Một số giải pháp hoàn thiện công tác thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện yên mỹ, tỉnh hưng yên

Trong thời gian học tập, tiếp thu được những kiến thức cơ bản trong khoá học; qua thời gian, kinh nghiệm thực tiễn công tác tại cơ quan BHXH huyện Yên Mỹ, được tiếp xúc trực tiếp với ngư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI

TS NGÔ TRẦN ÁNH

Hà Nội - 2016

MỤC LỤC

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG BIỂU

DANH MỤC SƠ ĐỒ

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

LỜI CAM ĐOAN

LỜI CẢM ƠN

PHẦN MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ 6

1.1 Những vấn đề lý luận cơ bản về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 6

1.1.1 Một số khái niệm cơ bản 6

a) Khái niệm về bảo hiểm 6

b) Khái niệm về bảo hiểm xã hội 6

c) Khái niệm về bảo hiểm y tế 8

1.1.2 Đặc điểm của bảo hiểm xã hội 8

1.1.3 Vai trò của bảo hiểm xã hội 10

a) Đối với Nhà nước 10

b) Đối với xã hội 11

1.1.4 Đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội 13

1.1.5 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 14

1.1.6 Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm xã hội 16

1.1.7 Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế 17

1.1.8 Các chế độ trợ cấp bảo hiểm xã hội 17

a) Trợ cấp ốm đau 17

b) Trợ cấp thai sản 18

c) Trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp 19

c) Trợ cấp hưu trí 19

1.1.9 Phân biệt bảo hiểm xã hội với bảo hiểm thương mại 21

1.2 Nội dung cơ bản của quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm y tế 22

1.2.1 Tổ chức đăng ký và quy trình quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm y tế 22

1.2.2 Xác định mức thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 24

1.2.3 Xây dựng kế hoạch thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 25

1.2.4 Tổ chức thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 26

1.2.5 Xử lý nợ đọng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 26

1.3 Thất thu và chống thất thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc 29

1.3.1 Các hình thức trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc 30

1.3.2 Cơ sở pháp lý để xác định trốn đóng bảo hiểm xã hội bảo hiểm bắt buộc 30

1.3.3 Các nguyên nhân và hậu quả của trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc 31

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC THU BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN YÊN MỸ TỈNH HƯNG YÊN 36

2.1 Khái quát chung bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện Yên Mỹ 36

2.1.1 Khái quát chung về bảo hiểm xã hội huyện Yên Mỹ 36

a) Quá trình thành lập, chức năng nhiệm vụ 36

b) Cơ cấu bộ máy tổ chức 38

c) Tình hình đội ngũ cán bộ 39

e) Kết quả hoạt động 43

2.1.2 Đặc điểm địa bàn Huyện Yên Mỹ 44

a) Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 44

b) Điều kiện kinh tế - xã hội 46

2.2 Thực trạng quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm y tế tại huyện Yên Mỹ 47

2.2.1 Tổ chức đăng ký và quy trình quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt buộc 47

a) Đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội,bảo hiểm y tế 47

b) Quy trình thu bảo hiểm xã hội,bảo hiểm y tế bắt buộc 48

2.2.2 Quản lý xác định mức thu bảo hiểm xă hội, bảo hiểm y tế bắt buộc 50

2.2.3 Xây dựng kế hoạch thu và thu kế hoạch thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc 55

2.2.4 Tổ chức thu bảo hiểm xã hội , bảo hiểm y tế 55

a) Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 55

b) Kết quả thu bảo hiểm xã hội bắt buộc 57

2.2.5 Xử lý nợ đọng bảo hiểm xã hội 58

a) Cách thức xử lý nợ đọng bảo hiểm xã hội,bảo hiểm y tế 58

b) Kết quả xử lý nợ đọng BHXH ,BHYT trên địa bàn huyện 61

c) Quy chế phối hợp trong quản lý thu bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế ở huyện Yên Mỹ 67

2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt, bảo hiểm y tế của huyện Yên Mĩ, tỉnh Hưng Yên 68

2.3.1 Công tác thông tin tuyên truyền 68

2.3.2 Cơ chế, chính sách 71

2.3.3 Công tác cải cách hành chính 73

2.3.4 Chế tài xử phạt vi phạm 74

2.3.5 Vai trò của hệ thống chính trị 75

2.3.6 Công tác kiểm tra, thanh tra 75

2.3.7 Ý thức trách nhiệm và thái độ phục vụ của nhân viên ngành bảo hiểm xã hội 76

2.3.8 Yếu tố khác 76

2.3.9 Kết luận chương 2 77

CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC THU BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN YÊN MỸ TỈNH HƯNG YÊN 79

3.1 Đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền về bảo hiểm xã hội 79

3.1.1 Cơ sở cho giải pháp 79

3.1.3 Tổ chức thực hiện 83

3.2 Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát trong thực hiện công tác bảo hiểm xã hội 84

3.2.1 Cơ sở cho giải pháp 84

3.2.2 Nội dung của giải pháp 85

3.2.3 Tổ chức thực hiện 85

3.3 Nâng cao ý thức trách nhiệm và thái độ phục vụ của nhân viên ngành bảo hiểm xã hội 86

3.3.1 Cơ sở cho giải pháp 86

3.3.2 Nội dung của giải pháp 86

3.3.3 Tổ chức thực hiện 87

3.4 Phát huy vai trò của hệ thống chính trị trong tổ chức thực hiện công tác bảo hiểm xã hội 88

3.4.1 Cơ sở cho giải pháp 88

3.4.2 Nội dung của giải pháp 88

3.4.3 Tổ chức thực hiện 89

Các ngành 92

TÀI LIỆU THAM KHẢO 94

PHỤ LỤC 96

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 1.1: Những điểm khác nhau giữa bảo hiểm xã hội và bảo hiểm thương mại 21

Bảng 2.1: Trình độ chuyên môn của đội ngũ cán bộ cơ quan bảo hiểm xã hội huyện Yên Mỹ 40

Bảng 2.2: Số đơn vị tham gia bảo hiểm xã hội tại huyện Yên Mỹ các năm 2014 -2015 42

Bảng 2.3: Số lao động tham gia bảo hiểm xã hộitại huyện Yên Mỹ các năm 2014 - 2015 43

Bảng 2.4 Tỷ lệ đóng vào qũy bảo hiểm xã hội bắt buộc của 50

người lao động và người sử dụng lao động 50

Bảng 2.5 Tỷ lệ đóng của người lao động và người sử dụng lao động vào các loại chế độ BHXH 52

Bảng 2.6: Tổng hợp mức tiền lương thực tế và mức lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc hàng tháng 53

Bảng 2.7: Số thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế phân theo loại hình đơn vị 57

Bảng 2.8: Số đơn vị nợ bảo hiểm xã hội bắt buộc 62

Bảng 2.9: Số đơn vị nợ bảo hiểm xã hội bắt buộc,bảo hiểm y tế 63

từ 03 tháng trở lên tại huyện Yên Mỹ 63

Bảng 2.10: Số tiền nợ bảo hiểm xã hội bắt buộc dưới 03 tháng tại huyện Yên Mỹ 64 Bảng 2.11: Số tiền nợ bảo hiểm xã hội bắt buộc từ 03 tháng trở lên tại huyện Yên Mỹ 65

Bảng 2.12 Đánh giá của các doanh nghiệp về công tác thông tin tuyên truyền 69

Bảng 2.13 Đánh giá của các doanh nghiệp về cơ chế chính sách 72

Bảng 2.14 Đánh giá của các doanh nghiệp về công tác cải cách hành chính 74

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 2.1 Cơ câu tổ chức bộ máy của Bảo hiểm xã hội huyện Yên Mỹ 39

Sơ đồ 2.2 Bản đồ địa giới hành chính huyện Yên Mỹ 45

Sơ đồ 2.3 Quy trình tổ chức đăng ký thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 49

Sơ đồ 2.4 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 56

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi; các số liệu và

thông tin trích dẫn trong luận văn là hoàn toàn trung thực, ghi rõ nguồn gốc và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình khoa học nào khác

Tác giả

Hoàng Quang Lãm

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, cô giáo đã cung cấp cho tôi những thông tin, kiến thức, truyền đạt những kinh nghiệm trong quá trình tôi học lớp cao học để tôi ứng dụng vào nội dung của bản luận văn

Tôi xin cảm ơn lãnh đạo cùng toàn thể cán bộ, viên chức Bảo hiểm xã hội Yên

Mỹ đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu; trân trọng cảm õn tới các cõ quan, õn vị đã cộng tác giúp đỡ tôi trong quá t nh thu thập thông tin, dữ liệu, nghięn cứu luận văn

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới những người thân trong gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn động viên, cổ vũ và tạo điều kiện thuận lợi nhất để tôi yên tâm học tập và nghiên cứu

