Hệ thần kinh thực vật = hệ thần kinh tự động = hệ thần kinh tạng Điều khiển hoạt động ngoài ý muốn, điều hòa chức phận nhiều cơ quan, hệ thống Gồm 2 hệ phụ: Giao cảm và đối giao cảm Mỗi hệ phụ gồm: Trung khu thần kinh o Nơron tiền hạch Hạch giao cảm Hạch đối giao cảm o Nơron hậu hạch Chất TGHH thần kinh
THUỐC TáC ĐỘNG TRÊN HỆ THẦN KINH THỰC VẬT ĐẠI CƯƠNG Hệ thần kinh thực vật = hệ thần kinh tự động = hệ thần kinh tạng Điều khiển hoạt động ê muốn, điều hòa chức phận nhiều quan, hệ thống HỆ THẦN KINH Trung ương Não Tủy sống Ngoại birn Neuron vận động Hệ somatic Hệ giao cảm Neuron cảm giác Hệ TKTV Hệ đối giao cảm SOMATIC AUTONOMIC • Tác động/ vkn • Đa số: chủ động • dky TK vận động từ TKTW -> đích • Chất TGHH: acetylcholine • Kích thích Neuron cảm giác => TKTW => phản xạ • Tác động/ trơn, tuyến • Đa số: kh{ng chủ động • dky TK vận động từ TKTW -> đích • Chất TGHH: acetylcholine, epinephrin • Kích thích ức chế GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ TKTV Gồm hệ phụ: Giao cảm đối giao cảm Mỗi hệ phụ gồm: o Trung khu thần kinh o Nơ-ron tiền hạch o Hạch giao cảm/ Hạch đối giao cảm o Nơ-ron hậu hạch o Chất TGHH thần kinh HỆ GIAO CẢM VÀ HỆ ĐỐI GIAO CẢM Hệ giao cảm Hệ đối giao cảm Trung ương Tủy sống từ đốt tới đốt thắt lưng Thkn não, trung não, hành não, tủy sống từ S2-S4 Nơron Hạch nằm xa quan Hạch nằm gần quan Một sợi tiền hạch thường Một sợi tiền hạch thường tiếp tiếp nối với khoảng 20 sợi nối với sợi hậu hạch hậu hạch Chất Noradrenalin Acetylcholin truyền RECEPTOR HỆ ADRENERGIC Hệ Hệ 1: 2: 1: 2: Sợi hậu hạch Sợi tiền hạch Cơ tim Cơ trơn Cơ trơn M{ TKTW Gan, tụy Cơ tia mống mắt Vài mạch máu Các tuyến M{ mỡ Gan, tuỵ, tuyến ngoại tiết RECEPTOR HỆ CHOLINERGIC Hệ Muscarin M1: Cơ trơn M2: Cơ tim Các tuyến Hạch TKTV Hệ Nicotin M3: Cơ trơn Các tuyến NN Hạch TKTV NM Bản vận động vkn Tủy thượng thận M{ TKTW CÈC CHẤT ỨC CHẾ - ADRENERGIC Là chất đối kháng tương tranh với chất cường GC receptor - adrenergic Phkn loại: Loại ức chế kh{ng chọn lọc (trrn 1 2) Loại ức chế chọn lọc (chỉ trrn 1) CÈC CHẤT ỨC CHẾ - ADRENERGIC TÈC DỤNG DƯỢC LÝ Hệ tim mạch: Tim: giảm co bóp, nhịp tim dẫn truyền tim => giảm c{ng tim nhu cầu oxy/ tim Huyết áp: giảm huyết áp nhiều chế khác Tác dụng làm ổn định màng: chống loạn nhịp tim (một số thuốc) Thận: ức chế tiết Renin CÈC CHẤT ỨC CHẾ - ADRENERGIC TÈC DỤNG DƯỢC LÝ Hệ h{ hấp: ức chế 2 => co khí quản người bị hen suyễn Biến dưỡng: đối kháng với tác động/ adrenalin Chẹn beta kh{ng chọn lọc: ↓ HDL, ↑ LDL, ↑TG Chẹn beta chọn lọc: cải thiện lipid huyết Mắt: giảm tạo thủy dịch => hạ nhãn áp CÈC CHẤT ỨC CHẾ - ADRENERGIC SỬ DỤNG TRỊ LIỆU Đau thắt ngực Loạn nhịp tim Tăng huyết áp Tăng nhãn áp (Timolol) Đau nửa đầu Cường giáp Run CÈC CHẤT ỨC CHẾ - ADRENERGIC TÈC DỤNG PHỤ Xáo trộn tim mạch: suy tim, chậm nhịp, nhĩ thất phkn ly Xáo trộn thần kinh: mệt mỏi, ngủ hay ngủ mr, ảo ảnh, trầm cảm Hội chứng Raynaud, lạnh đầu chi Co thắt khí quản người hen Che phản ứng tim nhanh người bị hạ glucose huyết Tăng lipid huyết: chẹn beta kh{ng chọn lọc KHÔNG ĐƯỢC NGƯNG THUỐC ĐỘT NGỘT CÈC CHẤT ỨC CHẾ - ADRENERGIC CHỐNG CHỈ ĐỊNH Hen suyễn (d ng loại chọn lọc) Nhịp tim chậm ( an thần, hạ huyết áp TDP: an thần, tập trung, chậm nhịp tim, tiru chảy, loét dày Nguy K vú CCĐ: Tiền sử suy nhược TK BN d ng IMAO CHẤT LIỆT GC GIÈN TIẾP Guanethidin Cơ chế: vào hậu hạch giao cảm => gắn vào túi dự trữ Ức chế phóng thích noradrenalin Chất TGHH giả tạo: chiếm chỗ túi dự trữ Kh{ng gky hiệu lực an thần CĐ: THA nặng, thay reserpin methyldopa TDP: tiru chảy, hạ huyết áp đứng, giảm phóng tinh CHẤT LIỆT GC GIÈN TIẾP Clonidin Cơ chế: kích thích receptor 2 não => giảm trương lực GC TK điều hòa tim mạch CĐ: THA, điều trị hỗ trợ cai nghiện heroin, nicotin Dạng d ng: PO, patch TDP (50%): kh{ miệng, an thần, tim chậm Có thể gky triệu chứng thiếu thuốc CHẤT LIỆT GC GIÈN TIẾP Methyldopa Chất TGHH giả tạo: methyladrenalin, methyldopamin Kích thích 2 não HẠ HUYẾT ÈP CHẤT LIỆT GC GIÈN TIẾP Methyldopa TDP Suy nhược, an thần, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ Kh{ miệng, tiru chảy, rối loạn thị giác Tim chậm D Hội chứng Parkinson ng >12 tháng: gky thiếu máu tiru huyết virm gan [...]... Giãn khí đạo ↓ hoạt động dạ dày ↑ phóng thích glucose ↑ tiết E & NE ↓ h oạt động ruột ↓ c o thắt bàng quang PHÂN LOẠI THUỐC TÈC ĐỘNG LÊN HỆ TKTV Kích thích (Cường GC/ĐGC) Trực tiếp Tác động/ receptor Ức chế (Liệt GC/ ĐGC) Gián tiếp Ảnh hưởng/ số lượng chất TGHH ở nơi tiếp hợp THUỐC CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM PHÂN LOẠI CĐGC trực tiếp Tác động trrn receptor Ach Acetylcholin, Pilocarpin, Muscarin, Carbachol, Bethanechol…... LỰC TKTV Hệ đối giao cảm: tích lũy bảo tồn năng lượng (Rest and Digest) Hệ giao cảm: huy động năng lượng để chống trả hoàn cảnh bất lợi brn ngoài (Fight or Flight) HỆ ĐỐI GIAO CẢM Co đồng tử HỆ GIAO CẢM Giãn đồng tử ↑ tiết nước bọt ↓ tiết nước bọt ↓ nhịp tim ↑ nhịp tim Co thắt khí đạo ↑ hoạt động dạ dày ↑ tiết dịch mật, co thắt túi mật ↑ hoạt động ruột ↑ co thắt bàng quang Giãn khí đạo ↓ hoạt động. .. ĐỐI GIAO CẢM CÈC ESTER CHOLIN Nhạy cảm với AChE Tác động Muscarinic TM Mắt Cơ trơn Tác động Nicotinic tiru hóa Acetylcholin +++ ++ + ++ ++ Methacholin + +++ + ++ + Carbachol - + ++ +++ +++ Bethanechol - +- ++ +++ - CÈC CHẤT CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM TRỰC TIẾP PILOCARPIN Amin bậc 3 => Qua hệ TKTW (IV) => kích thích Bền vững hơn Tác động tương tự Ach nhưng tác động trrn tim mạch khó dự đoán CÈC CHẤT CƯỜNG... Trrn co thắt cơ trơn + giãn cơ vòng TẤT CẢ TÁC ĐỘNG LOẠI M ĐỀU BỊ HỦY BỞI ATROPIN ACETYLCHOLIN Tác động loại Muscarin Trrn mắt: Co cơ vòng mống mắt => co đồng tử Co cơ mi => điều tiết nhun gần Mở rộng ống Schlemm => hạ nhãn áp Trrn các tuyến: tăng tiết (mồ h{i, nước bọt, dịch đường h{ hấp ) TẤT CẢ TÁC ĐỘNG LOẠI M ĐỀU BỊ HỦY BỞI ATROPIN ACETYLCHOLIN Tác động loại Nicotin Trrn cơ vkn (MM): Liều... Pyridostigmin… Kh{ng hồi phục: Phospho hữu cơ CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM TRỰC TIẾP ACETYLCHOLIN Là chất TGHH/ hệ đối giao cảm Bị phkn hủy bởi cholinesterase Hiện diện ở: hậu hạch ĐGC, hạch TKTV, tủy TT, bản vận động cơ xương, m{ TKTW PO: hấp thu kém Tirm: Tác dụng ngắn ACETYLCHOLIN Tác động loại Muscarin Trrn tim mạch: Liều thấp: gky giãn mạch, hạ HA, phản xạ tim nhanh Liều cao: giảm nhịp... Homatropin, Pirenzepin ATROPIN & SCOPOLAMIN Cơ chế tác dụng: đối kháng tương tranh với receptor cholinergic tại hậu hạch đối giao cảm Gồm các Receptor tại cơ trơn tiru hóa, tuyến ngoại tiết, tim và mắt Không tác dụng trên receptor N ATROPIN & SCOPOLAMIN Tác dụng dược lê TKTW Liều trị liệu (0.5mg) Scopolamin: suy nhược, thờ ơ, buồn ngủ Atropin: ít tác động Liều độc (10mg): Atropin và Scopolamin:... SCOPOLAMIN Tác dụng dược lê Mắt: Giãn đồng tử Tr liệt điều tiết nhun gần Tăng nhãn áp kéo dài nhiều ngày => Nguy hiểm/ BN glaucom góc hẹp ATROPIN & SCOPOLAMIN Tác dụng dược lê Tim Atropin (0.4 - 0.6mg), Scopolamin (0.1 - 0.2mg): tim chậm thoáng qua (ức chế M1/ hậu hạch đối giao cảm) Liều cao: tim nhanh (ức chế M2/ m{ nút) D ng rirng lẻ: tác động kh{ng rõ Mạch Liều điều trị: đối kháng tác động. .. GIAO CẢM TRỰC TIẾP PILOCARPIN Chỉ định Glaucom Đối kháng tác động giãn đồng tử/ atropin CÈC CHẤT CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM TRỰC TIẾP MUSCARIN • Alkacoid trong nấm độc Amania muscaria • Kh{ng bị hủy bởi cholinesterase • Triệu chứng ngộ độc: Đau bụng, tiru chảy, tăng tiết mồ h{i, tăng tiết dịch, co đồng tử, co thắt phế quản, kích thích cơ vkn và hệ TK… • Giải độc: Atropin CHẤT CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM GIÈN TIẾP... TIẾP Loại ức chế men cholinesterase có hồi phục Physostigmin = Eserin: amin bậc 3, hấp thu tốt, thấm sku TKTW Neostigmin, Pyridostigmin, Edrophonium: Khó thấm qua TKTW Ambenonium, Demecarium: Tác động kéo dài Ambenonium: thường trị nhược cơ CHẤT CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM GIÈN TIẾP Loại ức chế men cholinesterase có hồi phục Chỉ định: Liệt ruột, bí tiểu sau mổ Nhược cơ Glaucom Ngộ độc atropine,... không hồi phục Hiếm khi sử dụng trị liệu: DFP (Diisopropyl fluorophosphat), echothiophate: Trị glaucoma (hiếm khi sử dụng) Tabun, Sarin, Soman: chất độc chiến tranh Paraoxon, malathion, diazinon: Thuốc trừ sku phosphor hữu cơ CÈC CHẤT LIỆT ĐỐI GIAO CẢM CHẤT LIỆT ĐỐI GIAO CẢM Định nghĩa: là chất Đối kháng với hiệu lực muscarin/ Ach Đối kháng với hiệu lực do kích thích dky TK ĐGC Cơ chế: