Nghiên cứu phát hiện đột biến gen ATP7B trên bệnh nhân wilson

1 ĐẶT VẤN ĐỀ * Tính cấp thiết đề tài Bệnh Wilson bệnh di truyền lặn nhiễm sắc thể thường đột biến gen ATP7B, gen ATP7B nằm nhiễm sắc thể 13(13q14.3) Gen ATP7B mã hóa cho enzym P-type ATPase có chức điều hòa hấp thu thải trừ đồng thể, đột biến gen gây nên tình trạng ứ đọng đồng Đồng ứ đọng mô, quan, gây nên nhiều biến chứng phức tạp, tổn thương gan, thận, mắt, não, xương, khớp… Đặc biệt bệnh Wilson di truyền qua hệ có nhiều người mắc bệnh gia đình, từ cha mẹ mang gen gây bệnh, di truyền cho cháu Bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe, thể chất, trí tuệ gánh nặng cho gia đình, xã hội Ở Việt Nam, ước tính có khoảng 3000 người bị bệnh Wilson khoảng 100.000 người mang gen bệnh Wilson Nhiều nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, với tiến công tác điều trị nhằm chẩn đoán sớm, xác, ngăn ngừa biến chứng trì chức bình thường quan thể Tuy nhiên đa số bệnh nhân người mang gen chưa chẩn đoán đột biến gen Chính việc áp dụng kỹ thuật sinh học xác định xác đột biến gen gây bệnh Wilson cần thiết, đặc biệt nhóm bệnh nhân có tiền sử gia đình, bệnh nhân có triệu chứng không điển hình Chẩn đoán đột biến gen cho kết xác chẩn đoán sớm bệnh nhân chưa có triệu chứng hay biến chứng thể rõ lâm sàng, đồng thời từ kết xác định đột biến gen đưa tư vấn di truyền, hôn nhân góp phần làm giảm tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng * Mục tiêu đề tài: Phát đột biến gen ATP7B bệnh nhân Wilson Thiết lập đồ đột biến gen ATP7B gây bệnh Wilson bệnh nhân Wilson Việt Nam * Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài: Phát bệnh Wilson thực tế có nhiều khó khăn, triệu chứng không điển hình, bệnh nhân đến khám nhiều chuyên khoa khác nhau, xét nghiệm thông thường GOT, GPT, ceruloplasmin vv…Ở giai đoạn đầu bệnh chưa có thay đổi thay đổi không đáng kể Áp dụng kỹ thuật sinh học phân tử đại, phát nhiều đột biến gen bệnh nhân Wilson, Đây công trình nghiên cứu toàn diện đột biến gen ATP7B bệnh nhân Wilson Việt Nam Sử dụng phương pháp phát trực tiếp (bằng kỹ thuật PCR giải trình tự gen), đề tài xác định xác đột biến gen ATP7B bệnh nhân Wilson, thiết lập đồ đột biến gen bệnh nhân nghiên cứu, tạo sở khoa học cho công tác tư vấn hôn nhân, di truyền chẩn đoán, nhằm mục đích cuối ngăn ngừa làm giảm tỷ lệ mắc bệnh Do đề tài có ý nghĩa khoa học nhân văn sâu sắc 3 * Cấu trúc luận án - Luận án trình bày 93 trang (không kể tài liệu tham khảo phần phụ lục) Luận án chia làm phần: + Đặt vấn đề: trang + Chương 1: Tổng quan tài liệu 33 trang + Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 13 trang + Chương 3: Kết nghiên cứu 21 trang + Chương 4: Bàn luận 22 trang + Kết luận: trang + Kiến nghị: trang Luận án gồm bảng, biểu đồ 21 hình Sử dụng 101 tài liệu tham khảo