Hà Nội, ngày tháng năm 2016

Tác giả

Ở Việt Nam, bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) đã phát huy vai trò trụ cột chính trong hệ thống an sinh xã hội Những năm qua, chính sách BHXH,BHYT đã tác động tích cực tới việc phát triển kinh tế, ổn định tình hình chính trị,

xã hội góp phần thực hiện mục tiêu “Dân giàu, nước mạnh, xã hội dân chủ, công bằng và văn minh”

Bảo hiểm xã hội , bảo hiểm y tế không phải đơn thuần chỉ là số tiền mà người lao động và chủ sử dụng lao động đóng góp vào quỹ BHXH ,BHYT để giải quyết chế độ, chính sách cho người tham gia BHXH,BHYT Thông qua những chế độ, chính sách BHXH,BHYT còn cho thấy có sự chia sẻ giữa những người lao động trong xã hội, tạo thu nhập ổn định cho người lao động khi hết tuổi lao động Từ đó, giúp người lao động yên tâm làm việc, bên cạnh đó giúp chủ sử dụng lao động có nguồn nhân lực ổn định, thực hiện hoạch định chiến lược sản xuất, kinh doanh, nhằm tăng doanh thu, tạo ra nhiều của cải, vật chất cho xã hội

Hằng năm quỹ bảo hiểm xã hội huyện Yên Mỹ chi hàng chục tỷ đồng cho công tác khám chữa bệnh của người dân trong huyện cũng như người lao động từ các tỉnh khác trên toàn quốc thông việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo BHYT, mang lại lợi ích to lớn về vật chất cũng như tinh thần cho người bệnh đặc biệt là người dân nghèo Nói như vậy để thấy được tầm quan trong của công tác thu BHXH,BHYT để đảm bảo việc cân bằng quỹ BHXH,BHYT nhằm duy trì và phát triển quỹ

BHXH,BHYT

Tuy nhiên, hiện nay ở Việt Nam nói chung, địa bàn huyện Yên Mỹ nói riêng, bên cạnh các đơn vị thực hiện tốt các chế độ, chính sách về BHXH,BHYT cho người lao động thì còn có những đơn vị, đặc biệt là các doanh nghiệp cố tình né tránh không tham gia BHXH,BHYT cho người lao động, hoặc tham gia không đủ người, không đúng mức lương, tình trạng nợ đọng BHXH kéo dài dẫn đến thiệt thòi về quyền lợi cho người lao động, ảnh hưởng xấu tới tình hình xã hội

Tăng số thu BHXH, BHYT đồng nghĩa với việc tăng số đơn vị tham gia BHXH, BHYT tăng số lao động tham gia BHXH; BHYT giảm tình trạng trốn tham gia BHXH, BHYT giảm các nguy cơ thất thu BHXH, BHYT Từ đó, góp phần giúp ngày càng nhiều người dân, người lao động được hưởng chế độ BHXH, BHYT một các tốt hơn và nhiều quyền lợi hơn, đảm bảo thực hiện tốt pháp luật về lao động và BHXH, BHYT đồng thời tăng quỹ BHXH, BHYT giảm bớt gánh nặng cho xã hội trong tương lai

Trong thời gian học tập, tiếp thu được những kiến thức cơ bản trong khoá học; qua thời gian, kinh nghiệm thực tiễn công tác tại cơ quan BHXH huyện Yên

Mỹ, được tiếp xúc trực tiếp với người dân, người lao động và chủ sử dụng lao động; qua kết quả điều tra một số doanh nghiệp cũng trực tiếp kiểm tra theo dõi công tác khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện Yên Mỹ; Vì

vậy, tôi nghiên cứu đề tài “Một số giải pháp hoàn thiện công tác thu bảo hiểm xã

hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện Yên Mỹ ”

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu chung: Đánh giá thực trạng trên cơ sở quản lý thu BHXH, BHYT trên địa bàn huyệnYên Mỹ, để đề ra giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý thu BHXH, BHYT cho BHXH Yên Mỹ trong thời gian tới

2.2 Mục tiêu cụ thể: Góp phần hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về BHXH và

quản lý thu BHXH,BHYT; Đánh giá thực trạng công tác quản lý thu và các nhân tố

chủ yếu ảnh hưởng đến quản lý thu BHXH, BHYT tại BHXH Yên Mỹ trong những năm qua; Đề ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện hoàn thiện công tác quản lý thu

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài tập trung chủ yếu vào các nội dung sau:

- Công tác quản lý thu BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Yên Mỹ

- Giải pháp cho công tác quản lý thu BHXH, BHYT tại địa bàn huyện Yên

+ Đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý BHXH, BHYT trên địa bàn Yên Mỹ

Do điều kiện về thời gian và nguồn lực, đề tài chỉ tập trung nghiên cứu về BHXH, BHYT không nghiên cứu về BHXH tự nguyện, BH thất nghiệp

- Phạm vi về không gian

Đề tài được nghiên cứu trong phạm vi địa bàn huyện Yên Mỹ

- Phạm vi về thời gian

+ Các số liệu nghiên cứu được thu thập từ năm 2001-2015

+ Ý kiến giải pháp cho các năm 2016-2020

4 Phương pháp nghiên cứu

4.1 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu

- Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp

Phương pháp thu thập chủ yếu là tổng hợp Nguồn số liệu thu thập chủ yếu

từ các tài liệu như các báo cáo về công tác tham gia BHXH,BHYT, đối tượng tham gia BHXH,BHYT, mức đóng BHXH,BHYT, tình hình thu và chống thất thu BHXH,BHYT, tình hình quản lý thu BHXH,BHYT tại huyện Yên Mỹ;

- Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp

Số liệu sơ cấp được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp các đối tượng điều tra và lấy ý kiến qua bảng câu hỏi được chuẩn bị trước Trên cơ sở chọn

mẫu ngẫu nhiên 100 đơn vị doanh nghiệp chia làm 3 loại cụ thể; Doanh nghiệp Nhà nước chọn 5 đơn vị; Doanh nghiệp ngoài Nhà nước chọn 80 đơn vị; Doanh nghiệp

có vốn đầu tư nước ngoài 15 đơn vị, với nội dung về tình hình thực hiện chế độ, chính sách BHXH cho người lao động

Để phục vụ cho công tác nghiên cứu đề tài, chúng tôi đã trao đổi trực tiếp với lãnh đạo và cán bộ chuyên quản thu BHXH, chủ doanh nghiệp và người lao động về tình hình thực hiện chế độ, chính sách BHXH,BHYT cho người lao động, tình hình quản lý thu BHXH,BHYT trên địa bàn Yên Mỹ

Thực hiện phỏng vấn trực tiếp 100 doanh nghiệp trên địa bàn huyện về tình hình chấp hành chính sách lao động và chính sách về BHXH,BHYT cho người lao động Bên cạnh đó còn thu thập từ số liệu kiểm tra năm 2013 của BHXH huyện Yên

Mỹ đối với 80 doanh nghiệp

- Phương pháp xử lý số liệu

Đối với tài liệu thứ cấp sau khi thu thập sẽ tiến hành tổng hợp và lựa chọn những tài liệu, số liệu liên quan đến đề tài phục vụ cho công tác nghiên cứu, như tài liệu về lý luận, thực tiễn và các tài liệu, số liệu thu thập được từ BHXH huyện

Đối với tài liệu sơ cấp sau khi thu thập, được làm sạch tổng hợp xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel tiến hành phân tổ thống kê để làm cơ sở cho việc so sánh, phân tích và rút ra những kết luận thực tiễn

4.2 Phương pháp phân tích

- Phương pháp thống kê

Sau khi thu thập số liệu, tiến hành phân tổ thống kê và tổng hợp thống kê, tính toán các loại số tuyệt đối, tương đối, số bình quân Sử dụng các chỉ tiêu số tuyệt đối, số tương đối, số bình quân để so sánh và phân tích làm rõ mối quan hệ của các hoạt động… Từ đó, đánh giá được mức độ ảnh hưởng của các nhân tố đến tình hình quản lý thu BHXH,BHYT trên địa bàn huyện Yên Mỹ

- Phương pháp so sánh

So sánh trong phân tích là đối chiếu các chỉ tiêu, các hiện tượng kinh tế đã được lượng hóa có cùng một nội dung, có tính chất tương tự để xác định xu hướng

năm trước, kỳ sau so với kỳ trước…), từ đó giúp ta tổng hợp được những cái chung, tách ra được những nét riêng của chỉ tiêu được so sánh Trên cơ sở đó có thể đánh giá được một cách khách quan thực trạng ảnh hưởng đến công tác quản lý thu

BHXH bắt buộc, để từ đó đưa ra cách giải quyết, các biện pháp nhằm đạt được hiệu quả tối ưu

