áp xe phổi

ĐẠI CƯƠNG• Tình trạng nung mủ, hoại tử chủ mô phổi sau một quá trình viêm cấp, mà chủ yếu là do vi khuẩn sinh mủ, KST.. • Có hai loại: + Nung mủ phổi tiên phát: cấp tính ở vùng phổi chư

Áp xe PHỔI

ThS Nguyễn Thị Ý Nhi

ĐẠI CƯƠNG

• Tình trạng nung mủ, hoại tử chủ mô phổi sau một quá trình viêm cấp, mà

chủ yếu là do vi khuẩn sinh mủ, KST.

• Có hai loại:

+ Nung mủ phổi tiên phát: cấp tính ở vùng phổi chưa tổn thương.

+ Nung mủ phổi thứ phát: xảy ra trên thương tổn phổi có sẵn (hang φ,

nang phổi, K phổi hoại tử, GPQ )

DỊCH TỄ HỌC

• Gặp ở mọi lứa tuổi, trung niên > thanh niên

•Klebsiella Pneumoniae (Friedlander): lan nhanh, khái huyết, nặng và tử vong cao.

•VK≠: phế cầu, liên cầu A tan máu, các vi khuẩn Gr(-) Pseudomonas aeruginosa, Hemophillus influenzae, Legionella pneumophila

•KST: amip, thứ phát sau Amip gan-ruột, thương tổn ở đáy phổi phải sát cơ hoành và thường kèm phản ứng màng phổi, đàm màu chocolat < máu tươi Có thể ít gặp hơn là nấm

* Yếu tố thuận lợi:

• U phổi-PQ gây nghẽn, bội nhiễm hay hoại tử.

• GPQ: là nguyên nhân và hậu quả của áp xe phổi.

• Trên thương tổn phổi có sẵn: hang lao, kén phổi BS.

• Các chấn thương ngực hở, đặt nội khí quản.

• Cơ địa xấu: ĐTĐ, miễn dịch↓, SDD nặng, nghiện rượu

CƠ CHẾ BỆNH SINH

•Nguyên phát (chủ yếu) Đường vào:

+ Đường khí– PQ: hít từ không khí, dịch tiết ở mũi họng, răng-lợi, amygdal, các PT ở TMH, RHM, dị vật đường

thở, trong lúc hôn mê, đặt NKQ, GERD RL phản xạ nuốt, không ho và khạc đàm được, liệt cơ hô hấp, cơ hoành, tắt nghẽn đường thở gây ứ đọng

+ Đường máu: viêm TM, VNTMNK, gây thuyên tắc,nhồi máu và áp xe hóa, hoặc từ một tiêu điểm ở xa đến (NT

huyết) thường gây áp xe nhỏ cả hai phổi (tụ cầu vàng)

+ Đường kế cận: áp xe dưới cơ hoành, áp xe gan amip, áp xe mật quản, áp xe trung thất, áp xe thực quản, viêm

màng phổi mủ, VMNT

+ Đường bạch mạch

•Thứ phát trên một hang phổi có trước như hang φ, kén phổi hay một số bệnh có trước như GPQ, K phổi hoại tử hay u gây

tắc nghẽn PQ

GIẢI PHẪU BỆNH

• Nhu mô phổi bị đông đặc

• Ổ viêm hóa mủ, và các tổ chức hoại tử

TRIỆU CHỨNG

Do nguyên nhân nào, đều diễn tiến qua 3 giai đoạn:

+ Giai đoạn nung mủ kín

+ Giai đoạn khái mủ (khạc ộc mủ)

+ Giai đoạn nung mủ hở

Giai đoạn nung mủ kín

Giai đoạn khái mủ

•Sau thời gian nung mủ khoảng 5-7 ngày (tùy VK)

•Đau ngực↑, ho↑, tình trạng suy sụp, hơi thở hôi,

•Có thể khái huyết trước, sau đó đau ngực, ho ộc ra mủ

•Mủ rất hôi, 300- 400 ml/mủ ít, từng bãi đặc như hình đồng xu và kéo dài

•Sau khi ộc mủ, cảm thấy dễ chịu hơn, sốt↓, đau ngực↓.

Giai đoạn nung mủ hở

CHẨN ĐOÁN

• Chẩn đoán nguyên nhân

• Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán xác định

•Gđ nung mủ kín: khó khăn (TC nghèo nàn, ko điển hình), có thể chỉ dựa vào X-quang và siêu âm.

•Gđ khạc ộc mủ: dễ dàng hơn

+ HCNT cấp

+ Khái mủ nhiều (hoặc đàm hình đồng xu), hôi thối

+ HC hang, X-quang phổi: hình ảnh mức hơi - nước

Chẩn đoán phân biệt

•Giai đoạn nung mủ kín:

+ Viêm phổi+ U phổi

•Giai đoạn nung mủ hở:

+ K PQ-phổi hoại tử+ GPQ bội nhiễm+ Hang lao bội nhiễm+ Áp xe gan vỡ vào phổi

Tiến triển và biến chứng

•Tiến triển:

+ T°↓dần sau khái mủ, lượng mủ↓và có thể hết sau 7-10 ngày Ө

+ VS, Xquang: chậm (3-6 tuần sau), xơ/không di chứng

+ Hang thừa: tồn tại lâu, X-quang ko đổi (vỏ mỏng, ko có dịch )

+ Áp xe phổi mạn: Sau 3 tháng Ө tích cực bệnh thoái triển, hết HCNT cấp, có từng đợt khái mủ trở lại, thương tổn tồn tại mãi/lan tỏa/thêm áp xe khác, dấu ngón tay dùi trống rõ

•Biến chứng:

+ HRM nặng: Có thể do áp xe ăn vào các mạch máu lớn

+ TDMP/TmủMP,di chứng dày dính màng phổi, SHH mạn