gồm tiếng Việt, tiếng Anh số trang Web, danh sách 61 bệnh nhân, hình ảnh giải trình tự gen bệnh nhân so sánh gen bank Chương 1: TỔNG QUAN Đặc điểm bệnh Wilson Bệnh Wilson mô tả lần vào cuối kỷ 19 bệnh phát rộng rãi hầu hết quốc gia chủng tộc giới Tần suất mắc bệnh vào khoảng ~ 1/350000 trẻ sinh Theo tỷ lệ này, ước lượng nước ta có khoảng 3000 người mắc bệnh Wilson Đây bệnh di truyền lặn nhiễm sắc thể số 13, gây nên đột biến gen ATP7B Gen có vai trò quan trọng trình điều hòa hấp thu, phân phối thải trừ đồng thể Do đột biến gen, gây rối loạn trình chuyển hóa đồng, giảm xuất đồng qua đường mật, lượng đồng ứ đọng dần tổ chức như: Gan, não, mắt, da, thận, xương, khớp gây triệu chứng đa dạng lâm sàng, triệu chứng tiến triển nặng dần với trình lắng đọng đồng theo thời gian Di truyền học bệnh Wilson Bệnh Wilson di truyền lặn nhiễm sắc thể thường Nghĩa để biểu bệnh, phải thừa hưởng hai gen ATP7B bất thường, gen từ bố gen từ mẹ Nếu mang gen bất thường gọi người mang gen bệnh Người mang gen bệnh truyền lại gen bất thường cho cháu Khi hai người mang gen bất thường, trường hợp mà họ sinh gặp là: * 25% trẻ bị bệnh Wilson nhận hai gen bất thường từ bố mẹ * 50% trẻ không bị bệnh Wilson người mang gen bệnh nhận gen bất thường từ bố mẹ gen bình thường từ người lại * 25% trẻ không bị bệnh Wilson người mang gen bệnh nhận hai gen bình thường từ bố mẹ 5 Hình 1.1 Kiểu gen bố mẹ tỷ lệ bị bệnh hệ (http://ditruyen.com) Cơ chế phân tử bệnh Wilson Năm 1985, Frydman cộng phát gen đột biến bệnh Wilson nằm nhiễm sắc thể 13 Gen mang bệnh khẳng định ATP7B vào năm 1993 hai nhóm tác giả Bull Tanzi nghiên cứu độc lập với Năm 1994, Thomas cộng xác định gen mang bệnh vị trí 13q14.3 Cho đến cấu trúc gen, chế bệnh học phân tử nghiên cứu đầy đủ rõ ràng Gen ATP7B gồm 21 exon, mã hóa 1465 acid amin cấu thành protein có chức vận chuyển đồng tế bào sử dụng ATP làm lượng Protein ATP7B mang đầy đủ đặc điểm đặc trưng cho protein thuộc họ protein P typ APTase với vùng chức sau: Vùng xuyên màng, vùng N- đóng vai trò vị trí bám nucleotid, vùng P- có chức phosphoryl hóa, vùng A - có chức khử phosphoryl hóa, vùng MBSs với chức vị trí bám cho nguyên tử đồng - đặc điểm đặc thù protein thuộc nhóm vận chuyển kim loại tế bào Về mặt bệnh học phân tử, nguyên nhân gây bệnh Wilson thiếu hụt enzyme ATPase typ P (P-ATPase), mã hóa gen ATP7B NST 13q14.3 Enzym P-ATPase đóng vai trò vận chuyển đồng qua màng tế bào Sự thiếu hụt giảm chức enzym dẫn đến giảm tiết đồng từ tế bào gan vào mật gây ứ đọng đồng gan Khi lượng đồng gan tăng mức, đồng theo hệ thống tuần hoàn tới quan như: Não, mắt, thận gây tổn thương cho quan R788L H1069Q Vùng MBSs Vị trí bám cho nguyên tử đồng Vùng xuyên màng 1-6 Đột biến Vùng N Vùng xuyên màng 7-8 Kênh vận chuyển Vị trí bám ATP Hình 1.2 Cấu trúc gen ATP7B số dạng đột