5 Các luận điểm cơ bản và đóng góp mới của tác giả

Với mục tiêu “BHXH cho mọi người lao động, BHXH toàn dân” BHXH từng bước hoàn thiện cơ cấu tổ chức, nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ và các quy định hiện hành, nắm bắt tình hình thực tế, kịp thời tháo gỡ những khó khăn vướng mắc cho các đơn vị, doanh nghiệp và người lao động khi tham gia BHXH Tập trung chỉ đạo việc khai thác mở rộng đối tượng tham gia, tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến Luật BHXH, BHYT đối với người sử dụng lao động và người lao động được tiến hành thường xuyên, liên tục nhằm giúp cho họ nắm bắt những quy định của luật để ngày càng có nhiều người tham gia và được thụ hưởng chính sách, chế độ BHXH

Đóng góp mới của tác giả

Thực hiện sự chỉ đạo của BHXH Việt Nam nói chung ,và BHXH Tỉnh Hưng Yên nói riêng BHXH huyện Yên Mỹ với tư tưởng xác định là “Đơn vị phục vụ” nhằm mục thu đúng, thu đủ cùng đơn vị, người dân tháo gỡ những vướng mắc liên quan đến việc thực hiện chế độ BHXH, BHYT nhằm tiến đến cuộc sống của người lao động được đảm bảo nhờ tham gia BHXH, BHYT

CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM XÃ HỘI,

BẢO HIỂM Y TẾ

1.1 Những vấn đề lý luận cơ bản về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

1.1.1 Một số khái niệm cơ bản

a) Khái niệm về bảo hiểm

Bảo hiểm là một cách thức trong quản trị rủi ro, thuộc nhóm biện pháp tài trợ rủi ro, được sử dụng để đối phó với những rủi ro có tổn thất, thường là tổn thất về tài chính, nhân mạng, Bảo hiểm được xem như là một cách thức chuyển giao rủi ro tiềm năng một cách công bằng từ một cá thể sang cộng đồng thông qua phí bảo hiểm Bảo hiểm được hình thành khá sớm trong lịch sử xã hội loài người và đã được nhiều nhà khoa học đề cập và nghiên cứu một cách sâu sắc dươc nhiều góc độ khác nhau, đến nay vẫn còn nhiều khái niệm về bảo hiểm cũng như BHXH dựa trên từng góc độ nghiên cứu, ví dụ như: Xét về mặt xã hội, "Bảo hiểm là sự đóng góp của số

đông vào sự bất hạnh của số ít"; Xét về góc độ kinh tế, luật pháp: "Bảo hiểm là một nghiệp vụ qua đó, một bên là người được cơ quan bảo hiểm cam đoan trả một khoản tiền gọi là phí bảo hiểm thực hiện mong muốn để cho mình hoặc để cho một người thứ

3 trong trường hợp xảy ra rủi ro sẽ nhận được một khoản đền bù các tổn thất được trả bởi một bên khác: đó là người bảo hiểm Người bảo hiểm nhận trách nhiệm đối với toàn bộ rủi ro và đền bù các thiệt hại theo các phương pháp của thống kê"; Xét góc độ

kỹ thuật tính: "Bảo hiểm có thể định nghĩa là một phương sách hạ giảm rủi ro bằng cách kết hợp một số lượng đầy đủ các đơn vị đối tượng để biến tổn thất cá thể thành

tổn thất cộng đồng và có thể dự tính được" (Bùi Thị Thanh Thanh (2011),Quản lý thu

BHXH từ các doanh nghiệp tỉnh Phú Thọ,Luận văn thạc sĩ, QTKD ĐH Nông Nghiệp

HN)

b) Khái niệm về bảo hiểm xã hội

Theo Tổ chức lao động Quốc tế (ILO) thì nước Phổ (nay là cộng hòa Liên

1883, đánh dấu sự ra đời của BHXH Đến nay hầu hết các nước trên thế giới đã thực hiện chính sách BHXH coi đó là một trong những chính sách xã hội quan trọng Nhưng đến nay cũng vẫn tồn tại nhiều cách tiếp cận về khái niệm BHXH

Theo Từ điển Bách khoa Việt Nam: “Bảo hiểm xã hội là một chế độ pháp định

bảo vệ người lao động, sử dụng nguồn tiền đóng góp của người lao động, của người

sử dụng lao động và được sự tài trợ, bảo hộ của Nhà nước nhằm trợ giúp vật chất cho người được bảo hiểm và gia đình trong trường hợp bị giảm hoặc mất thu nhập bình thường do ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thai sản, thất nghiệp, hết tuổi lao động theo quy định của pháp luật hoặc chết” (Bùi Thị Thanh Thanh

(2011),Quản lý thu BHXH từ các doanh nghiệp tỉnh Phú Thọ,Luận văn thạc sĩ, QTKD

ĐH Nông Nghiệp HN)

Theo Điều 3 Luật BHXH số 71/2006/QH11 ngày 29 tháng 6 năm 2006:

“BHXH là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao

động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ BHXH” BHXH bắt buộc là loại hình BHXH mà người lao động và người sử dụng

lao động phải tham gia

Mặc dù cách diễn đạt khác nhau nhưng nhìn chung cả hai khái niệm trên đều thể hiện rõ bản chất và đặc trưng cần có của BHXH Cụ thể đã nêu rõ được:

- BHXH là những quy định của Nhà nước nhằm đảm bảo quyền lợi cho người lao động

- Người lao động được trợ giúp vật chất trong trường hợp ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, mất việc làm, hết tuổi lao động, chết

- Người lao động phải có trách nhiệm đóng góp để bảo đảm quyền lợi cho chính họ

Như vậy, có thể hiểu rằng BHXH là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ BHXH do Nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện, thông qua việc hình thành và sử dụng quỹ tài chính do sự đóng góp của các bên tham gia và có

sự tài trợ, bảo hộ của Nhà nước; nhằm góp phần bảo đảm ổn định đời sống cho người lao động và gia đình họ; qua đó góp phần thực hiện tốt công tác an sinh xã hội, phát triển đất nước

c) Khái niệm về bảo hiểm y tế

- Khái niệm Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh

vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này

- Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo

hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y

tế

1.1.2 Đặc điểm của bảo hiểm xã hội

BHXH ra đời, tồn tại và phát triển là một nhu cầu khách quan; nền kinh tế hàng hoá càng phát triển, việc thuê mướn lao động trở nên phổ biến thì càng đòi hỏi

sự phát triển và đa dạng của BHXH BHXH được hình thành trên cơ sở quan hệ lao động giữa các bên cùng tham gia và được hưởng BHXH Nhà nước ban hành các chính sách BHXH, tổ chức ra cơ quan chuyên trách, thực hiện nhiệm vụ quản lý hoạt động BHXH Chủ sử dụng lao động và người lao động có trách nhiệm đóng góp để hình thành quỹ BHXH Người lao động và gia đình của họ được cung cấp tài chính từ quỹ BHXH khi họ có đủ điều kiện theo chính sách BHXH quy định, đó chính là mối quan hệ của các bên tham gia BHXH (Giáo trình bảo hiểm xã hội, 2010)

Từ mối quan hệ về BHXH, cho ta thấy nếu xem xét một cách toàn diện thì BHXH hàm chứa và phản ánh những đặc điểm cơ bản sau:

Thứ nhất, BHXH là hoạt động dịch vụ công, mang tính xã hội cao, lấy hiệu quả xã hội làm mục tiêu hoạt động Hoạt động BHXH là quá trình tổ chức, triển

người lao động tham gia và hưởng các chế độ BHXH

Thứ hai, BHXH là một loại hàng hoá tư nhân mang tính bắt buộc do Nhà nước cung cấp, nên việc tham gia BHXH về nguyên tắc là bắt buộc đối với mọi người lao động, do Nhà nước quản lý và cung cấp dịch vụ (có một số nước trên thế giới do khu vực tư nhân quản lý và cung cấp dịch vụ) Hiện nay, ở nước ta việc tham gia BHXH bắt buộc do Nhà nước quản lý và cung cấp

Thứ ba, cơ chế hoạt động của BHXH theo cơ chế ba bên: Cơ quan BHXH - Người sử dụng lao động - Người lao động, cộng thêm cơ chế quản lý của Nhà nước BHXH bắt buộc do Nhà nước đứng ra thực hiện do vậy thực sự chưa có thị trường BHXH ở Việt Nam Xét thực chất thị trường BHXH ở Việt Nam thể hiện độc quyền,

đó là: Cung BHXH do Nhà nước độc quyền cung, cầu thì bắt buộc cầu và mức hưởng BHXH còn thấp nên dẫn đến chất lượng dịch vụ còn kém

Thứ tư, thực hiện thống nhất việc quản lý Nhà nước về BHXH, thực hiện nhiệm vụ thu, quản lý và chi trả các chế độ BHXH chặt chẽ, đúng đối tượng và đúng thời hạn Nguồn đóng góp của các bên tham gia được đưa vào quỹ riêng, độc lập với ngân sách Nhà nước và quỹ BHXH được quản lý tập trung, thống nhất và ýợc sử dụng theo nguyên tắc hạch toán cân ối thu - chi theo quy ịnh của pháp luật, bảo toàn và phát triển

Thứ năm, người lao động được hưởng trợ cấp BHXH trên cơ sở mức đóng

và thời gian đóng BHXH, có chia sẻ rủi ro và thừa kế Thông thường, mức đóng góp và mức hưởng trợ cấp đều có mối liên hệ đến thu nhập (tiền lương, tiền công) của người lao động Điều này thể hiện tính công bằng xă hội gắn liền giữa quyền và nghĩa vụ của người lao động

Tóm lại, BHXH là những chế độ, chính sách do Nhà nước quy định để đảm bảo quyền lợi vật chất cho người tham gia BHXH dựa trên quan hệ cung cầu trên thị trường BHXH là một hàng hoá tư nhân mang tính bắt buộc do Nhà nước quản lý và cung cấp; hoạt động trên nguyên tắc lấy số đông bù số ít, chia sẻ rủi ro; quỹ BHXH độc lập với ngân sách Nhà nước và được quản lý tập trung, thống nhất

1.1.3 Vai trò của bảo hiểm xã hội

a) Đối với Nhà nước

- Góp phần đảm bảo an sinh xã hội: Kể từ khi nền kinh tế chuyển sang nền

kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa đã mang lại gương mặt tươi sáng cho sự phát triển toàn diện của đất nước Cùng với sự phát triển kinh tế là sự lớn mạnh không ngừng của hệ thống an sinh xã hội, đặc biệt là chính sách BHXH đã phát huy vai trò trụ cột trong hệ thống an sinh xã hội, góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực hiện mục tiêu “dân giàu, nước mạnh, xã hội dân chủ, công bằng và văn minh”

Hệ thống an sinh xã hội là một hệ thống tổng hợp gồm nhiều chế độ, chính sách mà trong đó mỗi chế độ, chính sách đều có vai trò, chức năng và phạm vi hoạt động riêng, mang tính kết hợp nhằm tạo ra một mạng lưới an sinh xã hội rộng khắp, bao gồm toàn bộ dân cư của một quốc gia Hệ thống này có mục tiêu bảo vệ mọi thành viên trước những rủi ro và giữ gìn cuộc sống của họ với những biện pháp thích hợp hay những quyền lợi hợp lý trước những biến động bất thường xảy ra hay trong những hoàn cảnh và điều kiện đặc biệt Tuy nhiên, trong hệ thống an sinh xă hội

th hệ thống BHXH giữ vai trò trụ cột, bền vững nhất Phát triển BHXH sẽ là tiền đề và điều kiện để thực hiện tốt các chính sách an sinh xã hội, góp phần phát triển kinh tế - xã hội của đất nước (Giáo trình Bảo hiểm xã hội (2010), NXB Lao động Thương binh &

xã hội)

- Góp phần vào việc phân phối lại thu nhập quốc dân BHXH là một công cụ đắc lực của Nhà nước, góp phần vào việc phân phối lại thu nhập quốc dân một cách công bằng, hợp lý giữa các tầng lớp dân cư, đồng thời giảm chi cho ngân sách nhà nước, bảo đảm an sinh xã hội bền vững

- Góp phần tăng nguồn vốn cho phát triển đất nước Quỹ BHXH càng phát triển lớn mạnh thì phần quỹ BHXH nhàn rỗi được đầu tư trở lại nền kinh tế, như vậy sẽ tăng được nguồn vốn cho phát triển đất nước, tạo việc làm cho người lao động và nguồn thu cho đất nước…

b) Đối với xã hội

- Góp phần ổn định cuộc sống của người lao động: Thực hiện tốt chính sách

BHXH nhằm ổn định cuộc sống của người lao động, cụ thể:

+ Đối với người lao động khi sinh con hoặc nuôi con nhỏ dưới 04 tháng tuổi thì được nghỉ việc và hưởng trợ cấp thai sản như vậy cuộc sống của người lao động và gia đình ổn định hơn, có điều kiện chăm sóc gia đình tốt hơn

+ Đối với người lao động khi gặp rủi ro như ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, nếu tham gia BHXH thì được hưởng các chế độ BHXH tương ứng do

cơ quan BHXH chi trả, như vậy giúp người lao động giảm được gánh nặng trong cuộc sống và yên tâm công tác

+ Đối với người lao động hết tuổi lao động hoặc không còn khả năng lao động, nếu đã tham gia BHXH thì được hưởng các chế độ BHXH như hưu trí, chế độ

khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

- Góp phần ổn định tình hình trật tự, an ninh xã hội và phát triển kinh tế

Thực hiện tốt chính sách BHXH góp phần ổn định và nâng cao chất lượng lao động, bảo đảm sự bình đẳng về vị thế xã hội của người lao động trong các thành phần kinh tế khác nhau, góp phần ổn định tình hình an ninh, trật tự xã hội, thúc đẩy sản xuất, kinh doanh phát triển

- Góp phần giảm bớt gánh nặng cho xã hội: Quỹ BHXH là do các bên tham gia quan hệ lao động đóng góp trong quá trình lao động, việc chi trả các chế độ BHXH cho người tham gia BHXH được trích từ quỹ BHXH như vậy nhà nước cũng bớt gánh nặng trong thực hiện các chính sách xã hội

BHYT là một phạm trù kinh tế tất yếu của xã hội phát triển, đóng vai trò quan trọng không những đối với người tham gia bảo hiểm, các cơ sở y tế, mà còn là thành

tố quan trọng trong việc thực hiện chủ trương xã hội hoá công tác y tế nhằm huy động nguồn tài chính ổn định, phát triển đa dạng các thành phần tham gia KCB cho nhân dân Vai trò của BHYT được thể hiện như sau:

Thứ nhất: BHYT là nguồn hỗ trợ tài chính giúp người tham gia khắc phục

những khó khăn về kinh tế khi bất ngờ ốm đau, bệnh tật Bởi vì trong quá trình điều trị bệnh chi phí rất tốn kém ảnh hưởng đến ngân sách gia đình, trong khi đó thu nhập

của họ bị giảm đáng kể thậm chí mất thu nhập

Thứ hai: Góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, quốc gia Các

nước trên thế giới thường có các khoản chi từ ngân sách cho hệ thống y tế Tuy nhiên

ở một số quốc gia, đặc biệt là những quốc gia đang phát triển các khoản chi này thường chưa đáp ứng được nhu cầu ngành y Ở phần lớn quốc gia, chính phủ chỉ đầu

tư khoảng 60% ngân sách y tế Ở nước ta đã thực hiện nhiều biện pháp để giải quyết vấn đề này, như sự đóng góp của cộng đồng xã hội, trong đó có biện pháp thu viện phí của người đến khám, chữa bệnh Nhưng đôi khi biện pháp này lại vấp phải vấn đề trở ngại từ mức sống của dân cư Vì vậy, biện pháp hiệu quả nhất là thực hiện BHYT

để giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, khắc phục sự thiếu hụt về tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân

Thứ ba: BHYT góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống và thực hiện công

bằng xã hội trong chăm sóc sức khỏe nhân dân, thể hiện rõ nét tính nhân đạo, công bằng xã hội sâu sắc Những người tham gia BHYT, dù ở địa vị, hoàn cảnh nào, mức đóng là bao nhiêu, khi ốm đau cũng nhận được sự chăm sóc y tế bình đẳng như nhau, xóa bỏ khoảng cách giàu nghèo khi thụ hưởng chế độ KCB Sự thiếu hụt trong ngân sách thực tế đã không đảm bảo nhu cầu KCB Số lượng và chất lượng cơ sở vật chất trang thiết bị của ngành y tế không những không theo kịp sự phát triển nhu cầu KCB của người dân mà còn bị giảm sút Vì vậy thông qua việc đóng góp vào quỹ BHYT sẽ

hỗ trợ ngân sách y tế, nhằm cải thiện và nâng cao chất lượng phục vụ của ngành y

Thứ tư: BHYT nâng cao tính cộng đồng và gắn bó mọi thành viên trong xã hội

Trên cơ sở quy luật số lớn, phương châm của BHYT là “mình vì mọi người, mọi

người vì mình”, “lá lành đùm lá rách, lá rách ít đùm lá rách nhiều” Vì vậy mọi

thành viên trong xã hội gắn bó và tính cộng đồng được nâng cao đặc biệt là giúp giáo dục trẻ em ngay từ khi còn nhỏ tuổi tính cộng đồng thông qua loại hình BHYT học sinh – sinh viên

Thứ năm: BHYT làm tăng chất lượng khám chữa bệnh và quản lí y tế thông qua

hoạt động quỹ BHYT đầu tư Lúc đó trang thiết bị về y tế sẽ hiện đại hơn, có kinh phí

