XƠ vữa ĐỘNG MẠCH (atherosclerosis)

XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH (Atherosclerosis) PGS.TS LÊ THỊ BÍCH THUẬN ĐẠI CƯƠNG Tổ chức Y tế giới định nghĩa: “Xơ vữa động mạch (VXĐM) phối hợp tượng làm thay đổi cấu trúc nội mạc động mạch lớn vừa, bao gồm tích tụ cục chất lipid, phức glucid, máu sản phẩm máu, mô xơ cặn lắng acid, làm thay đổi lớp trung mạc” ĐẠI CƯƠNG XVĐM phát xác ướp Ai cập từ 50 năm trước Công nguyên XVĐM gây biến chứng nguy hiểm nhồi máu tim tai biến mạch não Ở nước công nghiệp 50% tử vong tim mạch nguyên nhân XVĐM chiếm 50% Tại Mỹ người 60 tuổi có 88% XVĐM, người già không người không bị XVĐM Ở người trẻ: Trên 300 lính Mỹ tuổi trung bình 22 chết chiến tranh Triều tiên, mổ tử thi 77% bị VXĐM với mức độ nhiều hay Ở nước ta chưa có số liệu toàn dân NGUYÊN NHÂN- CƠ CHẾ BỆNH SINH Cấu tạo thành động mạch - lớp áo (lớp nội mạc): cấu tạo tế bào nội mạc nằm khoảng tế bào ngăn với trung mạc lớp đàn hồi - lớp áo (lớp trung mạc): tạo thành tế bào trơn, sợi collagen elastin, giới hạn ngoại mạc lớp đàn hồi - lớp áo (ngoại mạc): lớp mô liên kết có mạch máu nuôi Cấu tạo thành động mạch Ngoại mạc Trung mạc Nội mạc Tế bào thượng bì Mô liên kết nội mạc Màng đàn hồi Tế bào trơn Sợi đàn hồi/collagen Màng đàn hồi CƠ CHẾ BỆNH SINH XVĐM Bạch cầu đơn nhân Tiểu cầu Mảng xơ vữa Tế bào biểu mô LDL ôxit hoá Bạch cầu đơn nhân chuyển thành đại thực bào Tế bào bọt Quá trình phát triển VXĐM Nguồn: NEJM 14/1/99: Xơ vữa động mạch: Một bệnh viêm Quá trình phát triển VXĐM Tế bào bọt Vệt mỡ Tổn thương Trung gian Mãng vữa Mãng xơ Biến chứng nứt/rách Rối loạn chức nội mạc Từ thập kỷ thứ Từ thập kỷ thứ Phát triển chủ yếu tích luỹ lipid Từ thập kỷ thứ Cơ trơn Và collagen Tắc mạch, U máu Adapted from Stary HC et al Circulation 1995;92:1355-1374 CÁC THỂ CỦA MẢNG XƠ VỮA ĐIỀU TRỊ THAY ĐỐI LỐI SỐNG Chế độ ăn hoạt động thể lực - tháng Nếu không hiệu điều trị thuốc hạ lipid máu Nếu LDL-c cao (> 200 mg/dL [> 5.2 mmol/L]) nguy tim mạch cao phối hợp điều trị thuốc từ đầu ĐIỀU TRỊ THAY ĐỐI LỐI SỐNG 1.VẬN ĐỘNG THỂ LỰC + Vận động mạnh: chơi thể thao hay làm công việc nặng nhọc khiêng, xách, đẩy, kéo vật nặng,… lượng tiêu hao khoảng 400kcal/giờ ( tối đa 600kcal/giờ) + Vận động vừa: gắng sức tập thể dục, nhanh, chơi trò chơi vận động…năng lượng tiêu hao khoảng 300kcal/giờ + Vận động nhẹ: lượng tiêu hao khoảng 200kcal/giờ + Vận động nhẹ: lượng tiêu hao khoảng 100-120 kcal/giờ - Chống định hoạt động thể lực mức: Suy vành, THA nặng, bệnh động mạch ngoại biên, biến chứng mắt thận CHẾ ĐỘ ĂN  Khẩu phần ăn cho người rối loạn lipid máu: + Năng lượng: 30 kcal/kg cân nặng lý tưởng / ngày + Protid: 12-14% tổng lượng Tỷ lệ protid động vật: 30-50% + Lipid 15-20% tổng lượng Acid béo nối đôi 1/3, nhiều nối đôi 1/3 acid béo no 1/3 tổng số lipid + Cholesterol: < 200 mg/ngày + Chất xơ: 20-30 g/ngàY, Đủ yếu tố vi lượng vitamin ( A,B,C,E) + Số bữa ăn: 3-4 bữa/ngày THAY ĐỔI CHẾ ĐỘ ĂN  Cơ cấu phần ăn : + Năng lượng (Kcal): 1500 –1700 ( Tùy thuộc BMI, BMI từ 25-29,9: 1500kcal/ngày, BMI từ 30-34,9: 1200kcal/ngày ,BMI từ 3539,9: 1000kcal/ngày, BMI từ ≥40: 800kcal/ngày + Protid ( g): 45-60 +Lipid (g): 25-37 + Glucid (g): 255-300 + Cholesterol(mg): < 200 + Chất xơ (g): 20-30 Việc chọn lựa thuốc Nếu tăng CT: ưu tiên resine, statin đến fibrate nicotinic acid Có thể phối hợp resin với statin resin với nicotinic acid - Nếu tăng TG: ưu tiên fibrate đến nicotinic acid Có thể phối hợp fibrate resin nicotinic acid resin - Nếu tăng CT TG: ưu tiên fibrate đến statine, nicotinic acid Có thể phối hợp resin với nicotinic acid fibrate với resine resine với statin Việc điều trị tăng lipid máu thường phải kéo dài nhiều tháng nhiều năm chi phí cao nhiều tác dụng phụ nên cần phải cân nhắc Ngoài vấn đề điều trị yếu tố nguy quan trọng việc xử dụng thuốc phải làm đạt mức chuẩn CT phải giảm 200mg% TG 200mg% Các thuốc khác điều trị VXĐM Thuốc chống oxýt hóa: vitamine A, C, E, dầu gan cá Thuốc dãn mạch -Papaverine 0.04g X 2-4 viên/ ngày, Hydergine 3-6mg/ ngày, Tegretol 100mg x 3-6 viên/ ngày - Vastarel, Fonzylane, Praxilen, Torental, Sermion, Trivastal, Cervoxan Phòng ngừa cục máu đông Cục máu đông tạo thành mãng VXĐM làm cho tiến triển bệnh nhanh gây biến chứng mạch vành Aspirin có hiệu phòng ngừa tái phát NMCT cấp, liều dùng 100mg/ ngày đơn phối hợp dipyridamol (Persantine) liều 75-150 mg/ ngày Điều trị ngoại khoa Phẫu thuật lấy bỏ cục nghẽn nong động mạch bóng kết hợp đặt stent, bắt cầu qua chỗ tắt Các stent Kỹ thuật đặt giá đỡ mạch máu Nong stent động mạch DỰ PHÒNG VXĐM Dự phòng tiên phát Bảo đảm chế độ dinh dưỡng sữa mẹ, Tránh thức ăn nhanh, chiên rán nhiều dầu mỡ, đường tinh bột Giảm muối chế độ ăn dự phòng THA Đảm bảo chế độ ăn nhiều rau quả, nên ăn nhiều cá tươi Không hút thuốc Tập thể dục đặn có tác dụng chống tăng lipoprotein có hại Sinh đẻ kế hoạch đẻ tránh tăng cân sau sinh Dự phòng thứ phát Cho bệnh nhân bị VXĐM có triệu chứng biến chứng Điều trị tích cực nguyên nhân yếu tố nguy gây bệnh thuốc lá, đái tháo đường, tăng huyết áp Giảm stress, tăng cường hoạt động thể lực Theo dõi điều trị biến chứng trung tâm đặn có theo dõi nhằm tránh tái phát