áp xe phổi

Áp xe PHỔI ThS Nguyễn Thị Ý Nhi ĐẠI CƯƠNG •Tình trạng nung mủ, hoại tử chủ mô phổi sau trình viêm cấp, mà chủ yếu vi khuẩn sinh mủ, KST •Có hai loại: + Nung mủ phổi tiên phát: cấp tính vùng phổi chưa tổn thương + Nung mủ phổi thứ phát: xảy thương tổn phổi có sẵn (hang φ, nang phổi, K phổi hoại tử, GPQ ) DỊCH TỄ HỌC •4,8 % bệnh phổi (Chu Văn Ý 1991), •3% bệnh phổi điều trị nội trú viện lao - bệnh phổi (Nguyễn Việt Cồ 1987) •Gặp lứa tuổi, trung niên > niên •Cơ địa suy kiệt, miễn dịch↓, nghiện rượu, thuốc lá, ĐTĐ, bệnh phổi mạn tính •VP vào chẩn đoán muộn, Ө ko đúng/đủ liệu trình NGUYÊN NHÂN •VK kỵ khí: Bacteroide melaniogenicus, Fusobaterium nucleotum, Bacteroide fragilis Peptococus, Peptostreptococcus •Tụ cầu vàng: trẻ em (trẻ bú), sốt cao, RL tiêu hóa (nôn, chướng bụng ) sụt cân TK-TDMP gây SHH, NTNĐ nặng •Klebsiella Pneumoniae (Friedlander): lan nhanh, khái huyết, nặng tử vong cao •VK≠: phế cầu, liên cầu A tan máu, vi khuẩn Gr(-) Pseudomonas aeruginosa, Hemophillus influenzae, Legionella pneumophila •KST: amip, thứ phát sau Amip gan-ruột, thương tổn đáy phổi phải sát hoành thường kèm phản ứng màng phổi, đàm màu chocolat < máu tươi Có thể gặp nấm * Yếu tố thuận lợi: •U phổi-PQ gây nghẽn, bội nhiễm hay hoại tử •GPQ: nguyên nhân hậu áp xe phổi •Trên thương tổn phổi có sẵn: hang lao, kén phổi BS •Các chấn thương ngực hở, đặt nội khí quản •Cơ địa xấu: ĐTĐ, miễn dịch↓, SDD nặng, nghiện rượu CƠ CHẾ BỆNH SINH •Nguyên phát (chủ yếu) Đường vào: + Đường khí– PQ: hít từ không khí, dịch tiết mũi họng, răng-lợi, amygdal, PT TMH, RHM, dị vật đường thở, lúc hôn mê, đặt NKQ, GERD RL phản xạ nuốt, không ho khạc đàm được, liệt hô hấp, hoành, tắt nghẽn đường thở gây ứ đọng + Đường máu: viêm TM, VNTMNK, gây thuyên tắc,nhồi máu áp xe hóa, từ tiêu điểm xa đến (NT huyết) thường gây áp xe nhỏ hai phổi (tụ cầu vàng) + Đường kế cận: áp xe hoành, áp xe gan amip, áp xe mật quản, áp xe trung thất, áp xe thực quản, viêm màng phổi mủ, VMNT + Đường bạch mạch •Thứ phát hang phổi có trước hang φ, kén phổi hay số bệnh có trước GPQ, K phổi hoại tử hay u gây tắc nghẽn PQ GIẢI PHẪU BỆNH • • Nhu mô phổi bị đông đặc Ө∕Ө ko đầy tử đủ Ổ viêm hóa mủ, tổKo chức hoại • • • Khái mủ Viêm xơ quanh ổ áp xe/mủ lan qua vùng lân cận • 6-8 tuần Áp xe phổi mạn tính (trong có mô hạt biểu bì hóa từ nhánh PQ lân cận, nhu mô ngấm fibrin Lym), • GPQ (thành PQ bị phá hủy nhiều) Sau12 tuần vỏ xơ dày TRIỆU CHỨNG Do nguyên nhân nào, diễn tiến qua giai đoạn: + Giai đoạn nung mủ kín + Giai đoạn khái mủ (khạc ộc mủ) + Giai đoạn nung mủ hở Giai đoạn nung mủ kín •Cơ năng: + Ho khan/khạc đàm + Đau ngực sâu âm ỉ, ↑khi ho/thở sâu + Ít khó thở •Toàn thân: + Sốt cao, rét run + Mệt mỏi, chán ăn, gầy sút + Vẻ mặt hốc hác + Tiểu ít, sẫm màu •Thực thể: nghèo nàn, HC đông đặc phổi ko điển hình •Cận lâm sàng: + CTM: WBC↑, Neut↑, VS↑ + X-quang phổi: mờ tròn hay bầu dục (đáy phổi phải) Giai đoạn khái mủ •Sau thời gian nung mủ khoảng 5-7 ngày (tùy VK) •Đau ngực↑, ho↑, tình trạng suy sụp, thở hôi, •Có thể khái huyết trước, sau đau ngực, ho ộc mủ •Mủ hôi, 300- 400 ml/mủ ít, bãi đặc hình đồng xu kéo dài •Sau ộc mủ, cảm thấy dễ chịu hơn, sốt↓, đau ngực↓ Giai đoạn nung mủ hở •Sau 3-5 ngày •NT↓, dấu CN↓ Ө tốt •HCNT kéo dài, thể trạng suy sụp mủ chưa tống hết lan rộng thêm •SHH mạn, ngón tay hình dùi trống •HC hang: ran ẩm ,âm phổi hang, tiếng ngực thầm •XQ phổi: hình hang tròn, bờ dày, có mức hơi- nước •Xét nghiệm đàm: tìm nguyên nhân gây bệnh to hạt gây viêm nhiễm kéo dài có CHẨN ĐOÁN • Chẩn đoán xác định • Chẩn đoán nguyên nhân • Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán xác định •Gđ nung mủ kín: khó khăn (TC nghèo nàn, ko điển hình), dựa vào X-quang siêu âm •Gđ khạc ộc mủ: dễ dàng + HCNT cấp + Khái mủ nhiều (hoặc đàm hình đồng xu), hôi thối + HC hang, X-quang phổi: hình ảnh mức - nước + Ngón tay hình dùi trống Chẩn đoán nguyên nhân •Cấy đàm, làm kháng sinh đồ •Hỏi kỹ bệnh sử, để tìm yếu tố thuận lợi gây bệnh Chẩn đoán phân biệt •Giai đoạn nung mủ kín: + Viêm phổi + U phổi •Giai đoạn nung mủ hở: + K PQ-phổi hoại tử + GPQ bội nhiễm + Hang lao bội nhiễm + Áp xe gan vỡ vào phổi Tiến triển biến chứng •Tiến triển: + T°↓dần sau khái mủ, lượng mủ↓và hết sau 7-10 ngày Ө + VS, Xquang: chậm (3-6 tuần sau), xơ/không di chứng + Hang thừa: tồn lâu, X-quang ko đổi (vỏ mỏng, ko có dịch ) + Áp xe phổi mạn: Sau tháng Ө tích cực bệnh thoái triển, hết HCNT cấp, có đợt khái mủ trở lại, thương tổn tồn mãi/lan tỏa/thêm áp xe khác, dấu ngón tay dùi trống rõ •Biến chứng: + HRM nặng: Có thể áp xe ăn vào mạch máu lớn + TDMP/TmủMP,di chứng dày dính màng phổi, SHH mạn + GPQ, xơ phổi + NT huyết + Áp xe phổi mạn tính + Tử vong: Do bệnh nặng/biến chứng, tắc PQ co thắt PQ (sốc phổi)