Hạ glucose máu

HẠ GLUCOSE MÁU ĐẠI CƯƠNG - Hạ glucose máu: biến chứng thường gặp nặng b.nh ĐTĐ - Hạ G máu: biểu LS, CLS G máu huyết tương TM < 70 mg/dl (3,9 mmol/l) Phân loại hạ glucose máu • Hạ glucose máu có triệu chứng • G 70 tuổi, thuốc có T ½ dài + Suy thân, suy gan: tăng nhạy cảm với thuốc hạ G máu  giảm liều + Không áp dung tiêu chuân cân G máu lý tưở ng bnh ĐTĐ > 60 tuổi + Chú ý tượ ng Somogyi Điều trị BL gây hạ G máu U tiết insulin - Phẫu thuât - Diazoxide (uống TM) 300-1200 mg/ngày + lợi tiểu - Octreotide TDD 100-600 µg/ngày - Hóa trị Streptozocine – FU - Chống hạ G máu truyền G điều trị thêm Sandostatin U tiết insulin - Phẫu thuât - Chống hạ G máu truyền G - Truyền dướ i da Glucagon liên tuc Bnh phẫu thuât cắt dày - Giáo duc cách nhân biết xử trí hạ G máu - G ưu trương glucagon có sẵn - Chia nhiều bữa ăn - Giảm loại đườ ng hấp thu nhanh - Thức ăn phối hợp protid glucid DỰ PHÒNG - Giáo duc cách phát hiện, xử trí hạ G máu cho bệnh nhân ĐTĐ thân nhân trước định SU, Insulin… - Xử trí hạ G cần cấp thời, chỗ, biện pháp chỗ trước chuyển viện, không nên chờ KQ G máu + Lưu ý tác dung hạ G máu số thuốc phối hợp: Allopurinol Chẹn bêta Clofibrate Cimetidine Thuốc chống đông Hydralazine Indomethacine Phenylbutazone Salicylate Quinine … + Tránh tư tưở ng “Đườ ng kẻ thù” bệnh nhân ĐTĐ + Phương châm “KHÔNG ĂN KHÔNG DÙNG THUỐC HẠ ĐƯỜ NG HUYẾT, NẾU DÙNG THUỐC HẠ ĐƯỜ NG HUYẾT BẮT BUỘC PHẢI ĂN” • Cần điều trị sớm nghi ngờ mà chưa có phương tiện xét nghiệm • Vì HĐM bệnh mà “người ta nghĩ nói nhiều nó, đứng trước bệnh lại nghĩ qúa ít” Niềm vui đến sau cố gắng… [...]... mmol/l) - G máu: 4,4 mmol/l  ngừng tiết insulin - G máu 3,6 – 3,9 mmol/l  tăng tiết glucagon, epinephrine, cortisol, GH - G máu 2,8 – 3,0 mmol/l  triệu chứng thần kinh Counterregulatory effects of Epinephrine during Hypoglycemia Thực tế LS: ngưỡng hạ G máu thay đổi: + ĐTĐ kiểm soát kém  ngưỡng hạ G máu cao hơn (hạ G máu ‘tương đối’) + ĐTĐ kiểm soát tốt  ngưỡng hạ G máu thấp hơn Ngưỡng hạ G máu do... epinephrine 4 Do cường insulin nội sinh: u tiết insulin, RL chức năng TB beta (hạ G máu không do u tuy tiết ins; hạ G máu sau nối thông DD); hạ G máu tự miên (KT chống insulin, kháng thể chống thu thể insulin); do thuốc kích thích tiết insulin 5 Do u TB không phải đảo tuy Hạ G máu muộn sau ăn  ĐTĐ ???? NG.NHÂN HẠ GLUCOSE MÁU THƯỜNG GẶP NHẤT (181 trường hợp cấp cứu) Thường gặp 167 trường hợp (92%) Do... trong 8 – 10 h Hoạt động và stress do bệnh nặng  giảm thời gian duy trì G máu của gan Khi hạ G máu kéo dài  giảm sử dung G ngoại biên (cơ chế bảo vệ) Hoạt hóa hệ TK giao cảm  tăng ly giải lipid TB mỡ  tăng FFA  tạo năng lượng thay cho G (25%) - GH và cortisol: + Hạ G máu cấp: vai trò vừa phải + Hạ G máu kéo dài: quan trọng Hạ G máu cấp: + Tăng GH và cortisol sau 4h + Tác dung = 20 % của epinephrine... cao hơn (hạ G máu ‘tương đối’) + ĐTĐ kiểm soát tốt  ngưỡng hạ G máu thấp hơn Ngưỡng hạ G máu do các đợt hạ G máu gần đây và tình trạng tăng G máu mạn tính trước đó quyết định Heller & Cryer: gây 2 đợt hạ G máu mức độ vừa  làm giảm đáp ứng glucagon, epinephrine, cortisol và cả TCLS khi bị hạ G máu lần sau NGUYÊN NHÂN 1 Do thuốc: insulin, chất kích thích tiét insulin, rượu 2 Do BL nặng: suy gan, thân,... đói, dị cảm Truyền epinephrine ở người có G máu bình thường: chỉ gây 20% tr.chứng  cơ chế khác (hệ TKTƯ ?) -Triệu chứng TKTƯ: Hành vi bất thườ ng Kích thích Lú lẫn Nói khó Mất đồng vân Dị cảm Đau đầu Châm chạp Co giât Hôn mê Tử vong Tam chứng Whipple: - Triệu chứng hạ G - G huyết tươ ng thấp - Giảm triệu chứng khi G huyết tương tăng Bệnh nhân ĐTĐ bị hạ G máu nhưng có rất ít hoặc không có dấu hiệu báo... đ.trị ĐTĐ 85 Rượu 40 ĐTĐ + rượu 27 Nhiễm khuẩn 4 Nhiễm khuẩn + rượu 9 Nhiễm khuẩn + ĐTĐ 2 Ít gặp 14 tr hợp (8%) Nhịn đói 5 K giai đoạn cuối 4 Viêm DD - R 2 Tự ý dùng insulin 2 Phù niêm 1 NGUYÊN NHÂN HẠ GLUCOSE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ BẰNG INSULIN ? - Quá liều ins - Sai hàm lượng ins - Sai loại ins - Vị trí tiêm - Đườ ng tiêm - Chế độ ăn: + Quên ăn + Ăn ít - Khoảng cách tiêm – ăn - Vân động...  bị ảnh hưởng sớm G máu < 4,4 mmol/l  ngưng tiết ins  tiết glucagon, epinephrine, norepi  cortisol, GH - Glucagon, epinephrine được tiết sớm nhất ĐTĐ typ 1 > 5 năm: glucagon = 0 - Glucagon: ly giải glycogen, tân sinh G ở gan  tăng SX G nội sinh - Epinephrine: + TD tương tự glucagon ở gan + Ly giải lipid + Giảm thu nhân G qua insulin Gan BT dự trữ 70 g glycogen  duy trì G máu trong 8 – 10 h Hoạt