Bệnh động mạch vành

Bệnh Động mạch Vành Dr Mai Văn Bôn Giải phẫu Tim  Tim quan vân có buồng tim van tim  Những buồng tim bơm máu khắp thể Nhó Phải & Trái ≈ Thông với van Ba & Hai Thất Phải & Trái ≈ Thông với van ĐM phổi & ĐM chủ  Cơ tim cần cung cấp ổn đònh Oxy Dinh dưỡng ĐM Vành cung cấp máu đáp ứng cho Nhu cầu lượng Dinh dưỡng Tim  Ba ĐM Vành chính: ĐM Vành Phải ĐM Vành Trái Trước xuống ĐM Mũ Trái Sự phân phối máu Động mạch Vành TIM ĐỘNG MẠCH VÀNH chia nhánh chính: ĐM VÀNH TRÁI & PHẢI  ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI: CÓ NHÁNH CUNG CẤP MÁU CHO THẤT TRÁI: - ĐM TRƯỚC XUỐNG TRÁI - ĐM MŨ TIM ĐM TRƯỚC XUỐNG TRÁI DỌC THEO CỦ THẤT TRƯỚC  ĐM MŨ TRẢI DỌC THEO CỦ ĐM (TÁCH RA TỪ NHĨ ĐẾN TÂM THẤT) VỀ HƯỚNG TRÁI VÀ VÒNG QUANH RIÀ CỦA TIM  TIM ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI XUẤT PHÁT TỪ XOANG VÀNH CUNG CẤP NHÁNH CHO NÚT XOANG-NHĨ (ĐM XOANG NHĨ )  TRẢI DỌC THEO ĐỘ SÂU CỦA ĐM VÀNH  CHIA NHÁNH: - NHÁNH SAU BÊN - VÀ NHÁNH SAU DƯỚI  Thế bệnh mạch vành (CAD)? Tình trạng hẹp ĐM vành Tim Phần lớn CAD xơ vữa động mạch Cơ tim không đủ Oxygen tưới máu giảm hẹp ĐM (bệnh tim thiếu máu) Thiếu toàn cung cấp Oxygen đến tim (nhồi máu tim ) Pathogenesis of atherosclerotic plaques Endothelial damage Protective response results in production of cellular adhesion molecules Monocytes and T lymphocytes attach to ‘sticky’ surface of endothelial cells Migrate through arterial wall to subendothelial space Macrophages take up oxidised LDL cholesterol Lipid-rich foam cells Normal arterial wall Tunica adventitia Tunica media Tunica intima Endothelium Subendothelial connective tissue Internal elastic membrane Smooth muscle cells Elastic/collagen fibres External elastic membrane Development of atherosclerotic plaques Fatty streak Lipid rich plaque Normal Foam cells Fibrous cap Complex plaque Thrombus Lipid core Các thuốc chứng minh có c thiện kết lâm sàng và/hoặc sống bệnh mạch vành  Aspirin liều thấp  Beta Blockers  Thuốc hạ Lipit máu  ACE Inhibitors  Một vài thuốc Ức chế Calcium Thử nghiệm Y học chứng Aspirin NGHIÊN CỨU Thuốc chống đông Trialist Collaboration BMJ 1995;308: 81-106 Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial (SAPAT) Lancet 1992;340: 1421-5 BỆNH NHÂN KẾT QUẢ Cơn đau thắt ngực ổn đònh (>3,000 bn) 33%↓ of adverse CV events Cơn đau thắt ngực ổn đònh 34%↓ NMCT & chết đột ngột 32%↓ biến cố mạch máu thứ phát (517) Aspirin 75 - 325 mg ngày dùng thường xuyên tất bệnh nhân thiếu máu tim cấp mạn có triệu chứng, chống đònh ACC/AHA CSAP Guideline Thử nghiệm Y học chứng Beta-blockers NGHIÊN CỨU B-blockers Heart Attack Trial (BHAT) JAMA 1982: 247:1707-14 Beta-blocker Pooling Project (BBBP) BỆNH NHÂN KẾT QUẢ NMCT cấp 5-21 ngày 26%↓ tử vong toàn (3,837 bn) NMCT cũ có CĐTN 28%↓ chết đột ngột 23% ↓ chết táiNM & BMV ↓tử vong, đặc biệt chết đột ngột ↓ tái –NMCT Eur Heart J 1988: 9: 8-16 Atenolol Silent Ischemia Study (ASIST) Circ 1994; 90: 762-8 BMV ghi nhận, nhẹ không CĐTN (306 bn) 44%↓ chết kết hợp , VT/VF, MI, nhập viện, CĐTN & tái tạo Thời điểm xa đ/v kiện 1st Thử nghiệm Y học chứng Statins NGHIÊN CỨU Scand Simvastatin BỆNH NHÂN KẾT QUẢ Survival study(4S) CAD ghi nhận, gồm CĐTN (4,444 pts) 30-35% ↓ tỉ lệ TVong kiện TMạch Lancet 1994:344: 13839 Chol & Recurrent Events (CARE) Baseline TC 212-308 mg/dl NM cũ 3-20 mo (4,159pts) 24% ↓ NM gây TV/không TV N Engl J Med 1996; 335: 1001-9 Long term Interv with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID) Baseline TC [...]... ảnh động của tim Chẩn đoán dựa vào các dấu chứng bất thường của thành tim Giảm động RL động Bất động SA qua thành ngực và/hoặc qua thực quản Y học Hạt nhân Một lượng các chất nhuộm phóng xạ sẽ được tiêm vào máu để vào động mạch vành Các phương tiện ghi hình đặc biệt sẽ phát hiện các vùng tưới máu kém phóng đại vò trí tắc nghẽn Chụp mạch vành NP xáx đònh bệnh mạch vành Dùng ống nhỏ catheter) đưa vào động. .. động mạch cánh tay hoặc bẹn và đưa vào tim Một chất nhuộm (chất cản quang) được tiêmvào trong ống thông Khi chất nhuộm vào tim, những vò trí bò hẹp của ĐMV sẽ được nhìn thấy Chụp chùm điện tử vi tính (EBTC) NP đặc biệt dùng CT- scans để phát hiện sự hiện diện của calcium trong mảng xơ vũa động mạch Sự hiện diện của calcium trong động mạch vành liên quan đến bệnh lý mạch vành đáng kể Điều trò Bệnh mạch. .. Bệnh mạch vành Thay đổi lối sống Chế độ ăn phù hợp Tập thể dục Ngung hút thuốc Thuốc ASA, BB, CCB, Nitrates, ACEI, Hạ lipid máu chống thiếu máu Tái tạo mạch vành PTCA and CABG Các thuốc điều trò và/hoặc dự phòng Bệnh mạch vành Thuốc Cơ chế tác dụng Hiệu quả Aspirin (ASA) ↓ Tạo máu động trong động mạch ↓ nguy cơ NMCT/đột q Betablockers ↓Nhòp tim & HA ↓ Công tim Calcium Channel Blockers Dãn mạch vành; ↑tưới... Thiếu vận động - Uống nhiều rượu Không thể điều chỉnh - Tiền sử bản thân bệnh tim mạch - Tiền sử gia đình bệnh tim mạch - Tuổi - Giới Levels of risk associated with smoking, hypertension and hypercholesterolaemia Hypertension (SBP 195 mmHg) x3 x9 X4.5 x16 Smoking X1.6 x6 x4 Serum cholesterol level (8.5 mmol/L, 330 mg/dl) (Adapted from Poulter et al, 1993) Các Nghiệm pháp Chẩn đoán Bệnh mạch vành Điện... Lippincott-Raven, Philadelphia, Pennsylvania: 1998:81 Mảng vỡ Các tế bào viêm Thuyên tắc Ít SMCs Các Đại thực bào hoạt hoá Chụp Động mạch trong Cơn đau thắt ngực Davies Atlas of Coronary Artery Disease Lippincott-Raven, Philadelphia, Pennsylvania: 1998:79 Các Dấu chứng và Triệu chứng cơ năng của Bệnh mạch vành Không triệu chứng Cơn đau thắt ngực Đau ngực, ép sau xương ức, kéo dài 5-15 phút, xảy ra do stress/hoặc nghỉ... ngực ổn đònh Cơn đau thắt ngực ổn đònh Các Dấu chứng và Triệu chứng cơ năng của Bệnh mạch vành Cơn Nhồi máu cơ tim Đau ngực dữ dội kéo dài >30phút Mô cơ tim bò chết (nhồi máu cơ tim) Dấu chứng Thực thể Không có Hạ HA, ↑ Nhòp tim Các dấu của Suy tim – TM cổ nổi, rales, gan lớn và phù 2 chi dưới Các yếu tố nguy cơ của Bệnh tim mạch Có thể điều chỉnh - Hút thuốc - RL Lipít máu: + Tăng LDL cholesterol + Hạ... vỡ và bền vững Phần mũ của Xơ Trung mạc Lòng mạchNhân Lipid Vò trí chi tiết Mảng dễ vỡ Lòng mạch – Tế bào lympho T Nhân Lipid – Tế bào bọt thực bào (yếu tố tổ chức +) – Tế bào cơ trơn nội mạc “Hoạt hoá” (HLA-DR+) Mảng bền vững Libby Circulation 1995;91:2844–2850 – TBCT Trung mạc bình thường Mảng xơ vữa động mạch bền vững Dày, mũ của xơ - giàu tế bào cơ trơn mạch máu (VSMC) Mảng xơ vữa dễ vỡ Mũ của xơ... Dãn mạch vành; ↑tưới máu cơ tim; ↓ HA & /or ↓ Nhòp tim ↓công tim Nitrates Dãn mạch vành ↑ tưới máu cơ tim ACE Inhibitor ↓Angiotensin II ↓công tim ↓ vữa ĐM & ↓ HA ↑ tưới máu cơ tim ↓Cholesterol ↑tưới máu cơ tim Lipid-lowering agents ↓ vữa ĐM Các thuốc chứng minh có c thiện kết quả lâm sàng và/hoặc sống còn trong bệnh mạch vành  Aspirin liều thấp  Beta Blockers  Thuốc hạ Lipit máu  ACE Inhibitors...Xơ vữa Động mạch Tiến triển Xơ vữa Động mạch Tế bào bọt Sợi mỡ Tổn thương trung gian Vữa ĐM Mảng xơ TThương có B/chứng/Vỡ RL chức năng Nội mô Từ thập kỷ đầu tiên Từ thập kỷ thứ 3û Phát triển chủ yếu là tích tụ mỡ Adapted from... đồ (ECG) Nghiệm pháp Gắng sức (Stress Test) Siêu âm tim (Echocardiogram) NP Y học hạt nhân (CT, MRI…) Chụp mạch vành (Coronary Angiography) Chụp chùm điện tử vi tính (Electron-beam computed tomography) (EBTC) Điện tâm đồ Ghi nhận thay đổi điện tử trong tim  Sự kích thích tế bào tim sinh ra hoạt động diện Các điện cực đặt ở tay và chân (limb leads) và ở ngực ( chest leads) Các sóng EKG có thể xáx đònh: