PH©n lo¹i thiÕu m¸u PH©n lo¹i thiÕu m¸u I. Định nghĩa: I. Định nghĩa: Thiếu máu là tình trạng giảm lợng HST trung bình Thiếu máu là tình trạng giảm lợng HST trung bình lu hành ở máu ngoại vi dới mức bình thờng so lu hành ở máu ngoại vi dới mức bình thờng so với ngời cùng giới, cùng lứa tuổi và cùng sống với ngời cùng giới, cùng lứa tuổi và cùng sống trong một môi trờng. trong một môi trờng. Ngỡng HST của ngời bình thờng Ngỡng HST của ngời bình thờng : : - Trẻ sơ sinh: 136 g/l - Trẻ sơ sinh: 136 g/l - Trẻ dới 3 tháng tuổi: 96 g/l - Trẻ dới 3 tháng tuổi: 96 g/l - Trẻ từ 6 tháng đến 6 tuổi: 110 g/l - Trẻ từ 6 tháng đến 6 tuổi: 110 g/l - Nam trởng thành: 130 g/l - Nam trởng thành: 130 g/l - Nữ trởng thành: 120 g/l - Nữ trởng thành: 120 g/l Các chỉ số đánh giá thiếu máu: Các chỉ số đánh giá thiếu máu: - NĐHSTTBHC = Hb/ Ht (320 360 g/l) - NĐHSTTBHC = Hb/ Ht (320 360 g/l) - LHSTTBHC (MCH) = Hb/ SL HC (28 32 pg) - LHSTTBHC (MCH) = Hb/ SL HC (28 32 pg) - TTTBHC (MCV) = Ht/ SLHC (85 95 fl) - TTTBHC (MCV) = Ht/ SLHC (85 95 fl) II. Phân loại thiếu máu: II. Phân loại thiếu máu: Có 5 cách để phân loại thiếu máu: Có 5 cách để phân loại thiếu máu: 1. Hình thái tế bào 1. Hình thái tế bào 2. Nguyên nhân gây bệnh 2. Nguyên nhân gây bệnh 3. Sinh lí 3. Sinh lí 4. Vị trí 4. Vị trí 5. Phối hợp hình tháI, nguyên nhân và LS 5. Phối hợp hình tháI, nguyên nhân và LS Ngày nay, các nhà nghiên cứu đều sử dụng cách thứ 5. Ngày nay, các nhà nghiên cứu đều sử dụng cách thứ 5. Dựa vào hình thái, nguyên nhân và LS chia thiếu máu làm Dựa vào hình thái, nguyên nhân và LS chia thiếu máu làm 3 loại: 3 loại: 1. Thiếu máu nhợc sắc hồng cầu nhỏ 1. Thiếu máu nhợc sắc hồng cầu nhỏ : : - Hb< 120 g/l - Hb< 120 g/l - NĐHSTTBHC < 310g/l - NĐHSTTBHC < 310g/l - TTTBHC< 80fl - TTTBHC< 80fl 1.1 Sắt huyết thanh giảm có hồi phục 1.1 Sắt huyết thanh giảm có hồi phục : : Nguyên nhân: Nguyên nhân: - Cung cấp thiếu - Cung cấp thiếu - Trẻ đợc nuôi bằng sữa - Trẻ đợc nuôi bằng sữa - Do tăng nhu cầu sắt ở phụ nữ có thai - Do tăng nhu cầu sắt ở phụ nữ có thai - Do mất máu mạn tính - Do mất máu mạn tính 1.2 Sắt huyết thanh tăng khó hồi phục 1.2 Sắt huyết thanh tăng khó hồi phục : : Gặp trong: Gặp trong: - Tan máu bẩm sinh. - Tan máu bẩm sinh. - Thiếu máu tăng nguyên HC sắt do di truyền. - Thiếu máu tăng nguyên HC sắt do di truyền. - Biểu hiện LS rõ - Biểu hiện LS rõ - XN: + Thiếu máu HC nhỏ. - XN: + Thiếu máu HC nhỏ. + Sắt huyết thanh tăng, Bilirubin tăng + Sắt huyết thanh tăng, Bilirubin tăng . . 2. Thiếu máu bình sắc, TTTBHC bình thờng 2. Thiếu máu bình sắc, TTTBHC bình thờng : : 2.1 HC lới tăng: 2.1 HC lới tăng: - Gặp trong tan máu tự miễn, tan máu cấp do độc: - Gặp trong tan máu tự miễn, tan máu cấp do độc: XN: +SLHC giảm, TTTBHC bình thờng. XN: +SLHC giảm, TTTBHC bình thờng. + HC lới tăng, Bilirubin tăng + HC lới tăng, Bilirubin tăng + Sắt huyết thanh tăng. + Sắt huyết thanh tăng. - Mất máu cấp có hồi phục: Chấn thơng, sản khoa, - Mất máu cấp có hồi phục: Chấn thơng, sản khoa, XHTH 2.2 HC lới giảm: XHTH 2.2 HC lới giảm: Gặp trong bệnh suy tuỷ xơng, RLST, K di căn tuỷ, Gặp trong bệnh suy tuỷ xơng, RLST, K di căn tuỷ, Leukemia cấp Leukemia cấp - LS: Tuỳ từng bệnh - LS: Tuỳ từng bệnh - XN: Thiếu máu bình sắc HC bình thờng, HC lới - XN: Thiếu máu bình sắc HC bình thờng, HC lới giảm, tuỷ nghèo tế bào. giảm, tuỷ nghèo tế bào. 3. Thiếu máu bình sắc thể tích HC to 3. Thiếu máu bình sắc thể tích HC to : : TTTBHC>95fl, NĐHSTTBHC và LHSTTBHC bình TTTBHC>95fl, NĐHSTTBHC và LHSTTBHC bình thờng. thờng. 3.1. HC lới tăng: 3.1. HC lới tăng: Gặp trong chảy máu cấp, tan máu cấp. Gặp trong chảy máu cấp, tan máu cấp. 3.2. HC lới giảm: 3.2. HC lới giảm: - Rối loạn tổng hợp AND do thiếu acid folic và - Rối loạn tổng hợp AND do thiếu acid folic và Vitamin B Vitamin B 12 12 . . Có 4 nguyên nhân gây thiếu acid folic: Có 4 nguyên nhân gây thiếu acid folic: + Chế độ ăn không đầy đủ. + Chế độ ăn không đầy đủ. + Kém hấp thu acid folic do bệnh lí dạ dày. + Kém hấp thu acid folic do bệnh lí dạ dày. + Tăng nhu cầu acid folic: phụ nữ thai nghén, BN + Tăng nhu cầu acid folic: phụ nữ thai nghén, BN dùng thuốc kháng acid folic. dùng thuốc kháng acid folic. - Không do thiếu acid folic và vitamin B - Không do thiếu acid folic và vitamin B 12 12 Suy tuyến giáp, suy thận, xơ gan Suy tuyến giáp, suy thận, xơ gan III. Biểu hiện LS của HC thiếu máu: III. Biểu hiện LS của HC thiếu máu: 1. Thiếu máu nhẹ: 1. Thiếu máu nhẹ: Hb từ 80 110 g/l Hb từ 80 110 g/l Biểu hiện LS khác nhau tuỳ theo tính chất bệnh: Biểu hiện LS khác nhau tuỳ theo tính chất bệnh: - Thiếu máu mạn. - Thiếu máu mạn. - Thiếu máu cấp. - Thiếu máu cấp. 2. Thiếu máu vừa 2. Thiếu máu vừa : : Hb >60g/l nhng nhỏ hơn 80g/l Hb >60g/l nhng nhỏ hơn 80g/l Biểu hiện LS khá rõ Biểu hiện LS khá rõ 3.Thiếu máu nặng 3.Thiếu máu nặng : : Hb< 60g/l Hb< 60g/l Biểu hiện LS rõ: mệt, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, Biểu hiện LS rõ: mệt, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, nôn, có thể ngất xỉu nôn, có thể ngất xỉu Triệu chứng thực thể: Da xanh niêm mạc nhợt, tim nhịp Triệu chứng thực thể: Da xanh niêm mạc nhợt, tim nhịp nhanh, có TTT. nhanh, có TTT. IV. Các XN chẩn đoán thiếu máu: IV. Các XN chẩn đoán thiếu máu: - XN CTM: SLHC, Hb, Ht - XN CTM: SLHC, Hb, Ht Các chỉ số: Các chỉ số: - NĐHSTTBHC (MCHC) - NĐHSTTBHC (MCHC) - LHSTTBHC (MCH) - LHSTTBHC (MCH) - TTTBHC (MCV) - TTTBHC (MCV) - HC lới - HC lới - Sắt huyết thanh: Nam 11 27 Mmol/l - Sắt huyết thanh: Nam 11 27 Mmol/l Nữ 7 26 Mmol/l Nữ 7 26 Mmol/l - Bilirubin, XN phân - Bilirubin, XN phân - XN chức năng gan thận - XN chức năng gan thận - XN tuỷ đồ, STTX - XN tuỷ đồ, STTX V. Điều trị thiếu máu: V. Điều trị thiếu máu: - Cần phân loại thiếu máu - Cần phân loại thiếu máu - Tìm nguyên nhân thiếu máu - Tìm nguyên nhân thiếu máu Nguyên tắc cơ bản chỉ định truyền máu: Nguyên tắc cơ bản chỉ định truyền máu: - Cần gì truyền nấy, không cần không truyền. - Cần gì truyền nấy, không cần không truyền. - Dựa vào Hb và LS - Dựa vào Hb và LS - Chỉ định truyền MTTP khi mất > 15% tổng - Chỉ định truyền MTTP khi mất > 15% tổng lợng máu và có biểu hiện LS. lợng máu và có biểu hiện LS. - Chỉ định truyền KHC khi mất máu mạn và - Chỉ định truyền KHC khi mất máu mạn và cấp khi mất <15% tổng lợng máu. cấp khi mất <15% tổng lợng máu. - Không chỉ định truyền máu khi Hb>100g/l - Không chỉ định truyền máu khi Hb>100g/l . TTTBHC (MCV) = Ht/ SLHC (85 95 fl) II. Phân loại thiếu máu: II. Phân loại thiếu máu: Có 5 cách để phân loại thiếu máu: Có 5 cách để phân loại thiếu máu: 1. Hình thái tế bào 1. Hình thái tế. phân - Bilirubin, XN phân - XN chức năng gan thận - XN chức năng gan thận - XN tuỷ đồ, STTX - XN tuỷ đồ, STTX V. Điều trị thiếu máu: V. Điều trị thiếu máu: - Cần phân loại thiếu máu - Cần phân. hiện LS khác nhau tuỳ theo tính chất bệnh: - Thiếu máu mạn. - Thiếu máu mạn. - Thiếu máu cấp. - Thiếu máu cấp. 2. Thiếu máu vừa 2. Thiếu máu vừa : : Hb >60g/l nhng nhỏ hơn 80g/l Hb >60g/l nhng