để sản xuất các loại thuốc đặc trị khám chữa bệnh hiểm nghèo, có điều kiện nâng cấp

bệnh được thuận lợi Đồng thời đội ngũ cán bộ y tế được đào tạo tốt hơn, các y bác sĩ

có điều kiện nâng cao tay nghề, tích lũy kinh nghiệm, có trách nhiệm đối với công việc hơn, dẫn đến sự quản lý dễ dàng và chặt chẽ hơn trong KCB

Thứ sáu: Chỉ tiêu phúc lợi xã hội trong mỗi nước cũng biểu hiện trình độ phát

triển của nước đó Do vậy, BHYT là một công cụ vĩ mô của nhà nước để thực hiện tốt phúc lợi xã hội, đồng thời tạo nguồn tài chính hỗ trợ, cung cấp cho hoạt động chăm sóc sức khỏe của người dân

Thứ bảy: BHYT còn góp phần đề phòng và hạn chế những bệnh hiểm nghèo

theo phương châm “phòng bệnh hơn chữa bệnh” Với việc kết hợp với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT kiểm tra sức khỏe, từ đó phát hiện bệnh hiểm nghèo và có phương pháp chữa trị kịp thời, tránh được những hậu quả xấu

Thứ tám: BHYT còn góp phần đổi mới cơ chế quản lý, cụ thể để có một lực

lượng lao động trong xã hội có thể lực và trí lực, không thể không chăm sóc cho bà

mẹ và trẻ em, không thể để người lao động làm việc trong điều kiện không đảm bảo

vệ sinh, môi trường ô nhiễm….Vì thế việc chăm lo bảo vệ sức khỏe là nhiệm vụ của mỗi người, mỗi tổ chức, mỗi doanh nghiệp và cũng là nhiệm vụ chung của xã hội Thông qua BHYT, mạng lưới KCB sẽ được sắp xếp lại, sẽ không còn phân tuyến theo địa giới hành chính một cách máy móc, mà phân theo kỹ thuật, đảm bảo thuận lợi cho người bệnh, tạo điều kiện cho họ lựa chọn cơ sở điều trị có chất lượng phù hợp

BHYT ra đời đòi hỏi người được sử dụng dịch vụ y tế và người cung cấp dịch

vụ này phải biết rõ chi phí của một lần KCB đã hợp lí chưa, chi phí cho quá trình vận hành bộ máy của khu vực KCB đã đảm bảo chưa, những chi phí đó phải được hạch toán và quỹ bảo hiểm phải được trang trải, thông qua đó đòi hỏi cơ chế quản lý của ngành y tế phải đổi mới, để tạo ra chất lượng mới trong dịch vụ y tế phù hợp với tiến trình đổi mới đất nước và định hướng xã hội chủ nghĩa ở nước ta

1.1.4 Đối tƣợng tham gia bảo hiểm xã hội

Tại Điều 2 Luật BHXH số 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006 quy định đối tượng áp dụng (tham gia BHXH bắt buộc) bao gồm:

- Người lao động tham gia BHXH bắt buộc là công dân Việt Nam, bao gồm: + Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ ba tháng trở lên;

+ Cán bộ, công chức, viên chức;

+ Công nhân quốc phòng, công nhân công an;

+ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân;

+ Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân và hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn;

+ Người làm việc có thời hạn ở nước ngoài mà trước đó đã đóng BHXH bắt buộc

- Người sử dụng lao động tham gia BHXH bắt buộc bao gồm cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân; tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội khác; cơ quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam; doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác và cá nhân có thuê mướn, sử dụng và trả công cho người lao động

1.1.5 Đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế

1 Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về lao động; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật (sau đây gọi chung là người lao động)

2 Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân

3 Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng

4 Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

5 Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước

6 Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng

7 Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước hằng tháng

8 Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp

9 Người có công với cách mạng

10 Cựu chiến binh theo quy định của pháp luật về cựu chiến binh

11 Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định của Chính phủ

12 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm

13 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật

14 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn

15 Thân nhân của người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật

về ưu đãi người có công với cách mạng

16 Thân nhân của các đối tượng sau đây theo quy định của pháp luật về sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân và cơ yếu:

a) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân đang tại ngũ;

hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ trong Quân đội nhân dân;

b) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn;

c) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang làm công tác cơ yếu tại Ban Cơ yếu Chính phủ và người đang làm công tác cơ yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân và bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân nhưng không phải là quân nhân, công an nhân dân

20 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo

21 Học sinh, sinh viên

22 Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp

23 Thân nhân của người lao động quy định tại khoản 1 Điều này mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình

24 Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể

25 Các đối tượng khác theo quy định của Chính phủ

1.1.6 Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm xã hội

Quyền lợi của người tham gia BHXH được quy định tại Điều 15 Luật BHXH

số 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006, bao gồm:

- Được cấp sổ BHXH;

- Nhận sổ BHXH khi không còn làm việc;

- Nhận lương hưu và trợ cấp BHXH đầy đủ, kịp thời;

- Hưởng bảo hiểm y tế trong các trường hợp sau đây:

+ Đang hưởng lương hưu;

+ Nghỉ việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng;

- Ủy quyền cho người khác nhận lương hưu, trợ cấp BHXH;

- Yêu cầu người sử dụng lao động cung cấp thông tin quy định tại điểm h, Khoản 1, Điều 18; yêu cầu Tổ chức BHXH cung cấp thông tin quy định tại Khoản

11, Điều 20 của Luật này;

- Khiếu nại, tố cáo về BHXH;

- Các quyền khác theo quy định của pháp luật

1.1.7 Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế

Tại điều 36 Luật BHXH số 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006, bao gồm:

1 Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng bảo hiểm y tế

2 Lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định tại khoản 1 Điều 26 của Luật này

3 Được khám bệnh, chữa bệnh

4 Được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế

5 Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế

6 Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế

1.1.8 Các chế độ trợ cấp bảo hiểm xã hội

a) Trợ cấp ốm đau

Người lao động khi bị ốm đau phải tạm nghỉ việc được trả trợ cấp bằng 75% tiền lương trong thời gian từ 30 ngày đến 60 ngày trong một năm, tuỳ vào thời gian tham gia BHXH và tính chất công việc (nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm ) Nếu là bệnh dài ngày thì được trợ cấp trong 180 ngày đầu là 75% tiền lương, tiền công tham gia BHXH; quá thời hạn trên thì mức trợ cấp sẽ là 65% đến 45% tiền lương, tiền công, tuỳ theo thời gian đóng BHXH

Ngoài ra còn có chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau khi ốm đau: Người lao động sau thời gian hưởng chế độ ốm đau theo quy định mà sức khoẻ còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ từ 05 ngày đến 10 ngày trong một năm Mức hưởng 01 ngày bằng 25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại gia đình; bằng 40% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại cơ sở tập trung

b) Trợ cấp thai sản

Lao động nữ sinh con hoặc người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi thì được trợ cấp một lần bằng hai tháng lương tối thiểu chung cho mỗi con Trường hợp chỉ có cha tham gia BHXH mà mẹ chết khi sinh con thì cha được trợ cấp một lần bằng hai tháng lương tối thiểu chung cho mỗi con

Thời gian nghỉ sinh con đối với lao động nữ từ 04 đến 06 tháng tuỳ theo nghề hoặc công việc và điều kiện lao động

Lao động nữ được hưởng các chế độ khi thực hiện các biện pháp tránh thai, khám thai, sảy thai

Thời gian lao động nữ nghỉ sinh con, thực hiện các biện pháp tránh thai, khám thai, sẩy thai được hưởng 100% mức lương bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH của 06 tháng liền kề trước khi nghỉ việc

Thời gian nghỉ việc hưởng các chế độ thai sản được tính là thời gian đóng BHXH mặc dù thời gian này người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng BHXH

Ngoài ra, nếu lao động nữ sau thời gian hưởng chế độ thai sản theo quy định

mà sức khoẻ còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ từ 05 đến 10 ngày trong một năm Mức hưởng 01 ngày bằng 25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại gia đình; bằng 40% mức lýõng tối thiểu chung nếu nghỉ dýỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại cõ sở tập trung

c) Trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

Người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 5% đến 30% thì được hưởng trợ cấp một lần; suy giảm 5% khả năng lao động thì được hưởng 05 tháng lương tối thiếu chung, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 0,5 tháng lương tối thiểu chung Người lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 31% trở lên thì được hưởng trợ cấp hàng tháng; suy giảm 31% khả năng lao động thì được hưởng bằng 30% mức lương tối thiểu chung, sau đó suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 2% mức lương tối thiểu chung

