Xơ vữa động mạch doc

BỆNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH (ARTHEROSCLEROSIS) Mục tiêu: 1. Nêu được phân loại mức độ tổn thương của XVđM theo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ. 2. Mô tả được tổn thương đại thể và vi thể của XVđM, biến chứng của XVđM. 3. Nêu được các yếu tố nguy cơ và các giả thuyết cơ bản về cơ chế bệnh sinh của XVđM. 1. ĐẠI CƯƠNG BỆNH XƠ CỨNG ĐỘNG MẠCH (ARTERIOSCLEROSIS) LÀ MỘT NHÓM NHƯNG BỆNH GÂY DÀY VÀ MẤT TÍNH ĐÀN HỒI CỦA THÀNH ĐỘNG MẠCH. BÖNH XC®M XV®M BÖnh Monckeberg X¬ tiÓu ®M ĐỊNH NGHĨA: XVĐM LÀ MỘT BỆNH THẦM LẶNG VÀ TIẾN TRIỂN HẦU NHƯ BẮT ĐẦU TỪ KHI SINH RA VÀ CÓ ĐẶC ĐIỂM HỠNH THÀNH NGÀY CÀNG NHIỀU NHỮNG MẢNG VỮA MỠ Ở LỚP ÁO TRONG CỦA CÁC ĐỘNG MẠCH CHUN VÀ NHỮNG ĐỘNG MẠCH CƠ CÓ KÍCH THƯỚC TRUNG BỠNH VÀ LỚN. 2. Cơ chế của xơ vữa động mạch 2.1. Bệnh căn C¸c yÕu tè nguy c¬ chÝnh C¸c yÕu tè nguy c¬ phô C¸c yÕu tè kh«ng thay ®æi ®îc - Tuæi cao - Giíi nam - TiÒn sö gia ®ình - C¸c bÊt th"êng vÒ gen - BÐo phì - L"êi ho¹t ®éng thÓ chÊt - Stress - ThiÕu hôt estrogen sau m·n kinh - ChÕ ®é ăn nhiÒu carbohydrate C¸c yÕu tè cã thÓ kiÓm so¸t ®îc - Tăng lipid m¸u - Tăng huyÕt ¸p - Hót thuèc l¸ - иi th¸o ®"êng - R"îu - Lipoprotein - ChÕ ®é ăn nhiÒu mì kh«ng b·o hoµ. - Chlamydia pneumoniae 2.2. Bệnh sinh • Tổn thương nội mô mạn tính, dẫn tới rối loạn chức năng của tế bào nội mô như: tăng tính thấm của tế bào nội mô và tăng sự kết dính bạch cầu. • Lipoprotein ngấm vào thành mạch, chủ yếu là LDL, với choresterol có trọng lượng phân tử cao. • oxy hoá các lipoprotein. • Sự kết dính của các bạch cầu đơn nhân (và các bạch cầu khác) vào tế bào nội mô kèm theo sự di cư của bạch cầu đơn nhân vào lớp áo trong và sự chuyển dạng của chúng trở thành các đại thực bào và tế bào bọt. • Sự kết tụ tiểu cầu. • Sự giải phóng các yếu tố từ các tiểu cầu đã được hoạt hoá, đại thực bào hay các tế bào nội mô gây ra sự di cư của các tế bào cơ trơn từ lớp áo giữa vào lớp áo trong. • Sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn vào lớp áo trong và sự phát sinh của chất nền ngoại bào dẫn đến sự lắng đọng của collagen và các proteoglycan. • Tăng cường sự lắng đọng lipid vào trong tế bào (đại thực bào và các tế bào cơ trơn) và ngoài tế bào. [...]... i) Týp 4 (mảng xơ va) tổn thưương bao gồm các tổn thương týp 2 cùng với trung tâm lắng đọng lipít bên ngoài tế bào Từ thập niên đầu Không có biểu hiện lâm sàng Phát triển chủ yếu do sự lắng đọng lipit Từ thập niên thứ 3 IV Týp 5 (khi xơ va) tổn thương gồm tổn thương có trung tâm là lipít và lớp vỏ xơ, hay có nhiều chứa nhiều lipít và nhiều lớp áo xơ hoặc lắng đọng canxi hoặc tổ chức xơ V Týp 6 (biến... loột s th vo dũng mỏu cht va m cú th lm lp cỏc ng mch quan trng nóo, tim gõy nhng bin chng nguy him (nhn nóo, nhi mỏu c tim, vvv) 5.6 Vôi hoá Rất phổ biến ở nhng mảng xơ cũ Thường gây xơ cứng và làm mất tính chất đàn hồi của thành động mạch Cõu hi: 1 Hóy mụ t tn thng i th v vi th ca bnh X VM? 2 Phõn loi cỏc mc tn thng ca XVM theo phõn loi ca hi tim mch Hoa K? 3 Hóy nờu cỏc bin chng ca bnh XVM? 4 Hóy... của động mạch, tạo thành các dải mỡ (fatty streak) Cỏc di m: Cỏc di m xõm ln khụng ỏng k vo trong lũng mch do ú khụng dn n cỏc cn tr huyt ng Cỏc di m ny cú th l yu t bỏo hiu trc s xut hin nhiu hn cỏc mng x va Cỏc di m bt u bng s xut hin cỏc chm phng cú mu vng (cỏc chm m) cú ng kớnh < 1mm v liờn kt li thnh cỏc di m di 1cm Cỏc di m: cỏc t bo i thc bo cha y m vi t bo lympho T v lipid ngoi bo Mảng xơ va... các bạch cầu (2) Chất nền ngoại bào: các sợi collagen, các sợi chun và các proteoglycan (3) Mảng lipid nội bào và ngoại bào Tỉ lệ của 3 thành phần này không giống nhau gia các mảng xơ va, tạo ra tính đa dạng của các mảng xơ va - Cu to ca v x: cỏc t bo c trn, bch cu v mụ liờn kt - Khu vc t bo bờn di, cnh lp v bao gm cỏc i thc bo, t bo c trn v cỏc t bo lympho T - Trung tõm l mt nhõn hoi t trong ú cỏc... chứa nhiều lipít và nhiều lớp áo xơ hoặc lắng đọng canxi hoặc tổ chức xơ V Týp 6 (biến chứng) bao gm nhng tổn thương bề mặt, xuất huyếtmáu tụ, cục máu đông VI Tng sinh các sợi cơ trơn và collagen Tắc mạch, máu tụ Không có biểu hiện lâm sàng hoặc có triệu Từ thập niên thứ 4 chứng rõ rệt trên lâm sàng 3.2 Hnh nh i th - Kớch thc: ng kớnh t 0,3 n 1,5 cm nhng ụi khi cỏc mng x va cú th tp trung li thnh cỏc . NHỮNG MẢNG VỮA MỠ Ở LỚP ÁO TRONG CỦA CÁC ĐỘNG MẠCH CHUN VÀ NHỮNG ĐỘNG MẠCH CƠ CÓ KÍCH THƯỚC TRUNG BỠNH VÀ LỚN. 2. Cơ chế của xơ vữa động mạch 2.1. Bệnh. mảng xơ vữa long ra vỡ các mảng xơ vữa được nuôi dưỡng bằng các huyết quản tân tạo. - Huyết khối: mảng xơ vữa long dễ dàng làm tổn thương thành động mạch,