sán lá gan nhỏ sán lá gan lớn sán mángmáu

 Sán trưởng thành kí sinh ở đường dẫn mật trong gan, đẻ trứng, trứng theo ống dẫn mật vào ruột, theo phân ra ngoài..  Sau 15 giờ ấu trùng đi ngược lên đường dẫn mật, hoặc đường dẫn tụy

SÁN LÁ GAN NHỎ SÁN LÁ GAN LỚN SÁN MÁNG/MÁU

SÁN LÁ GAN NHỎ

TỔNG QUAN

 Có 3 loại SLGN gây bệnh cho người.

 Phân bố chủ yếu ở châu Á: Trung Quốc, Nhật Bản, Triều Tiên, Đài Loan, Lào, Campuchia, Việt Nam…

 Theo ước tính trên thế giới có khoảng 19 triệu người mắc bệnh này (WHO, 1995)

 Việt Nam, bệnh phân bố ở 21 tỉnh Chủ yếu ở vùng đồng bằng Bắc Bộ: Ninh Bình, Nam Định, Nam Hà… Miền Trung: Phú Yên, Bình Định,

Quảng Ngãi…

GIỚI THIỆU HÌNH THỂ

Sán trưởng thành Trứng sán lá gan nhỏ

O viverrini C sinensis O felineus

Opisthorsis felineus

Opisthorsis viverrini

Hình thể 3 loại sán lá gan nhỏ

ClonOrchis sinensis

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

Chu kỳ sinh học và hình thức lây nhiễm của bệnh sán lá gan nhỏ

 Sán trưởng thành kí sinh ở đường dẫn mật

trong gan, đẻ trứng, trứng theo ống dẫn mật vào ruột, theo phân ra ngoài

 Sau khi rơi vào nước, trứng phát triển thành ấu trùng lông→ vào ốc→ ấu trùng đuôi→ vào cá →

nang ấu trùng (qua 2 vật chủ phụ).

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

 Người hoặc các vật chủ chính khác (chó,

mèo…) ăn cá có nang ấu trùng còn sống; khi đến

tá tràng, ấu trùng thoát nang.

 Sau 15 giờ ấu trùng đi ngược lên đường dẫn mật, hoặc đường dẫn tụy; sau 1 tháng phát triển thành sán truởng thành và kí sinh ở đó.

 Trong cơ thể người sán sống được: 15 - 25 năm.

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

 Tại nơi kí sinh ở ống mật, ống tụy, sán lá gây phản ứng viêm, tăng sinh tổ chức liên kết và có thể dẫn đến xơ chai Thành ống mật, ống tụy dày lên, có thể gây tắc hoặc gây ung thư.

 Trường hợp nhiễm ít sán: bệnh tiến triển thầm lặng, ít hoặc không có biểu hiện lâm sàng.

 Trường hợp nhiễm nhiều sán (khoảng 100 sán trở lên): triệu chứng lâm sàng rõ

2 VAI TRÒ Y HỌC

 Biểu hiện LS đa dạng, với triệu chứng không đặc trưng: người mệt mỏi, kém ăn, đau vùng rốn, vùng hạ sườn phải, đi lỏng, táo xen kẽ, có thể có biểu hiện dị ứng, nổi mề đay, lên cơn

hen… bạch cầu ái toan tăng cao: 15 - 25%.

 Triệu chứng thường gặp: viêm túi mật, viêm đường dẫn mật mạn tính: vàng da, chảy máu cam, đau vùng gan, đầy bụng, đi lỏng, gan

sưng to…

2 VAI TRÒ Y HỌC

 Nếu sán kí sinh ở đường dẫn tụy, có biểu hiện viêm tụy cấp hoặc mạn…

 Nếu sán lá kí sinh ở cả đường mật và

đường tụy biểu hiện bệnh phức tạp đa dạng,

có thể xơ gan, suy mòn, cổ trướng…

 Bệnh nhân thuờng không chết vì sán lá gan nhỏ, mà chết vì nhiễm trùng, do sức đề kháng cơ thể giảm sút.

2 VAI TRÒ Y HỌC

3 CHẨN ĐOÁN

3.3 Miễn dịch học:

Các phản ứng ứng miễn dịch với kháng

nguyên của SLGN như miễn dịch huỳnh

quang, ELISA có tính đặc hiệu cao.

3.4 Dịch tễ học:

Xác định các yếu tố dịch tễ học có vai trò rất quan trọng, như ở vùng dịch tễ sán lá gan nhỏ lưu hành, có thói quen ăn gỏi cá.

3 CHẨN ĐOÁN

BỆNH SÁN LÁ GAN NHỎ

Praziquantel: liều 75mg/ kg thể trọng/ chia ba lần trong ngày uống 1 - 2 ngày

4 ĐIỀU TRỊ

Các tỉnh miền Bắc có loài C.sinensis Các tỉnh miền Nam có loài O.viverrini.

chủ phụ 2.

Điều trị triệt để cho người bệnh, quản lí

nguồn phân, không nuôi cá bằng phân

người

5 DỊCH TỄ HỌC VÀ PHÒNG CHỐNG

SÁN LÁ PHỔI

Paragonimus

 Sán lá phổi, Kerbert tìm ra đầu tiên 1878 trên

hổ Ringer tìm ra 1879 ở người chết Manson thấy trứng SLP ở đờm BN 1880 Sau đó nhiều tác giả đã phát hiện và NC bệnh SLP ở nhiều quốc gia

 SLP Paragonimus có trên 40 loài, hơn 10 loài

KS ở người Bệnh SLP Paragonimiasis là bệnh KST truyền qua thức ăn

TỔNG QUAN

èng dÉn tinh

Tö cung

Tói tinh

Buång trøng

Tói bµi tiÕt Ruét

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

 Sán lá phổi kí sinh ở tiểu phế quản, đẻ trứng, trứng theo đờm ra ngoài, hoặc nuốt xuống

ruột rồi theo phân ra ngoài

 Trứng rơi xuống nước, phát triển qua các GĐ:

AT lông→ AT đuôi (ốc - vật chủ phụ 1)→ AT

đuôi vào cua, tôm (vật chủ phụ 2) → nang AT

Ve Ξ §¸m trøng

Ve Ψ Thanh trïng Êu trïng

Sporocyst - Redi - Cercaria

 Khi con người hay súc vật thích hợp (vật chủ chính) ăn phải tôm, cua (vật chủ phụ 2) có AT- SLP chưa được nấu chín.

 AT vào dạ dày và ruột, xuyên qua thành ống tiêu hóa vào ổ bụng rồi từng đôi một xuyên qua cơ hoành và màng phổi, vào phế quản phổi để làm

tổ KS và đẻ trứng ở đó

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

 Thời gian từ khi ăn phải ấu trùng đến khi có sán trưởng thành mất 5,5 - 6 tuần

 Quá trình di cư trong cơ thể phức tạp, sán có thể lạc chỗ, cư trú ở màng phổi, màng treo ruột, đi

vào gan hoặc các cơ quan khác

 Tuổi thọ của SLP là 6 -16 năm, nhưng cũng có thể mắc bệnh trên 30 năm không tự khỏi.

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

 Một số vật chủ không thích hợp ăn phải nang AT - SLP chưa phát triển hoặc phát triển không đầy đủ

sẽ cư trú trong tổ chức gọi là vật chủ chứa (ếch,

 Sán lá phổi tạo nên những ổ áp xe trong

nhánh phế quản bé của phổi người hay súc vật, đôi khi ở màng phổi hoặc các phủ tạng khác gây những triệu chứng đặc hiệu.

 Biểu hiện triệu chứng bệnh lí: hầu hết sán

lá phổi gây áp xe ở trong phổi, gây chảy

máu và ho ra máu.

2 VAI TRÒ Y HỌC

 Một số SLP kí sinh ở màng phổi gây tràn dịch màng phổi Triệu chứng ho ra máu kéo dài, tiến triển từng đợt cấp tính, ho ra máu

thường màu rỉ sắt, nâu hoặc đỏ; hầu hết

không sốt.

 Trên hình ảnh X quang phổi, các tổn thương nốt mờ, mảng mờ có hang nhỏ luôn luôn là triệu chứng chủ yếu, hạch phổi sưng to

2 VAI TRÒ Y HỌC

+ Dựa vào triệu chứng LS đặc hiệu như ho ra máu, tràn dịch màng phổi

+ Kết hợp yếu tố DT liên quan vùng LH - SLP + CĐ xác định là tìm thấy trứng SLP trong

đờm, trong dịch màng phổi hoặc trong

phân

+ Một số XN hỗ trợ như Xquang phổi, CTM (bạch cầu ái toan tăng cao), MD, SHPT.

3 CHẨN ĐOÁN

+ Bithionol: 30mg/kg/ngày × 10 -15 ngày

+ Niclofan: liều duy nhất 2mg/kg thể trọng.

+ Praziquantel: 75mg/kg/ngày, chia 3 lần × 2 ngày).

+ Triclabendazole: 10mg/kg chia 2 lần cách 6 -

8giờ.

4 ĐIỀU TRỊ

+ Nguồn bệnh: là người, chó, mèo; bệnh sán lá phổi

có ổ bệnh thiên nhiên.

+ Mầm bệnh: nang ấu trùng SLP giai đoạn lây nhiễm.

+ Đường lây: là đường tiêu hoá, do ăn cua, tôm

sống hoặc chưa nấu chín kĩ Tập quán ăn cua

nướng chưa chín và nuôi thuỷ sản bằng phân

người.

5 DỊCH TỄ HỌC

 Loài sán lá phổi ở Việt Nam:

 Các tác giả NC - SLP ở Việt Nam từ những năm

1976 trở về trước: ở VN có loài SLP: P.ringeri.

 NC của Viện Sốt rét - KST- CT TW 1995, thấy loài SLP thu hồi từ chó trong vùng DT và thu hồi từ mèo gây nhiễm tại phòng thí nghiệm được xác

định bằng PCR là P.heterotremus

5 DỊCH TỄ HỌC

 Nguyên tắc phòng chống SLP là cắt đứt các mắt xích trong vòng đời của sán

 BP hữu hiệu nhất là phối hợp GDTT

“không ăn tôm, cua chưa nấu kĩ” như

“tôm, cua nướng” với phát hiện BN điều trị đặc hiệu

6 PHÒNG CHỐNG

SÁN LÁ GAN LỚN

Pasciola

Sán lá gan lớn Fasciola có 2 loài:

Fasciola hepatica và Fasciola gigantica gây bệnh chủ yếu ở động vật ăn cỏ như trâu, bò, cừu và gây bệnh ở người

TỔNG QUAN

Trên thế giới SLGL được Linne phát hiện và đặt tên năm 1758 Một số báo cáo cho thấy trên thế giới có 2,4 triệu (Rim và CS, 1994) thậm chí có 17 triệu người nhiễm SLGL (Hopkins và CS, 1992)

TỔNG QUAN

GIỚI THIỆU HÌNH THỂ

Tinh hoµn Buång

trøng Tói Tinh

Gi¸c miÖng

Gi¸c bông

Tö cung Tinh hoµn

Ruét

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

 SLGL lưỡng tính Nói chung người không phải là vật chủ thích hợp của Fasciola

 Phần lớn sán cư trú trong nhu mô gan và chết

không vào trong đường mật Một số sán vào kí

sinh ở đường mật và đẻ trứng ở đó

 Sán non có thể di chuyển lạc chỗ và cư trú ở các

cơ quan khác gây hiện tượng lạc chỗ Sán lạc chỗ không bao giờ trưởng thành.

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

VeΞ §¸m trøng

VeΨ Thanh trïng Êu trïng

 Sán trưởng thành đẻ trứng, trứng theo đường mật xuống ruột và ra ngoài theo phân

 Trứng xuống nước, trứng SLGL nở ra AT lông.

 AT trùng lông (miracidium) kí sinh ở vật chủ phụ 1 là ốc thuộc giống Limnea.

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

VeΞ §¸m trøng

VeΨ Thanh trïng Êu trïng

 Trong ốc AT phát triển qua giai đoạn nang bào

tử, hai giai đoạn rê-đi, rồi hình thành ấu trùng đuôi (cercaria) khoảng 6-7 tuần.

 Cercaria rời khỏi ốc và bám vào các thực vật thủy sinh thích hợp để tạo nang AT

(metacercaria) hoặc bơi tự do trong nước.

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

 VCC (người hoặc trâu bò…) ăn phải thực vật thủy sinh,uống nước có AT sẽ bị nhiễm SLGL

 Metacercaria vào VCC qua đường miệng, sau

1 giờ thoát kén và xuyên qua thành ruột, sau

2 giờ xuất hiện trong ổ bụng vào gan ngày

thứ 6, sau đến KS trong đường mật.