Ngoài ra còn được hưởng thêm khoản trợ cấp tính theo số năm đã đóng BHXH, từ 01 năm trở xuống thì được tính bằng 0,5 tháng, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH được tính thêm 0,3 tháng tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị Người lao động sau khi điều trị ổn định

thương tật do tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp mà sức khoẻ còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ từ 05 đến 10 ngày; mức hưởng 01 ngày bằng 25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại gia đình; bằng 40% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại cơ

sở tập trung

c) Trợ cấp hưu trí

- Người lao động có đủ 20 năm đóng BHXH trở lên được hưởng lương hưu

khi thuộc một trong các trường hợp sau:

+ Nam đủ 60 tuổi, nữ đủ 55 tuổi;

+ Nam từ đủ 55 tuổi đến đủ 60 tuổi, nữ từ đủ 50 tuổi đến đủ 55 tuổi và có đủ

15 năm làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc có đủ 15 năm làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên;

Mức lương hưu hàng tháng của người lao động trong trường hợp này được tính bằng 45% mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH (có cách tính mức bình quân tiền lương cụ thể cho từng nhóm đối tượng) tương ứng với 15 năm đóng BHXH, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng BHXH th tính thêm 2% đối với nam và 3% đối với nữ; mức tối đa bằng 75%

- Người lao động đã đóng BHXH từ đủ 20 năm trở lên, bị suy giảm khả năng

lao động từ 61% trở lên, hưởng lương hưu với mức thấp hơn so với người đủ điều kiện hưởng lương hưu nói trên khi thuộc một trong các trường hợp sau:

+ Nam đủ 50 tuổi, nữ đủ 45 tuổi trở lên;

+ Có đủ 15 năm trở lên làm nghề hoặc công việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm theo quy định

Mức lương hưu hàng tháng của người lao động trong trường hợp này được tính tương tự như trường hợp trên Tuy nhiên, cứ mỗi năm nghỉ hưu trước tuổi quy định thì giảm 1% Mức lương hưu hàng tháng thấp nhất bằng mức lương tối thiểu chung

Ngoài ra người lao động đã đóng BHXH trên 30 năm đối với nam, trên 25 năm đối với nữ khi nghỉ hưu, ngoài lương hưu còn được hưởng trợ cấp một lần Mức trợ cấp một lần được tính theo số năm đóng BHXH từ năm thứ 31 trở đi đối với nam và năm thứ 26 trở đi đối với nữ Cứ mỗi năm đóng BHXH thì được tính bằng 0,5 tháng mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH

Người lao động tham gia BHXH mà không đủ điều kiện để hưởng lương hưu hàng tháng thì được hưởng BHXH một lần, mức hưởng tính theo số năm đã đóng BHXH, cứ mỗi năm tính bằng 1,5 tháng mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH

Người lao động có thể bảo lưu thời gian tham gia BHXH, chuyển tham gia ở nơi khác, chờ đủ điều kiện để hưởng chế độ hưu trí.( Nghị định số 152, 2006)

d) Trợ cấp tử tuất

Người lao động tham gia BHXH hoặc đang hưởng chế độ BHXH (hưu trí, tai nạn lao động, bềnh nghề nghiệp) khi chết thì người lo mai táng được nhận trợ cấp mai táng, mức trợ cấp mai táng bằng 10 tháng lương tối thiểu chung

Người lao động tham gia BHXH hoặc đang hưởng chế độ BHXH (hưu trí, tai nạn lao động, bềnh nghề nghiệp) khi chết thì thân nhân có thể được hưởng tiền tuất hằng tháng hoặc trợ cấp tuất một lần theo quy định.( Nghị định số152, 2006)

1.1.9 Phân biệt bảo hiểm xã hội với bảo hiểm thương mại

Hoạt động của bảo hiểm thương mại dựa trên các rủi ro khách thiên tai, hoả hoạn hoặc tai nạn, rủi ro của con người như bệnh tật, chết Đối tượng được bảo hiểm không nhất thiết phải là người lao động mà có thể là con người, tài sản vật thể

và phi vật thể Khi tham gia họ phải trả một mức phí bao gồm phí bảo hiểm, phí quản lý và có thể cả lãi suất cho cơ quan bảo hiểm, các công ty, đơn vị bảo hiểm thương mại mang tính chất kinh doanh rõ rệt

BHXH hay bảo hiểm thương mại nhìn chung đều hướng về một mục đích là

ổn định đời sống con người, những điểm khác nhau của hai hình thức (hai loại) bảo hiểm này (Bảng 1.1) cho thấy được bản chất và tính ưu việt của BHXH, bản chất của nó không vì mục đích kinh doanh hay tìm kiếm lợi nhuận BHXH mang tính nhân văn, tính xã hội sâu sắc, thể hiện sự quan tâm của chế độ, của Nhà nước tới người lao động trong xã hội cả về vật chất lẫn tinh thần

Bảng 1.1: Những điểm khác nhau giữa bảo hiểm xã hội và bảo hiểm thương mại

Nội dung Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm thương mại

1 Đối tượng Con người (người lao động, công

chức, viên chức, lực lượng vũ trang ) là công dân Việt Nam

Con người, tài sản

2 Quan hệ bảo

hiểm

Lâu dài và tương đối ổn định, tích dồn theo thời gian, dựa trên quan hệ lao động

Có thể dài hay ngắn tuỳ theo từng loại bảo hiểm cụ thể

3 Nguồn quỹ hình

thành

Do người lao động và chủ sử dụng lao động đóng góp

Phí đóng của người tham gia

4 Tính chất hoạt

động

Mang tính xã hội cao, có hạch toán nhưng không mang tính chất kinh doanh

Hạch toán kinh doanh; lời

ăn, lỗ chịu

Nguồn quỹ được bảo tồn và phát triển nhằm chi trả trợ cấp cho các đối tượng được hưởng

5 Mục đích chi Chi các chế độ BHXH, chi phí

quản lý và dự phòng, không phải nộp thuế

Chi bồi thường, chi ngăn ngừa tai nạn có thể xảy ra; chi quản lý, dự phòng và nộp thuế ngân sách

(Nguồn: Luật bảo hiểm xã hội và Luật kinh doanh bảo hiểm)

1.2 Nội dung cơ bản của quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm y tế

1.2.1 Tổ chức đăng ký và quy trình quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm y tế

Được quy định tại Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25 tháng 10 năm

2011 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT

a) Đăng ký tham gia BHXH bắt buộc (đối với đơn vị tham gia lần đầu, đơn vị di

chuyển từ địa bàn tỉnh, thành phố khác đến): Lập 01 bộ hồ sơ, trong đó:

- Đơn vị sử dụng lao động:

+ Bản sao Quyết định thành lập hoặc Giấy Chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc Giấy phép hoạt động;

+ Hai bản Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (theo mẫu D02-TS);

+ Riêng đối với đơn vị đăng ký đóng hằng qúy hoặc 06 tháng một lần: bổ sung văn bản đăng ký phương thức đóng của đơn vị (mẫu D01-TS) kèm theo:

> Phương án sản xuất, kinh doanh của đơn vị;

- Người lao động: Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS),

b) Quy trình quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

- Đối với người tham gia:

+ Lập và kê khai đầy đủ hồ sơ theo quy định tại Bước 1;

+ Nộp hồ sơ cho đơn vị;

+ Nộp tiền cho đơn vị (trích từ tiền lương, tiền công);

+ Nhận thông báo kết quả đóng BHXH

- Đối với đơn vị sử dụng lao động:

+ Hướng dẫn người tham gia BHXH kê khai Tờ khai; kiểm tra đối chiếu và

ký trong tờ khai của người lao động

+ Nộp hồ sơ theo quy định cho cơ quan BHXH trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày giao kết hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc hoặc ngày có hiệu lực của Quyết định tuyển dụng (dữ liệu điện tử có thể chuyển qua mạng internet)

+ Chuyển tiền đóng BHXH đúng thời hạn theo phương thức đã đăng ký với

cơ quan BHXH

Trường hợp đã quá thời hạn phải đóng theo quy định mà đơn vị chưa đóng hoặc đóng thiếu thì ngoài việc phải đóng số tiền chưa đóng, chậm đóng, đơn vị còn phải đóng số tiền lãi tính trên số tiền chưa đóng, chậm đóng

+ Nhận sổ BHXH từ cơ quan BHXH, bảo quản và trả kịp thời cho người lao động

+ Trong tháng có lao động giảm hoặc thay đổi thông tin đóng BHXH thì thực hiện nộp hồ sơ theo quy định cho cơ quan BHXH để xác định số tiền đóng BHXH, cấp sổ BHXH, xác nhận sổ BHXH, giải quyết quyền lợi cho người lao động

+ Người lao động nghỉ hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng

và không hưởng tiền lương, tiền công thì đơn vị và người lao động không phải đóng BHXH; người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nuôi con dưới 04 tháng tuổi theo quy định của pháp luật về BHXH thì đơn vị và người lao động không phải đóng BHXH

