Bệnh đái tháo đường

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Lê Văn Chi ĐỊNH NGHĨA WHO: “ĐTĐ bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng G máu Tăng G máu gây tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ ADA: “ ĐTĐ nhóm BL chuyển hóa đặc trưng tăng G máu kh.khuyết tiết insuline, kh.khuyết hoạt động insuline, hai Tăng G máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, RL chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, TK, tim mạch máu” Insulin Mô đích DỊCH TỂ HỌC 30-50% bệnh nhân mắc ĐTĐ type không chẩn đoán Tầm soát ĐTĐ / tiền ĐTĐ người lớn không triệu chứng (ADA 2015) Người thừa cân (BMI ≥ 23) + YTNC sau: -THA (≥ 140/90 điều trị) -HDL-C < 35 mg/dl (0,9 mmol/L) và/hoặc TG > 250 mg/dl (2,82 mmol/L) -Tình trạng LS đề kháng insulin (béo phì nặng, chứng gai đen) -Ít hoạt động thể lực -Tiền sử tiền ĐTĐ (IFG, IGT, A1c ≥ 5,7%) -Tiền sử BL tim mạch -Phụ nữ sinh lớn (>4082g) chẩn đoán GDM -Phụ nữ có HC buồng trứng đa nang -GĐ hệ thứ bị ĐTĐ -Chủng tộc: Mỹ gốc Á, Mỹ gốc Phi, châu Mỹ Latinh, Mỹ xứ, đảo Thái bình dương Tầm soát ĐTĐ / tiền ĐTĐ người lớn không triệu chứng Người thừa cân (BMI ≥ 23) hay béo phì + ≥ 45 tuổi Nếu kết bình thường: tầm soát lại tối thiểu sau năm; tầm soát sớm tùy thuộc kết ban đầu (tiền ĐTĐ: tầm soát năm) vào YTNC yếu tố nguy ĐTĐ type (WHO): Tiền sử GĐ mắc ĐTĐ đặc biệt bố mẹ anh chị em ruột 2 Béo phì ( ≥ 20% trọng lượng thể lý tưởng BMI ≥ 25 kg/m ) Thuộc nhóm chủng tộc có nguy cao Tuổi ≥ 45 Bị RLDNG RLGMĐ trước Tăng huyết áp (≥ 140/90 mmHg người lớn) HDL ≤ 1mmol/l (0,38 g/l) và/hoặc triglyceride ≥ 2,3 mmol/l (2 g/l) Giảm hoạt động thể lực Tiền sử ĐTĐ thai nghén sinh > 4,5 kg 10 CHẤT ĐỒNG VẬN AMYLIN (Pramlintide) • • Pramlintide: chất tương tự amylin tuỵ tiết Làm giảm tiết glucagon, làm chậm vơi DD  giảm G máu sau ăn • • Tiêm da trước ăn Điều trị hỗ trợ với insulin thường hay insulin nhanh 77 10 Dipeptidyl peptidase IV (DPP-4) inhibitors • • • DDP giáng hóa GLP-1 Giảm HbA1c 0,6-0,9% Không gây hạ G máu dùng đơn độc 78 Chất ức chê DPP • • • • Sitagliptin (Januvia) MSD 10.2006 Vildagliptin (Galvus) Novartis 11.2008 Saxagliptin (Onglyza) Astra Zeneca 7.2009 Linagliptin (Tradjenta) Boehringer Ingelheim 2011 • Alogliptin (Nesina) Takeda 1.2013 79 11 Thuốc ức chế chất đồng vận chuyển G-Na (SGLT2 – I) 80 G input: 250 g/d - Sử dụng G: 250 g/d Ăn: 180 g/d SX (tân sinh, hủy glycogen): 70g/d - Não: 125 g/d Khác: 125 g/d G thể 450 g G lọc qua thận: 180 g/d G tái hấp thu: 180 g/d 81 Các loại SGLT2-I: - Dapagliflozin Canagliflozin Empagliflozin Ipragliflozin 82 83 ADA – EASD 2015 84 ADA – EASD 2015 ADA-EASD 2012 85 Tiết thực, kiểm soát cân nặng, hoạt động thể lực Đơn trị Metformin: hiệu cao; hạ G máu: ít; cân nặng: giảm, không ảnh hưởng; TD phụ: tiêu hóa, nhiễm toan lactic; giá rẻ Không đạt mục tiêu HbA1c sau tháng + SU thuốc + TZD + DPP-4 I + GLP-1 + Ins (nền) Hiệu Cao Cao Vừa Cao Cao Hạ G máu Vừa Thấp Thấp Thấp Cao Cân nặng Tăng cân Tăng cân Không Giảm Tăng TD phụ Hạ G Phù, S.tim, gãy xương Hiếm DD-R Hạ G Giá Rẻ Đắt Đắt Thay đổi thuốc Rẻ + TZD + SU DPP-4 I DPP-4 I GLP-1 GLP-1 Ins Ins + SU + SU + TZD TZD TZD DPP-4 I Ins Ins GLP-1 Ins không đạt mục tiêu HbA1c sau -6 tháng 86 Ins Insulin (nhiều mũi/ngày) Thuốc không insulin Số lần Phức tiêm tạp Ins 0,1-0,2 UI/kg ( + thuốc uống) HbA1c ≥ 9% Ins hỗn hợp Ins lần/ngày + Ins nhanh Ins + ≥ Ins nhanh ++++ ADA-EASD 2012 + 87 Linh hoạt 88 