị Hoa *BSNT Tim mạch khóa 38 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ CÁC TIẾNG TIM MỤC TIÊU : Nhận biết loại tiếng tim bình thường tiếng tim bất thường Hiểu chế sinh tiếng tim bình thường bất thường Xác định vị trí nghe tim tốt Liên tưởng tiếng tim/nhóm tiếng tim bất thường theo bệnh loại tim bẩm sinh ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ CÁC TIẾNG TIM  NỘI DUNG : Phân loại tiếng tim bình thường tiếng tim bất thường Cơ chế :   Tiếng tim bình thường Tiếng tim bất thường : tiếng thổi, bất thường S1-S2 Các vị trí nghe tim ứng dụng Liên tưởng tiếng tim/nhóm tiếng tim bất thường Tài liệu tham khảo PHẦN I Phân loại tiếng tim bình thường tiếng tim bất thường Cơ chế :   Tiếng tim bình thường Tiếng tim bất thường : tiếng thổi, bất thường S1-S2 PHÂN LOẠI TIẾNG TIM Tiếng tim bình thường Tiếng tim bất thường S1 Bất thường tiếng S1,S2 S2 S1 : đanh (loud S1), (absent S1), tách đôi (splitting of S1) S3* S2: tách đôi (splitting of S2) S4* Các tiếng tim hỗn tạp (Miscellaneous sound) Tâm thu: click tống máu, click sa van Tâm trương: clack mở van lá, cọ màng tim Tiếng thổi (Murmurs) Thổi tâm thu Thổi tâm trương Thổi liên tục ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA TIẾNG TIM GIẢI PHẪU Human Anatomy (E.N.Marieb) 10 6th Edition THAY ĐỔI S1, S2 • Bình thường - S1 mạnh S2 mỏm tim - S2 mạnh S1 đáy tim THAY ĐỔI S1 • - S1 mạnh/đanh (Loud S1) Tâm thất co bóp mạnh + Sốt + Kích thích giao cảm (vd Dùng thuốc cường beta-adrenergic, cường giáp) - Van đóng chậm + Sa van hai + Hẹp hai + U nhầy nhĩ trái THAY ĐỔI S1 • S1 mờ - Tràn dịch màng tim - Tâm thất co bóp yếu (sau NMCT, suy tim, bloc nhánh trái) - Van hai đóng sớm + PR >0.2 s + Hở van ĐMC cấp THAY ĐỔI S1 • S1 cường độ không • Van hai vị trí biến đổi khác trước đóng lại co tâm thất : – Bloc nhĩ thất III – Loạn nhịp hoàn toàn (Cuồng nhĩ, rung nhĩ,…) THAY ĐỔI S1 • S1 tách đôi - Bloc nhánh phải hoàn toàn - Ngoại tâm thu thất THAY ĐỔI S2 • - Thay đổi cường độ S2 mạnh: + Tăng áp lực ĐMP, hẹp hai lá, thông liên nhĩ, ống động mạch + Tăng áp đại tuần hoàn: tăng huyết áp - S2 mờ: tràn dịch màng tim, hẹp van ĐMC, hẹp van ĐMP THAY ĐỔI S2 • S2 tách đôi bình thường THAY ĐỔI S2 • S2 tách đôi bất thường S2 tách đôi bất thường S2 tách đôi rộng cố định S2 tách đôi rộng - P2 muộn: + Bloc nhánh phải + Hẹp van ĐMP - A2 sớm Hở van hai - Thông liên nhĩ Suy thất phải S2 tách đôi ngược - Bloc nhánh trái Hẹp van ĐMC Bệnh tim thiếu máu cục Phân biệt S2 tách đôi bình thường hay bất thường • Cách tốt nhất: S2 tách đôi kỳ thở bệnh nhân tư đứng Phân biệt S2 tách đôi • • • • Tiếng S2 - clack mở van S2 - cọ màng tim S2 - S3 Tiếng click tâm thu muộn – S2 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN [...]