biến hay gặp Chẩn đoán bệnh Dựa theo tiêu chuẩn Sternlieb (1978) Bao gồm: + Có dấu hiệu tổn thương gan dấu hiệu tổn thương khác + Có triệu chứng thần kinh + Định lượng ceruloplasmin huyết giảm 20mg/dl + Có vòng Kayser - Fleischer + Tiền sử gia đình - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân không tự nguyện tham gia, bệnh nhân mắc bệnh di truyền khác Các phương pháp phát bệnh Wilson - Các số cận lâm sàng - Nồng độ đồng huyết tương 80mg/dl, đồng nước tiểu tăng 100mg/ 24giờ 1mmol/24 giờ, lượng đồng 100 gram gan 250mg - Định lượng nồng độ ceruloplasmin máu luôn giảm 20mg/dl, tới mức 0mg/dl dạng vết Tăng ALT AST, có protein nước niệu Các xét nghiệm công thức máu, rối loạn đông máu - Xét nghiệm vi thể gan viêm gan cấp, viêm gan mạn, xơ gan, hoại tử gan - Chụp cắt lớp vi tính sọ não, chụp cộng hưởng ,có thể thấy tổn thương vùng đồi thị, nhân bèo, teo vỏ não, giãn não thất, giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W , hình ảnh giãn não thất, teo vỏ não Phát đột biến gen kỹ thuật sinh học phân tử Bằng việc sử dụng kỹ thuật giải trình tự gen ATP7B, nhóm nghiên cứu Tanzi, Caca, Ferenci phát dạng đột biến H1069Q (exon 14) phổ biến bệnh nhân Wilson nước Trung, bắc Đông Âu Khoảng 50-80% bệnh nhân Wilson nước có alen mang đột biến H1069Q Một số đột biến khác 2299insC, G710S (exon 8); 3400 delC (exon 15) R969Q (exon 13) chiếm tỷ lệ khoảng 10% Nghiên cứu Loudianos cộng cho thấy đột biến 15 bp (-441/-427 del) nằm vùng promoter gen ATP7B dạng đột biến đặc trưng cho nhóm bệnh nhân Wilson quốc đảo Sardinia thuộc vùng Địa Trung Hải Một nghiên cứu khác Oru S cộng cho thấy đột biến 24 bp Ala1278Val gia đình bệnh nhân Wilson đột biến quốc đảo Bằng việc sử dụng kỹ thuật PCR kết hợp với dHPLC trước giải trình tự gen, Curtist cộng năm 1999 cho thấy đột biến exon 8, 14 18 chiếm đến 60% tỷ lệ alen đột biến bệnh nhân Wilson nước Anh Ở quốc gia có đa dạng sắc tộc Hoa Kỳ, Canada (khu vực Bắc Mỹ) việc thiết lập liệu đột biến gen đặc trưng gặp nhiều khó khăn, Shah cộng năm 1997 tiến hành nghiên cứu nhóm 118 bệnh nhân Wilson Hoa Kỳ có gốc người Cáp-ca (Bắc Âu) cho thấy đột biến phổ biến đột biến H1069Q, tỷ lệ alen mang đột biến 35,2% Tại Brazil Chi Lê đột biến chiếm tỷ lệ cao đột biến 3400delC Cho đến liệu tỷ lệ đột biến gen ATP7B nước châu Á hầu hết có quốc gia Trung Quốc, Nhật Bản Hàn Quốc Năm 1995, Kim cộng tìm thấy dạng đột biến gen ATP7B bệnh nhân Wilson người Hàn Quốc, đột biến hay gặp R778L exon 8, acid amin Arginine chuyển thành Leucin (CGG  CTG), vị trí codon 2333 Đột biến chiếm tỷ lệ cao Nhật Bản (35%) Đài Loan (43,1%) Trong số 29 bệnh nhân Đài Loan Lee Wan cộng nghiên cứu phương pháp PCR, sau xử lý sản phẩm PCR với enzym cắt giới hạn, giải trình tự gen phát thấy 21 bệnh nhân mang đột biến R778L dạng dị hợp bệnh nhân mang đột biến dạng đồng hợp Khi nghiên cứu 75 bệnh nhân Wilson người Trung Quốc, Liu cộng phát 49 trường hợp đột biến R778L, có 16 đồng hợp lặn 33 trường hợp dị hợp Ở Việt Nam, nghiên cứu gen gây bệnh phát đột biến gen gây bệnh Wilson chưa có nghiên cứu toàn diện, nghiên cứu trước tập trung chủ yếu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Năm 2011 Tạ Thành Văn cộng xây dựng thành công qui trình phát đột biến gen ATP7B gây bệnh Wilson Việt Nam 10 Điều trị bệnh Wilson Điều trị nhằm lập lại cân lượng đồng mô thể, bao gồm biện pháp làm giảm lượng đồng hấp thu ruột tăng tiết đồng qua nước tiểu Kiêng ăn số loại thức ăn có hàm lượng đồng cao đồ hải sản có vỏ, loại hạt, gan, sôcôla, sản phẩm từ đậu nành, gelatin, khô nấm Nước uống nên dùng nước tinh khiết thay Không uống bia, rượu chất kích thích Thuốc điều trị bệnh Wilson D-penicillamine, dicaptol, trientine.Kẽm acetat kẽm sulphat, tetrathiomolybdate, thuốc chống oxy hóa Bênh Wilson có tiên lượng đáng ngại không chẩn đoán Một số trường hợp điều trị tiến triển nặng lên, chí có nguy tử vong Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Gồm 61 bệnh nhân Wilson xác định đột biến gen ATP7B (tại Trung tâm nghiên cứu Gen – Protein, Trường Đại học Y Hà Nội) bao gồm: - 10 người khỏe mạnh, tiền sử gia đình người mắc bệnh di truyền dùng để chuẩn hóa kỹ thuật làm mẫu đối chứng với mẫu nghiên cứu thực kỹ thuật sinh học phân tử để phân tích gen Các đối tượng nghiên cứu lấy mẫu nghiên cứu: Máu tĩnh mạch có chống đông EDTA 11 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang 2.3 Địa điểm nghiên cứu + Trung tâm nghiên cứu Gen – Protein, trường Đại học Y Hà Nội + Thời gian từ 1/2012 – 6/2014 2.4 Quy trình kỹ thuật sử dụng nghiên cứu - Tách chiết DNA tổng số từ mẫu nghiên cứu - Phản ứng PCR khuếch đại 21exon gen ATP7B - Kỹ thuật giải trình tự gen phát đột biến điểm 2.5 Đề tài tuân thủ chặt chẽ đạo đức nghiên cứu Y học 12 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết tách chiết DNA DNA tổng số từ máu toàn phần tách theo phương pháp phenol/chloroform Nồng độ DNA tổng số tách có giá trị từ 150 – 1200 ng/l độ tinh mẫu đạt yêu cầu với tỷ lệ mật độ quang đo bước sóng 260/280 nm nằm khoảng 1,8-2,0 3.2 Kết chạy PCR khuếch đại vùng exon gen ATP7B Sử dụng 21 cặp mồi đặc hiệu để khuyếch đại toàn 21 exon gen ATP7B Kích thước sản phẩm PCR khoảng 250550 bp Sản phẩm khuyếch đại điện di gel agarose 1,5% Hình 3.1 hình ảnh kết PCR khuếch đại exon gen ATP7B Hình 3.1 Hình ảnh kết PCR khuếch đại exon gen ATP7B (+) mẫu đối chứng dương; (-) mẫu chứng âm; (1-9) mẫu bệnh nhân; (MK) Marker Ф174 13 Nhận xét: Sản phẩm PCR thu có băng đặc hiệu, rõ nét, sản phẩm phụ Sản phẩm khuếch đại PCR đảm bảo cho phản ứng giải trình tự để phát đột biến điểm 3.3 Kết phát đột biến gen ATP7B Sản phẩm PCR tiếp tục giải trình tự gen để phát đột biến Kết cho thấy có nhiều kiểu gen khác phát bệnh nhân Wilson bao gồm: kiểu gen đột biến dị hợp tử, kiểu gen đột biến đồng hợp tử vị trí gen kiểu gen khác kết hợp dạng đột biến dị hợp tử, đồng hợp tử kết hợp với SNP 3.3.1.Bệnh nhân wilson với dạng đột biến khác gen ATP7B Bệnh nhân có đột biến sai nghĩa (missense mutation) Hình 3.2 Kết giải trình tự gen bệnh nhân mã số W51 Mũi tên thẳng đứng vị trí đột biến, chữ số mũi tên vị trí nucleotid acid amin thay đổi 14 Nhận xét: Giải trình tự gen ATP7B phát bệnh nhân mã số W51 có đột biến sai nghĩa dị hợp tử, thay nucleotid 2490G>T dẫn đến ba thứ 778 CGG mã hóa Arginine chuyển thành CTG mã hóa Leucine (R778L) Bệnh nhân có đột biến đồng hợp tử vùng 5’ UTR Hình 3.3 Kết giải trình tự gen bệnh nhân mã số W25 Mũi tên thẳng đứng vị trí đột biến, chữ số mũi tên vị trí nucleotid thay đổi Nhận xét: Giải trình tự gen ATP7B phát bệnh nhân mã số W25 có đột biến đồng hợp tử C thay thành A vùng 5’UTR cách vị trí mã khởi đầu 75 bp Bệnh nhân có đột biến đồng hợp tử tạo mã kết thúc sớm (stop codon) 15 Hình 3.4 Kết giải trình tự gen bệnh nhân mã số W20 Mũi tên thẳng đứng vị trí đột biến, chữ số mũi tên vị trí nucleotid acid amin thay đổi Nhận xét: Giải trình tự gen ATP7B phát bệnh nhân mã số W20 có đột biến đồng hợp tử thay nucleotid 471C>A dẫn đến ba thứ 105 TCG mã hóa Serine chuyển thành mã kết thúc sớm TAG (S105*) Bệnh nhân có đột biến thêm nucleotid (insertion mutation) Hình 3.5 Kết giải trình tự gen bệnh nhân mã số W45 Mũi tên thẳng đứng vị trí đột biến, chữ số mũi tên vị trí thêm nucleotid 16 Nhận xét: Giải trình tự gen ATP7B phát bệnh nhân mã số W45 có đột biến đồng hợp tử thêm nucleotid CGCCG vị trí -117/118 vùng 5’UTR (cách vị trí mã khởi đầu 117 bp) Bảng 3.1 Các loại đột biến gen ATP7B bệnh nhân Wilson Đột biến STT Thay đổi nucleotid Thay đổi Vùng Số /exon lượng acid amin c.-75C>A 12 c.117/118CGCCG 5'UTR c.-128A>C Ins 47/48 CGGCG c.471C>A 13 Exon p.S105* 14 Exon c.305G>A p.G50S c.1523G>C p.V456L Exon 23 c.1810G>C p.A604P Exon c.2490G>T p.R778L Exon c.2147T>G p.T715A c.2652 A>G p.K832R 13 Exon 10 c.2706C>T p.T850I c.2862T>C p.L902P Exon 11 c.2974G>C p.W939C Exon 12 17 10 c.2982 G>A p.G943D c.3012G>A p.R952K c.3106 G>C p.C980S c.3107C>A p.C980S c.2954G>A p.C985T c.2892G>A p.G943D 11 12 Exon 13 1 Exon 14 c.3079G>C p.D1027H c.3577T>C p.V1140A c.3587T>A p.F1144I c.3600T>C p.P1148L c.3966C>A p.F1240I 13 Exon 16 1 Exon 18 c.3976A>T p.N1270I 14 c.4060+6C>T 15 c.4112T>C p.L1371P Tổng 28 28 IVS18 Exon 20 15 117 Nhận xét: 28 loại đột biến SNP khác phát 14 exon vùng 5’UTR gen ATP7B bệnh nhân Wilson Việt Nam Đột biến vùng exon chiếm tỉ lệ cao (76%), đột biến vùng 5’UTR chiếm tỉ lệ cao thứ (22%), đột biến vùng intron chiếm tỉ lệ thấp (2%) 18 Hình 3.6 Các dạng đột biến phát bệnh nhân Wilson (ĐB: đột biến) Nhận xét: Trong dạng đột biến phát gen ATP7B 48 bệnh nhân Wilson Việt Nam, đột biến sai nghĩa (missense mutation) chiếm tỉ lệ cao với 56,7%, đột biến vùng 5’UTR chiếm tỉ lệ 22%, đột biến thêm nucleotid chiếm tỉ lệ 11,8%, đột biến tạo mã kết thúc sớm đột biến vùng intron chiếm tỉ lệ thấp với 7,7% 1,8% 3.5 Thiết lập đồ đột biến gen ATP7B gây bệnh Wilson Việt Nam xây dựng đồ gen gây bệnh Wilson dựa đột biến xuất nghiên cứu, đột biến công bố gây bệnh trực tiếp, đột biến có tác động cộng hưởng gây bệnh Đột biến xuất toàn exon vùng chức gen ATP7B Theo kết nghiên cứu chúng tôi, 28 kiểu đột biến tìm thấy 48 bệnh nhân nghiên cứu, đột biến phát vùng 5’ UTR, 13 exon gen vùng intron 18 19 Hình 3.7 Bản đồ vị trí đột biến gen ATP7B gây bệnh Wilson bệnh nhân Wilson Việt Nam Nhận xét: kiểu đột biến vùng 5’UTR, 24 kiểu đột biến exon, kiểu đột biến intron 20 Chương BÀN LUẬN Bệnh Wilson bệnh lý di truyền gen lặn nhiễm sắc thể thường, biểu lâm sàng phức tạp, bệnh cảnh đa dạng, phong phú, chẩn đoán gặp nhiều khó khăn Chẩn đoán bệnh kỹ thuật sinh học phân tử, giúp cho chẩn đoán sớm xác bệnh Xác định vị trí đột biến gen ATP7B bệnh nhân Wilson cung cấp nhiều lợi ích cho khoa học ứng dụng lâm sàng tiêu chuẩn vàng để khẳng định xác chẩn đoán bệnh, giúp phát người lành mang gen bệnh, tư vấn di truyền chẩn đoán trước sinh cho bà mẹ có nguy cao giúp ngăn ngừa làm giảm tỉ lệ mắc bệnh KẾT QUẢ PHÁT HIỆN ĐỘT BIẾN GEN ATP7B Để tiến hành xác định đột biến gen ATP7B, tách chiết DNA bước quan trọng quy trình thực kỹ thuật sinh học phân tử Trong nghiên cứu này, tất mẫu DNA đo máy quang phổ kế Nano-drop bước sóng 260/280nm có độ tinh nằm khoảng 1,82.0 Trong nghiên cứu này, kỹ thuật PCR giải trình tự gen trực tiếp áp dụng để xác định đột biến Kết cho thấy phát 48/61 (78,6%) bệnh nhân phát có đột biến gen ATP7B gồm đột biến sai nghĩa, đột biến thêm nucleotid, đột biến vùng 5’ tận đột biến vùng intron 21 Bệnh nhân có đột biến sai nghĩa (missense mutation) Bệnh nhân có đột biến sai nghĩa dị hợp tử Đột biến sai nghĩa dị hợp tử exon thay nucleotid vị trí 2490 G>T, làm cho ba mã hóa arginine chuyển thành leucine Đây đột biến công bố gây bệnh Hai kiểu đột biến exon 8, p.T715A p.R788L tìm thấy Đột biến p.T715A đột biến Tại vị trí này, có nghiên cứu Hungary công bố đột biến p.T715H gây bệnh Wilson nghiên cứu Ấn độ công bố đột biến tạo mã kết thúc p.T715Stop Ở bệnh nhân mang đột biến p.T715A xuất thêm đột biến dị hợp tử exon 8, đột biến p.N765G (c.2295C>G) Đột biến công bố gây bệnh nghiên cứu Trung Quốc Arginin (R) acid amin phân cực mang tính kiềm giữ vai trò quan trọng cho trình cân điện tích màng tế bào, thay đổi tính chất acid amin vị trí này, ảnh hưởng lớn đến trình chuyển hoá Cu2+ Bệnh nhân có đột biến sai nghĩa đồng hợp tử * Đột biến c.-75C>A đột biến sai nghĩa thay nucleotid C thành A vị trí nằm cách mã khởi đầu 75 bp: 12 bệnh nhân mang đột biến kiểu này, bao gồm bệnh nhân mang đột biến đồng hợp tử bệnh nhân mang đột biến dị hợp tử Đột biến đồng hợp tử kết hợp với đột biến dị hợp tử đột biến đồng hợp tử với đột biến đồng hợp tử khác, làm cho cấu trúc chức protein ATP7B thay đổi, dẫn đến giảm phần 22 khả vận chuyển đồng hoàn toàn khả vận chuyển đồng protein ATP7B Bệnh nhân có đột biến vùng 5’ UTR Một số bệnh nhân có đột biến vùng 5’UTR đột biến 75C>A, đột biến c-128A>; đột biến-118/117 ins CGCCG, đột biến dị hợp tử đồng hợp tử, bệnh nhân có đột biến kết hợp với nhiều đột biến khác Các đột biến vùng 5’UTR chứng minh nguyên nhân gây bệnh wilson Bệnh nhân có đột biến tạo mã kết thúc sớm (nonsense mutation) Bệnh nhân có đột biến đồng hợp tử thay nucleotid 471C>A dẫn đến ba thứ 105 TCG mã hóa Serine chuyển thành mã kết thúc sớm TAG (S105*) Đột biến phát exon Đây vị trí bám cho nguyên tử đồng gồm MBSs, MBSs gồm trình tự MxCxxC, MBSs gắn với nguyên tử đồng Đột biến tạo nên mã kết thúc sớm, làm hoàn toàn chức cấu trúc protein ATP7B, đột biến p.105Stop công bố gây bệnh nước Đức, Trung Quốc Bệnh nhân có đột biến thêm nucleotid (insertion mutation) Đột biến thêm nucleotid CGCCG vị trí - 117/-118 vùng 5’UTR (cách vị trí mã khởi đầu 117 bp) Đột biến thêm nucleotid CGCCG làm thay đổi trình tự acid amin phía sau gen, làm thay đổi chức vùng này, tạo nên mã kết thúc sớm, nguyên nhân gây bệnh Wilson, công bố nhiều nghiên cứu Trung Quốc, Nhật Bản, Tây Ban nha, Ý 23 KẾT LUẬN Xác định đột biến gen bệnh nhân Wilson 48/61 (78,6%) bệnh nhân Wilson Việt Nam có đột biến gen ATP7B, với tổng số 118 phát hiện, 13/61 (21,4%) bệnh nhân không phát thấy đột biến gen ATP7B Đột biến sai nghĩa chiếm tỉ lệ cao (56,7%), đột biến vùng 5’UTR chiếm tỉ lệ 22%, đột biến thêm nucleotid đột biến tạo mã kết thúc sớm chiếm tỉ lệ thấp với 11,8% 7%, đột biến vùng intron chiếm tỉ lệ thấp (2%) Đã thiết lập thành công đồ đột biến gen ATP7B bệnh nhân Wilson Việt Nam Bước đầu thiết lập thành công đồ đột biến gen ATP7B bệnh nhân Wilson Việt Nam với 28 dạng đột biến gen phân bố 13 exon gen ATP7B, đột biến vùng exon 3, exon 10 chiếm tỉ lệ cao nhất, vùng exon 1, exon 2, exon 16 exon chiếm tỉ lệ thấp KIẾN NGHỊ Bệnh Wilson thường phát muộn Rất nhiều triệu chứng bệnh gây nên chẩn đoán khác Chẩn đoán xác nguyên nhân gây bệnh, góp phần vào chẩn đoán sớm điều trị sớm, giảm kinh phí cho gia đình người bệnh 24 gánh nặng xã hội Do xin có số kiến nghị sau: Thiết lập quản lý sở liệu đột biến gen ATP7B bệnh nhân Wilson Thiết lập quản lý sở liệu người mang gen bệnh Wilson Tư vấn di truyền trước hôn nhân chẩn đoán trước sinh cho bà mẹ có nguy sinh bị bệnh trình mang thai 25 24,1,2,23,22,3,4,21,20,5,6,19,18,7,8,17,16,9,10,15,14,11,12,13