PHân loại thiếu máu
I. Định nghĩa: Thiếu máu là tình trạng giảm lượng HST trung bình lưu hành ở máu ngoại vi dưới mức bình thường so với người cùng giới, cùng lứa tuổi và cùng sống trong một môi trường. Ngưỡng HST của người bình thường: - Trẻ sơ sinh: 136 g/l - Trẻ dưới 3 tháng tuổi: 96 g/l - Trẻ từ 6 tháng đến 6 tuổi: 110 g/l - Nam trưởng thành: 130 g/l - Nữ trưởng thành: 120 g/l Các chỉ số đánh giá thiếu máu: - NĐHSTTBHC = Hb/ Ht (320 360 g/l) - LHSTTBHC (MCH) = Hb/ SL HC (28 32 pg) - TTTBHC (MCV) = Ht/ SLHC (85 95 fl)
II. Phân loại thiếu máu: Có 5 cách để phân loại thiếu máu: 1. Hình thái tế bào 2. Nguyên nhân gây bệnh 3. Sinh lí 4. Vị trí 5. Phối hợp hình tháI, nguyên nhân và LS Ngày nay, các nhà nghiên cứu đều sử dụng cách thứ 5. Dựa vào hình thái, nguyên nhân và LS chia thiếu máu làm 3 loại: 1. Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ: - Hb< 120 g/l - NĐHSTTBHC < 310g/l - TTTBHC< 80fl
1.1 Sắt huyết thanh giảm có hồi phục: Nguyên nhân: - Cung cấp thiếu - Trẻ được nuôi bằng sữa - Do tăng nhu cầu sắt ở phụ nữ có thai - Do mất máu mạn tính 1.2 Sắt huyết thanh tăng khó hồi phục: Gặp trong: - Tan máu bẩm sinh. - Thiếu máu tăng nguyên HC sắt do di truyền. - Biểu hiện LS rõ - XN: + Thiếu máu HC nhỏ. + Sắt huyết thanh tăng, Bilirubin tăng.
2. Thiếu máu bình sắc, TTTBHC bình thường: 2.1 HC lưới tăng: - Gặp trong tan máu tự miễn, tan máu cấp do độc: XN: +SLHC giảm, TTTBHC bình thường. + HC lưới tăng, Bilirubin tăng + Sắt huyết thanh tăng. - Mất máu cấp có hồi phục: Chấn thương, sản khoa, XHTH 2.2 HC lưới giảm: Gặp trong bệnh suy tuỷ xương, RLST, K di căn tuỷ, Leukemia cấp - LS: Tuỳ từng bệnh - XN: Thiếu máu bình sắc HC bình thường, HC lưới giảm, tuỷ nghèo tế bào.
3. Thiếu máu bình sắc thể tích HC to: TTTBHC>95fl, NĐHSTTBHC và LHSTTBHC bình thường. 3.1. HC lưới tăng: Gặp trong chảy máu cấp, tan máu cấp. 3.2. HC lưới giảm: - Rối loạn tổng hợp AND do thiếu acid folic và Vitamin B12. Có 4 nguyên nhân gây thiếu acid folic: + Chế độ ăn không đầy đủ. + Kém hấp thu acid folic do bệnh lí dạ dày. + Tăng nhu cầu acid folic: phụ nữ thai nghén, BN dùng thuốc kháng acid folic. - Không do thiếu acid folic và vitamin B12 Suy tuyến giáp, suy thận, xơ gan
III. Biểu hiện LS của HC thiếu máu: 1. Thiếu máu nhẹ: Hb từ 80 110 g/l Biểu hiện LS khác nhau tuỳ theo tính chất bệnh: - Thiếu máu mạn. - Thiếu máu cấp. 2. Thiếu máu vừa: Hb >60g/l nhưng nhỏ hơn 80g/l Biểu hiện LS khá rõ 3.Thiếu máu nặng: Hb< 60g/l Biểu hiện LS rõ: mệt, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, nôn, có thể ngất xỉu Triệu chứng thực thể: Da xanh niêm mạc nhợt, tim nhịp nhanh, có TTT.
IV. Các XN chẩn đoán thiếu máu: - XN CTM: SLHC, Hb, Ht Các chỉ số: - NĐHSTTBHC (MCHC) - LHSTTBHC (MCH) - TTTBHC (MCV) - HC lưới - Sắt huyết thanh: Nam 11 27 Mmol/l Nữ 7 26 Mmol/l - Bilirubin, XN phân - XN chức năng gan thận - XN tuỷ đồ, STTX
V. Điều trị thiếu máu: - Cần phân loại thiếu máu - Tìm nguyên nhân thiếu máu Nguyên tắc cơ bản chỉ định truyền máu: - Cần gì truyền nấy, không cần không truyền. - Dựa vào Hb và LS - Chỉ định truyền MTTP khi mất > 15% tổng lượng máu và có biểu hiện LS. - Chỉ định truyền KHC khi mất máu mạn và cấp khi mất <15% tổng lượng máu. - Không chỉ định truyền máu khi Hb>100g/l