bài giảng ngừng tuần hoàn

NGỪNG TUẦN HỒN PGS.TS Hồng Anh Tiến Phó trưởng khoa Tim mạch Bệnh viện Trường ĐHYD Huế Mục tiêu 1.  Nắm vững cách hồi sức tim phổi 2.  Xử trí ngun nhân ngưng tuần hồn Nội dung •  Ngừng tim •  Hỗ trợ chức sống •  Hỗ trợ chức sống nâng cao với ngừng tuần hồn vơ mạch •  Rung thất (VF) •  Nhịp nhanh thất khơng có mạch (VT) •  Vơ tâm thu •  Hoạt động điện vơ mạch (PEA) •  Các phác đồ Ngừng tim •  Mất đột ngột chức tim •  Kèm theo khơng kèm theo tiền sử bệnh tim trước •  Có thể dẫn đến tử vong vòng vài phút •  Ở Mỹ, năm có đến 750.000 trường hợp ngừng tim hồi sức •  225,000 tử vong Các ngun nhân ngừng tim •  Chủ yếu bệnh động mạch vành •  Nhịp tim trở nên q nhanh (nhịp nhanh thất) thay đổi hổn loạn (rung thất) •  Cũng nhịp chậm q mức, ngừng thở, ngạt thở, đuối nước, điện giật, cnấn thương ngun nhân khác •  Cũng xẫy mà khơng rõ ngun nhân Americanheart.org Lưu ý •  Chết não bắt đầu vòng 4-6 phút •  Ngừng tim hồi phục vòng vài phút •  Cơ hội sống giảm 7-10% phút khơng hồi sinh tim phổi sốc điện (khơng bao gồm đuối nước lạnh) •  Hồi sức tim phổi sớm có hiệu sốc điện phù hợp vấn đề quan trọng xử trí Americanheart.org HỒI SINH TIM PHỔI (CPR) Hỗ trợ chức sống (BLS) •  Ép ngực hỗ trợ hơ hấp cho bệnh nhân ngừng tim •  Cung cấp dòng máu đến não tim •  Duy trì tưới máu quan đích cấp cứu ngừng tim •  Có thể cần phải sốc điện lại điều trị tích cực (dùng thuốc chống loạn nhịp, hồi sức dịch, đảm bảo điện giải…) CHẨN ĐỐN •  Mất mạch động mạch lớn •  Mất ý thức đột ngột, tạm thời •  Xanh tái, rối loạn hơ hấp (sau 20-30”) giãn đồng tử (sau 20-30”), phản xạ •  Điện tim: phát biểu hiện: •  Rung thất •  Phân ly điện cơ: tim bóp khơng hiệu •  Vơ tâm thu: đẳng điện Kiểm tra động mạch cảnh (< 10s) Các bước ABCD Bước A (Airway): Kiểm tra đường thở •  Thủ thuật nâng cằm, ấn đầu Các thuốc điều trị loạn nhịp chậm: - Atropine - Salbutamol - Theophylline - Isoprenalin - Pindolol Điều trị cho loại loạn nhịp chậm 1) Nhịp xoang chậm đơn thuần: $ Theophylline 0,10 – 0,30 g/ngày $ Ventoline – mg/ngày $ Ivabradine (trong tương lai gần) 2) Suy nút xoang: $ Điều trị với nhịp xoang chậm đơn $ Nếu khơng cải thiện thuốc: xem xét để cấp máy tạo nhịp tim vĩnh viễn 3) Nhịp chậm Blốc nhĩ – thất: + Cấp cứu: •  Atropine ½ - 1mg tiêm tĩnh mạch •  Isoprenaline: 0,5 – 1mg nhỏ giọt tĩnh mạch •  Đặt máy tạo nhịp tạm thời + Mạn tính: Xét cấp máy tạo nhịp vĩnh viễn có rối loạn huyết động (máy VAT DDD) 4) Nhịp tim chậm cuồng động nhĩ có blốc nhĩ – thất cao độ rung nhĩ đáp ứng thất chậm: Cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn (điện cực thất) Bloc nhĩ thất cấp •  Isuprel ống 0.2 mg hòa 500 ml glucose 5% •  Adrenaline, Isuprel tạp nhịp tim Máy tạo nhịp tim - Cấy buồng nhĩ cho nhịp xoang chậm, suy nút xoang dẫn truyền nhĩ – thất bình thường - Cấy buồng thất có Blốc nhĩ – thất - Cấy buồng cho suy yếu nút xoang blốc nhĩ – thất Các đường vào tĩnh mạch Chống toan hóa •  Dung dịch Bicarbonate de sodium 84%o, 1ml= 1mmol, liều mmol/kg cân nặng 5-10 phút tùy theo hiệu xoa bóp tim •  Frometanol (Thamacetat), liều lọ 250 ml phút Tác động thuốc vận mạch receptor Intravenous Dose range Dopamine Dobutamine Epinephrine Alpha Beta + / ++ ++ – 15 µg.kg-1.min-1 / ++ ++ ++ – 15 µg.kg-1.min-1 + / +++ / ++ 0 /++ ++ / ++ + ++/++ + 1-5 µg.kg-1.min-1 0.02 – 0.1 µg.kg-1.min-1 0.2 - 0.4µg.kg-1.min-1 Norepinephrine 0.2 – 0.5 µg.kg-1.min-1 Isoproterenol 0.02 – 0.4 µg.kg-1.min-1 Beta ++ / +++ Dopa ++++ +++ ++ /++++ + 0 ++++ ++++ TIÃN LỈÅÜNG! Phủ thüc vo:! • Xỉí trê cáúp cỉïu këp thåìi Thåìi gian l tỉåíng l trỉåïc ! • Tøi bãûnh nhán, tçnh trảng thãø lỉûc, bãûnh l tim mảch màõc phi.! • Di chỉïng: tháưn kinh, tim mảch.! • úu täú khåíi phạt ! Di chỉïng chiãúm 50%, tỉí vong: 80%.! DỰ PHỊNG •  Nhập viện vào phòng theo dõi đặc biệt trường hợp có nguy cao ngừng tim có ngun nhân nêu •  Đánh giá yếu tố nguy bệnh tim thực thể trường hợp nguy •  Xử trí tích cực rối loạn phương tiện cấp cứu , ý xây dựng đội ngũ y tế cấp ngồi viện./ Si l’air ne passe pas (ventilations inefficaces) •  F a i t e s c o m p r e s s i o n s thoraciques (comme pour la RCP) •  Vérifiez dans la bouche pour un corps étranger Après une minute de RCP •  Après cycles de 15 compressions / ventilations •  Evaluez nouveau les signes de circulation (10 sec.) •  S i a b s e n t s , recommencez la RCP Donnez deux insufflations •  D o n n e z d e u x insufflations lentes (2 sec / insufflation) •  D o n n e z suffisamment d’air pour voir la poitrine se soulever (700 1000 ml) •  Avec O2 >40% (400 600 ml sur 1,5 sec.) Si l’air ne passe pas (ventilations inefficaces) •  Faites 15 compressions thoraciques (comme pour la RCP) •  Vérifiez dans la bouche pour un étranger corps