phân loại thiếu máu

Định nghĩa:Thiếu máu là tình trạng giảm l ợng HST trung bình l u hành ở máu ngoại vi d ới mức bình th ờng so với ng ời cùng giới, cùng lứa tuổi và cùng sống trong một môi tr ờng... Phân

PH©n lo¹i thiÕu m¸u

I Định nghĩa:

Thiếu máu là tình trạng giảm l ợng HST trung bình l

u hành ở máu ngoại vi d ới mức bình th ờng so với

ng ời cùng giới, cùng lứa tuổi và cùng sống trong

một môi tr ờng

NgưỡngưHSTưcủaưngườiưbìnhưthường:

- Trẻ sơ sinh: 136 g/l

- Trẻ d ới 3 tháng tuổi: 96 g/l

- Trẻ từ 6 tháng đến 6 tuổi: 110 g/l

- Nam tr ởng thành: 130 g/l

- Nữ tr ởng thành: 120 g/l

Cácưchỉưsốưđánhưgiáưthiếuưmáu:

- NĐHSTTBHC = Hb/ Ht (320 – 360 g/l)

- LHSTTBHC (MCH) = Hb/ SL HC (28 – 32 pg)

- TTTBHC (MCV) = Ht/ SLHC (85 – 95 fl)

II Phân loại thiếu máu:

Có 5 cách để phân loại thiếu máu:

1 Hình thái tế bào

2 Nguyên nhân gây bệnh

3 Sinh lí

4 Vị trí

5 Phối hợp hình tháI, nguyên nhân và LS Ngày nay, các nhà nghiên cứu đều sử dụng cách thứ 5

Dựa vào hình thái, nguyên nhân và LS chia thiếu máu làm

3 loại:

1 Thiếu máu nh ợc sắc hồng cầu nhỏ:

- Hb< 120 g/l

- NĐHSTTBHC < 310g/l

- TTTBHC< 80fl

1.1 S¾t huyÕt thanh gi¶m cã håi phôc:

Nguyªn nh©n:

- Cung cÊp thiÕu

- TrÎ ® îc nu«i b»ng s÷a

- Do t¨ng nhu cÇu s¾t ë phô n÷ cã thai

- Do mÊt m¸u m¹n tÝnh

GÆp trong:

- Tan m¸u bÈm sinh.

- ThiÕu m¸u t¨ng nguyªn HC s¾t do di truyÒn.

- BiÓu hiÖn LS râ

- XN: + ThiÕu m¸u HC nhá.

2.ưThiếuưmáuưbìnhưsắc,ưTTTBHCưbìnhưthường :

2.1 HC l ới tăng:

- Gặp trong tan máu tự miễn, tan máu cấp do độc: XN: +SLHC giảm, TTTBHC bình th ờng.

+ HC l ới tăng, Bilirubin tăng

+ Sắt huyết thanh tăng.

- Mất máu cấp có hồi phục: Chấn th ơng, sản khoa, XHTH… 2.2 HC l ới giảm:

Gặp trong bệnh suy tuỷ x ơng, RLST, K di căn tuỷ, Leukemia cấp

- LS: Tuỳ từng bệnh

- XN: Thiếu máu bình sắc HC bình th ờng, HC l ới giảm, tuỷ nghèo tế bào.

TTTBHC>95fl, NĐHSTTBHC và LHSTTBHC bình

th ờng

3.1 HC l ới tăng:

Gặp trong chảy máu cấp, tan máu cấp

3.2 HC l ới giảm:

- Rối loạn tổng hợp AND do thiếu acid folic và

Vitamin B12

Có 4 nguyên nhân gây thiếu acid folic:

+ Chế độ ăn không đầy đủ

+ Kém hấp thu acid folic do bệnh lí dạ dày

+ Tăng nhu cầu acid folic: phụ nữ thai nghén, BN dùng thuốc kháng acid folic

- Không do thiếu acid folic và vitamin B12

Suy tuyến giáp, suy thận, xơ gan

III BiÓu hiÖn LS cña HC thiÕu m¸u:

1.­ThiÕu­m¸u­nhÑ:

Hb tõ 80 – 110 g/l

BiÓu hiÖn LS kh¸c nhau tuú theo tÝnh chÊt bÖnh:

- ThiÕu m¸u m¹n

- ThiÕu m¸u cÊp

2.­ThiÕu­m¸u­võa:

Hb >60g/l nh ng nhá h¬n 80g/l

BiÓu hiÖn LS kh¸ râ

3.ThiÕu­m¸u­nÆng:

Hb< 60g/l

BiÓu hiÖn LS râ: mÖt, hoa m¾t, chãng mÆt, buån n«n, n«n, cã thÓ ngÊt xØu

TriÖu chøng thùc thÓ: Da xanh niªm m¹c nhît, tim nhÞp nhanh, cã TTT

IV Các XN chẩn đoán thiếu máu:

- XN CTM: SLHC, Hb, Ht

Các chỉ số:

- NĐHSTTBHC (MCHC)

- LHSTTBHC (MCH)

- TTTBHC (MCV)

- HC l ới

- Sắt huyết thanh: Nam 11 – 27 Mmol/l Nữ 7 – 26 Mmol/l

- Bilirubin, XN phân

- XN chức năng gan thận

- XN tuỷ đồ, STTX

V Điều trị thiếu máu:

- Cần phân loại thiếu máu

- Tìm nguyên nhân thiếu máu

Nguyên tắc cơ bản chỉ định truyền máu:

- Cần gì truyền nấy, không cần không truyền.

- Dựa vào Hb và LS

- Chỉ định truyền MTTP khi mất > 15% tổng l ợng máu và có biểu hiện LS.

- Chỉ định truyền KHC khi mất máu mạn và cấp khi mất <15% tổng l ợng máu.

- Không chỉ định truyền máu khi Hb>100g/l