+ Đơn vị chuyển địa bàn, chấm dứt hoạt động, giải thể, phá sản phải đóng đủ BHXH cho người lao động đến thời điểm di chuyển,chấm dứt hoạt động, giải thể,

phá sản để làm căn cứ ghi, xác nhận thời gian đóng BHXH, giải quyết quyền lợi cho người lao động

Đối với đơn vị được tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất theo quy định tại Phần 2, Mục C Thông tư số 03/2007/TT-BLĐTBXH, trong thời gian được tạm dừng đóng, đơn vị vẫn phải đóng đủ tiền vào quỹ ốm đau và thai sản, quỹ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Hết thời hạn được tạm dừng đóng, đơn vị tiếp tục đóng BHXH theo phương thức đã đăng ký với cơ quan BHXH và thực hiện truy đóng vào quỹ hưu trí, tử tuất trong thời gian 12 tháng kể từ thời điểm hết hạn sử dụng đóng Quá thời hạn 12 tháng mà chưa đóng hoặc đóng không đủ thì đơn vị phải đóng cả tiền lãi tính trên số tiền chưa đóng, chậm đóng theo quy định

+ Hằng tháng, nhận Thông báo kết quả đóng BHXH của tháng trước (mẫu C12-TS) do cơ quan BHXH gửi đến; kiểm tra, đối chiếu, nếu phát hiện sai sót thì liên hệ với cơ quan BHXH để xư lý

+ Hằng năm, nhận tờ rời sổ BHXH của người lao động do cơ quan BHXH gửi đến hoặc trực tiếp nhận tại cơ quan BHXH; kiểm tra, lưu vào sổ BHXH của người lao động

1.2.2 Xác định mức thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

- Cơ quan BHXH căn cứ hồ sơ tham gia của đơn vị và người tham gia để xác

định đối tượng, tiền lương, mức đóng, số tiền phải đóng BHXH đối với người tham gia

và đơn vị theo phương thức đóng của đơn vị, người tham gia

- Người lao động có số ngày không làm việc và không hưởng lương từ 14 ngày trở lên trong tháng thì không tính đóng BHXH của tháng đó

- Người lao động có số ngày không làm việc và không hưởng lương dưới 14 ngày trong tháng thì tính đóng BHXH đối với đơn vị và người lao động cả tháng đó

Mức đóng cụ thể: Mức đóng hằng tháng bằng tỷ lệ (%) mức tiền lương, tiền công tháng của người lao động, như sau:

- Từ 01/01/2010 đến 31/12/2011:BHXH bằng 22%, trong đó người lao động đóng 6%, đơn vị đóng 16%,BHYT bằng 4,5% trong đó người lao động đóng 1,5%,

- Từ 01/01/2012 đến 31/12/2013: BHXH bằng 24%, trong đó người lao động đóng 7%, đơn vị đóng 17% ,BHYT bằng 4,5% trong đó người lao động đóng 1,5%, đơn vị đóng 3%

- Từ 01/01/2014 trở đi: BHXH bằng 26%, trong đó người lao động đóng 8%, đơn vị đóng 18%, BHYT bằng 4,5% trong đó người lao động đóng 1,5%, đơn vị đóng 3%

1.2.3 Xây dựng kế hoạch thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

a) Xây dựng kế hoạch thu bảo hiểm xã hội,bảo hiểm y tế

- Đối với BHXH cấp huyện:

Căn cứ tình hình thực hiện năm trước, 6 tháng đầu năm và khả năng mở rộng đối tượng tham gia BHXH trên địa bàn theo phân cấp quản lý thu, lập 02 bản kế hoạch thu BHXH (mẫu K01-TS) gửi 01 bản đến BHXH tỉnh trước ngày 10/6 hằng năm

- Đối với BHXH tỉnh:

Phòng Thu lập 02 bản kế hoạch thu BHXH, tổng hợp toàn tỉnh; lập 02 bản kế hoạch thu BHXH (mẫu K01-TS), gửi BHXH Việt Nam 01 bản trước ngày 15/6 hằng năm

- Đối với BHXH Việt Nam:

Ban Thu căn cứ tình hình thực hiện kế hoạch năm trước, ước thực hiện năm nay và các yếu tố ảnh hưởng đến công tác thu BHXH, lập kế hoạch thu BHXH, phối hợp với Ban Kế hoạch - Tài chính báo cáo Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, bảo vệ kế hoạch thu với Nhà nước

b) Điều chỉnh kế hoạch thu bảo hiểm xã hội

- Đối với BHXH cấp huyện: Trước ngày 01/8 hằng năm, căn cứ kế hoạch thu BHXH được BHXH tỉnh giao, tình hình thực hiện 6 tháng đầu năm và các yếu tố ảnh hưởng đến kế hoạch thu BHXh trong năm, tiến hành rà soát, tính toán khả năng thực hiện kế hoạch thu BHXH, báo cáo BHXH tỉnh

- Đối với BHXH tỉnh: Trước ngày 15/8 hằng năm, phòng Thu căn cứ kế hoạch thu BHXH được BHXH Việt Nam giao, tình hình thực hiện 6 tháng đầu năm, tiến hành

rà soát, tính toán khả năng thực hiện kế hoạch thu BHXH, phân tích, tổng hợp trình

Giám đốc BHXH tỉnh báo cáo BHXH Việt Nam

- Đối với BHXH Việt Nam: Ban Thu căn cứ chỉ tiêu, kế hoạch thu BHXH được Nhà nước giao, tình hình thực hiện 6 tháng đầu năm, văn bản điều chỉnh kế hoạch thu BHXH của BHXH các tỉnh gửi đến, tiến hành rà soát, tính toán, lập phương án điều chỉnh kế hoạch và phối hợp với Ban Kế hoạch - Tài chính báo cáo Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam điều chỉnh kế hoạch thu BHXH vào tháng 10 hằng năm

1.2.4 Tổ chức thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

- Hình thức đóng tiền: Đơn vị, người tham gia BHXH,BHYT đóng bằng chuyển khoản hoặc tiền mặt Chuyển khoản: Chuyển tiền đóng BHXH, BHYT vào tài khoản chuyên thu BHXH, BHYT của cơ quan BHXH mở tại ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước Tiền mặt: Nộp trực tiếp tại ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước

- Chuyển tiền thu BHXH, BHYT: BHXH cấp huyện, BHXH cấp tỉnh thực hiện chuyển toàn bộ số tiền đã thu BHXH,BHYT kịp thời vào tài khoản chuyên thu của

cơ quan BHXH cấp trên theo quy định Số tiền thực thu BHXH là số tiền đã chuyển vào tài khoản chuyên thu của BHXH các cấp theo chứng từ báo có của ngân hàng, Kho bạc Nhà nước

- Hoàn trả: Được thực hiện theo quy định trong các trường hợp sau:

+ Đơn vị giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động theo quy định của pháp luật hoặc

di chuyển nơi đăng ký tham gia đã đóng thừa, đóng trùng tiền BHXH

+ Đơn vị chuyển tiền vào tài khoản chuyên thu không phải là đơn vị thuộc đối tượng tham gia BHXH do cơ quan BHXH quản lý

+ Số tiền đơn vị, cá nhân đã chuyển vào tài khoản chuyên thu không phải là tiền đóng BHXH

+ Kho bạc Nhà nước hoặc ngân hàng hạch toán nhầm vào tài khoản chuyên thu của cơ quan BHXH

1.2.5 Xử lý nợ đọng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

a) Tính lãi chậm đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

- Đơn vị đóng BHXH, BHYT bắt buộc, chậm quá thời hạn theo quy định từ 30 ngày trở lên thì phải đóng số tiền lãi tính trên số tiền BHXH chưa đóng, bao gồm:

+ Số tiền BHXH,BHYT bắt buộc phải đóng nhưng chưa đóng đã quá thời hạn quy định, trừ số tiền 2% trong kỳ được giữ lại của đơn vị tham gia BHXH bắt buộc

+ Số tiền 2% đơn vị được giữ lại lớn hơn số tiền được quyết toán, đơn vị phải đóng phần chênh lệch vào tháng đầu của quý sau nhưng chưa đóng

- Phương thức tính lãi: Ngày đầu hằng tháng

- Công thức tính lãi chậm đóng BHXH,BHYT bắt buộc: Được thực hiện theo quy định cụ thể

b) Truy thu BHXH, BHYT bắt buộc

- Các trường hợp truy thu:

+ Đơn vị vi phạm các quy định của pháp luật về đóng BHXH,BHYT bắt buộc, được cơ quan có thẩm quyền kiểm tra, xử lý buộc truy đóng hoặc do cơ quan BHXH kiểm tra và truy thu hoặc đơn vị có yêu cầu truy thu, gồm:

 Không đóng BHXH, BHYT cho người lao động

 Đóng không đúng thời gian quy định

 Đóng không đúng mức quy định

 Đóng không đủ số người thuộc diện tham gia BHXH, BHYT

+ Đơn vị hết thời hạn được tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất theo quy định của pháp luật, đơn vị điều chỉnh đã đóng BHXH, BHYT của người lao động; người lao động đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài sau khi về nước truy đóng BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật

+ Các trường hợp khác theo quy định của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền

- Điều kiện truy thu:

+ Đơn vị, người lao động thuộc đối tượng tham gia BHXH, BHYT bắt buộc + Nộp đủ hồ sơ theo quy định

- Tiền lương làm căn cứ truy thu và tỷ lệ truy thu:

+ Tiền lương làm căn cứ truy thu: Là tiền lương, tiền công tháng làm căn cứ đóng BHXH theo quy định của pháp luật tương ứng thời gian truy thu Tiền lương này được ghi trong sổ BHXH của người lao động

+ Tỷ lệ truy thu: Tính bằng tỷ lệ (%) đóng BHXH, BHYT do Nhà nước quy định tương ứng với thời gian truy thu

- Số tiền truy thu:

+ Số tiền truy thu bằng tổng số tiền phải đóng BHXH, BHYT và tiền lãi + Trường hợp truy thu vào quỹ hưu trí và tử tuất trong vòng 12 tháng kể từ khi đơn vị hết thời hạn được tạm dừng đóng thì không tính lãi

c) Xử lý nợ đọng

- BHXH cấp huyện, cấp tỉnh có trách nhiệm điều tra lập danh sách các đơn vị

sử dụng lao động thuộc đối tượng tham gia BHXH, BHYT bắt buộc trên địa bàn; thông báo, hướng dẫn các đơn vị kịp thời đăng ký tham gia đóng đủ tiền BHXH cho ngýời lao động theo quy định của pháp luật; định kỳ báo cáo UBND cůng cấp, cő quan quản lý lao động tại địa phương tình hình chấp hành pháp luật về BHXH của các đơn vị trên địa bàn, đề xuất các biện pháp giải quyết đối với các đơn vị nợ đọng kéo dài hoặc đơn vị cố tình trốn đóng, đóng không đủ số người thuộc diện tham gia BHXH theo quy định của pháp luật Các trường hợp đơn vị vi phạm pháp luật về đóng BHXH, như: Không đăng ký tham gia hoặc đăng ký đóng BHXH không đủ số lao động, không đúng thời hạn theo quy định của pháp luật thì cơ quan BHXH lập biên bản, truy thu BHXH, BHYT cho người lao động theo quy định về truy thu

- Đối với đơn vị tham gia BHXH, BHYT nợ đến 03 tháng tiền đóng đối với đơn vị đóng hằng tháng, 06 tháng đối với đơn vị đóng hằng quý, 09 tháng đối với đơn vị đóng 06 tháng một lần thì cán bộ chuyên quản thu liên hệ và trực tiếp đến đơn vị để đôn đốc, đối chiếu thu nộp và lập Biên bản đối chiếu thu nộp (mẫu C05-TS) Sau đó tiếp tục gửi văn bản đôn đốc đơn vị, 15 ngày gửi văn bản đôn đốc một lần; đồng thời gửi cho Tổ Thu nợ của BHXH tỉnh, BHXH cấp huyện phối hợp thực hiện cho đến khi thu nợ xong

- Trường hợp phát hiện đơn vị không còn tồn tại, không còn hoạt động sản xuất, kinh doanh nhưng không thực hiện các thủ tục báo giảm, giải quyết chế độ cho người lao động thì bộ phận Thu (đối với BHXH cấp huyện) hoặc phòng Thu (đối với BHXH cấp tỉnh) báo cáo Giám đốc BHXH huyện hoặc Giám đốc BHXH tỉnh

biên bản xác định thời điểm đơn vị ngừng tham gia BHXH do không còn tồn tại, không tiếp tục hoạt động sản xuất, kinh doanh; căn cứ biên bản kiểm tra, cơ quan BHXH chốt số tiền nợ BHXH đến thời điểm đơn vị ngừng hoạt động và dừng tính lãi chậm đóng, dừng tính số phải thu phát sinh

- Trường hợp sau khi cơ quan BHXH đã báo cáo nhưng UBND, cơ quan quản lý Nhà nước về lao động không phối hợp kiểm tra thì cơ quan BHXH thành lập đoàn và thực hiện kiểm tra, lập biên bản có chứng kiến của đại diện chính quyền địa phương nơi đơn vị đóng trụ sở

- Thực hiện trình tự khởi kiện các đơn vị nợ đọng BHXH, BHYT kéo dài: Đối với đơn vị nợ đọng BHXH, BHYT, cơ quan BHXH đã thực hiện đối chiếu, lập biên bản đối chiếu thu nộp BHXH, BHYT theo quy định, gửi văn bản đôn đốc thu nộp đến 03 lần nhưng đơn vị vẫn không đóng thì cơ quan BHXH thực hiện như sau:

+ Tiếp tục đối chiếu thu nộp và lập Biên bản đối chiếu thu nộp (mẫu C05-TS) + Gửi văn bản thông báo tình hình đóng BHXH, BHYT của đơn vị cho đơn

vị cấp trên hoặc cơ quan quản lý đơn vị để có biện pháp đôn đốc đơn vị trả nợ và đóng BHXH Sau đó, nếu đơn vị vẫn không đóng thì gửi văn bản báo cáo UBND cùng cấp và cơ quan Thanh tra Nhà nước, Thanh tra Lao động trên địa bàn kiểm tra,

xử lý vi phạm theo quy định của pháp luật

Trường hợp đã quá thời hiệu xử lý vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHXH theo quy định của pháp luật về xử lý vi phạm hành chính (một năm kể từ ngày đơn

vị nợ tiền BHXH) mà các cơ quan có thẩm quyền chưa xử lý thì cơ quan BHXH lập

hồ sơ khởi kiện đơn vị ra Tòa án Giám đốc BHXH cấp tỉnh giao cho Trưởng Phòng Thu, Giám đốc BHXH cấp huyện chịu trách nhiệm phối hợp với các đơn vị liên quan để lập hồ sơ khởi kiện

1.3 Thất thu và chống thất thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc

Thất thu BHXH, BHYT bắt buộc được hiểu như là việc các đơn vị, doanh nghiệp không tham gia (trốn đóng) BHXH, BHYT cho người lao động, người lao động thuộc diện phải tham gia BHXH nhưng không muốn tham gia; có tham gia nhưng không tham gia cho đủ số lao động; đóng BHXH với mức thấp hơn mức lương

thực tế của người lao động; chậm đóng, nợ đọng, chây ỳ (trốn đóng BHXH)…gây thất thu quỹ BHXH, BHYT

Chống thất thu BHXH, BHYT bắt buộc là sự tác động bằng những giải pháp, biện pháp làm giảm số người thuộc diện tham gia BHXH, BHYT bắt buộc nhưng không được tham gia; đảm bảo thu đúng, thu đủ, kịp thời hạn chế nợ đong, chây ỳ không đóng BHXH, BHYT cho người lao động

1.3.1 Các hình thức trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc

Hiểu một cách rộng nhất, trốn đóng BHXH, BHYT là không thanh toán khoản tiền BHXH, BHYT phải nộp theo quy định Để trốn đóng BHXH, BHYT các đối tượng tham gia có nhiều hình thức cụ thể với mức độ tinh vi khác nhau

Hình thức trốn đóng BHXH, BHYT rõ ràng nhất là các đối tượng thuộc diện tham gia BHXH, BHYT bắt buộc hoàn toàn không đăng ký tham gia BHXH, BHYT Hình thức này rất dễ nhận thấy ở những nước mà sự cưỡng chế tuân thủ luật không hề

có hiệu quả, trốn đóng BHXH, BHYT diễn ra tràn lan Có các trường hợp chủ sử dụng lao động đăng ký BHXH, BHYT rồi nhưng lại không chuyển tiền đóng BHXH

Vì trốn đóng là hành vi phạm pháp nên các đối tượng tham gia BHXH, BHYT trốn đóng đều tìm cách che đậy Điều này khiến cho việc tiếp cận các dữ liệu chính xác về việc trốn đóng nhìn chung không dễ dàng Tuy vậy, số liệu ước tính về tình hình tuân thủ đóng góp ở một số nước đang phát triển cho thấy có đến 20 – 30% số tiền đóng BHXH, BHYT bắt buộc không được thanh toán cho Tổ chức BHXH

1.3.2 Cơ sở pháp lý để xác định trốn đóng bảo hiểm xã hội bảo hiểm bắt buộc

Trong hệ thống BHXH, BHYT bắt buộc, nghĩa vụ và trách nhiệm đóng góp được cụ thể hoá trong các quy định của Luật và các văn bản dưới Luật Đây chính là căn cứ pháp lý để có thể xác định được các trường hợp trốn đóng BHXH, BHYT và

ở mức độ vi phạm nào

Cơ sở pháp lý đầu tiên phải nhắc đến là quy định các đối tượng phải tham gia