... tim/ nhóm tiếng tim bất thường 23 NGHE TIM ỐNG NGHE - Phần chuông - Phần màng NGHE TIM Auscultation Skills: Breath and Heart Sound 4 th edition Tiếng thổi • Tiếng thổi tâm thu • Tiếng thổi tâm trương • Tiếng thổi liên tục Tiếng thổi tâm thu • Tiếng thổi tâm thu cơ năng (Functional Murmur) • Tiếng thổi tâm thu thực thể (Pathologic Murmur) Phân biệt tiếng thổi tâm thu cơ năng và thực thể Đặc điểm Vị trí... CHUYỂN TIM 11 TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG • Tiếng S1, S2 bình thường : • Tiếng S3 : • Tiếng S4: 12 CƠ CHẾ CỦA TIẾNG S1 VÀ S2 • Sự đóng các lá van • Sự rung của phần căng của các lá van ngay sau khi đóng, cùng với sự rung các thành cơ tim lân cận và các mạch máu lớn xung quanh 13 CƠ CHẾ CỦA TIẾNG S1 VÀ S2 Human Anatomy (E.N.Marieb) 6th Edition Tiếng S1 : Đóng van 2 lá – Đóng van 3 lá 14 CƠ CHẾ CỦA TIẾNG S1... Thời gian theo chu chuyển tim • Tiếng thổi đầu tâm trương • Dòng chảy phụt ngược qua các van bán nguyệt bệnh lý – Hở van ĐMC Thời gian theo chu chuyển tim • Tiếng thổi giữa và cuối tâm trương • Dòng chảy xoáy qua các van nhĩ thất (vd Hẹp hai lá) Thời gian theo chu chuyển tim • Tiếng thổi liên tục • Còn ống ĐM, thông động tĩnh mạch • Không bắt nguồn từ các van tim Hướng lan của tiếng thổi • Chủ yếu theo... năng • • • • • Tiếng thổi vô tội ở trẻ em Phụ nữ có thai Sốt Thiếu máu Cường giáp Thời gian theo chu chuyển tim • Tiếng thổi giữa tâm thu • Thường hình thành do máu chảy xoáy qua van bán nguyệt : Hẹp van ĐMC, ĐMP Thời gian theo chu chuyển tim • Tiếng thổi toàn tâm thu • Dòng máu chảy qua van nhĩ thất: Hở van hai lá, van ba lá Thời gian theo chu chuyển tim • Tiếng thổi cuối tâm thu • Tiếng thổi của... THƯỜNG TIẾNG S2 Evidence-Based Physical Diagnosis Steven McGee 3rd 2012 19 TIẾNG THỔI • Tiếng thổi là âm thanh do sự rung động gây ra bởi dòng máu xoáy khi máu chảy nhanh qua các lỗ bình thường hoặc bất thường (hẹp, không đều) 20 TIẾNG THỔI Cardiovascular Physiology Concepts 21 TIẾNG THỔI • Chỉ số Reynolds*: * Osborne Reynolds (1842 –1912) 22 PHẦN II 1 Các vị trí nghe tim và ứng dụng 2 Liên tưởng tiếng tim/ nhóm... Human Anatomy (E.N.Marieb) 6th Edition Tiếng S2 : Đóng van ĐMC – Đóng van ĐMP 15 CƠ CHẾ CỦA TIẾNG S3 VÀ S4 • S3 : Sự rung động buồng tâm thất do dòng máu ở cuối thì đầy thất nhanh • S4: Sự rung động của buồng tâm thất gây ra bởi sự tống máu xuất hiện khi tâm nhĩ co 16 CƠ CHẾ CỦA TIẾNG S3 VÀ S4 Evidence-Based Physical Diagnosis Steven McGee 3rd 2012 17 BẤT THƯỜNG TIẾNG S1  Cường độ S1 :  1 Lực co bóp... cả 5 ổ van tim van hai lá Cường độ , âm sắc Thường nhẹ , êm dịu, rất ít khi mạnh , nếu có mạnh cũng không có rung miu Có thể mạnh rõ >= 3/6 Thường