vi khuẩn bạch hầu corynebacterium diphtheriae

VI KHUẨN BẠCH HẦU corynebacterium diphtheriae MỤC TIÊU • Mô tả hình dạng cấu trúc • Trình bày đặc điểm vi sinh vật • Nêu khả gây bệnh • Liệt kê xét nghiệm chẩn đoán • Dịch tể học phòng ngừa Hình dạng cấu trúc – Corynebacterium diphtheriae trực khuẩn gram dương, không sinh nha bào, nang, không di động, phình to đầu giống hình dùi trống phình đầu giống tạ - Kích thước: rộng 0,5-1µm, dài 1-6µm Sắp xếp: dạng song song chụm lại với thành hình chữ V, L, Y thành chữ nho Đặc điểm vi sinh • Nuôi cấy: Môi trường bình thường (phát triển tốt môi trường huyết hay máu), nhiệt độ thích hợp 37 o C, pH 7.8-8 • Sinh hóa: – glucose (+), maltose (+), galactose (+), dextrin (+) Gas (-), lactose (-), saccharose (-) – Nitrate => nitrite – Indol (+) – H S(-) • Đặc điểm vi sinh • Độc tố: polypeptid gồm phần – Phần B: gắn thụ thể chuyên biệt tế bào nhạy cảm phân giải protein – Phần A: phần hoạt động, vào bào tương xúc tác phản ứng ADP-ribosyl => ngăn chặn tổng hợp protein – Độc tố tiết nhiều hay phụ thuộc vào nồng độ Fe • 0,14 µg/ml: tiết nhiều • 0,5 µg/ml: tiết • Kháng nguyên • Type sinh học (biotype) Khả gây bệnh Cơ chế Corynebacterium diphtheriae (Hô hấp, da, niêm mạc sinh dục, kết mạc mắt) Viêm họng (Tiết độc tố) Gây độc Tại chỗ Màng giả Máu Tim, gan, thận, thần kinh LÂM SÀNG • Bạch hầu thể mũi – Chảy nước mũi nhầy – Màng gỉa màu trắng ngà vách mũi – Đỏ, loét cánh mũi bờ môi LÂM SÀNG • Bạch hầu thể hầu họng – Đau họng, nôn ói, nuốt đau – Sốt , khàn giọng – Khám: Amidan bóng, xuất chấm trắng nhỏtreen bề mặt amidan Về sau trắng ngà với đốm hoại tử màu xanh đen lan dần xung quanh LÂM SÀNG • Bạch hầu thể quản – Xảy thứ phát sau bạch hầu amidan – Thể bệnh cấp cứu, ko xử lý kịp > tử vong – Màng giả xuất vùng quản – Diễn tiến qua giai đoạn • Khàn tiếng • Khó thở • Ngạt thở LÂM SÀNG • Bạch hầu ác tính • Bạch hầu da – Vết loét da mạn tính không lành vơi màng giả màu xám bẩn – Thường kết hợp với nhiễm S.aureus, Strep nhóm A CHẨN ĐOÁN • Lâm sàng – Sốt nhẹ – Viêm amidan, có giả mạc – Hạch to sưng vùng cổ – Nhiễm độc toàn thân – Khàn giọng thở co kéo – Liệt vòm hầu – Chảy dịch mũi mũ nhày lẫn máu MiỄN DỊCH • Nhờ kháng thể kháng độc tố bạch hầu – Kháng độc tố có tác dụng trung hòa độc tố máu – Kháng độc tố không trung hòa độc tố gắn vào mô THỬ NGHIỆM SCHICK • Nguyên tắc: độc tố bạch hầu gây phản ứng đỏ da chỗ • Thực hiện: – Tiêm da 0,1ml độc tố bạch hầu có nồng độ thấp 1/50MLD – Tay đối diện tiêm độc tố bạch hầu bị hủy nhiệt độ – Đọc kết 24h, 48h, ngày • (-): tay không đỏ da • (+): tay thử đỏ da ngày, tay chứng không đỏ da • (+) giả: tay đỏ da CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT – Nhuộm soi – Nuôi cấy phân lập – Thử độc lực ĐIỀU TRỊ • Kháng độc tố SAD – BH mũi: 20000UI – BH họng/thanh quản: 20000-40000UI – BH ác tính: 80000-120000UI – Test kết mạc (pha loãng 1/10), tiêm da (pha loãng 1/10-1/100) nhỏ huyết pha loãng 1/1000 vào vết cào nông mặt trước cánh tay để theo dõi phản ứng ĐIỀU TRỊ • Kháng sinh – Penicillin G: 50000-100000UI/kg/ngày – Erythromycin: 50mg/kg/ngày – Sử dụng 10-14 ngày – BH da: Erythromycin 500mg x lần/ngày x ngày ĐIỀU TRỊ • Cách ly BN trình điều trị • Phát biến chứng tim mạch, khó thở quản, biến chứng thần kinh… PHÒNG NGỪA • Lịch giống ho gà, uốn ván • 0,01- 0,1UI/ml có tác dụng bảo vệ 10 năm • CCĐ – BN NT cấp – BN mắc bệnh lý thần kinh – Dị ứng với DTP [...]... SÀNG • Bạch hầu thể thanh quản – Xảy ra thứ phát sau bạch hầu amidan – Thể bệnh cấp cứu, ko xử lý kịp > tử vong – Màng giả xuất hiện ở vùng thanh quản – Diễn tiến qua 3 giai đoạn • Khàn tiếng • Khó thở • Ngạt thở LÂM SÀNG • Bạch hầu ác tính • Bạch hầu da – Vết loét da mạn tính không lành vơi màng giả màu xám bẩn – Thường kết hợp với nhiễm S.aureus, Strep nhóm A CHẨN ĐOÁN • Lâm sàng – Sốt nhẹ – Vi m amidan,... kéo – Liệt vòm hầu – Chảy dịch mũi mũ nhày lẫn máu MiỄN DỊCH • Nhờ kháng thể kháng độc tố bạch hầu – Kháng độc tố có tác dụng trung hòa độc tố trong máu – Kháng độc tố không trung hòa được độc tố đã gắn vào mô THỬ NGHIỆM SCHICK • Nguyên tắc: độc tố bạch hầu gây phản ứng đỏ da tại chỗ • Thực hiện: – Tiêm trong da 0,1ml độc tố bạch hầu có nồng độ thấp 1/50MLD – Tay đối diện tiêm độc tố bạch hầu đã bị hủy... đối diện tiêm độc tố bạch hầu đã bị hủy bởi nhiệt độ – Đọc kết quả 24h, 48h, 7 ngày • (-): cả 2 tay không đỏ da • (+): tay thử đỏ da 7 ngày, tay chứng không đỏ da • (+) giả: cả 2 tay đều đỏ da CHẨN ĐOÁN VI SINH VẬT – Nhuộm soi – Nuôi cấy phân lập – Thử độc lực ĐIỀU TRỊ • Kháng độc tố SAD – BH mũi: 20000UI – BH họng/thanh quản: 20000-40000UI – BH ác tính: 80000-120000UI – Test kết mạc (pha loãng 1/10),