Mãn dục nam giới GS trần quán anh

Mãn dục nam giới (Vai trò nội tiết tố Testosterone bệnh suy sinh dục nam giới) GS TS.NGND Trần Qn Anh Chủ tịch Hội Y học Giới tính Việt Nam Giám đốc Bệnh viện Tâm Anh Đặt vấn đề    Testosterone với vai trò nhạc trưởng việc phát triển thể nam giới Tuổi cao, lượng Testosterone máu giảm – Đó quy luật chung Testosterone máu giảm mức bình thường gây hàng loạt rối loạn (bình thường từ 10-35 nanomol/l )    Những suy giảm đời sống tình dục (dễ nhận thấy) Những rối loạn tồn thân (thường ý cho bệnh già) Thống danh từ : Thuật ngữ dùng: – (Partial) Androgen Deficiency in Aging Men (P)ADAM)3,4 – Andropause5 (Tắt dục nam/ Mãn dục nam) – Late-onset hypogonadism6 (Suy tuyến sinh dục khởi phát muộn) Đối tượng bị giảm Testosterone Người già: 1.1 Ai người già: Thế kỷ 17 : 50-60 tuổi Năm 1830: tuổi 65 Thế kỷ 21: số người 65 tuổi • • • • Thế giới: 15% Nam mỹ: 25,1% Châu Âu: 28,8% Nhật (châu Á): 35,1% - Quy ước tuổi già theo tuổi khơng hợp lý 1.2 Định nghĩa tuổi già kỷ 21: Một người đàn ơng cao tuổi nhìn thấy người phụ nữ trẻ đẹp mà khơng cảm thấy cảm xúc, ước ao người già (và nên nghỉ hưu) Tuổi trưởng thành với bệnh mắc phải: - Bị thiến - Tai nạn tinh hồn - Viêm tinh hồn -> teo nhỏ tinh hồn Trẻ em: - Với bệnh bẩm sinh: khơng tinh hồn, teo tinh hồn - Các bệnh gây hậu làm teo tinh hồn: • • Tinh hồn lạc chỗ Tinh hồn ẩn ổ bụng… - Hậu bệnh quai bị Sự gia tăng tỉ lệ người cao tuổi số nước châu Á Mãn kinh phụ nữ mãn kinh Nơi sản xuất Testosterone thể Tinh hoàn >95%  testosterone Thượng thận 23) Triệu chứng mãn dục nam Dựa vào triệu chứng lâm sàng • • • • • Ham muốn tình dục Rối loạn cương  Rối loạn tim mạch  (nhịp tim nhanh, hồi hộp, trống ngực, bốc hỏa…) Giảm khí sắc  (điểm số trầm cảm BECK >14) Tình trạng sung sức chung  (cảm giác thiếu lượng, thiếu sức sống) 1Morales et al 2000; 2First Annual Andropause Consensus 2000 Meeting Đối tượng phương pháp nghiên cứu Định lượng nội tiết tố máu:       Sử LH FSH Prolactin Estradiol Testosteron lý số liệu Số liệu thu sử lý phần mềm SPSS 11.0 Tiêu chuẩn đánh giá kết      Các triệu chứng lâm sàng tồn thân Các triệu chứng lâm sàng tình dục Nồng độ Testosterone Các tác dụng khơng mong muốn Kết chung Kết bàn luận Tần xuất triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng n % Giảm độ cương cứng dương vật 140 100 Giảm ham muốn tình dục 140 100 Giảm khả trì độ cương cứng dương vật 140 100 Giảm khí sắc 133 95,0 Rối loạn tim mạch 132 87,5 Giảm khối trương lực 95 67,5 Tình trạng sung sức chung 19 65,0 Béo bụng (chỉ số BMI>23) 13 9,30 Mật độ khống xương giảm 11 7,50 Kết bàn luận Các triệu chứng tồn thân trước sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị n % n % Giảm khí sắc 133 95,0 81 57,5 Rối loạn tim mạch 132 87,5 46 32,5 Giảm khối trương lực 95 67,5 14 52,5 Tình trạng sung sức chung 19 65,0 59 42,0 Béo bụng (chỉ số BMI>23) 13 9,30 11 7,50 Mật độ khống xương giảm 11 7,50 11 7,50 Các triệu chứng lâm sàng •Burris AS (1992); Cappa SF (1988): Điều trị Testosteron làm cải thiện cảm xúc âm tính, sảng khối tinh thần, giảm lo âu tăng khả tập chung •Oppenheim, điều trị Testosteron làm tăng đáng kể mật độ khống xương Kết bàn luận Các triệu chứng tình dục trước sau điều trị Các triệu chứng lâm sàng Trước điều trị Sau điều trị n % n % Giảm độ cương cứng dương vật Giảm ham muốn tình dục 140 100 60 42,7 140 100 81 57,5 Giảm khả trì độ cương 140 100 63 45,0 •Morales A, Johnstan B: Việc điều trị bổ xung testosteron cho người suy sinh dục (cả người trẻ người có tuổi) làm cải thiện tốt chức tình dục Kết bàn luận Nồng độ testosteron máu trước sau điều trị Trước điều trị (nmol/l) Sau điều trị (nmol/l) Nhóm q thấp (19 bệnh nhân) 0,06 – 3,0 1,8 – 4,0 Nhóm thấp (10 bệnh nhân ) 5,1 11,0 6,0 – 9,0 13,1 – 24,0 # 10,0 12,9 – 20,2 10,0 – 12,0 15,0 – 35,0 Số lượng bệnh nhân Mức độ Nhóm thấp (35 bệnh nhân) Nhóm thấp vừa (41 bệnh nhân) Nhóm giới hạn (35 bệnh nhân) Sau điều trị lượng testosteron máu tăng rõ rệt, trì cần có thời gian dài theo dõi kiểm tra Kết bàn luận Các tác dụng khơng mong muốn Số TT Tác dụng khơng mong muốn n % K tuyến tiền liệt 0 U phì đại tuyến tiền liệt 0 Vú to 0 Dị ứng thuốc 0 Rụng tóc Tiêu chảy 11 7,5 •Các tác giả: Hajjar RR (1997), Tenover JS (1992) Behre HM cho kết tương tự Kết bàn luận Mức độ Kết chung Andriol (n=100) Androgel (n=40) Tốt 52% 52,5% Trung bình 30% 27,5% Khơng kết 18% 20% Điều trị bổ xung testosteron có kết 50% kết đáng khích lệ Kết bàn luận Qui trình theo dõi Trước điều trị: Hematocrit, thơng số lipid máu, siêu âm tiền liệt tuyến, TR, đo lượng PSA Sau điều trị: Ban đầu: Hematocrit, lipid  2- tháng Siêu âm TLT, PSA  tháng Sau đó: Hematocrit, lipid  tháng Siêu âm TLT, PSA  12 tháng Kết luận phần      Tuổi thọ người Việt Nam ngày cao (69,3 tuổi) Tuổi cao số lượng bệnh nhân bị mãn dục nam nhiều Các triệu chứng lâm sàng khơng đặc hiệu cho bệnh testosteron máu giảm mức bình thường tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn bệnh Khi chẩn đốn mãn dục nam liệu pháp điều trị bổ xung testosteron Việc điều trị cho kết tốt TRÂN TRỌNG CÁM ƠN [...]... dưỡng  STSD được qui định là testosterone tự do