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

VeΞ §¸m trøng

VeΨ Thanh trïng Êu trïng

 Thời gian từ khi nhiễm đến khi xuất hiện trứng trong phân tùy thuộc vật chủ, ở trâu bò là 2

VeΞ §¸m trøng

VeΨ Thanh trïng Êu trïng

 Mức độ bệnh phụ thuộc số lượng sán nhiễm, thời gian mắc nhiễm, vị trí kí sinh và phản ứng của bệnh nhân

 Khi nang ấu trùng xuyên qua thành ruột hoặc

tá tràng gây xuất huyết và viêm, các tổn

thương có thể gây triệu chứng không rõ rệt.

2 VAI TRÒ Y HỌC

 Sán chui vào cư trú ở gan gây tiêu hủy các

mô gan: với chảy máu và phản ứng viêm,

miễn dịch

 Sán cư trú đôi khi chết tạo ra hoại tử vùng

gan tổn thưương có thể để lại sẹo

 Sán có thể vào đường mật và ở đây chúng có thể sống vài năm gây viêm nhiễm dẫn tới xơ hoá, dày lên và giãn rộng, có thể chảy máu.

2 VAI TRÒ Y HỌC

 Biểu hiện triệu chứng bệnh lí khi sán kí sinh

ở gan như: các triệu chứng LS chính: đau

hạ sườn phải, sốt, sụt cân, ậm ạch khó tiêu, rối loạn tiêu hoá, đau thượng vị, sẩn ngứa

 Sán lạc chỗ như sán di chuyển ra ngoài gan (chui ra khớp gối, dưới da ngực, áp xe đại tràng, áp xe bụng )

2 VAI TRÒ Y HỌC

 ELISA (+) với KN Fasciola gigantica.

 Siêu âm gan có tổn thương âm hỗn hợp.

 CT scanner có tổn thương giả u hay áp xe gan.

 XN máu bạch cầu ái toan tăng cao.

 XN phân có thể tìm thấy trứng

2 VAI TRÒ Y HỌC

+ Biểu hiện LS thường gặp: sốt, đau bụng gan, mật, viêm đường mật, viêm gan thể u

và có liên quan đến tiền sử ăn sống rau thủy sinh.

+ CĐ xác định là XN phân và ELISA

+ CĐ hỗ trợ: X quang, siêu âm, CT scanner, MRI, XN máu.

3 CHẨN ĐOÁN

+ Emetine, dehydroemetine, niclorofan

+ Metronidazole:ít tác dụng với thể mãn tính, + Triclabendazole: có tác dụng rất tốt với sán lá gan lớn cả cấp và maũn Điều trị có kết quả cao và an toàn với liều duy nhất 10 - 20 mg/kg (egaten)

4 ĐIỀU TRỊ

 Nguồn bệnh: trâu, bò, người.

 Mầm bệnh: nang ấu trùng SLGL ở rau

thủy sinh và một số loài rau được tưới nước có nang ấu trùng.

 Đường lây: qua đường tiêu hoá.

 Ở Việt Nam có loài Fasciola gigantica

có dấu hiệu lai với Fasciola hepatica.

5 DỊCH TỄ HỌC

25 Tây Ninh

26 Tp Hồ Chí Minh

27 Bến Tre

28 Gia Lai

29 Vĩnh Phúc

 Nguyên tắc phòng chống SLGL là cắt đứt các mắt xích trong vòng đời của sán

 BP hữu hiệu nhất là phối hợp GDTT“không

ăn sống rau thủy sinh” kết hợp với phát

hiện bệnh nhân điều trị đặc hiệu.

6 PHÒNG CHỐNG

SÁN MÁNG/MÁU

Schistosoma

GIỚI THIỆU HÌNH THỂ

S.japonicum S.haematobium S.mansoni S.intercalatum

Trứng các loại sán máu

1- S.japonicum; 2- S.haematobium;3- S.mansoni A- Sán đực; B- Sán cái; C- Trứng

Sán máu trưởng thành

1 Đặc điểm sinh học

gan, mạc treo Trứng theo phân ra ngoài

quang Trứng theo nước tiểu hoặc phân ra ngoài.

treo ruột Trứng theo phân ra ngoài.