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP (IDC 2010) Lúc chẩn đoán, A1c < 7% MỤC TIÊU Go: 70-120, G sau ăn < 160 theo dõi Tự chăm sóc Tiết thực vâân đôâng Hô trợ tâm lý Giáo dục Tự theo dõi G máu Chuyên gia tiết thực Tiết thực, vâân đôâng Trầm cảm, lo âu Hạ A1c 1-2% Chỉnh liều Nếu không đạt mục tiêu A1c 7-8,9% Go 150-200 Metformin (nếu không dung nạp hay CCĐ thì G bk 200-300 chọn bước tiếp) (Metf A1c ≥ 6,5% Chỉnh liều hiêâu Phối hợp thuốc không đạt mục tiêu sau tháng Phối hợp thuốc 89 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP (IDC 2010) A1c 9-11% Go 201-300 G bk 301-350 Phối hợp thuốc Thiếu Ins + SU Thiếu Incretin + DPP-4 Inhib ĐK Ins + GLP-1 Agonist + TZD (Pio) Dung nạp tốt Giảm cân Cải thiêân đề kháng Hạ G máu nhanh Uống đơn giản Không TB hạ G máu Giảm nguy TM SD lâu Không TB hạ G máu Tiêm Cải thiêân lipid Rẻ Giá đắt Đắt Hạ G máu, tăng cân Không ảnh hưởng P TD phụ tiêu hóa Chỉnh liều hiêâu Đắt Phù, tăng cân, ah xương Nếu không đạt mục tiêu sau tháng Phối hợp thuốc 90 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP (IDC 2010) Phối hợp thuốc + Ins nền, hay TZD, + Ins nền, hay SU, + Ins nền, hay TZD, SU DPP-4, GLP-1 Chỉnh liều hiêâu DPP-4, GLP-1 Nếu không đạt mục tiêu sau tháng A1c > 11% Go > 300 Insulin nhiều mũi G bk > 350 (nên bắt đầu phác đồ ins nhiều mũi) Ins nền, Ins bữa ăn ± thuốc uống Ins hỗn hợp ± thuốc uống Insulin nền, Ins bữa ăn ± thuốc uống 91 [...]... mmol/l kèm các triệu chứng tăng G máu điển hình hoặc các triệu chứng của cơn tăng G máu cấp 30 Giai đoạn trung gian (Tiền đái tháo đường) : • Rối loạn glucose máu đói: 5,6 ≤ Go < 7,0 mmol/l • Rối loạn dung nạp glucose: 7,8 ≤ G2 < 11,1 mmol/l • 5,7% ≤ HbA1c < 6,5% 31 PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bệnh ĐTĐ gồm 2 thể chính là ĐTĐ type 1 và type 2 1 ĐTĐ type 1 (tự miễn và vô căn) 2 ĐTĐ type 2 3 Các týp đặc biệt khác:... type 2 - Yếu tố di truyền - Yếu tố môi trường Tuổi, béo phì, tĩnh tại Hội chứng chuyển hóa 19 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1 T chuẩn của WHO và IDF năm 2006 http://www.who.int/diabetes/publications/diagnosis_diabetes2006/en/index.html 20 21 22 23 24 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1 T chuẩn của WHO và IDF năm 2006 Chẩn đoán (+) nếu có 1 trong 2 tiêu chuẩn dưới đây và phải có ít nhất 2 lần... kh.khuyết gene: MODY1 - MODY 6 - Giảm hoạt tính insulin do khiếm khuyết gene - BL tụy ngoại tiết - Bệnh nội tiết 4 ĐTĐ thai nghén 32 Đái tháo đường type 2 33 CẬN LÂM SÀNG 1 Glucose huyết tương tĩnh mạch 2 Insulin máu 3 Nồng độ C-peptide 4 HbA1c 5 Fructosamin 6 XN MD - di truyền 7 Bilan về biến chứng hay bệnh phối hợp 34 PHÂN BIỆT ĐTĐ TYPE 1 VÀ TYPE 2 (WHO-WPRO 2005) 35 BIẾN CHỨNG 1 Biến chứng cấp - Tăng... biến chứng ĐTĐ / năm # 6 trường hợp/phút 16 - Tần suất bệnh ĐTĐ trong nước: Hội nghị Nội tiết-ĐTĐ toàn quốc 10.2014: Độ tuổi 30 – 69: 5,42% Cao nhất là khu vực Tây Nam bộ: 7,18% Duyên hải miền Trung: 6,37% Đông Nam bộ: 5,95% Đồng bằng sông Hồng: 5,81% Miền núi phía Bắc: 4,82% Tây Nguyên: 3,82% 17 Nguäön: TCYTTG - 4.2002 18 BỆNH NGUYÊN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 1 ĐTĐ type 1 - Di truyền: HLA - Yếu tố môi trường:...- Tần suất bệnh ĐTĐ trên thế giới: ĐTĐ chiếm 60-70% các bệnh nội tiết 11 IDF 2013 12 13 10 quốc gia/lãnh thổ có số bệnh nhân ĐTĐ ở lứa tuổi 20-79 nhiều nhất (IDF – 2013) STT Quốc gia / Lãnh thổ ĐTĐ (triệu) 1 Trung quốc 98,4 2 Ấn độ 65,1 3 Hoa Kỳ 24,4 4 Brazil 11,9