 Sán trưởng thành đẻ trứng ở các mao mạch,

từ đấy trứng xâm nhập vào lòng ruột, hoặc vào lòng bàng quang, tùy theo từng loài

 GĐ di chuyển của trứng trong mô có tầm

quan trọng về mặt bệnh học, kéo dài 1- 2

tháng.

1 Đặc điểm sinh học

 Trứng xuyên qua thành ruột, thành bàng quang, gây ra viêm, dần dần liền sẹo, dày lên, ngăn cản trứng không qua được, trứng tích lũy gây tổn thương tại chỗ

 Đôi khi trứng theo máu vào gan, CQ sinh dục…

 Trứng sán máu ra ngoại cảnh, rơi vào nước, sau vài giờ, AT lông chui ra khỏi trứng, bơi tự do

trong nước, tìm đến các loài ốc thích hợp.

1 Đặc điểm sinh học

 AT lông vào ốc, trong cơ thể ốc, từ một AT lông

sẽ phát triển thành rất nhiều AT đuôi.

 Số lượng và nhịp độ phóng thích AT đuôi phụ thuộc vào điều kiện môi trường

 Ở điều kiện tốt nhất, mỗi ngày mỗi ốc phóng

thích ra hàng ngàn AT đuôi Trung bình từ một

AT lông vào sẽ phát triển thành hàng trăm nghìn

AT đuôi.

1 Đặc điểm sinh học

 AT đuôi bơi lội tự do trong nước, khi có người bơi lội dưới nước, AT đuôi đánh hơi, tìm mọi cách chui qua da vật chủ bỏ lại phần đuôi

 Nếu nhúng chân vào nước có AT đuôi, chỉ một phút cũng bị AT đuôi chui qua da

 Nếu không gặp vật chủ thì AT đuôi sẽ chết sau vài giờ.

1 Đặc điểm sinh học

 Vào cơ thể người, AT sán máu vào hệ tuần hoàn, lên phổi, về tim, theo đại tuần hoàn đi khắp cơ thể, cuối cùng phát triển thành sán trưởng thành ở hệ thống TM cửa.

 Sau khi thụ tinh, sán tới các vị trí thích hợp (tùy loài) và đẻ trứng ở đó

 Đời sống sán máu ở người 20 - 25 năm.

1 Đặc điểm sinh học

 Phản ứng da: ngứa, nổi mẩn từng đám.

 Nhiễm độc máu: có biểu hiện quá mẫn.

 Giai đoạn toàn phát của bệnh: tương ứng với

GĐ sán cái vào mạch máu đẻ trứng Tùy thuộc từng loại sán có biểu hiện LS khác nhau.

2 Vai trò y học

 CĐ quyết định dựa vào XN tìm thấy trứng sán trong các bệnh phẩm, phân, nước tiểu, hoặc trong mô khi sinh thiết Thường chỉ tìm thấy trứng trong giai đoạn toàn phát của bệnh.

 Có thể dựa vào LS và miễn dịch.

3 Chẩn đoán

 Thuốc có antimoan, dehydroemetin…

 Hiện nay dùng các loại thuốc:

 - Niridazole (ambilhar): độc, ít dùng.

 - Oxamniquine (vansil): chỉ có tác dụng

với S.mansoni.

 - Praziquantel: có tác dụng tốt điều trị các loại sán máu.

4 Điều trị

 Do những đòi hỏi chặt chẽ của vòng đời sinh học sán máu, nên bệnh sán máu thường lưu

 Những người làm ruộng, cấy lúa nước, nghề chài lưới, đánh bắt thủy sản, dễ mắc bệnh này

5 Dịch tễ và phòng chống

5 Dịch tễ và phòng chống

 Các BP phòng bệnh cá nhân chỉ có thể áp dụng với những người đi qua VLH trong một thời

gian ngắn, không có nhu cầu sinh hoạt, làm

việc dưới nước.

 Đối với dân ở vùng có bệnh lưu hành, các

BPPB cá nhân: đi ủng, bôi trên da những thuốc xua ấu trùng đuôi… rất khó áp dụng.

 Chương trình PCBGS và các biện pháp phòng bệnh tập thể rất tốn kém vì phải điều trị hàng

loạt.

 Phải đảm bảo cung cấp nước sạch, giải quyết triệt để nguồn phân bằng các loại hố xí hợp quy cách, khoa học…

5 Dịch tễ và phòng chống